基于IMB模型的健康行为管理在初治肺结核患者中的效果评价.pdf

收稿日期：2023-01-21基金项目：国家自然科学基金面上项目（71774131）作者简介：刘海妮，女，陕西宝鸡人，硕士，助教Effects of Health Behavior Management Based onIMB Model in Patients with Initial Treatmentof Pulmonary TuberculosisLIU Hai-ni1,2,HUA Zhong-qiu2,ZHANG Shao-ru2(1.School of Health Management,Shangluo University,Shangluo726000,Shaanxi;2.Health ScienceCenter,Xian Jiaotong University,Xian710061,Shaanxi)Abstract:To investigate the effects of health behavior management based on the Information-Motivation-Behavior(IMB)model on self-efficacy,medication adherence and treatment success rate of patients withinitial treatment of pulmonary tuberculosis,146 newly admitted patients with pulmonary tuberculosis chesthospital of a city in Shaanxi Provice were recruited by convenient sampling from February to October2021,and the participants were randomly assigned to two groups by a random number table method,with73 cases in each group.Patients in the control group were given routine tuberculosis care and healtheducation,while the patients in the experimental group were given health behavior management based onthe IMB model,using the tuberculosis Self-Efficacy Scale,Medication Adherence Scale and Treatmentdoi:10.13440/j.slxy.1674-0033.2023.04.013第 37 卷 第 4 期23 年 8 月商洛学院学报 Vol37 4Aug.23基于 IMB 模型的健康行为管理在初治肺结核患者中的效果评价刘海妮1,2，华中秋2，张少茹2（1.商洛学院 健康管理学院，陕西商洛726000；2.西安交通大学 护理学系，陕西西安710061）?摘 要：为探讨基于IMB模型的健康行为管理对初治肺结核患者自我效能、服药依从性和治疗成功率的影响，随机抽取2021年210月间陕西省某市胸科医院新入院肺结核患者146例，采用随机数字表法将其分为两组，每组73例。对照组患者采取肺结核常规护理和健康教育，试验组给予基于IMB模型的健康行为管理，采用结核病自我效能量表、服药依从性量表和治疗成功率进行效果评价。结果表明，试验组在干预后各时间点自我效能得分均高于对照组，服药依从性得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。6月末，试验组的治疗成功率为87.32%，高于对照组73.24%（P0.05），两组患者年龄均衡。1.1.1 纳入标准符合 肺结核诊断 WS 288-2017诊断标准，经实验室检查首次确诊肺结核10；年龄18 岁；能识字并能使用微信；未使用过抗结核药物治疗；知情同意。1.1.2 排除标准复发、耐药患者；存在精神异常或有心理疾病史的患者；合并其他严重疾病；半年内参与过类似研究者。1.1.3 剔除标准中途退出者；复测为耐药结核者。本研究经伦理委员会审核通过（2017518）。1.2研究方法1.2.1 对照组对照组患者接受医院常规治疗和护理措施，健康教育包括入院宣教（环境、消毒）、疾病宣讲（病因症状、治疗方案）、药物指导（不良反应、用法用量、注意事项）、化验报告解读和出院指导（复查时间、病情观察）等内容，形式以健康讲座和医护人员床旁宣教为主。出院后接受社区常规抗结核治疗督导管理。研究开始时间为患者入组后一周，6 个月后结束。患者在医院接受治疗近 1月，随后接受门诊居家治疗 5 个月。