基于2D-SWE技术评估脾脏硬度及其联合肝脏硬度在肝硬化诊断中的价值.pdf

C(hDiagnos临床研究。BME&ClinMed,NMay2023.Vol.27.No.3279生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期网络出版时间：2 0 2 3-0 4-2 116：43：34D0I：10.13339/j.c n k i.s g l c.2 0 2 30 42 0.0 2 3网络出版地址：https:/ D-SWE技术评估脾脏硬度及其联合肝脏硬度在肝硬化诊断中的价值闫冰姿，罗燕，阮晓苗，马琳摘要：目的采用二维剪切波弹性成像技术(2 D-SWE)比较代偿期和失代偿期肝硬化患者的脾脏硬度(SS)变化，探索SS及其联合肝脏硬度（LS)在不同程度肝硬化诊断中的应用价值。方法选择2 0 2 1年11月至2 0 2 2 年2 月在四川大学华西医院就诊的肝硬化患者8 0 例，其中男性48 例，女性32 例；年龄32 8 0 岁，平均年龄54.3岁；身高14518 0 cm，平均身高16 3.4cm；体质量41 90 kg，平均体质量6 1.3kg；身体质量指数（BMI)15.633.1kg/m，平均BMI22.9kg/m。根据肝硬化分期不同，将肝硬化患者分为代偿组和失代偿组，各40 例。随机选择30 例健康人群作为对照（正常组），其中男性16 例，女性14例；年龄2 5 6 3岁，平均年龄45.1岁；身高155 18 5cm，平均身高16 6.1cm；体质量46 90 kg，平均体质量6 7.9kg;BMI18.033.1kg/m，平均BMI24.5kg/m。测量各组脾脏肋间厚度及脾脏长径，并应用2 D-SWE技术测量SS及LS值，分析比较3组间变化及差异。绘制脾脏肋间厚度、脾脏长径、LS、SS及联合应用肝脾硬度的受试者工作特性（ROC)曲线并获取曲线下面积（AUC)，计算其鉴别代偿期和失代偿期肝硬化的最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)。结果正常组、代偿组、失代偿组脾脏肋间厚度分别为(3.8 0.5）cm、（4.90.9）c m、（5.50.9）c m，脾脏长径分别为（10.0 1.5）cm、（12.6 1.9）c m、（13.2 1.8）c m，SS测值分别为（16.32.2）k Pa、（34.97.9）k Pa、（47.2 11.5）k Pa,3组间差异有统计学意义，且逐渐升高（P均 0.0 5）。SS与脾脏肋间厚度、脾脏长径均具有较强的正相关性（r=0.743、0.6 2 4,P均 0.0 0 1）。ROC分析显示SS诊断失代偿期肝硬化的AUC为0.818，以37.3kPa为截断值，灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为8 2.5%、6 7.5%、7 1.7%及7 9.4%；SS联合LS的AUC为0.854,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为8 7.5%、7 2.5%、7 6.1%及8 5.3%。结论SS在鉴别代偿期与失代偿期肝硬化中具有较好价值，在此基础上联合LS可进一步提升其诊断效能。关键词：超声；剪切波弹性成像；脾脏硬度；肝硬化中图分类号：R445.1;R575.2文献标识码：A文章编号：10 0 9-7 0 90(2 0 2 3)0 3-0 2 7 9-0 7ss measured by two-dimensional shear wave elastographystic value of spleen stiffness measured by two-dimensionalnensional shear wave elastography and its combination witliver stiffness in liver cirrhosisYAN Bing-zi,LUO Yan,RUAN Xiao-miao,MA Lin(Department of Ultrasound,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu61004l,Sichuan,China)orresponding author:MA Lin.E-mail:malin2010US.Abstract:Objective To assess spleen stiffness(SS)change measured by two-dimensional shear wave elastography(2D-SWE)in patients with compensated and decompensated liver cirrhosis,and explore the value of SS and its combination with liverstiffness(LS)in diagnosis of different degrees of cirrhosis.Methods From November 2021 to February 2022,a total of 80patients with liver cirrhosis were enrolled,which included 48 males and 32 