科间会诊质量评价表.doc

科间会诊评价表
科室： 住院号： 主管医师： 检查人： 得分：
评估
项目
评估要素
分值
评分标准
存在问题
扣分
会诊
类别
急会诊：发出邀请后10分钟到场
10
1.打电话人员未告知主要诊断、病情、目的及要求-5
2.接电话人员是否如实转达给会诊医师-5
3.未按时完成单项否决

普通会诊：发出邀请后24小时内完成会诊
10
1.未按时完成单项否决
2.未电话预约10

会诊
前准备
辅助检查情况
2
无必要的化验、影像检查等-2

病历准备情况
3
1.病历未完成-2
2.病历排序错误-1

病人及家属知情同意
5
未取得病人及家属同意-5

会诊
申请单
病情介绍要求病史、诊疗过程叙述连贯；包含体征、重要辅助检查、前期诊疗措施、会诊目的等内容
10
1.病情过于简单-4
2.前期重要诊疗措施未记录-3
3.会诊目的不明确-3

临时医嘱中应有请会诊医嘱
4
无会诊医嘱-4

发出邀请医师签名
3
1.正式上班期间急会诊主治以上医师，非正式上班急会诊值班医师，不符合-3
3.普通会诊主治医师以上职称，不符合-3

邀请时间书写到位
3
不到位，登记本未登记-3

会诊
意见
携带必要仪器设备

未携带单项否决

会诊意见电子版打印
5
非电子版-5

提出检查、诊断及治疗意见要求详细，用药方案要具体，手术方案要明确
30
1.诊断不规范-10
2.治疗意见模糊-10
3.医嘱不具体-10

会诊医师职称

1.急会诊值班医师，根据实际情况再请示上级医师
2.危重抢救急会诊正常上班时间主治医师以上
3.普通会诊主治医师以上
不符合单项否决

会诊医师签名
5
1.职称未签写-5
2.姓名不签写-5

会诊记录（病程）
会诊病程记录

无单项否决

记录会诊时间
5
未记录

上级医师对会诊意见的采纳情况
10
未记录

会诊医师科室、姓名、职称
5
未记录