对照组在与刘海妮，华中秋，张少茹：基于 IMB 模型的健康行为管理在初治肺结核患者中的效果评价77第 4 期Success Rate for outcome evaluation.The results showed that the experimental group had higher self-efficacy scores and higher medication adherence scores than the control group at all time points after theintervention,with statistically significant differences(P0.05),the treatment success rate of the experimentalgroup at the end of June was 87.32%,which was higher than that of the control group at 73.24%(P0.05).The implementation of health behavior management based on the IMB model can effectively improve self-efficacy,medication adherence,and cure rates in patients with initial treatment of pulmonary tuberculosis,providing an effective clinical care reference method for adherence to health behaviors during treatment oftuberculosis patients.Key words:pulmonary tuberculosis;IMB model;health behavior;self-efficacy;medication adherence试验组相同的时间节点予以随访和疑问解答。1.2.2 试验组1）理论框架本研究基于 IMB 模型制定干预方案。依据该模型，初治肺结核患者维持康复护理计划，预防复发或进一步发展为耐药结核的健康行为决定因素有信息（指能促进患者行为改变的结核病相关知识）、动机（指患者对结核病治疗管理行为的态度（个人动机）和结核病相关社会规范（社会动机）、行为技巧（指有效实施结核病健康行为管理的客观技能、自我效能）。IMB 模型认为充分的信息理解和动机意愿是行为产生基础，实用且有效的行为技巧是保障行为持续维持的正向因素，三者均达到和谐稳定的水平则可导致行为的改变。2）组建 IMB 干预小组包括结核病治疗专家 1 名，护理管理者 1 名及护师 4 名。小组成员均经过系统的培训学习，掌握了 IMB 模型的内涵及健康行为管理干预实施要点，成员之间相互合作，确保干预顺利进行。住院期间干预以面对面形式进行，居家治疗期间以微信线上形式进行。干预时长 6 个月，1 次/2 周，90 min/次。3）干预方法信息干预：a.手册宣教：经文献研究和专家讨论形成并发放 肺结核患者健康行为管理手册，内容包括药物管理、健康康复行为、社会支持等。b.视频宣教：在病区滚动播放结核病防治短视频作为辅助信息支持，同时在微信群将知识信息重复多次发放，增加信息曝光程度。c.同伴教育：遴选同期掌握良好的患者为其他患者进行知识宣教，利用侪辈效应促进患者信息接纳和理解。责任护士采取回授形式敦促患者对重要知识再输出。动机干预：a.动机性访谈：与患者讨论其服药、饮食、运动等康复行为现状，评估其动机和信念，引导患者主动思考解决方法，增强行为动机，若发现不良健康行为，帮助分析其产生的内在原因，引导患者树立良好的态度及信念。过程中护理人员要耐心倾听，适时给予反馈。针对患者疑惑，及时答疑，告知其坚持健康行为的益处，引导患者认识到不佳疾病管理状态可能导致预后不良。b.同伴激励：邀请治疗成功的患者进行经验分享以加深患者对自身坚持健康行为管理益处的信心，激发患者建立疾病治愈的动机。c.亲友支持：鼓励亲友参与患者疾病治疗，及时监督患者维持良好的健康行为，并对患者进行精神鼓励。行为技巧干预：通过访谈确认患者建立健康行为管理的动机意愿后，予以相应行为技能及自我效能指导。a.服药管理：服药提醒方式（辅助患者设置闹钟；发放药盒，养成分药习惯；制作服药记录表，辅助记录），服药时间（指导患者依据个人情况选择顿服或分次服用）。b.健康行为管理：饮食（张贴健康饮食标语，推荐使用 APP 营养素查询，指导制订合格的饮食搭配计划）、休息（鼓励养成睡前泡脚、排尿等助睡习惯；睡前配合穴位按摩）、运动（指导患者缩唇呼吸、腹式呼吸，指导太极拳、慢走等耐力性有氧运动，循序渐进，恢复期逐步增加强度，时间可达 30 min）、感染控制（教患者咳嗽时用上臂捂住口鼻、口罩规范性检查技能。指导患者配置含氯消毒液，针对居室、痰具等家庭用物选择适宜消毒方式）。c.心理管理：指导叙事护理技巧、深呼吸、冥想训练等心理疏导技能，鼓励患者积极与他人诉说心事以消减负性情绪。d.自我效能：医生查房时鼓励患者个人参与疾病管理，病友间相互交流鼓励；针对服药、饮食、运动等行为制定计划表，定期检查完成情况。4）干预流程a.评估：结核病治疗专家负责患者诊断及入组，护理管理者进行干预过程特殊情况处理；护士负责患者入微信群、收集患者资料、确定其当前需求。b.计划与实施：依据评估结果选择适宜的知识宣教、动机性访谈、行为技巧指导方式，对患者进行针对性结核病健康行为管理干预，跟踪观察实施情况，发现问题及时进行调整。c.评价反馈：每两周对患者健康康复行为计划表进行评价反馈以动态掌握当前干预措施效果，及时对下一次干预重点进行调整，确保患者及时尽早康复，避免出现耐药结核。