宫腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤不孕症的效果及对自然妊娠的影响.pdf

:./.论著宫腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤不孕症的效果及对自然妊娠的影响李宁 田霞项目来源:张家口市重点研发计划项目(编号:)作者单位:河北省张家口市第一医院妇产科 【摘要】目的 分析宫腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤不孕症的疗效及对自然妊娠的影响 方法选定张家口市第一医院妇产科 年 月至 年 月就诊的 例子宫肌瘤不孕症患者根据随机数字表法分为观察组和对比组每组 例对比组给予腹腔镜子宫肌瘤剥除术()治疗观察组给予宫腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗对比 组手术指标、并发症总发生率、术后 年自然妊娠率、宫内妊娠率、异位妊娠率、自然受孕时间、不良妊娠结局总发生率 结果观察组术中出血量低于对比组观察组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于对比组差异均具有统计学意义(.)观察组并发症总发生率、异位妊娠率低于对比组术后 年自然妊娠率、宫内妊娠率均高于对比组(.、.)差异均有统计学意义(.)观察组自然受孕时间短于对比组不良妊娠结局总发生率低于对比组差异均有统计学意义(.)结论 宫腹腔镜下子宫肌瘤剥除术具有创伤性小、术后恢复快、并发症少等优点可有效提高子宫肌瘤不孕症患者自然受孕率改善妊娠结局【关键词】宫腹腔镜子宫肌瘤剥除术子宫肌瘤不孕症自然妊娠【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】.()().().(.).(.)(.).(.).纳入与排除标准.纳入标准:均满足子宫肌瘤的诊治中国专家共识中对“子宫肌瘤”诊断标准子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识中对“不孕症”诊断标准有生育意愿、意识清醒年龄 周岁满足宫腹腔镜麻醉、手术指征 分级在 级均为首次患“子宫肌瘤、不孕症”家属均已在知情同意书上签字.排除标准:合并输卵管阻塞、多囊卵巢、卵巢早衰等疾病者由于男方等其他因素所致不孕症者合并狂躁症等精神障碍疾病者贫血、营养不良者入组前接受过手术等对症治疗者同期参与其他研究者合并急、慢性感染性疾病者合并高血压、糖尿病者合并恶性肿瘤者生殖道畸形者例如纵膈子宫、双子宫、单角子宫等.方法.观察组:硬膜外麻醉患者麻醉起效后协助患者采取平卧膀胱截石位头低脚高位倾斜 腹壁、外阴等部位采用.碘伏消毒铺巾在脐部正中做一纵切口长约 穿刺气腹针建立 气腹腹压控制在 将 置入(直径 )置入后全面探查腹膜、卵巢、输卵管、子宫等腹腔脏器情况同时展开宫腔镜检查将阴道窥阴器置入后以宫颈钳将宫颈钳夹起采用金属扩宫棒进行扩宫逐渐扩至 号半将连接水管、宫腔镜中的气泡排出置入宫腔镜膨宫压控制在 依次检查输卵管开口、宫腔各壁、宫颈管等及时处理宫腔病变 将双腔导尿管置入宫腔内并推注加压通液、亚甲蓝稀释液实施双侧输卵管插管通液结合输卵管通畅情况决定是否实施输卵管伞端造口术、输卵管修复整形术、输卵管粘连松解术术后腹腔以大量的.氯化钠溶液进行反复冲洗直至颜色清凉将残留液体吸取后注入防粘连冲洗液最后将气体排出关闭腹腔.对比组:仅仅在腹腔镜的辅助下完成以上操作具体步骤与观察组一致.观察指标()手术指标:包括术中出血量、手术时间、肛门首次排气时间、住院时间()并发症总发生率:统计肠梗阻、腹痛、盆腔粘连总发生率()术后 年自然妊娠率、宫内妊娠率、异位妊娠率()自然受孕时间()不良妊娠结局总发生率:统计自然流产、早产、剖宫产总发生率.统计学分析 应用 .统计软件正态分布计量资料(手术指标、自然受孕时间)以 表示采用独立样本 检验计数资料(并发症总发生率、术后 年自然妊娠率、宫内妊娠率、异位妊娠率、不良妊娠结局总发生率)采用检验单元格期望频数连续校正检验.为差异统计学意义 结果.组手术指标比较观察组术中出血量低于对比组观察组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于对比组(.)见表 表 手术指标对比组别术中出血量()手术时间()肛门首次排气时间()住院时间()观察组.对比组.值.值.组并发症总发生率比较观察组并发症总发生率低于对比组差异有统计学意义(.)见表 表 并发症总发生率比较例()组别肠梗阻腹痛盆腔粘连并发症总发生率观察组(.)(.)对比组(.)(.)(.)(.)值.值.组术后 年自然妊娠率、宫内妊娠率、异位妊娠率比较 观察组术后 年自然妊娠率、宫内妊娠率均高于对比组观察组异位妊娠率低于对比组差异有统计学意义(.)见表.组自然受孕时间比较 观察组自然受孕时间(.)个月对比组自然受孕时间是(.)个月 观察组自然受孕时间短于对比组(河北医药 年 月 第 卷 第 期 表 组术后 年自然妊娠率、宫内妊娠率、异位妊娠率比较例()组别自然妊娠率宫内妊娠率异位妊娠率观察组(.)(.)(.)对比组(.)(.)(.)值.值.).组不良妊娠结局总发生率比较观察组不良妊娠结局总发生率(.)低于对比组(.)差异有统计学意义(.)