胆囊及胆管解剖(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆囊及胆管正常解剖,2016.11.16,1,胆道,2,解剖概要,一、胆囊,肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量,35-50ml,长约,7-12cm,宽约,3-4cm,壁厚,约,2mm,胆囊分为：底、体、颈三部分,颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部分，称为,Hartman(,哈氏）囊,，结石易嵌顿于此。,3,正常胆囊的,体表投影,：右侧锁骨中线与右侧第,9,或第,10,肋软骨的交界处，相当于右侧腹直肌外缘交界处。,胆道生理功能,4,胆汁分泌的调节,胆汁,迷走神经兴奋,交感神经兴奋,分泌增加,分泌减少,肝细胞,3/4,胆管细胞,1/4,800-1200ml,5,胆汁的性状和,成分,肝胆汁,：弱碱性（,pH7.4,）,胆囊胆汁,：弱酸性（,pH6.8,）,成分,：,97%,水、其他成分胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪、氨基酸。,胆固醇不溶于水而溶于胆汁。,胆固醇,易析出,当胆汁中胆盐，或者胆固醇 结石,6,胆汁生理功能,乳化脂肪,促进脂肪胆固醇和维生素,A,、,D,的吸收,胆盐抑制肠内细菌生长,刺激肠蠕动,中和胃酸,7,二、胆管,肝内胆管：毛细胆管,左、右肝管,（,内径,2mm,）,小叶间胆管,肝外胆管：肝左管,肝总管,胆囊管,胆总管,（内径,2-8 mm),肝右管,8,肝外胆管,肝总管：长约,3-4cm,直径约,0.4-0.6cm,胆总管：长约,4-8cm,直径约,0.5-0.8cm,管壁厚,2-3mm,十二指肠上段,根据胆管走形，胆总管 十二指肠后段,十二指肠下段（,胰腺段,）：较窄，结石易停留,十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大，形成,肝胰壶腹,，开口于十二指肠大乳头,9,Oddi,（奥迪）括约肌,壶腹周围有括约肌（,Oddi,括约肌,）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞：,1.,胆总管括约肌,2.,胰管括约肌,3.,肝胰壶腹括约肌,调节胆汁和胰液的排放,防止十二指肠内容物反流,10,Aschoff,窦,胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成,Aschoff,窦,：胆囊,粘膜,上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷,在该处易发生炎症或形成,结石,固有层内含丰富的毛细血管；,肌层,和,浆膜层,之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管和,内在神经丛,。,11,胆心综合征,胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来自腹腔丛发出的,迷走神经,和,交感神经,。术中过度牵拉胆囊致迷走神经激惹，可诱发胆心反射，严重者可产生,胆心综合征,，甚至发生心跳骤停。,12,胆囊三角,（,calot,三角）,由,肝总管,、,胆囊管,和,肝下缘,组成的三角区。胆囊动脉、,副右肝管,和肝右动脉在此区经过，胆道手术容易误伤。,a.,来自右侧的肝段胆管与胆道的任何部位汇合形成的,异位结合肝管,b.90%,位于胆囊三角,13,胆囊与周围的解剖结构,“米老鼠”征,14,15,