《妇产科护理学》教程-第十四章-女性生殖系统炎症患者的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/11,#,第,十四,章,女性生殖系统,炎症,患者,的,护理,一、女性生殖道的自然防御,功能,1,.,阴唇自然合拢。,2.,阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。,3.,阴道自净作用。,4.,宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓。,5.,子宫内膜周期剥脱。,6.,输卵管蠕动及纤毛摆动,。,阴道,自净作用,：,阴道,上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（,PH,在,4-5,之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体,。,一、女性生殖道的自然防御功能,需氧菌,、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体 念珠菌。,正常时乳酸杆菌占优势。,维持阴道正常菌群。,正常阴道菌群,二、,病原体,细菌；大多为化脓菌,；,(,葡萄球菌,链球菌,厌氧菌,),原虫,:,阴道毛滴虫,阿米巴原虫；,真菌,:,白色念珠菌；,病毒,:,疱疹病毒,人乳头瘤病毒；,螺旋体,:,苍白密螺旋体；,衣原体,:,沙眼衣原体；,支原体：条件致病菌。,三、,传染,途径,1.,上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；,2.,血行蔓延：结核杆菌；,3.,淋巴蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧菌（产褥感染、流产后感染、宫内拟节育器感染）；,4.,直接蔓延：邻近器官。,炎症沿黏膜上行蔓延,炎症经血行传播,炎症经淋巴系统蔓延,第,一,节 外阴,部,炎,症,一、病因：,不洁、刺激、损伤、衣着不当,二、临床表现,皮肤瘙痒 烧灼感 疼痛,局部充血，糜烂 抓痕 皮疹,慢性炎,-,皮厚、皲裂、苔藓变,1,、消除病因：糖尿病 生殖道瘘修补。,2,、药物治疗：,药液洗浴,-,苦参汤、,PP,粉；,局部用药,-,抗生素；,局部,理疗。,四、治疗,五、护理诊断,1,、性功能障碍,:,与外阴不适于性交时加重有关,2,、焦虑,:,与外阴不适有关,3,、自尊紊乱,:,与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关,六、护理措施,1,、治疗的指导,(,方法、注意事项,),与督促。,2,、健康教育,:,注意个人卫生及“四期”卫生；,饮食指导；,局部护理；,急性期注意休息禁性生活。,第,二,节 阴道炎,症,一、滴虫性阴道炎,(一)病因,阴道毛滴虫:滋养体,滴虫生活史简单，生活力较强,适宜pH为5.26.6,（患者的阴道pH一般5,6.6）,滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳,酸形成,寄生阴道、尿道、男性生殖道等,1,.,经性交直接传播,2.,间接传播,3.,医源性传播,（二）传染方式,1,.潜伏期：4,28日,好发时间：月经期前后，,妊娠期或产后,2.主要症状：,稀薄的泡沫状白带增多(灰黄 黄白),合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性),外阴瘙痒,（三）临床表现,3.,其它表现：不孕、性交痛、尿路感染,4.,妇科检查：,粘膜充血；,散在出血斑点；,多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物。,（三）临床表现,1,.,全身用药：治愈率,90%,95%,甲硝唑,0.4 3/,日,7,日一疗程,甲硝唑,2.0,顿服,2.,局部用药：不能耐受口服或不适宜全身用药,1%,乳酸液冲洗阴道，治愈率,50%,甲硝唑,0.2 1/,晚,10,日一疗程,（四）治疗,(,五,),护理要点,1,.,指导病人自我护理,:,2.,直到病人配合检查,3.,直到正确阴道用药,4.,观察药物副作用,5.,治愈标准：,每月月经后白带检查，,3,次检查均阴性。