见表 表 不良妊娠结局总发生率比较例()组别自然流产早产剖宫产不良妊娠结局总发生率观察组()(.)(.)对比组()(.)(.)(.)(.)值.值.讨论 子宫肌瘤患者发生不孕症的原因与肌瘤将宫颈管、输卵管开口堵塞有关 阔韧带子宫肌瘤会压迫输卵管导致受精卵不能从输卵管中正常通过肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤会引起宫腔性质改变不利于受精卵着床最终引起子宫异常收缩影响精子活动或增加自然流产率 另外子宫肌瘤还会引发血管紊乱、子宫内膜感染等并发症导致子宫内膜长期处于雄性激素高表达状态降低子宫内膜容受性 对于盆腔粘连严重的子宫肌瘤会发生卵巢包裹或者输卵管扭曲最终影响精子、胚胎活动引发不孕症 目前临床治疗子宫肌瘤不孕症的方法较多包括手术、药物等但由于大部分患者对药物保守治疗无效故手术成为子宫肌瘤不孕症的主要治疗手段 术与传统开腹手术比较具有创伤性小、疼痛轻等优点有助于维持盆腔正常结构减轻对盆腔、腹腔的干扰腹壁不留瘢痕 但有研究发现 术仅仅在治疗中等、浆膜下、单发子宫肌瘤时效果显著对于较大直径的子宫肌瘤该术式存在一定的局限性术中耗时长创面大出血多且中转开腹率较高 近年来临床将宫腔镜应用于子宫肌瘤治疗中与腹腔镜联合协同作用弥补了单一 术治疗的不足本研究显示观察组术中出血量低于对比组其余指标均短于对比组观察组并发症总发生率低于对比组(.)表明宫腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的创伤性更小患者恢复速度更快 分析如下宫腹腔镜联合可以维持浆膜层在正常状态有助于医生精准的完成手术操作尽可能的缩小手术创面减少术中出血量从而达到预防术后盆腔粘连等并发症的作用 本研究显示观察组术后 年自然妊娠率、宫内妊娠率均高于对比组观察组自然受孕时间短于对比组观察组不良妊娠结局总发生率低于对比组差异均有统计学意义(.)表明宫腹腔镜下子宫肌瘤剥除术可有效提高子宫肌瘤不孕症患者受孕率改善妊娠结局 分析如下:手术在治疗直径较大、多发的子宫肌瘤时容易出现肌瘤剔除不干净等情况残留的肌瘤组织还是会对输卵管造成不同程度的压迫影响受精卵通过从而增加异位妊娠发生率 另外由于残留肌瘤质地较硬在分娩过程中会阻碍产道从而增加了对比组剖宫产率 宫腹腔镜两种器械的辅助下术中医生可以更清楚的观察、分析、判断宫腔、盆腔、腹腔等脏器情况及早发现并及时处理输卵管、子宫壁被穿透、出血等意外情况一次性解决宫腔、腹腔、盆腔等存在的问题极大的降低了手术操作对子宫肌壁深层组织的影响并且对卵巢血液供应基本不会无影响有助于提高术后妊娠率 在田文秀等研究中宫腹腔镜组妊娠率高于腹腔镜组(.)与本研究结果接近证实了宫腹腔镜手术可提高不孕症患者受孕率但不同之处在于该学者选择的对象是子宫内膜异位症()合并不孕症患者而本研究创新之处在于选择的是子宫肌瘤合并不孕症患者 综上所述子宫肌瘤不孕症患者采纳宫腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗可有效减少术中出血量缩短治疗时间、受孕时间提高受孕率降低不良妊娠结局发生率临床参考、推广以及借鉴价值较高 参考文献 .():.何娟娟 王咏梅 杨俊绒.子宫肌瘤对 治疗的不明原因不孕症患者妊娠结局的影响.医学临床研究():.何晓明吴荪季静等.子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关影响因素.现代妇产科进展():.江昭颖 朱小刚 薛敏.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤后妊娠结局及影响因素分析.中国实用妇科与产科杂志():.汪祖春 王烈宏 祁青玲.两种术式子宫切除术对子宫肌瘤患者性功能和卵巢功能的影响.临床和实验医学杂志():.徐晓旭 郁琦 孙爱军等.宫腹腔镜联合检查在原因不明不孕症诊断和治疗中的临床价值.中华妇产科杂志():.子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识.中华妇产科杂志():.子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识编写组.子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识.中华生殖与避孕杂志():.(下转 页)河北医药 年 月 第 卷 第 期 水平则高于对照组(.)说明这一干预方式能够有效改善机体的炎性反应 因为呼吸训练能够让患者的肺通气、肺换气保持平衡呼吸的持续时间及深度均有所改善呼吸相关肌肉获得协调促进了呼吸肌功能的恢复肺部细胞的新陈代谢功能及血氧饱和度均明显改善痰液有效排出后机体的炎性反应便会减轻 综上所述对 患者应用振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练干预可有效改善其肺功能促进气道内分泌物的清除值得推广参考文献刘绍燕 王琳 卢家宜等.早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期行无创机械通气患者的影响.齐鲁护理杂志():.闫玉侠 孔晓洁 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