females,aged 32-80 years old with mean age of54.3 years old;height was 145-180 cm with mean height of 163.4 cm;body mass was 41-90 kg with mean of 61.3 kg;body mass index(BMI)was 15.6-33.1 kg/m with mean of 22.9 kg/m.According to stages of liver cirrhosis,all of the patientswere divided into compensated group and decompensated group,with 40 cases in each group.Thirty healthy subjects wererandomly divided as normal group,which included 16 males and 14 females,aged 25-63 years old with mean age of 45.1years old;height was 155-185 cm with mean height of 166.1 cm;body mass was 46-90 kg with mean of 67.9 kg;BMI was18.0-33.1 kg/m?with mean BMI of 24.5 kg/m.The intercostal thickness and bipolar length of spleen were measured;the SSand LS were obtained using 2D-SWE technique.The changes and differences in 3 groups were analyzed.The receiver operat-ing characteristic(ROC)curves of spleen intercostal thickness,spleen length,LS,SS and combined application of liver andspleen stiffness were drawn and area under curve(AUC)was obtained.The optimal cut-off value,sensitivity,specificity,positive predictive value(PPV)and negative predictive value(NPV)were calculated to identify compensated and decompensated作者单位：四川大学华西医院超声医学科，四川成都6 10 0 41作者简介：闫冰姿（2 0 0 0），女，山西析州人，研究生，主要从事腹部超声新技术研究。电话：150 350 0 32 46。E-mail:bingzi_。基金项目：国家重点研发计划项目（2 0 2 0 YFA0714002）通信作者：马琳（198 6 一），女，甘肃天水人，博士，副主任医师，主要从事腹部及浅表器官的超声造影诊断。电话：1592 8 7 16 546。E-mail：malin2010USo版权保护，不得翻录。280-BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期cirrhosis.Results The intercostal thickness of spleen in normal group,compensated group and decompensated group was(3.8 0.5)cm,(4.9 0.9)cm and(5.5 0.9)cm,respectively.The long diameter of spleen was(10.0 1.5)cm,(12.6 1.9)cm and(13.2 1.8)cm,respectively.The SS was(16.3 2.2)kPa,(34.9 7.9)kPa and(47.2 11.5)kPa,respectively.The differenceswere statistically significant(P 0.05)and gradually increased in 3 groups(P 0.05).The SS was positively correlated withspleen thickness and splenic bipolar length(r=0.743 and 0.624,P 0.001).The ROC curve analyses showed that the AUC of SSin diagnosis of decompensated cirrhosis was 0.818,with the cutoff value of 37.3 kPa,the sensitivity,specificity,PPV,and NPVwere 82.5%,67.5%,71.7%,and 79.4%,respectively;the AUC of SS combined with LS was 0.854,and the sensitivity,speci-ficity,PPV,and