山东大学临床技能综合训练教案02实习阶段临床技能训练与考核-15小儿腰椎穿刺术.docx

实验十四小儿体格发育测量略
实验十五小儿腰椎穿刺术
【教学目的】
1 .掌握小儿腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及考前须知。
2 .掌握小儿腰椎穿刺的操作步骤。
3 .树立无菌操作观念。
【教学时数】
1学时
【教学方法】每6名学生为一组，在教师指导下，使用婴儿腰部穿刺模型进行训练。 教师讲解小儿腰穿的适应证、禁忌证、考前须知及操作要点后，进行 操作示范。然后学生按操作步骤进行操作练习。要求每个学生训练1 一2遍，全部到达训练要求。
【教学内容】（一）适应证
1 .中枢神经系统疾病（包括炎症性、血管性、颅内高压及不明原 因的惊厥）的诊断。
2 .鞘内给药。
（二）禁忌症
1 .脑疝或疑有脑疝。
2 .颅后窝占位性病变。
3 .穿刺部位感染。
4 .休克、衰竭或濒危状态。
（三）穿刺部位与体位
1 .患者取侧卧位，其反面于床面垂直，头颈向前屈曲，屈虢抱膝， 使腰椎后凸，椎间隙增宽。
2 .常选落后上棘连线与后正中线的交汇处，相当于第3〜4腰椎 棘突间隙为穿刺点，并做好标记。
（四）操作步骤
1 .常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因或 2%普鲁卡因（需皮试阴性）自穿刺点皮肤到椎间韧带做局部麻醉。
2 .术者左手拇指尖紧按两个脊突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针 垂直或针尖略向患儿头部方向刺入皮下并缓慢推进，进针深度一般 2〜4厘米。当穿过韧带及硬膜时，常感到阻力消失，拔出针芯，可 见脑脊液流出。
3 .接测压表（或测压管），测量脑脊液压力（正常70〜180mmH20 或40〜50滴/min）。移去测压器，分管收集脑脊液2〜5mL送检。如 需鞘注给药那么应按摩注射，速度宜慢。
4 .术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固 定。
5 .嘱患儿去枕平卧4〜6h。
（五）考前须知
1 .严格掌握禁忌症，如颅内压显著增高者，不宜穿刺，以免导致月凶疝O
2 .鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，再注入药物。
3 .穿刺或鞘内给药时注意观察患儿，如出现呼吸、脉搏、面色异常 等病症时，立即停止操作，并做相应处理。