基于柯式模型的医疗护理员培训效果评价指标体系的构建.pdf

D O I:/j i s s n 作者单位:江苏大学附属医院镇江周芳芳,女,本科,主管护师,副护士长通信作者:阎蕾,Em a i l:q q c o m基于柯式模型的医疗护理员培训效果评价指标体系的构建周芳芳阎蕾柏素萍赵燕燕刘巧艳严雪芹 摘要目的以柯式模型为理论基础构建医疗护理员培训效果评价指标体系.方法以柯式模型为理论框架,通过文献分析法、半结构式访谈初步拟定医疗护理员培训效果评价指标内容,经过轮德尔菲专家函询后,研究小组对专家意见建议进行整合及修订,最终确定培训效果评价指标体系.结果两轮专家函询中问卷有效回收率分别为 、,两轮专家函询权威系数分别为 、,两轮专家函询肯德尔协调系数分别为 、(P ).本研究专家的积极性、权威程度、协调程度均较高,最终确定一级指标个、二级指标 个、三级指标 个,各指标重要性评分均 分,变异系数均 .结论构建基于柯式模型的医疗护理员培训效果评价指标体系具有科学性和临床适用性,可作为医疗护理员培训效果的评价工具.关键词柯式模型;医疗护理员培训 中图分类号R ;R K e yw o r d sK i r k p a t r i c km o d e l;n u r s i n ga s s i s t a n t t r a i n i n g 全国护理事业发展规划(年)中已将探索建立及发展医疗护理员职业队伍,扩大老年医疗护理服务人力资源,更好的匹配老龄化社会的需求作为补齐护理短板弱项的重要举措.医疗护理员培训工作的推进是聚焦护理服务产业发展、提高多层次医疗护理服务供给的重点环节.科学、规范的医疗护理员培训方案,可以有效提升护理员服务水平,吸引更多人员投入医疗护理员产业.但在护理员培训机构的行业标准、准入门槛、行业规范方面几乎空白,存在监管不明确、培训管理和服务水平层次不齐等问题.培训机构的管理混乱带来培训标准及培训效果评价指标不统一,评价指标缺乏导向性和指引性,不能有效地评价医疗护理员培训效果.K i r k p a t r i c k提出的柯氏模型评估包括反应层、学习层、行为层、结果层个层级评价.该模型是一项从全方位进行培训效果评估的工具.本研究以柯氏模型为理论基础构建医疗护理员培训效果评价指标体系,为医疗护理员规范培训提供理论依据及方法指导,现报告如下.资料与方法 一般资料函询专家纳入标准:()从事临床护理、护理管理工作、护理教育事业或参与护理员培训与管理工作;()本 科 及 以 上 学 历;()中 级 及 以 上 职 称;()专科工作年限不少于 年;()自愿参加函询.本研究共纳入 名专家,平均年龄()岁;学历:硕士名,本科 名;职称:主任护师名,副 主 任 护 师名,主 管 护 师名;工 作 年限()年.方法 研究小组的建立研究小组成员包括名护理部主任(主任护师),名临床护士(均为主管护师),名护士长(其中副主任护师、主管护师各名).小组成员需完成评价指标体系稿本的初步拟定,函询专家的遴选及沟通,函询问卷的制定、发放及回收,专家修订意见的整理与分析等工作.文献分析法小组成员以“护理员”“评价指标”“柯式模型”“c a r e g i v e r s”“O f f s e tm o d e l”“T h ei n d e xe v a l u a t i o n”等,于中国知网、维普、万方、中国生物医学数据库、P u b M e d、M e d l i n e、E m b a s e检索相关的文献,检索时限为建库至 年 月,分析指标体系构建的流程、柯式模型的内涵及医疗护理员培训现状.半结构式访谈访谈前由研究小组根据本次研究的目的及问题自行设计访谈提纲.()您认为医疗护理员应具备哪些照护知识和技能?()您认为医疗护理员开展岗前培训后需要进行效果评价的内容;()您对目前我国医疗护理员培训现状的看法;()您认为规范医疗护理员培训的益处有哪些?采用目的取样法邀请某三甲医院的护理部临床护理杂志 年月第 卷第期主任、临床科室护士长、高年资护士及某大型陪护公司的专职护理员培训管理人员共名开展访谈.受访谈人员:名主任护师,名副主任护师,名主管护师;平均年龄()岁;名硕士,名本科.同时,选取 名在职医疗护理员进行问卷调查,了解医疗护理员培训的需求、建议以及对医疗护理员培训的期望.将访谈资料进行整理、编码、分类并提炼关键条目.初步拟定评价指标框架根据访谈内容,结合 医疗护理员培训大纲(试行)细则,在柯氏模型理论框架的基础上检索海量文献,初步拟定评价指标条目池,形成首轮专家调查问卷.