NPV were 87.5%,72.5%,76.1%,and 85.3%,respectively.Conclusion It is demonstrated that SS is ofgood value in differentiating compensated and decompensated liver cirrhosis,and its combination with LS could further improvethe diagnostic efficacy.Key words:ultrasound;two-dimensional shear wave elastography;spleen stiffness;liver cirrhosis慢性肝脏疾病和肝硬化是目前全球严重的公共卫生难题之一。肝硬化患者代偿期往往预后较好，失代偿期常因严重并发症或发展为肝癌而死亡。目前，穿刺活检仍为肝硬化的诊断金标准，此检查有创、操作相对复杂，临床广泛开展有一定限制。超声二维剪切波弹性成像（two-dimensional shear wave elastogra-phy,2D-SWE)技术可以通过无创测量肝脏硬度(liverstiffness,LS)来间接反映肝脏组织病变程度 2 7 ,目前已广泛用于肝硬化及相关并发症的诊断,并对多种病因肝硬化都表现出较高的诊断准确性 8.9,但有研究表明LS诊断肝硬化的稳定性较差 10.1。肝硬化门静脉高压会引起脾脏血液供应特点与解剖的变化，脾脏硬度（spleen stiffness,SS)变化与肝硬化的发展程度密切相关 12.13。笔者研究拟采用2 D-SWE技术测量并比较代偿期和失代偿期肝硬化患者SS的差异和变化，并评估SS及其联合LS对不同程度肝硬化的诊断效能。1资料与方法1.1临床资料选择2 0 2 1年11月至2 0 2 2 年2 月在四川大学华西医院就诊的肝硬化患者8 0 例，其中男性48 例，女性32 例；年龄32 7 8 岁，平均年龄54.3岁（标准差10.2岁）；身高145 18 0 cm，平均身高16 3.4cm（标准差7.3cm)；体质量41 90 kg，平均体质量6 1.3kg（标准差9.5kg）；身体质量指数（bodymassindex，BMI)15.633.1kg/m,平均BMI22.9kg/m（标准差2.7kg/m);肝硬化病因,慢性乙型病毒性肝炎肝硬化49例，胆汁性肝硬化2 2 例，自身免疫性肝炎肝硬化4例，酒精性肝硬化5例。根据肝硬化分期不同,将肝硬化患者分为代偿组和失代偿组，各40 例。代偿组男性21例，女性19例；年龄32 7 7 岁，平均年龄54.7 岁（标准差11.0 岁）;身高145 18 0 cm，平均身高16 2.5cm（标准差8.1cm)；体质量41 90 kg，平均体质量6 2.2 kg（标准差11.2 kg）;BM I15.6 30.4k g/m，平均BMI23.4kg/m（标准差2.8 kg/m）。失代偿组男性2 7 例，女性13例；年龄35 7 8 岁，平均年龄58.8 岁（标准差9.5岁）；身高150 17 6 cm，平均身高16 3.4cm（标准差7.3cm）；体质量45 7 7 kg，平均体质量6 0.4kg（标准差7.3kg);BMI17.528.6kg/m，平均BMI22.4 kg/m(标准差 2.4 kg/m)。随机选择30 例健康人群作为对照（正常组），其中男性16 例，女性14例；年龄2 5 6 3岁，平均年龄45.1岁（标准差10.3岁）；身高155 18 5cm，平均身高166.1cm（标准差8.6 cm)；体质量46 90 kg，平均体质量6 7.9kg（标准差13.6 kg);BMI18.033.1kg/m,平均BMI24.5kg/m(标准差3.9kg/m)。选择标准：年龄18 岁以上；肝硬化患者符合中华医学会肝病学分会2 0 2 0 年版肝硬化诊治指南14中关于代偿期及失代偿期肝硬化的诊断标准：当患者肝脏组织学检验、内镜检查、影像学检查等显示有肝硬化或门静脉高压的相关特征，或肝功能、血常规等检验指标提示相关异常时，则已进人肝硬化代偿期；若出现肝功能减退和（或）严重的门静脉高压并发症（腹水、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）,则其已进入失代偿期。所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：脾脏肋间厚度 3cm)者;既往有肝病史、长期饮酒史者；伴肝功能衰竭或原发性肝癌者实验室检查相关指标不全者。3组性别、年龄、身高、体质量、BMI指标比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性1.2方法1.2.1超声检查采用SupersonicAixplorer超声诊断仪，SC6-1腹281生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3部凸阵探头，探头频率16 MHz，进行常规灰阶超声及SWE检查。检查前患者需禁食8 h以上 10、休息10 min以上 15.16 。患者仰卧位平躺，双上肢外展平放于身侧，使肋间隙充分暴露。常规超声检查记录肝脏形态及包膜、实质回声、腹腔积液情况、肝外门静脉内径(portalvein diameter,PVD）及门静脉血流速度（portal veinvelocity,PVV）等，随后进行脾脏大小及肝脾硬度测量。