1.3观察指标1.3.1 自我效能采用结核病患者自我效能量表11，量表共包含 21 个条目，总分范围为 21105 分，分数越高反映肺结核患者自我效能水平越高。本研究中该量表总体 Cronbach 系数为 0.890。1.3.2 服药依从性采用 Morisky 等12的量表，量表共包括 8 个条目，总分范围为 08 分，分数越高，代表肺结核2 年 8 月商洛学院学报78表1两组患者一般资料对比项目分类合计（n=142）/人（%）试验组（n=71）/人（%）对照组（n=71）/人（%）2ZP性别男104（73.24）51（71.83）53（74.65）0.1440.705女38（26.76）20（28.17）18（25.35）文化程度初中及以下46（32.39）29（40.85）17（23.94）0.6350.525高中或中专39（27.46）12（16.90）27（38.03）大专25（17.61）12（16.90）13（18.31）本科及以上32（22.54）18（25.35）14（19.71）婚姻状况未婚71（50.00）37（52.11）34（47.89）0.2540.615已婚71（50.00）34（47.89）37（52.11）居住地城镇44（30.99）21（29.58）23（32.39）0.1320.717农村98（69.01）50（70.42）48（67.61）职业企事业单位10（7.04）4（5.63）6（8.45）1.1290.770服务类人员64（45.07）31（42.66）33（46.48）工人/农民24（16.90）14（19.72）10（14.08）其他44（30.99）22（30.99）22（30.99）家庭月收入1 999 元以下15（10.56）9（12.68）6（8.45）1.7060.0882 0004 999 元81（57.04）44（61.97）37（52.11）5 0009 999 元35（24.65）13（18.31）22（30.99）1 万元以上11（7.75）5（7.04）6（8.45）刘海妮，华中秋，张少茹：基于 IMB 模型的健康行为管理在初治肺结核患者中的效果评价79第 4 期患者的服药依从性越好。本研究中该量表的Cronbach 系数为 0.888。1.3.3 治疗成功率治疗成功：咳嗽咳痰等症状消失，连续 2 月、5 月末痰菌阴性，肺部影像学病灶基本吸收，6 月末时已停止服药。治疗失败：放弃治疗或 6 月末尚在继续服药。1.4质量控制研究者于干预前查阅文献，系统了解 IMB模型及结核病治疗护理相关知识，确保干预方案科学合理。干预进行时，提前对干预人员进行干预方案培训，确保干预正确按时实施。资料收集时，提前对资料发放者进行统一培训，所发问卷当场核对，针对漏填误填及时与患者沟通补充修改。1.5统计学方法采用 SPSS24.0 进行统计分析。计量资料使用均数标准差，t 检验，重复测量方差分析。计数资料使用频数、百分比，卡方检验，以 P0.05 认为有统计学差异。2结果与分析2.1两组患者一般资料比较试验组 1 例因胃肠手术退出研究，对照组 1例因胸部肿瘤治疗退出研究，两组各 1 例因住院期确诊耐药而剔出本研究。干预前两组患者人口信息特征资料均衡（P0.05），见表 1。2.2两组患者自我效能得分比较两组患者自我效能得分比较结果见表 2，重复测量方差分析显示，干预因素与时间因素交互影响（F交互=5.543，P=0.001），即在 4 次测量时点时间，随着时间变化，两组患者自我效能得分幅度存在显著差异。两组患者干预前后自我效能得分各时间点不同，差异具有统计学意义（F时间=6.627，P0.001），试验组和对照组自我效能得分，差异也具有统计学意义（F组间=16.538，P0.001）。表2两组患者各时间点自我效能得分比较注：*表示 P0.01，下同。组别干预前/分干预 1 月末/分干预 3 月末/分干预 6 月末/分F时间F分组F交互试验组85.8310.2189.429.9991.389.4793.139.446.627*16.538*5.543*对照组85.0611.9684.7612.9982.8610.5784.879.54t0.4152.3975.0595.182P0.6790.0180.0010.001表3两组患者各时间点服药依从性得分比较组别治疗成功/人（%）未完成治疗/人（%）2P试验组62（87.32）9（12.68）4.4490.035对照组52（73.24）19（26.76）表4干预6月末两组肺结核患者的治疗成功率的比较（N=142）组别干预前/分干预 1 月末/分干预 3 月末/分干预 6 月末/分F时间F分组F交互试验组6.521.177.300.916.961.257.021.04对照组6.611.346.561.205.961.575.721.97t0.4004.1014.1734.932P?0.6890.0010.0010.0016.930*23.078*8.649*2 年 8 月商洛学院学报802.3两组患者服药依从性得分比较两组患者服药依从性得分比较，结果见表3，重复测量方差分析显示，干预因素与时间因素交互影响（F交互=8.649，P0.001），即在 4 次测量时点，随着时间变化，两组患者服药依从性得分幅度存在差异。两组患者干预前后服药依从性行为得分各时间点不同，差异具有统计学意义（F时间=6.930，P0.001），试验组和对照组服药依从性行为得分差异显著（F组间=23.078，P0.001）。