,6.,治疗中注意事项,白带,检查阴性后巩固一疗程,内衣裤,煮沸消毒,性,伴治疗,治疗期禁性交,早,孕期避免口服用药,(,五,),护理要点,二、外阴阴道假丝酵母菌病,外,阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）：常见外阴、阴道炎。,国外,资料显示,75%,妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病。,白,假丝酵母菌（主）和光滑白假丝酵母菌,白假丝酵母菌属条件致病菌,可寄生阴道、口腔、肠道,白假丝酵母菌感染的阴道,PH,在,4.0,4.7,(,通常,4.5),(,一,),病因,易患者：,孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷,接受大量雌激素治疗者,长期应用抗生素,肥胖、紧身内裤,内源性感染（自身传染,-,其他部位互传,）,直接传染,-,性交,间接传染,-,衣物、坐厕等,(,二,)传染方式,外阴瘙痒：坐卧不安,外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频,急性期白带增多呈凝乳或豆渣样,检查,:,外阴抓痕、小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着,（三）临床表现,1,消除诱因,2局部用药,2,%,4%碳酸氢钠冲洗阴道,阴道栓剂：咪,康唑、克霉唑、制霉菌素、中药栓剂，每晚1次，7,10日。,（,四,）,治疗原则,3全身用药,不能耐受局部用药、未婚、不愿局部 用药,肝功能异常或孕妇禁用,选用：伊曲康唑 0.2，1/日，3,5天；氟康唑150mg 顿服。,（,四,）,治疗原则,4复发病例的治疗,5%,10%复发,易在经前复发,消除诱因,性伴侣同时治疗,全身用药为主,延长用药时间：,（,四,）,治疗原则,初始治疗：延长治疗时间至7,14天，如口服氟康唑150mg，72小时后加服一次。,维持治疗：氟康唑150mg，1次/周，6个月；伊曲康唑400mg 1/月，连用6个月。,治疗前真菌培养确诊，治疗中定期复查。,（,四,）,治疗原则,(,五,),护理,要点,1.,指导病人自我预防及护理,2.,指导病人配合检查,3.,指导病人正确阴道上药,4.,正确阴道冲洗,5.,观察用药反应,6.,健康教育,:,治愈标准及随访,相关知识,注意事项,心理护理,几种阴道炎的比较,滴虫,性阴道炎,念珠菌性阴道炎,老年性阴道炎,淋病性阴道炎,发病：青春期、育龄,孕妇,、糖尿病,老年妇女 性病接触史,菌群失调,症状：白带多、瘙痒 外阴瘙痒、灼痛 外阴阴道灼痛 外阴痛尿路刺激,白带:稀薄灰黄泡沫 稠厚豆渣、凝乳 黄水样脓性血性 黄色脓性,妇科 充血红色斑点 粘膜红肿、糜烂 上皮菲薄粘膜充血 充血,检查 白色膜状物 小出血点或溃疡 脓性分泌物,化验：活动滴虫 白色念珠菌芽胞 阴道清洁度 淋球菌,及,假菌丝,度,第,三,节,慢性宫颈炎,在,以往的临床分类中，宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性,宫颈炎,，,现,已取消慢性宫颈炎的概念。,性交,可能是宫颈炎的最大诱因，其次为月经、宫腔手术、游泳、阴道灌洗等。,主要,病原体：,葡萄球菌,、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌,淋病,奈氏菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒,一、病因,1,.,症状,主要,症状,阴道,分泌物增多，呈黄色脓性。阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒、灼热感，可伴有腰酸及下腹部坠痛。,泌尿,道症状,如尿急、尿频、尿痛。,月经,变化,经,量增多、经间期出血、性交后出血等症状。,体征,宫颈管口或宫颈管分泌物拭子可见脓性或黏膜脓性渗出物,。,容易被宫颈管棉拭子搔刮引起的持续性出血。,二、临床表现,三、,治疗措施,1.,急性淋病奈瑟菌宫颈炎,主张大剂量、单次给药。常用的有第三代头孢类抗菌素如头孢曲松钠,250mg,，单次肌内注射；氨基糖苷类的大观霉素,4g,，单次肌内注射。,2.,沙眼衣原体感染所致的宫颈炎,主要有四环素类，如多西环素,100mg,，,2,次,/,日，连服,7,日；或红霉素类，如阿奇霉素,300mg,，顿服；或喹诺酮类，如氧氟沙星,300mg,，,2,次,/,日，连服,7,日。