脾脏大小及SS测量：将探头置于患者左侧腋后线的911肋间隙，适当加压，灰阶超声同时显示脾门及脾脏最大切面，于该切面测量脾脏肋间厚度及脾脏长径。启动SWE模式，于脾脏下份、距包膜约1 2 cm处选取感兴趣区域，大小约为2 cm2cm,分析区域直径设定为10 mm,SWE标尺量程取0 7 0 kPa。嘱患者平静呼吸后屏气，待感兴趣区内基本充满颜色（填充面积90%）且无颜色突变区时冻结并存储图像，于颜色均匀处测量112 。SWE图中，蓝色表示硬度偏软，红色表示硬度偏硬。每次检查至少重复5次，结果取中位数。若多次测量结果相差过大,则视为检查失败。LS测量：探头置于右侧腋前线至腋中线7 9肋间隙，SWE感兴趣区置于肝脏S5或S6段距包膜约2 3cm处，分析区域直径设定为15mm，后续步骤同SS测量U0)。SW E弹性模量单位为kPa。所有检查及图像质量评估均由同一经验丰富的超声医师完成。1.2.2实验室检查患者于超声检查同一天清晨，空腹抽取静脉血，送实验室行生物化学、血常规检查，记录丙氨酸氨基转移酶（alanineaminotransferase,ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，A ST）、总胆红素（serumtotal bilirubin,STB）、白蛋白（albumin，A LB）、血小板(platelet,Plt)等指标1.2.3观察指标观察并比较各组的临床资料、脾脏大小参数及肝脾硬度测量结果的差异和变化，分析SS与脾脏肋间厚度和脾脏长径之间的相关性，并分析脾脏大小参数、SS、LS及二者联合对代偿期和失代偿期肝硬化的诊断效能。1.3统计学方法采用SPSS(version 22.0;IBM)和Graphpad Prism(version8.2.1)软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差表示。采用方差分析对各组脾脏肋间厚度、脾脏长径及SS进行比较，方差齐时采用单因素ANOVA检验，方差不齐时采用Welch矫正检验；组间存在差异者，进行两两比较。采用Spearman秩相关分析法对脾脏肋间厚度和脾脏长径与SS测值之间的相关性进行分析。最后，采用多因素Logistic回归建立LS及SS联合的回归方程，绘制各指标受试者工作特性(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线并获得曲线下面积（areaunder curve,AUC），取Youdon指数最大时作为最佳截断值，计算相应的灵敏度、特异度、阳性预测值（positivepredictivevalue，PPV)及阴性预测值(negative predictive value,NPV)。P0.05为差异有统计学意义,P0.01为差异有显著统计学意义。2结果2.13组肝脏相关指标收集患者肝脏实验室检查及超声检查相关数据，作为对肝硬化患者严重程度分期的参考。3组患者肝脏相关指标见表1。表13组肝脏相关指标Tab.1 Liver related indexes in 3 groups项目正常组代偿组失代偿组ALT/IU/L23.06 3.1633.85 17.7638.45 30.98AST/IU/L24.06 4.5639.40 25.8550.60 43.33STB/mol/L13.12 7.8123.39 15.0035.90 44.25Plt/10%/L230.01 62.7390.08 39.2861.60 34.12ALB/g/L47.62 6.9543.46 6.8237.62 6.52AST/ALT1.06 0.251.35 0.901.44 0.56LS/kPa5.07 1.6314.31 3.9319.50 7.04PVV/cm/s28.35 5.1628.88 8.6524.45 6.56PVD/mm11.04 2.0213.23 2.3114.48 3.002.2代偿期及失代偿期肝硬化患者脾脏大小及硬度变化2.2.13组脾脏肋间厚度、长径及脾脏硬度比较正常组、代偿组、失代偿组脾脏肋间厚度分别为(3.80.5）c m、（4.90.9）c m、（5.50.9）c m，脾脏长径分别为（10.0 1.5）cm、（12.6 1.9）c m、（13.2 1.8）c m,3组间差异均有显著统计学意义（P0.001)；正常组、代偿组、失代偿组SS测值分别为(16.32.2)kPa、(34.97.9)k Pa、(47.2 11.5)k Pa,3组间差异有显著统计学意义（P0.001)。两两比较，上述三类数据其任意两组间差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。2.2脾脏硬度与脾脏肋间厚度及长径的相关性分析相关分析结果示,SS随脾脏长大而增大。SS与脾脏肋间厚度、脾脏长径均呈正相关，相关系数分别约为0.7 43和0.6 2 4(P0.001)。见图1。282BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期表2 3组脾脏参数比较Tab.2Comparison of spleen parameters in 3 groups项目正常组代偿组失代偿组FP脾脏肋间厚度/cm3.8 0.54.9 0.9*5.5 0.9*&53.55a0.001脾脏长径/cm10.0 1.512.6 1.9*13.2 1.8*&30.240.001SS/kPa16.3 2.234.9 7.9*47.2 11.5*&208.01b0.001与正常组比较，*P0.05；与代偿组比较，&P0.05。