基于加权TOPSIS-RSR模型的某儿童医院住院医疗服务综合评价研究.pdf

卫生管理基于加权TO P S I S-R S R模型的某儿童医院住院医疗服务综合评价研究*唐 路,佘 颖,谢冰珏,宋 萍(重庆医科大学附属儿童医院,重庆 4 0 0 0 1 4)摘 要 目的 运用加权理想方案相似性的顺序优选技术-秩和比(TO P S I S-R S R)模型对该院住院医疗服务做出客观准确评价,探讨此模型应用的科学性和可行性,为医院精细化管理及持续改善儿童医疗服务提供数据支撑。方法 从服务能力、服务效率和医疗安全3个维度选取该院2 0 2 1年运行监测指标中代表性强的9大统计指标,运用加权TO P S I S-R S R模型进行综合评价分析。结果 TO P S I S法中与最优方案的接近程度值位列前3的科室分别是呼吸科、胸心外科和新生儿科,排名倒数的3个科室分别是口腔科、眼科和皮肤科。采用R S R法将不同科室的住院医疗服务水平划分为优秀、良好、一般3档,心血管科、新生儿科、胸心外科和呼吸科被归为“优秀”,口腔科、眼科和皮肤科被归为“一般”,其余1 8个科室被归为“良好”。结论 加权TO P S I S-R S R模型灵活实用,评价结果科学可靠,不同科室的住院医疗服务水平有差异,建议科室针对薄弱环节,对标找差,不断改善儿童医疗服务。关键词 TO P S I S;R S R;儿童;住院医疗服务;综合评价D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.1 7.0 3 5中图法分类号:R 1 9文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 7-3 0 4 0-0 4文献标识码:C 儿童是生命的早期阶段,其覆盖的诊疗项目可与成人全科等同,拥有众多专科医疗细分领域。“全面两孩”政策实施,医改新政策不断推出,儿童住院医疗服务的水平也受到社会各界日益关注。有研究表明,以正确的标准、通过正确的方法对儿童专科住院医疗服务做出科学、客观和公正的评价,是提升儿童总体医疗服务水平的有效途径1-2。综合评价是指评价主体基于明确的目标测定客观对象的属性,并依据一些准则或标准判定其对主体要求的符合程度3-4。依据理想方案相似性的顺序优选技术(TO P S I S)是一种常用的综合评价法,其基本思想是基于归一化后的原始数据矩阵,将有限方案中的最优方案和最劣方案构成一个空间,待评价的方案可视为空间上的某一点,由此可获得该点与最优方案和最 劣 方 案 的 相 近 程 度,以 此 作 为 评 价 优 劣 的 依据5-7。秩和比(R S R)指在多指标综合评价中,将n个评价对象与m个评价指标形成一个矩阵,通过秩转换,获得1个01的无量纲统计量R S R,利用R S R值对评价对象的优劣进行排序或分档8-9。文献报道,单一的综合评价法运用存在同一资料方法不同评价结果不完全相同的现象,为取得更好的效果,应尽量采用多种方法联合应用,互相借鉴、取长补短,使最终的评价更加合理1 0-1 1。本研究拟以某儿童医院为例,运用加权TO P S I S-R S R模型对各科室的住院医疗服务进行综合评价,评价结果将为医院精细化管理及持续改善儿童医疗服务提供数据支撑。1 资料与方法1.1 资料来源 数据资料来源于某儿童医院2 0 2 1年业务统计报表和疾病诊断相关分组(D R G)住院科室绩效报表,部分不适用于D R G考核的科室不纳入测算,数据真实可靠。1.2 方法1.2.1 确定评价指标 综合评价指标的选取应极具代表性,结合国家卫生健康委员会发布的 三级医院评审标准(2 0 2 0 年版)1 2专家会商从服务能力、服务效率、医疗安全3个维度选取3类9项评价指标。其中,服务 能 力 指 标 包 括D R G组 数、病 例 组 合 指 数(CM I)、D R G总权重;服务效率指标包括D R G时间指数、D R G费用指数、开放床位使用率;医疗安全指标包括住院患者总死亡率、出院患者3 1 d内非计划再住院率、D R G低风险组住院患者死亡率,并采用专家评分法确定9项指标权重系数。1.2.2 TO P S I S-R S R模型综合评价步骤3,8(1)指标同趋势化:应用差值法(即指标x的允许上限减去指标x)将原始数据中的低优指标转化为高优指标,使所有评价指标的变化方向一致。(2)对同趋势化后的原始数据矩阵按公式进行归一化处理,并建立归一化矩阵Z,以此消除指标计量单位的影响。(3)根据归一化矩阵Z,确定各评价指标的最优值和最劣值,分别构成最优方案Z+和最劣方案Z-。