多学科协作在免疫风湿性疾病皮肤损伤患者中的应用及护理体会.pdf

王璐李丹张婷.艰难梭菌感染患儿经不同途径行粪便微生物群移植术后的结局及护理进展.护理研究():.杨奕妙魏道华林小敏.高举平台法在留置导管患者中的应用效果分析.中国现代药物应用():.顾梦倩曹松梅陈圣枝等.成人医疗器械相关压力性损伤预防的证据总结.解放军护理杂志():.笪俊 辛辰 王忠琼.粪菌移植围手术期护理在 患者中的应用.西南医科大学学报():.戴辉凤丁岚孙艳等.粪菌移植的护理进展.中国实用护理杂志():.付心怡.例胃镜下行粪菌移植治疗帕金森病患者的护理.当代护士(下旬刊)():.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位 江苏省常州市第一人民医院免疫风湿科常州作者简介 欧阳涛女本科主管护师收稿日期 个案护理多学科协作在免疫风湿性疾病皮肤损伤患者中的应用及护理体会欧阳涛 周丙娟 孔小阳 摘 要 总结 例风湿性疾病并发皮肤损伤患者的多学科协作()伤口护理经验包括组建 团队、制定团队成员工作职责、管理模式流程、个体化护理等认为多学科协作在免疫风湿性疾病皮肤损伤患者治疗和护理中可以改善患者负面情绪能够有效地促进免疫风湿性疾病皮肤损伤患者的病情恢复、缩小创面面积、降低其皮肤损伤情况可推广 关键词 多学科协作免疫风湿性疾病皮肤损伤护理体会 免疫风湿性关节疾病主要是内科领域的常见疾病免疫风湿性疾病皮肤损伤后的治疗时间一般都很长在每次治疗过程中患者往往会出现局部或全身剧烈发热和关节肌肉疼痛需要长期护理但护理期间患者容易出现焦虑、抑郁和不良情绪通常表现为不规则发热一般无寒战 多学科协作()通过各专业医务人员组成协作小组以专科的伤口专业组护士作为联络人结合不同学科为患者提供服务以优化诊断和治疗策略合理配置医疗资源提高诊疗效果旨在集中各学科力量为患者提供全面、多样的治疗和护理提高患者的治疗效果和护理质量 免疫风湿性疾病皮肤损伤概述免疫风湿性疾病主要是内科领域的一系列常见疾病包括类风湿性关节炎、系统性关节红斑狼疮、强直性关节脊柱炎、干燥综合征、多发性肌炎、痛风、系统性硬化症等皮肤是最主要的受累器官表现为皮疹、红斑、光过敏、雷诺现象、感染、黏膜或皮肤破溃、痛风石破溃等 免疫风湿性疾病在世界上已经具有数百年的发展历史改革开放后我国医学事业发展迅速免疫风湿性疾病的治疗也取得了长足的进步 虽然该病致残率很高但该病患者只要长期保持足够的自我警惕性、早期发现诊断和合理的早期预防治疗仍然是可以有效控制其病情发展出汗后必须及时更换并清洗内衣生活中应经常保持环境清洁保持适宜的室内温度及良好的通风环境 在免疫风湿性疾病皮肤损伤患者中的应用护理人员通常需要与患者之间建立积极的联系耐心与患者进行沟通对话关注患者的精神情绪和心理状态抚慰患者心理紧张情绪疏导和合理处置住院患者的不同心理情绪减少住院患者的不良情绪和内心抑郁 通过与患者之间成功交流并分享一些药物、心理治疗后的护理案例可以有效提升患者对进行药物、心理治疗的依从性对于那些患有各种免疫风湿性疾病的患者应明确告知他们尽量饮食清淡和食用易于消化的各种营养食物以及含丰富膳食蛋白质、钙及膳食植物维生素引导患者多休息定期旋转和抬腿以防止疼痛 同时可以直接申请注册成立 联合咨询小组该行动小组由风湿免疫科医生、皮肤科医生、伤口专科护士、感染科专科护士、感染科医生、营养科医生、科室伤口网络组护士、床位护士共同参与组成(团队成员职责及流程见图)团队中的全体成员为严重创伤患者量身打造一套个性化皮肤疾病诊断和早期康复综合治疗行动计划平时患者可以通过微信群及时在线信息传递并及时分享和交流对于严重皮肤结缔组织结构损伤治疗者则通常需要在彻底深入研究.