腹腔镜辅助下结直肠外翻托出式手术治疗结直肠癌的临床观察.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 临床研究 45腹腔镜辅助下结直肠外翻托出式手术治疗 结直肠癌的临床观察 王 铁 韩亚妹 王文翠（河北省沧州中西医结合医院 河北 沧州 0610010）【摘要】目的：研究腹腔镜辅助之下开展结直肠外翻托出式手术对结直肠癌治疗的效果。方法：将2019 年 04 月2021 年 12 月到我院经过常规腹腔镜结直肠癌根治手术治疗的 36 例结直肠癌患者作为对照组，另外将 33 例经过腹腔镜下结直肠外翻托出式手术治疗的结直肠癌患者作为观察组，比较效果。结果：二组患者的手术时间差异不显著（P0.05），但观察组的术中出血量、胃肠道功能恢复时间、首次下床时间、住院时间都明显比对照组短，有统计学差异（P0.05）；观察组（3 例，占比为 9.09%）的并发症发生率相比对照组（13 例，占比为 36.11%）明显更低，有统计学差异（P0.05）；观察组（31 例，占比为 93.94%）对治疗的满意度相比对照组（26 例，占比为 72.22%）明显更高，有统计学差异（P0.05）。结论：通过腹腔镜辅助之下开展结直肠外翻托出式手术治疗结直肠癌相比常规的腹腔镜结直肠癌根治手术而言能促进患者的康复，减少出现并发症的几率，这更能得到患者的接受和认可，提升满意度，值得推荐。【关键词】腹腔镜；结直肠外翻托出式手术；结直肠癌；结直肠癌根治术；并发症【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0045-03 结直肠癌属于临床上比较常见的一种严重的消化系统癌症疾病，有学者认为1这种病症的发病人群多为年龄超过 50 岁的中老年人群，但是从临床的实际情况来看，这几年我们的生活质量和饮食习惯发生改变，也使得很多年轻人群罹患这种病症，到目前结直肠癌的发病，基本已没有明确的年龄区间，可以在任何年龄段发病。结直肠癌是多发生在乙状结肠和直肠交界部位的一种肿瘤，临床这种病症包括未分化癌、腺癌和粘液腺癌。由于这种病症早期不具备典型的症状，因此很难被发觉，导致整体检出率不高。很多患者被发现的时候都已经发展到了病情的中晚期，所以通过手术切除，对于这种病症进行治疗是十分可靠的一种治疗方案2。这几年传统的开腹手术，因为对患者产生的创伤较大，已经逐渐退出手术的舞台，通过腹腔镜手术方案对患者开展治疗比较普遍。这几年有学者认为通过腹腔镜辅助之下开展结直肠外翻托出手术治疗结直肠癌效果更为理想，为进一步分析这种治疗的，本文特进行此次研究，详情见如下。1.资料与方法 1.1 一般资料 将 2019 年 04 月2021 年 12 月到我院经过常规腹腔镜结直肠癌根治手术治疗的 36 例结直肠癌患者作为对照组，另外将 33 例经过腹腔镜下结直肠外翻托出式手术治疗的结直肠癌患者作为观察组。（1）观察组男 16 例，女 17 例，年龄 2068岁，平均年龄（45.8215.34）岁，病程 215 个月，平均病程（8.463.25）月；（2）对照组男 17 例，女 19 例，年龄 2170 岁，平均年龄（46.1316.038）岁，病程 217 个月，平均病程（353.28）月。伦理标准符合世界医学会赫尔辛基宣言，治疗前均在知情同意书上签字。以 SPSS 统计学软件对一般资料进行验证，一般资料差异均不显著（P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准（1）所有患者均被确诊为结直肠癌，符合结直肠癌诊断标准；（2）患者均具备开展手术获取病理组织的条件；（3）所有患者具有全面的临床资料和较高的研究依从性。1.2.2 排除标准（1）预计生存期不足 3 个月；（2）合并其他肿瘤或者有肿瘤远处转移；（3）有严重的心脏或多脏器功能损害；（4）合并手术禁忌或者麻醉禁忌；（5）同期参与其他研究工作。1.3 治疗方法 1.3.1 对照组 所有患者均通过腹腔镜下结直肠癌根治手术实施治疗，对患者实施全身麻醉或硬膜外麻醉，临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 46 选择膀胱截石位，使患者脚部略高于头部。常规对患者建立 CO2气腹，将气腹压力维持在 1215 mmHg（1mmHg0.133kPa），对患者选取相对应的位置做观察孔、主副操作孔等，通过观察孔将腹腔镜置入，然后通过腹腔镜探查患者腹腔内的状况，并明确腹腔的情况，分析是否存在淋巴结转移。