a：取lg对数转换值后的比较结果;b：W e l c h 矫正后的F统计量100100AB8080ed/SS60BdY/SS6040402020001024681005101520脾脏肋间厚度/cm脾脏长径/cm图1SS与脾脏肋间厚度(A)和脾脏长径(B)的相关性分析Fig.1Correlation analysis between SS and spleen intercostal thickness(A)and spleen length(B)2.33组脾脏SWE成像表现应用2 D-SWE成功获取了正常组、代偿组及失代偿组患者的SS测值。正常组患者牌脏SWE图多表现为浅蓝色（图2 A），代偿组患者多表现为青绿色-浅黄色，取样框充盈较好，颜色较均匀（图2 B），以青绿色为主；失代偿组脾脏SWE表现为黄-橙-红色，多为红黄相间的混杂色，以橙黄色为主(图2 C)。Mean712eanMeanMinMImMMatSDMeanSDMeanMeanMin5DDepthDeothOepthDlemDlamDlam正常组代偿组失代偿组图2 3组脾脏SWE影像对比Fig.2Comparison of spleen SWE images in 3 groups2.4各指标对代偿期及失代偿期肝硬化的诊断效能分析绘制脾脏肋间厚度、脾脏长径诊断代偿期及失代偿期肝硬化的ROC曲线。脾脏肋间厚度诊断失代偿期肝硬化的AUC为0.7 33 95%可信区间（confidenceinterval,CI)0.6230.843。P0.05）。分别绘制LS、SS及二者联合诊断代偿期和失代偿期肝硬化的ROC曲线。LS鉴别代偿期及失代偿期肝硬化的AUC为0.7 57,以15.5kPa为截断值，灵敏度、特异度、PPV及NPV分别为7 5.0%、7 2.5%、7 3.2%及7 4.4%。SS诊断失代偿期肝硬化的AUC为0.8 18，以37.3kPa作为截断值，灵敏度、特异度、PPV及NPV分别为8 2.5%、6 7.5%、7 1.7%及7 9.4%。运用Logistic回归所得肝脾硬度联合的回归方程为Z=0.138SS+0.144LS-7.916(P0.05),由Z值绘制肝脾硬度联合的ROC曲线，其AUC为0.8 54，灵敏度、特异度、PPV及NPV分别为8 7.5%、7 2.5%、7 6.1%283-生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3及8 5.3%，均高于单独运用肝脏或脾脏硬度。见表3及图3、4。表3SS、脾脏肋间厚度、脾脏长径对失代偿期肝硬化的诊断效能Tab.3Diagnostic performances of SS,spleen thickness,splenic bipolar length in decompensated liver cirrhosis项目截断值AUCYouden指数P95%CI灵敏度/%特异度/%PPV/%NPV/%脾脏肋间厚度/cm5.00.7330.3750.0010.623 0.84367.570.077.457.1脾脏长径/cm14.40.5810.1750.1990.458 0.70930.087.570.655.6LS/kPa15.50.7570.4750.0010.650 0.86575.072.573.274.4SS/kPa37.30.8180.5000.0010.728 0.90982.567.571.779.4肝脾硬度联合0.3950.8540.6000.0010.774 0.93487.572.576.185.310080%/海6040一脾脏肋间厚度一脾脏长径-SS20参考线00204060801001-特异度图3脾脏肋间厚度、脾脏长径及SS的ROC曲线Fig.3ROC curves of spleen intercostal thickness,spleen lengthand Ss3讨论中国是目前全球肝病发病较多的国家之一 17 。2016年，中国慢性肝病及肝硬化患病人数已升高至1200万人，且患病人群不断年轻化18。肝硬化时，肝小叶内纤维组织增生，肝窦受压变窄甚至闭塞，肝内血管阻力增加导致门静脉回流受阻而压力增高，引起门静脉高压及一系列相关并发症 19.2 0 1,严重影响患者的生存。然而，目前对肝硬化严重程度的诊断金标准为穿刺活检，为侵人性检查，患者依从性差。因此寻找一种无创便捷且能够早期评估肝硬化程度的方法尤为重要。超声SWE是近年来发展起来的新超声技术，其通过检测特定动态应力激励组织产生的剪切波在组织内部传播的速度来反映组织的硬度，从而实现组织硬度的定性或定量表示 2 1 2 3。相较于其他弹性成像技术,2 D-SWE有实时、准确性高、受腹水、肥胖等的影响小等优点 4.2 4目前SWE测量LS已广泛应用于对肝纤维化程度的评估 9。LuoQT等 2 5 Meta分析表明，2 D-SWE所测量的LS对肝纤维化各分期的鉴别都有较好的准确性(P0.05)；笔者研究ROC曲线分析结果表明LS诊断失代偿期肝硬化的AUC为0.7 57,具有一定10080%/海6040LSSS一二者联合20参考线00204060801001-特异度图4LS、SS及二者联合的ROC曲线Fig.4ROC curves of LS,SS and their combination的诊断价值。