评估后去除这些已经坏死了的皮肤结缔组织保持患者损伤创面周围皮肤中的水分平衡控制皮肤细菌反复感染促进患者皮肤肉芽菌的正常生长 无黑痂的创面用生理盐水或者白色棉球轻轻擦拭清洁皮肤表面的损伤创面之后用生理盐水再次冲洗并局部予溃疡贴或泡沫敷料覆盖有黑痂的创面先用清创胶配合清创机械清除痂皮之后按无痂创面处理在清创前做好创面的细菌培养 除了高能量的静脉营养外饮食原则上主要食用高蛋白和足够热量的食物例如建议患者将牛奶、鸡蛋、鱼和其他食物结合起来以增加身体抵抗力和疤痕组织修复能力 按以上方法和流程对 例患者进行 下护理后 例患者的皮损均完全愈合并均能坚持按时随访图 团队成员职责及流程 在免疫风湿性疾病皮肤损伤患者中的护理体会 如今免疫风湿性疾病呈逐年上升趋势疾病种类多患者病情复杂致残率也高复发率难以控制治疗难度大因此为了保证治疗效果改善预后提高生活质量有效控制复发率有必要对患者进行全面的护理管理 目前没有统一的 护理模式概念主要称为跨专业护理团队和多专家护理团队模式是以科室护士为主体多学科疾病相关护士全程参与为患者提供全面护理并适应协作诊断和多学科治疗的模式建立固定的工作组根据 对特定疾病进行定期和局部的护理讨论改善患者状况 护理管理从生理学和心理学两个方面开始在提高患者合作程度的同时也保证了患者积极乐观的态度这对其预后和康复非常有利通过制定个性化治疗计划缩短从诊断到治疗的时间这不仅符合现代医学模式的需要还能够提供更加科学化、人性化的护理模式本文使用的多学科团队的工作流程是在第一位医生提出建议后根据疾病将患者推荐给相应的多学科专业团队专业小组根据疾病的特点进行影像学、实验室和其他特殊检查然后根据临床治疗指南结合患者的个人情况在患者及其家属的参与下制定治疗计划 以往常规护理只关注疾病护理的需要不关注患者的生理和心理变化 模式下能够通过健康教育促使患者了解其疾病的相关知识、治疗方法和需要注意的问题缓解因无知引起的恐惧、焦虑等负面情绪还可以为患者提供适当的饮食指导并让患者养成良好的饮食习惯 对于有皮肤损伤的患者来说应注意皮肤损伤的治疗和护理每次换药前后应拍照并保存以比较患者的伤口大小、渗液量、肉芽生长情况、有无异味、伤口周围皮肤情况加强对患者及其家属进行皮肤保护相关知识的宣传教育重视患者的心理护理也需要注重患者的营养摄入通过营养科医生的专业指导科室营养学组护士为患者制定专业的饮食计划使患者获得充足的营养 讨论免疫风湿性疾病皮肤损伤患者由于需要控制原发病的进展经常使用不同剂量的激素或免疫抑制剂这将在不同程度上延迟皮肤损伤的愈合一些研究表明在提高皮肤损伤药理学敏感性和使用有效抗生素的前提下选择合适的产品可以促进皮损愈合 随着我国专科医疗的发展和免疫创伤治疗专业护士高层次人才的培养中国多学科协作正在发展并日益得到应用作为 治疗模式的一部分多学科团队为患者提供了合理的治疗、护理计划根据中国现状在提高护士知识基础和专业水平的同时通过建立和支持 相关管理政策可以逐步实施适合中国国情的 模式综上所述多学科协作()在免疫风湿性疾病皮肤损伤患者治疗中可以改善患者负面情绪通过建立专科护士管理制度明确角色逐步建立和完善 模式的护理管理体系促使患者及其家属充分了解疾病发展的特点和趋势消除不良情绪建立战胜疾病的信心参 考 文 献 林晨张春歌姝丽雅等.风湿免疫科长期口服糖皮质激素患当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)者的知信行现状及药学监护.中国医院药学杂志():.沈静菊艳黄良.系统性红斑狼疮患者的综合皮肤护理效果.