编制函询问卷小组成员通过发送调查问卷链接的方式进行问卷的发放及回收.问卷内容涵盖个部分:()研究目的、项目背景及填表说明.()基于柯式模型的医疗护理员培训效果评价指标体系专家函询表,共包含一级指标个、二级指标 个、三级指标 个.采用L i k e r t 级评分法进行指标的重要性评估,将很不重要、不重要、一般重要、重要、很重要个类别依次赋值分,函询表中附有可供专家记录修改意见的空白栏目.()专家基本资料:包括姓名、工作年限、职务、职称、专业领域等基本信息;专家对本研究各条目决策的判断依据(C a):根据大、中、小三级影响程度,将实践经验赋值、,理论分析赋值、,参考国内外资料赋值、,主观判断赋值、;专家对本研究内容的熟悉程度(C s):将很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉,依次赋值、.统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以XS表示,计数资料以率表示.专家权威系数以C r表示,C r(C aC s)/;专家对问题熟悉度以C s表示;专家积极性程度以问卷的有效回收率表示;专家意见协调程度由肯德尔协调系数(K e n d a l l s W)和变 异系数(标准 差/平 均 值)决定,并 进 行 显 著 性 检 验 分 析.检 验 标 准 .结果 专家积极性第轮专家函询发放问卷 份,回收问卷 份,有效回收率为 ,其中名专家提出 条建议;第轮发放问卷 份,回收问卷 份,有效回收率为 ,其中名专家提出条建议.专家权威程度,表C r 表 明 专 家 权 威 程 度 在 接 受 范 围内.轮函询C r ,表明遴选专家具有较高的权威性.表专家权威程度轮次判断系数(C a)熟悉程度(C s)权威系数(C r)专家意见协调程度,表轮函询中专家K e n d a l l s W值分别为 、,P .轮函询后变异系数均未超过 ,表明通过轮专家函询,专家意见具有较高的一致性.表专家意见协调程度项目第轮K e n d a l l sW值值P值第轮K e n d a l l sW值值P值一级指标 二级指标 三级指标 总体 医疗护理员培训效果评价指标,表筛选 指 标 的 标 准 定 为 同 时 满 足 变 异 系 数 、指标重要性赋值平均值 .轮函询中专家对于以柯式模型的四个层级建立的一级指标充分认同,在此基础上,第一轮专家函询后,增加了线上教学环境、社会文化心理环境的三级评价指标和应急处理能力的二级评价指标,精简或合并培训纲要、组织管理、理论知识、实践技能等二级指标下的多项三级指标,将人文关怀与专业态度项二级指标合并为专业素养二级指标,对部分指标的文字描述进行修改.第二轮专家函询后对项三级指标修改了文字的表述方式,最终达成共识,确立了医疗护理员培训效果评价指标体系.包括一级指标个、二级指标 个、三级指标 个,涉及指标重要性评分均 分,变异系数 .临床护理杂志 年月第 卷第期表医疗护理员培训效果评价指标体系指标重要性评分(XS)变异系数权重A反应层 A 组织管理 A 组织结构框架层次分明A 岗位合理分工,职责清晰且能严格履行A 组织安排的连续性和顺序性A 培训老师具有较高授课水平及专业水平 A 教学环境 A 线下教学场地环境满足教学、实践需求A 线上教学平台容易使用,资源丰富,网络安全通畅A 社会文化心理环境 A 培训纲要 A 培训大纲全面,内容符合医疗护理员专业特点及实际工作需要A 培训课程设置安排合理A 培训时间安排合理A 培训方式多样化,应用不同教学方法A 培训知识难易程度适中、易于理解A 考核机制全面合理,体现持续追踪 A 培训目标 A 医疗护理员自我目标能符合工作和个人发展需要A 教学目标能符合国家医疗护理员大纲培训要求及临床需要 A 学员情况 A 自愿参与A 培训出勤率及参与度满足准入要求 B学习层 B 理论知识 B 熟悉医疗护理员相关法律法规B 掌握医疗护理员的基本工作流程、岗位职责B 掌握一定的沟通技巧及不同患者心理特点B 掌握基本的院感防控知识B 掌握照护相关理论知识及安全防护知识 B 实践技能 B 掌握基本生活照护技能B 掌握基本的康复锻炼技能B 熟悉初级急救技能(C P R、海姆立克法)B 母婴护理员能掌握母婴相关照护技能 B 专业素养 B 具备基本职业素养,责任心强,具备一定的评判性思维B 具备良好的沟通与协作能力B 人文关怀能力 C行为层 C 临床照护能力 C 能按照培训内容实施安全、全面、有效的照护C 能实施疾病康复与宣教 C 应急处理能力 C 具备突发公共安全事件应急处理能力C 