(4)计算各评价对象指标值与最优方案和最劣方案间的欧式距0403现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7*基金项目:儿童医疗保障创新研究示范基地项目(N C R C C HD-2 0 1 9-H P-1 1)。离Di+和Di-。Di+=mj=1Wj(Zi j-Zj+)2Di-=mj=1Wj(Zi j-Zj-)2其中,i为评价对象的数量,j为评价指标的数量,Wj表示指标j的权重系数。(5)求各评价对象指标值与最优方案和最劣方案的相近接近程度Ci值,Ci值越大,评价结果越优。Ci=Di-Di+Di-(6)TO P S I S法用于排序的相对接近程度值Ci介于0与1之间,分布同R S R实际值,因此可以用Ci值替代R S R实际值。对R S R(Ci)值进行秩次排序,得到各秩次的百分率值及其对应的概率单位值P r o b-i t。以R S R(Ci)为因变量,P r o b i t为自变量,建立回归方程。根据最佳分档原则和合理分档数表,将住院医疗服务分为优秀、良好、一般3档。(7)最佳分档的检验。最佳分档的含义是指各档方差一致,且R S R(Ci)差异具有显著性,包括方差一致性检验和统计检验。1.3 统计学处理 采用E x c e l 2 0 1 6和S A S 9.4软件对数据进行统计分析,TO P S I S-R S R模型分档结果方差一致性检验采用L e v e n e检验,分档结果两两比较采用S NK-q检验,P0.0 1为差异有统计学意义。2 结 果2.1 TO P S I S综合评价 通过欧式距离分析计算出各科室与最优方案的接近程度值,得到TO P S I S最终测算结果。与最优方案的接近程度值排在前3位的科室为呼吸科、胸心外科和新生儿科,排位靠后的科室有口腔科、眼科和皮肤科,详见表1。表1 2 5个科室住院医疗服务评价指标值与最优方案的 接近程度及排序科室Di+Di-Ci排序呼吸科0.3 2 2 50.6 3 5 80.6 6 3 51胸心外科0.3 8 4 30.5 4 4 10.5 8 6 12新生儿科0.4 1 6 90.4 8 8 10.5 3 9 33心血管科0.4 4 7 70.4 2 6 30.4 8 7 84神经外科0.4 6 4 80.4 4 0 10.4 8 6 45神经内科0.4 5 2 00.4 1 5 30.4 7 8 86血液科0.4 8 3 90.4 1 3 60.4 6 0 87骨科0.4 7 7 80.3 9 8 70.4 5 4 98肝胆外科0.5 6 4 80.4 4 3 60.4 3 9 99风湿免疫0.5 3 4 20.4 1 7 10.4 3 8 51 0全科0.5 2 0 20.4 0 3 60.4 3 6 91 1普外新生儿0.5 1 6 20.3 8 2 10.4 2 5 41 2感染科0.5 3 6 70.3 8 5 50.4 1 8 01 3普外创伤0.5 5 3 50.3 8 7 10.4 1 1 51 4急诊科0.5 6 0 70.3 8 1 40.4 0 4 81 5消化内科0.5 6 1 80.3 7 9 40.4 0 3 11 6内分泌科0.5 7 5 30.3 8 2 50.3 9 9 41 7烧伤整形0.5 8 2 40.3 8 5 40.3 9 8 21 8续表1 2 5个科室住院医疗服务评价指标值与最优方案的 接近程度及排序科室Di+Di-Ci排序肿瘤外科0.5 7 1 50.3 7 3 90.3 9 5 51 9肾脏内科0.5 8 9 70.3 7 2 30.3 8 7 02 0耳鼻咽喉0.5 7 2 90.3 4 4 80.3 7 5 72 1泌尿外科0.5 9 8 20.3 2 9 80.3 5 5 42 2皮肤科0.6 5 6 20.2 6 0 30.2 8 4 02 3眼科0.7 1 2 10.2 7 3 00.2 7 7 12 4口腔科0.7 0 6 30.2 6 9 20.2 7 6 02 52.2 TO P S I S-R S R模型分档 将R S R(Ci)值按从小到大进行排序,列出不同组段的频数(f)、累计频数f(R),再计算出累计百分率P:(R/n)%值,然后对照 百分数与概率单位对照表 找出所对应的概率单位值P r o b i t。2 5个科室住院服务评价R S R(Ci)值的分布及对应的概率单位值如表2所示。