中国继续医学教育():.张慧.足部痛风石破溃患者的护理体会.双足与保健():.洪小平陈玉兰马孔阳等.免疫检查点调控在风湿免疫病中的应用研究进展.中华内科杂志():.景素萍.全面护理干预在风湿免疫系统疾病患者中的应用效果探究.医学食疗与健康():.石岩刘启华.协同护理模式在风湿免疫性疾病皮肤溃疡护理的应用效果分析.医学美学美容():.杨春燕杨梅兰陈彩迪等.个性化疼痛护理对风湿免疫性疾病患者疼痛程度的影响.西北国防医学杂志():.周丙娟孔小阳承雪玉等.专科护理敏感指标在糖皮质激素健康教育中的应用分析.当代护士(中旬刊)():.侯俊宋福英许瑛杰等.儿童风湿免疫性疾病合并内分泌腺损伤 例分析.中华儿科杂志():.陈瑜杨金山.多学科协作模式下胸腔镜肺癌根治术对老年患者预后的影响.中国老年学杂志():.梁云生余艺昕杨斌.系统抗炎是重度免疫性皮肤病达标治疗的关键.中华医学杂志():.范彩英邹秀梅刘腾飞等.多学科协作下路径护理对急性脑梗死患者自护能力及康复效果的影响.中华现代护理杂志():.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位 辽宁省大连市儿童医院 大连 作者简介 纪明秋女本科护师通信作者 刘伟收稿日期 个案护理婴幼儿肺动脉吊带并发气管狭窄术后护理纪明秋 刘伟 摘 要 总结婴幼儿肺动脉吊带并发气管狭窄术后护理经验 护理要点包括:肺动脉吊带术后护理、气管狭窄特殊体位护理、气管插管护理、肺部护理、并发症护理及预防、个性化营养支持、出院指导等 尤其术后在气管狭窄并发症方面咯血、预防吻合口瘘、预防吻合口感染等方面是护理的重点 经过个性化、精细化的护理 例肺动脉吊带并发气管狭窄患儿病情得到恢复现已出院 关键词 肺动脉吊带气管狭窄婴幼儿护理 肺动脉吊带()是一种罕见的先天性心血管畸形又名迷走左肺动脉是指左肺动脉异常起源于右肺动脉的后方呈半环形跨过右主支气管向左穿行于食管前及气管后到达左侧肺门 可对气管周围形成压迫形成气管或支气管狭窄通气障碍是本病最突出的表现据报道未行外科手术本病死亡率高达 并发气管狭窄患儿病情危重程度取决于气管狭窄及心血管畸形的严重程度 目前全国范围内 并发气管狭窄术后护理报道不超过 篇报道内容偏陈旧或可提供的护理经验有限 现将 并发气管狭窄术后护理经验总结如下 临床资料.一般资料本组患儿 例男 例女 例男女之比.年龄 月 岁 月中位年龄岁 月体质量.中位体质量 患儿术前多伴有肺炎、反复咳嗽、喘息、呼吸困难严重时表现“三凹征、口唇发绀”部分患儿伴有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭.手术方法 例患儿全部行左肺动脉移植术 例患儿轻型气管狭窄术中气管未予干预 例患儿中型及以上气管狭窄术中予气管成形术 其中 例伴有房间隔缺损非体外循环下由食道超声引导经右心房封堵房间隔缺损其中 例伴有室间隔缺损 例在非体外循环下由食道超声引导经右心房、三尖瓣封堵室间隔缺损 例在体外循环下予牛心包补片连续缝合修补室间隔缺损另外 例伴有动脉导管未闭在非体外循环下行动脉导管结扎术.结果 例患儿均顺利撤离呼吸机术后于监护室再次纤维支气管镜检查效果满意 目前所有患儿均已治愈出院住院时间 随访 个月 例未干预的轻型气管狭窄患儿狭窄段发育均有好转迹象继续随访 例中型及以上气管狭窄患儿做气管成形术术后呼吸困难症状明显改善其中 例患儿出院后因呼吸困难、喘憋由家长陪同再次入院检查纤维支气管镜示气管局部肉芽组织增生拟择期行 期气管球囊扩张治疗 术后护理.肺动脉吊带术后护理术后予呼吸机辅助通.