具备一定的病人安全管理能力 C 工作态度 C 工作态度积极主动C 学习态度积极,主动学习兴趣增强 D结果层 D 个人效益 D 具备国家认可的医疗护理员资质D 达到期望值,职业认同度增高D 医疗护理员理论与技能水平提升,综合素质提高D 在职医疗护理员绩效提高D 对其他医疗护理员具备一定的培训指导能力 临床护理杂志 年月第 卷第期续表医疗护理员培训效果评价指标体系指标重要性评分(XS)变异系数权重D 组织效益 D 护理病人满意度提高,与护理员相关投诉率降低D 护理病人基础护理质量得到提升D 医疗护理员相关不良事件发生率下降D 医疗护理员离职率下降 D 辐射效益 D 在行业内分享、传递培训相关内容D 医院能持续高效开展医疗护理员培训工作 讨论 医疗护理员培训效果评价指标体系构建的重要性现阶段医疗护理员与广受社会关注的养老护理员相比,在培训方面的研究很少,对于医疗护理员培训的评价尚未形成统一的标准体系,仅以阶段化的问卷调查、理论与实践考核等结果作为评价标准,难以做到结合医疗护理员的职业特性,评判培训带来的实际影响.但养老护理员与医疗护理员在工作场所、服务对象、必备技能、长效监管等方面有一定区别,不可直接套用,因此制定医疗护理员培训方案及培训效果评价指标是极其重要的.在医疗护理员培训方案中,效果评价指标体系是检验培训质量的重要措施,也是培训链闭环管理中的关键一环.()学员:培训效果的有效评价可以帮助自己了解对培训内容的掌握情况,反馈自己的困难,培训后的获益带动自主学习的积极性;()培训机构:培训效果评价能了解学员的满意度、对知识的掌握程度及实践能力,便于培训管理者实时调整培训方案,动态完善培训工作;()培训体系:培训效果的综合评价可以承上启下,既能对培训方案进行总结,又能为新一轮培训工作的开展提供决策依据.因此,构建培训效果评价指标体系对于整个培训的开展及延续是极其必要的.应用柯式模型构建医疗护理员培训效果评价指标体系具有科学性()专家函询结果具有科学性:专家的遴选是德尔菲专家函询法成败的关键,本研究选择函询的专家为长期参与医疗护理员培训及考核的资深护理专家、护理员培训管理专职负责人及医疗护理员培训基地的资深护理员培训授课专家,培训经验丰富,函询专家的权威性高.经过轮专家函询后各级指 标 的K e n d a l l系 数 具 有 统 计 学 意 义(P ),表明所有专家对各级指标的评价认同度较高,结果可靠,适用性强.()构建指标体系的理论框架具有科学性:本研究基于柯式模型,以四个层级作为一级指标,学员、服务对象及医疗机构的不同需求为导向,以医疗护理员的职业目标作为指引,从多层面、多维度对组织管理、学员、工作质量、服务对象及服务机构满意度等进行评价,将过程性指标和结果性指标共同纳入评价范围,重视实际效益,体现了对医疗护理员培训的持续监管和长效评价机制,具有科学性和合理性.基于柯式模型评价指标体系的内容分析通过轮专家函询,研究小组整合分析所有专家的各项意见,最终确定一级指标个,二级指标 个,三级指标 个.反应层指标反应层评价指标主要反馈培训基地的办学能力.通过评价指标可以掌握学员对该医疗护理员培训课程的真实直观感受,如组织安排是否高效合理,教学资源是否丰富实用,培训目标是否满足个人需求,培训大纲是否满足临床需要,教学方法是否适宜等.反应层指标中线上教学环境的权重较高,可能与培训组织在线上提供了丰富的操作教学视频或进行线上授课有关.医疗护理员受年龄及文化层次影响,在智能手机的应用与操作方面存在劣势,需要培训组织提前进行沟通保障.同时,授课老师的教学能力亦是培训成败的关键因素之一,因此培训组织在开展培训前应制定严格的师资准入标准并建立持续跟踪监督机制,优化培训方案.学习层指标学习层评价指标主要反馈学员的学习能力.通过评价指标可以了解学员在培训后能否全面掌握辅助护理服务的理论知识和职业技能,注重德技兼修,施以人文关怀,培养良好的职业素养.与姚祺雯 研究观点一致.行为层指标行为层评价指标主要衡量学员是否将学习到的照护知识、技能和态度转移至工作场所,以理论指导实践,了解学员培训后在工作状态方面的有益转变.临床照护能力是评价护理员核心能力极为重要的指标,因此该条目的权重相对较高,与刘月等 研究结果一致.医疗护理员作为医疗机构的重要组成,必须具备一定的应急处置能力,以便快速有效配合医护人员进行各种医疗临床护理杂志 年月第 卷第期护理安全、疫情等突发事件的应急处理,确保患者及自身安全.结果层指标结果层评价指标是结果导向理念在柯式模型中的体现.主要衡量培训是否为学员及培训机构、服务对象以及个人带来直接而具体的贡献,这不是短期内可以得到的答案,导致结果不稳定的因素也较多.