在主动脉前侧通过超声刀将腹膜切开，然后沿着腹主动脉的方向将腹膜分离到十二指肠下缘，肿瘤及其周边的淋巴组织和脂肪清除干净，然后在肿瘤根部进行结扎，同时将各个区域的血管做离断处理。沿着肠管的内侧和外侧分别对患者的结肠与直肠进行游离，切断其余的肿瘤以后，对患者清扫淋巴结同时对患者腹腔做常规的冲洗。确定患者腹腔没有出血以后，可以对患者放置引流管，并对患者关腹。结束手术以后常规的患者开展抗感染治疗 3 d，术后 5 d 对患者的手术状况和术后的情况进行整体性评估。1.3.2 观察组 均按照腹腔镜辅助之下结直肠外翻托出式手术实施治疗，手术之前完善各项检查工作，确定病灶的具体情况和发病部位以及病变长度。同样开展全身麻醉或硬膜外麻醉，之后铺设消毒铺巾，选取头低脚高位。选择肚脐上方作为入路为患者建立气腹（CO2），将气腹压力维持在 1215 mmHg（1 mmHg0.133 kPa）。对患者下腹部左右两侧建立两个操作孔，然后将腹腔镜的相关器械置入之后，对腹腔内状况进行探查，确定病灶的具体部位。常规对肠系膜的动静脉予以解除，钝性分离肠系膜和直肠，注意在此过程中不要损伤神经。然后对患者肛尾韧带和骶骨筋膜开展锐性分离，在距离肿瘤大约 9 cm 的部位将乙状结肠一并切除，同时完善对肛门的扩张。扩张以后，乙状结肠进行牵引并将其翻到肛门部位，充分将肿瘤和齿状线予以暴露。在肿瘤大约 3 cm 的位置切除直肠。然后依次将患者的肿瘤病变部位和乙状结肠切除，阴性切缘超过肿瘤病变范围的 2 cm，最后利用碘附对结肠进行冲洗，完成冷冻盒对于组织的检查。当确定没有任何残留以后将结肠做出回纳，然后对患者利用超低位吻合手术干预。手术选择下腹部中位切口，然后在腹腔镜辅助之下将吻合器植入，利用无菌生理盐水进行冲洗之后常规引流。术后常规对患者抗感染治疗 3 d，术后 5 d对患者的手术状况和术后的情况进行整体性评估。1.4 观察指标（1）手术和恢复状况：统计两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、首次下床时间、住院时间等。（2）并发症发生率：统计两组患者皮下气肿、吻合口瘘、腹腔出血、切口感染等并发症的发生率。（3）满意度：通过住院/门诊患者满意度测评量表实施评价，量表主要从对医院服务的总体评价（2 题）、医护人员的服务质量（5 题）、医护人员的沟通解释（4 题）、医护人员的技术水平（3 题）、医院环境设施（5 题）、医院服务流程（5 题）、对医院忠诚度（3 题）等 7 个角度实施评估，共涉及 27 个题目。每个题目均包括很满意、满意、一般、不满意、很不满意等 5 个项目，分别赋予 4、3、2、1、0 分，总分为 0108 分，评分高则满意度高。注：96 分为非常满意；8695 分为满意；7685 分为基本满意；76 分为不满意。1.5 统计学方法 以 IBM SPSS Statistics 26.0 开展统计学分析运算。秩和检验等级资料（n，%），包括满意度，挖掘数据 U（Z）值，分析 P 值；卡方检验计数资料（n，%），包括皮下气肿、吻合口瘘、腹腔出血、切口感染等并发症，预测2值，分析 P 值；t检验计量资料（xs），包括手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、首次下床时间、住院时间等，运算获取 t 值，分析 P 值；以（P0.05）表示有统计学差异。2.结果 2.1 手术及恢复情况比较 二组患者的手术时间差异不显著（P0.05），但观察组的术中出血量、胃肠道功能恢复时间、首次下床时间、住院时间都明显比对照组优，有统计学差异（P0.05）。详见表 1.表 1 两组患者的手术及恢复情况比较（xs）项目 n 手术时间（min）术中出血量（ml）胃肠道功能恢复时间（d）首次下床时间（d）住院时间（d）观察组 33 161.5636.87 46.9310.71 2.160.49 14.423.29 35.938.20 对照组 36 165.4936.54 63.1613.94 2.930.65 21.644.78 43.049.50 t 0.4444 5.3868 5.5170 7.2436 3.3138 P 0.6582 0.0000 0.0000 0.0000 0.0015 2.2 并发症发生率比较 观察组（3 例，占比为 9.09%）的并发症发生每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 临床研究 47率相比对照组（13 例，占比为 36.11%）明显更低，有统计学差异（P0.05）。