然而，随着肝硬化程度发展，LS测量值将具有较大的变异性。首先,LS只能反映肝脏本身的变化，而肝硬化晚期的门静脉压力主要由肝外因素决定 10.11;其次,LS测值受到多种患者相关因素的干扰，BazerbachiF等 2 6 纳人16 0 8 2 例患者的Meta分析中,发现糖尿病、血脂异常、腰围、肝炎活动性和检查时收缩压对LS测量结果的改变有统计学意义。研究表明,LS测值受肝炎活动性影响较大，在不同ALT水平的患者中,其诊断肝硬化的效能不如SS稳定 2 7 2 9 欧洲超声医学与生物学联合会(EuropeanFeder-ation for Ultrasound in Medicine and Biology,EFSUMB)于最新的超声弹性成像应用于肝外组织的指南和建议中，提出了SS替代LS用于肝纤维化分期指标的可行性 6。脾脏变大是肝硬化较早出现的体征，由肝硬化患者门静脉高压所致脾脏血液回流受阻引起。此外，由于特定信号通路的过度激活，脾脏发生淋巴细胞增殖、白髓增生、新生血管形成及组织纤维化等改变 30 ,上述改变共同导致SS的增加。并且脾脏位置表浅，便于获得高质量的SWE图像 31。目前，对于SS预测临床显著性门静脉高压及高危食管静脉曲张已有较多证据，但是在代偿期和失代偿期肝硬化患者的284-BME&ClinMed,May2023,Vol.27.No.3生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期SS变化及其与正常人的差异方面尚无统一的结论笔者研究中,随着肝硬化程度的发展,脾脏大小及SS均逐渐升高，且SS与脾脏肋间厚度和脾脏长径间均具有较强的相关性,与ZhuYL等 32 相关研究结果相近，证实SS对肝纤维化及肝硬化的鉴别具有良好的性能。SamirAE等 33 研究表明,SS检测临床显著肝纤维化和肝硬化的AUC为0.8 8，灵敏度和特异度分别为0.7 0 和0.8 7。ColecchiaA等 34I研究表明,SS的升高是临床失代偿期的危险因素。笔者研究发现SS对失代偿期肝硬化的诊断具有良好的价值。以37.3kPa为截断值,SS诊断临床失代偿期的AUC为0.8 18,灵敏度及特异度分别为8 2.5%及6 7.5%，且其诊断效能优于LS、脾脏肋间厚度及脾脏长径然而,SS在临床的大范围推广仍存在一定的限制，因为其对脾脏较小或脾脏已切除的患者并不适用，且较易受肺、肠气、中心型肥胖等的干扰而影响其可重现性16 。一项2 0 2 0 年的共识声明表明，目前关于SS诊断肝硬化的证据水平仍然较低，尚无法推荐SS作为诊断肝硬化的指标 35。王超君等 3 曾将LS、SS与AST与Plt比值指数联合以对肝硬化食管静脉曲张程度进行探究,结果显示三者联合的诊断效能均高于三者单独运用。笔者研究肝脾硬度联合对鉴别失代偿期与代偿期肝硬化的AUC为0.8 54，高于SS或LS单独运用，表明在SS基础上联合LS应用能够进一步提高其诊断效果。因此可将SS测量纳人对肝硬化患者的常规评估中,以帮助对肝硬化患者病情的早期评估及并发症的预测此外，笔者研究存在一定的局限性。首先,研究样本量较少，是一项单中心的研究，可能会对结果支撑作用小；其次，由于对腹水的分度具有主观性，研究中部分患者未获取到完整的Child-Pugh分级资料，因而无法对SS与Child-Pugh评分之间进行相关性分析；最后,研究所纳入肝硬化患者的病因多样，由于不同疾病组织的病理生理学改变及病程发展有一定差异，其SWE检查结果与肝硬化发展程度之间的关系可能有所不同。关于SS在不同程度肝硬化诊断中的应用价值，尚有待进一步扩大样本量，针对肝硬化不同病因及Child-Pugh分级进行综合评估。4结论应用2 D-SWE技术成功获取了SS测值。随着肝硬化程度的加重,SS逐渐升高。SS在鉴别代偿期与失代偿期肝硬化中具有较好价值，在此基础上联合LS可进一步提升其诊断效能参考文献：1 Asrani SK,Devarbhavi H,Eaton J,et al.Burden of liver dis-eases in the worldJJ.J Hepatol,2019,70(1):151-171.2 Destrempes F,Gesnik M,Chayer B,et al.Quantitative ultra-sound,elastography,and machine learning for assessment ofsteatosis,inflammation,and fibrosis in chronic liver diseaseJ.PLoS One,2022,17(1):e0262291-e0262291.3孙磊，孙楠，张印，等.剪切波弹性成像技术临床应用的研究进展 J.牡丹江医学院学报，2 0 2 0,41（4)：93-96.SUN Lei,SUN Nan,ZHANG Yin,et al.Advances in clinicalapplication of shear wave elastographyJ.Journal of Mudan-jiang Medical University,2020,41(4):93-96.【4 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