2.4两组患者治疗成功率比较干预 6 月末时，试验组患者的治疗成功人数多于对照组，统计学差异显著（P0.05），见表 4。3讨论与结论自我效能是指个人对自己完成任务和达成目标的相应能力的信念，是影响行为产生和改变的重要个体因素之一13。本研究发现，试验组实施干预后，患者 1 月末、3 月末、6 月末自我效能得分显著提升，且均高于同期对照组，说明基于IMB 模型的健康行为管理有助于提高初治肺结核患者的自我效能，与戴亚端等14的研究结果相似。IMB 模型引入了“自我效能”作为重要的行为技巧。本研究提出的健康行为管理措施在 IMB模型的指导下，重点建立肺结核患者的知识信息基础，分析患者服药、饮食等健康行为动机，通过多途径强化患者的自我效能。首先，本研究中护理人员将责任制护理贯穿于患者的全过程治疗，强化了护士参与度，有助于患者对疾病康复信念的坚持。其次，也将家庭成员与病友的积极性调动，从言行举止给予患者治疗的支持照顾，督促患者坚持健康行为。同时，还通过访谈、技巧指导等方式引导患者主动参与各种治疗康复行为，提高患者的自主疾病健康管理能力。建议后续可在延续性护理中尝试全程责任制护理工作模式。结核病的治疗主要以药物治疗为主，因此患者是否按时按点服药对结核康复发挥重要价值15。本研究发现，通过相关措施，试验组患者的服药依从性明显高于对照组患者，与李瑞琴等16的研究结果相似。冯海霞等17研究发现，结核病患者健康素养水平与服药依从性高度相关，健康素养越高，服药依从性越佳。患者通过手册、视频、同（责任编辑：李堆淑）刘海妮，华中秋，张少茹：基于 IMB 模型的健康行为管理在初治肺结核患者中的效果评价81第 4 期伴宣教等途径不断获取巩固疾病知识，提高了结核病健康素养，同时护士通过评估反馈机制对患者信息掌握程度进行准确判读，针对性加强讲解，促进患者理解及掌握。周静等18研究发现个人对于疾病重要因素风险性认知会影响其就医遵医行为。本研究在访谈时会不断加深患者对坚持服药的重要性认识，帮助树立坚持治疗的决心。病友成功经验的分享，易使患者进入共情状态，促进产生坚持治疗的意愿及信心，这与陈祺等19的研究结果相似。邓佳等20研究发现，肺结核患者社会支持水平越高，患者遵医行为越好。本研究中邀请亲友对患者进行支持鼓励，加大了社会支持力度，这可能提高患者的心情愉悦度，较易产生良好的遵医行为。同时，干预团队也从服药管理的时间、方式等方面进行多样化设计指导，结合患者个人特点帮助其选择适宜的服药方法，促进了患者服药依从的遵循。沈鸿程等5研究发现，初治肺结核患者若不全程规律服药，耐药的几率可达 73.01%。本研究中试验组的治疗成功率达 87.32%，高于对照组的 73.24%，提示基于 IMB 模型的健康行为管理能增加初治肺结核患者的治疗成功率。房博等7研究发现 IMB 模型指导下的干预措施能有效改善慢性病患者的治疗效果，与本研究结果相似。IMB 理论指导下的干预通过评估计划实施评价等四个环节的循环反馈机制不断对部分行为表现不佳患者进行强化，使患者坚持服药的同时，也通过饮食、睡眠等健康行为增强了机体免疫力，从而增加了治疗成功的概率。建议临床医务工作者在实施结核患者健康行为管理时，可采取以 IMB 模型为指导，系统性、持续性对患者进行护理，通过知识宣教、调动个人动机、指导行为技巧等方式，评估计划实施评价等反馈机制不断提高患者维持健康相关行为的信念及行为，从而有效提高治疗成功率，降低患者复发及耐药的风险。参考文献：1FLOYD K,GLAZIOU P,ZUMLA A,et al.The globaltuberculosis epidemic and progress in care,prevention,and research:an overview in year 3 of the End TB eraJ.Lancet Respir Med,2018,6(4):299-314.2于海娟,赵梅,王佳月,等.肺结核患者结核杆菌耐药情况及耐多药结核病的危险因素J.中国感染控制杂志,2020,19(1):58-62.3姚嵩,方雪晖.中国结核病预防控制工作技术规范(2020 年版)解读与思考J.热带病与寄生虫学,2020,18(3):138-141,137.4孙晓英,边学峰,程俊,等.山东省项目地区初治肺结核患者结核病防治知识知晓及健康行为调查J.中国健康教育,2019,35(1):25-28.5沈鸿程,杜雨华,张丹妮,等.20142019 年广州市耐药肺结核高危人群耐药情况及影响因素分析J.中国防痨杂志,2022,44(12):1279-1287.6FISHER J D,FISHER W A.Changing AIDS-riskbehaviorJ.Psychological Bulletin,1992,111(3):455-474.7房博,宁美,刘雨微,等.IMB 模型在健康行为及疾病自我管理中的应用进展J.牡丹江医学院学报,2022,43(3):117-119,122.8刘有旺,曹爽,李程,等.IMB 模型在肺结核废弃物危害控制中的应用J.中国卫生统计,2016,33(3):441-442.9唐万琴.基于 IMB 模型的苏北农村初中生结核病健康教育效果评价D.南京:东南大学,2011:41.10 肺结核诊断 WS 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