详见表 2。表 2 两组患者的并发症发生率比较（n，%）项目 n 皮下气肿 吻合口瘘 腹腔出血 切口感染 并发症率 观察组 33 1（3.03）0（0）1（3.03）1（3.03）3（9.09）对照组 36 4（11.11）2（5.56）3（8.33）4（11.11）13（36.11）2 7.0574 P 0.0079 2.3 满意度比较 观察组（31 例，占比为 93.94%）对治疗的满意度相比对照组（26 例，占比为 72.22%）明显更高，有统计学差异（P0.05）。详见表 3。表 3 两组患者经过不同治疗的满意度比较（n，%）项目 n 完全满意 满意 基本满意 不满意 观察组 33 18（54.55）10（30.3）3（9.09）2（6.06）对照组 36 12（33.33）8（22.22）6（16.67）10（27.78）Z 2.4728 P 0.0134 3.讨论 结直肠癌是临床上十分常见的一种消化系统，肿瘤疾病这种病症发病之后对患者产生的影响巨大。目前临床认为3这种病症的发病因素较多，发病之后早期患者没有特异性表现，当患者到医院就医的时候，一般都已经发展到病情的中晚期。通过手术方法对患者进行切除，可以实现对结直肠癌的治疗，帮助患者提升生活质量改善预后4。随着手术的不断发展传统的开腹手术方法已不适用于对患者的治疗，由于这种治疗损伤比较大，所以逐渐地退出了治疗的舞台。这几年临床多对患者通过腹腔镜手术方案进行治疗，典型的腹腔镜手术方案是对患者开展腹腔镜下结直肠癌根治术，从很多研究中不能看出这种手术方法，可以有效地实现对结直肠癌的治疗工作5。但是经过治疗之后仍然有很多患者整体恢复质量欠佳，并且存在很多并发症。本文研究在腹腔镜辅助之下通过结直肠外翻托出式手术治疗结直肠癌的效果，从结果中可以得出：二组患者的手术时间差异不显著（P0.05），但观察组的术中出血量、胃肠道功能恢复时间、首次下床时间、住院时间都明显比对照组短，有统计学差异（P0.05）；观察组（3 例，占比为 9.09%）的并发症发生率相比对照组（13 例，占比为36.11%）明显更低，有统计学差异（P0.05）；观察组（31 例，占比为 93.94%）对治疗的满意度相比对照组（26 例，占比为 72.22%）明显更高，有统计学差异（P0.05）。这可以说明相比腹腔镜下结直肠癌根治术而言，通过腹腔镜辅助下结直肠外翻托出式手术对结直肠癌患者进行治疗效果更好。这种手术方法是在腹腔镜的辅助作用之下对患者的结直肠癌进行游离，并通过肛外翻将乙状结肠、直肠托出，然后开展相关的切除和吻合等手术。这能在直视的作用之下对于相关病变部位做出处理，并且保证肿瘤切除边缘的准确。这种治疗方法能结合微创治疗和超低位吻合手术的技术对患者实施治疗，效果确切且方便易行，因此具有较好的应用价值。综上所述，通过腹腔镜辅助之下开展结直肠外翻托出式手术治疗结直肠癌相比常规的腹腔镜结直肠癌根治手术而言更能促进患者的康复，降低出现并发症的几率，这更能得到患者的接受和认可，提升满意度，值得推荐。参考文献 1王东,陈健,陈波,罗水祥.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结直肠癌的近期疗效、生活质量及长期生存的对比分析J.肿瘤预防与治疗,2022,35(02):175-180.2卓闪.腹腔镜下结直肠全系膜切除术治疗结直肠癌的临床分析J.世界复合医学,2022,8(02):138-141.3张雷.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌患者的临床效果比较J.医疗装备,2022,35(02):42-43.4张剑锋,黄健,王白波,侯英奎,王义.两种二次手术方法治疗腹腔镜结直肠癌术后吻合口漏的临床比较J.中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(06):629-632.5林建安,王金填,钟文进,许建华,叶凯.腹腔镜与开腹手术治疗伴有严重合并症结直肠癌患者近期 疗效比 较 J.肿瘤基 础与临 床,2021,34(06):482-485.