最后以P r o b i t为自变量、R S R(Ci)为因变量估计的回归方程为:R S R(Ci)=-0.0 0 7 9+0.0 8 5 5 P r o b i t,方差分析结果显示:F=2 6 3.2 9,P0.0 1,表明各分档方差一致性较好。分档结果方差分析F=9.6 8 3 4,P=0.0 0 7 9 0.0 1,S N K-q法两两比较,P=0.0 0 1 7 0.0 1,说明各档之间差别有统计学意义,可认为分档有效。表3 2 5个科室住院服务综合评价结果住院服务P r o b i tR S R(Ci)=-0.0 0 7 9+0.0 8 5 5 P r o b i t分档结果n一般46.0,Ci0.5 0 5 1),其次是胸心外科和新生儿科。其中呼吸科无论在服务能力指标、服务效率指标还是医疗安全指标上均名列前茅;新生儿科虽然在能力指标上位居前列,但 费 用 消 耗 指 数(1.8 1 3 2)和 时 间 消 耗 指 数(1.3 1 9 1)均高于平均水平,提示此科室在保持优势的同时,还需要加强诊疗规范,严格执行临床路径,控制住院费用,进一步提高服务效率。皮肤科、眼科及口腔科住院医疗服务绩效相对偏低,经查实这几个科室的低风险死亡率均为0,但D R G组数少、D R G总权重低是共同特征,其次这3个科室的床位使用率也低 口 腔 科(6 6.6 8%)、皮 肤 科(7 1.7 3%)、眼 科(7 7.7 4%),最终导致其总排名落后。因此,这3个科室应当积极解决收治专科病种相对单一、收治病种难度低和服务效率低等问题,同时加强人才队伍培养,不断提高医疗技术水平。最后利用R S R将2 5个临床科室的住院服务分为3档,心血管科、新生儿科、胸心外科、呼吸科为优秀,口腔科、眼科、皮肤科为一般,其余科室为良好,以上评价结果与医院实际情况基本吻合。3.3 对标找差应对策略 儿童是国家的未来、民族的希望,儿童健康是经济社会可持续发展的重要保障。评价医院是全国同级医院中最大的集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家三级甲等医院,是西部最大的儿童医学中心,门诊量和住院量逐年增长,服务范围不仅覆盖全市患儿,还辐射至周边省市,乃至全国,外埠患者比例近4 0%,为社会带来了积极影响。评价结果提示:(1)科室发展不仅要注重收治患者的数量,还应优化收治病种的结构,唯有服务能力、服务效率和医疗安全齐头并进,方能提高科室的整体住院医疗服务绩效。(2)该院目前作为全国最大的儿科学院和儿科医师培养基地,将近一半的儿科医生是在这里接受培养的。各科室应该积极推动专科学术建设,同时加强专科人才队伍建设,提升团队人员综合素质,积极培育发展新一代儿科医务人员。(3)对于医院管理者而言,新形势下,医院的质量管理不应2403现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7仅仅局限于以往对服务能力的单方面考核,更应将眼光放宽放远至基于服务能力、服务效率和医疗安全等的综合绩效评价,根据评价结果,细化分析、科学决策,推动医院整体不断进步,持续改善儿童医疗服务。本研究的局限性在于:(1)综合评价按年获取数据,不能精确体现科室在月度或季度上的具体变化情况;(2)在相关指标的权重设置上采用的是专家评分法,无法 避 免 一 些 主 观 因 素 的 影 响;(3)运 用 加 权TO P S I S-R S R模型进行综合评价,能较客观科学反映本院不同科室的住院医疗服务情况,但由于地域、疾病谱及物价水平等因素的不同,加上医院规模、功能定位等方面也存在较大的差异,能否直接引用至其他医疗机构,还有待进一步研究。参考文献1 劳滟云,陈飞波,程晓英,等.大型儿童医院临床科室全方位质量评价方法J.中国医院,2 0 1 9,2 3(1 1):4 5-4 8.2 李秀梅,胡海源,刘理,等.基于D R G三级综合医院住院绩效评价研究J.卫生软科学,2 0 2 0,3 4(1 1):1 1-1 5.3 孙振球.医学综合评价方法及其应用M.北京:化学工业出版社,2 0 0 6:1 2-5 6.4 郭亚军.综合评价理论、方法及应用M.北京:科学出版社,2 0 0 7:7 2-7 4.5AHMA D T,A L I B M.E v a l u a t i n g a n d p r i o r i t i z-i n g h o s p i t a l s e r v i c e q u a l i t yJ.I n t J H e a l 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