需要较长一段时间内的统计数据和学习结果来观察培训的价值和影响,如在职学员绩效提高情况、患者满意度、医疗机构照护相关不良事件及投诉发生率、医疗机构影响力等.因此,要求培训组织切实保障培训质量,提高培训效益.小结基于柯式模型构建医疗护理员培训评价指标体系可以全面、持续、动态反映医疗护理员培训后的质量、服务对象及单位的满意度等,并能在互动评价中为培训方案的制定、实施及改进提供指导性意见,对于医疗护理员培训方案的持续改进具有一定应用价值.未来将制订面向不同水平医疗护理员的分层培训方案,细化、量化考评方式和内容,通过多样的评价形式反映以上评价指标,使职业教育和培训管理更显科学性、先进性、实用性.参考文献国家卫生健康委全国护理事业发展规划(年)E B/O L h t t p:/w w w n h c g o v c n/y z y g j/s p d/f a d b e d a d f f e s h t m l国家中医药管理局关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知E B/O L h t t p:/w w w n a t c m g o v c n/b a n g o n g s h i/z h e n g c e w e n j i a n/h t m l吕丽芳,石美霞医疗护理员培训机构评价指标体系的初步构建J中国临床护理,():K i r k p a t r i c kD L E v a l u a t i o ni nt h eA S T Dt r a i n i n ga n dd e v e l o p m e n t h a n d b o o kM n d e d N e w Y o r k:M e g r a wH i a a,陈垚树基于照顾者需求及德尔菲法构建脑瘫延续性护理方案研究D佳木斯:佳木斯大学,E l l i s o nR E u r o p e a np e n s i o n sp o l i c ya n d t h e i m p a c t o f t h eE Up e n s i o n sd i r e c t i v ef o re m p l o y e r sw o r l d w i d eJ P e n s i o n sI n tJ,():邹盼盼,吴丹,米钰,等成年人外周静脉留置针导管失效风险因素评价指标体系的构建J中国实用护理杂志,():Q u HY,S h e w c h u k RM,C h e n Y Y,e ta l E v a l u a t i n gt h eq u a l i t yo fa c u t er e h a b i l i t a t i o nc a r ef o rp a t i e n t sw i t hs p i n a lc o r d i n j u r y:a ne x t e n d e dD o n a b e d i a nm o d e lJ Q u a lM a n a gH e a l t hC a r e,():姜小鹰护理管理理论与实践M北京:人民卫生出版社,:孙亮亮,邹俊杰,郑骄阳,等基于柯氏评估模型的住院医师规范化培训评估体系的构建J中国高等医学教育,():朱炫瑞基于柯式模型的软式内镜清洗消毒技术培训效果评价的实证研究D长春:吉林大学,张俊杰江西省基层全科医生转岗培训效果评估D南昌:南昌大学,韩雪,程淑华,程薇,等我国护理员培训中教学方法的研究进展J黑龙江科学,():姚祺雯基于以人为中心照护理念构建养老护理员培训课程D保定:河北大学:刘月,张先庚,梁小利,等本科老年护理人才核心能力评价指标体系的构建J护理学报,():黄雪燕,张尹,冯莺,等柯氏模型在杭州市中医护理培训效果评价中的应用J中华护理杂志,():(收稿日期:)基础护理研究D O I:/j i s s n 基金项目:茂名市科技计划项目()作者单位:广东省茂名市人民医院茂名杨玉婷,女,本科,主管护师通信作者:黄洁莹,Em a i l:q q c o m维生素C喷雾剂应用于消化道肿瘤患者围术期口渴的效果观察杨玉婷黄洁莹骆栋燕李彩基梁土飞 摘要目的探讨维生素C喷雾剂改善消化道肿瘤患者围术期口渴程度的效果.方法选取 年月 月我院行消化道肿瘤根治术患者 例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各 例.两组各有例退出研究,每临床护理杂志 年月第 卷第期