,3.,如合并其他感染则按相应病原体处理。,四、护理措施,1,.,一般护理,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当卧床休息。做好会阴护理，及时更换会阴垫保持床单位及衣物清洁。,2,.,医护治疗配合,(1),监测生命体征，发现体温异常或感染性休克的症状及时报告医生、及时处理。此症常合并子宫内膜炎、阴道炎，注意观察有无相关症状出现。,(2),协助做好相关检查及治疗。正确执行医嘱，合理使用抗生素。,四、护理措施,3,.,消毒隔离,根据病原体做好消毒隔离工作，动员夫妻同治。,4.,心理护理,耐心倾听病人诉说,讲解疾病相关,知识,消除,其思想顾虑,建立积极治疗的信心,。,四、护理措施,5,.,健康教育,(1),传授防病知识，注意个人卫生，每天清洗外阴、更换内裤，穿棉质内裤，定期,作妇科检查，发现宫颈炎予以积极治疗。,(2),产后、流产后严密观察恶露、出血、分泌物性状，发现异常及时处理。,(3),树立正确的人生观、价值观，洁身自好，积极查找相关原因，必要时夫妻双方规范治疗。,盆腔,炎性疾病,:,女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。,第,四,节 盆腔,炎性疾病,1,产后或流产后感染,：损伤,、残留、长时间流血、无菌操作不严,2,宫腔手术操作后感染,：无菌操作,不严密、选择病例不当,3,经期卫生不良,一、病因,4,感染性传播疾病：,不洁性交,多性伴。早年性交,性交过频,5,邻近器官炎症直接蔓延：,阑尾炎,腹膜炎,6,慢性盆腔炎急性发作,7,宫内节育器,二、,病理,1.,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎,2.,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,3.,急性盆腔结缔组织炎,4.,急性盆腔腹膜炎,5.,败血症及脓毒血症,三、,临床表现,因炎症轻重及范围大小而不同,1,、症状,:,下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振,经量增多，经期延长，白带增多,有腹膜炎则出现消化系症状,脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症,2,、体征,全身：急性病容、体温升高、下腹压痛、反跳痛、肌紧张 肠鸣音弱。,妇科检查：,阴道：充血，脓性分泌物,宫颈：充血水肿，举痛、脓性分泌物,宫体：稍大，压痛，活动差,附件：压痛，增厚，包块,四、,治疗,原则,1.,预防,作好经期、孕期、产褥期卫生指导,严格阴道、宫腔手术指征，术前准备,术中规范操作，术后做好护理,及时、彻底治疗急性,PID,注意性生活卫生，减少,STD,传播,2.,门诊治疗,一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，随访条件,常用方案,氧氟沙星400mg,bid口服，同时甲硝唑400mg,2,3次/日，连用14天。,头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg,每日两次，连用14日。,3.,住院治疗,适应症,一般情况差，病情严重、伴发热、恶心呕吐。,盆腔腹膜炎,输卵管卵巢脓肿,门诊治疗无效,不能耐受口服抗生素,诊断不清,1.,做好,卫生宣教,2.,支持,疗法,半卧位,高热量、高蛋白、高维生素流质或半流饮食,补充水和电解质,物理降温，减少妇检,必要时胃肠减压,五、护理要点,3.,遵,医嘱准确给予药物治疗,:,参照药敏选药,兼顾需氧菌和厌氧菌,合理配伍、联合用药,足量用药，静脉途径为好,注意毒性反应,4.,配合,手术治疗,做好术前准备、术后护理,指 征,：,药物治疗无效,输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,脓肿破裂,手术方式：,经腹或腹腔镜手术,原则以切除病灶为主,5.,一般,护理,保持清洁舒适,减轻不适，正确收集标本,加强心理护理,:,关心病人,取得家属配合,做好病情观察和用药反应观察,做好床边消毒隔离,做好手术护理,做好健康教育,:,卫生,营养,锻炼,服药,第五节 性传播疾病,自学,