冠心病患者冠状动脉支架植入术后心脏功能康复现状及其相关危险因素分析.pdf

调查研究D O I:/j i s s n 基金项目:江西省卫生健康委科技计划项目()作者单位:江西省九江市第一人民医院九江桂彩红,女,本科,主管护师通信作者:李月隐,Em a i l:l i n y u e y i n c o m冠心病患者冠状动脉支架植入术后心脏功能康复现状及其相关危险因素分析桂彩红李月隐尹石玲 摘要目的分析冠心病患者冠状动脉支架植入术(C S)后心脏功能康复现状及其相关危险因素.方法选取 年月 年月我院接受C S治疗的 例冠心病患者,采用中国心血管病人生活质量评定问卷(C QQ C)评价患者术后个月心脏功能康复情况;调查患者一般资料,纳入可能的因素;分析冠心病患者C S后心脏功能康复现状及其相关危险因素.结果 例冠心病患者C S后心脏功能康复不良 例,占 ;多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,肥胖、合并基础疾病种类种、吸烟史、病变累及冠脉支数支、药物治疗依从性较差、康复锻炼不规律是冠心病患者C S后心脏功能康复的相关危险因素(O R,P ).结论冠心病患者C S后心脏功能康复不良风险较高,受肥胖、合并基础疾病种类、吸烟史、病变累及冠脉支数、药物治疗依从性、康复锻炼因素影响.临床应重视肥胖、合并基础疾病患者干预,劝诫患者戒烟,督促合理用药,定期康复训练等,以提高患者心脏功能康复效果.关键词冠心病;冠脉支架植入术;心脏功能康复 中图分类号R ;R S t a t u sa n dR i s kF a c t o r so fC a r d i a cF u n c t i o nR e h a b i l i t a t i o na f t e rC o r o n a r yA r t e r yS t e n t i n g i nP a t i e n t sw i t hC o r o n a r yH e a r tD i s e a s eGU IC a i h o n g,L IY u e y i n,Y I NS h i l i n g(T h eF i r s tP e o p l e sH o s p i t a l o f J i u j i a n gC i t y,J i u j i a n g )A b s t r a c tO b j e c t i v e T oa n a l y z e t h e s t a t u s a n d r i s k f a c t o r so f c a r d i a c f u n c t i o n r e c o v e r ya f t e r c o r o n a r ya r t e r ys t e n t i n g(C S)i np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e M e t h o d s At o t a l o f p a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s ew h or e c e i v e dC St r e a t m e n t f r o mJ a n u a r y t oS e p t e m b e r w e r es e l e c t e df r o mt h eh o s p i t a l T h ec a r d i a cf u n c t i o nr e c o v e r yo ft h ep a t i e n t sa t m o n t h sa f t e rs u r g e r yw a se v a l u a t e db y t h eC h i n e s eC a r d i o v a s c u l a rP a t i e n t sQ u a l i t yo fL i f eA s s e s s m e n tQ u e s t i o n n a i r e(C QQ C)G e n e r a l i n f o r m a t i o no f t h ep a t i e n t sw a s i n v e s t i g a t e da n dp o s s i b l e f a c t o r sw e r e i n c l u d e d T oa n a l y z e t h e r i s kf a c t o r sr e l a t e dt o t h e s t a t u so f c a r d i a c f u n c t i o nr e h a b i l i t a t i o na f t e rC S i np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s e R e s u l t s c a s e so f p a t i e n t sw i t h c o r o n a r yh e a r t d i s e a s eh a dp o o r r e c o v e r ya f t e rC S,a c c o u n t e d f o r L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a to b e s i t y,n u m b e ro f c o m p l i c a t e du n d e r l y i n gd i s e a s e s,s m o k i n gh i s t o r y,n u m b e r o f c o r o n a r ya r t e r y l e s i o n s i n v o l v e d,p o o rd r u g t r e a t m e n t c o m p l i a n c e,i r r e g u l a r r e h a b i l i t a t i o ne x e r c i s ew e r e r i s k f a c t o r s f o r t h e s t a t u sq u oo f c a r d i a c f u n c t i o nr e h a b i l i t a t i o n i np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s ea f t e rC S(O R,P )C o n c l u s i o n T h e r i s ko f p o o r r e c o v e r yo f c a r d i a c f u n c t i o na f t e rC Si np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s ei sh i g h e r,w h i c hi sa f f e c t e db yo b e s i t y,t h en u m b e ro fc o m p l i c a t e du n d e r l y i n gd i s e a s e s,s m o k i n gh i s t o r y,t h en u m b e ro fc o r o n a r ya r t e r yl e s i o n si n v o l v e d,m e d i c a t i o nc o m p l i a n c ea n dr e h a b i l i t a t i o ne x e r c i s e K e yw o r d sc o r o n a r yh e a r td i s e a s e;c o r o n a r ys t e n t i m p l a n t a t i o n;c a r d i a c f u n c t i o nr e h a b i l i t a t i o n冠心病是临床常见慢性心血管疾病,由于胆固醇或其他物质大量沉积在动脉壁,形成斑块阻塞冠状动脉,造成心肌细胞缺血、缺氧,引发胸痛、胸闷等症状.调查显示,冠心病患病率约,死亡率位居心血管疾病首位.目前,临床多采用冠状动脉支架植入术(C S)治疗冠心病,使冠脉再通,恢复心肌供血,缓解临床症状.但冠心病患者C S后应积极做好自我管理,保障心脏功能恢复效果.研究指出,C S后实施有效护理干预,控制冠心病危险因素,可预防冠脉再狭窄,提升心脏功能康复质量.本研究旨在分析冠心病患者C S后心脏功能康复现状及其相关危险因素,为临床制定针对性临床护理杂志 年月第 卷第期护理方案提供参考依据,现报告如下.资料与方法 一般资料选取 年月 年月我院接 受C S治疗的 例冠心病患者.纳入标准:冠心病符合相关诊断标准;具有C S治疗指征,且成功完成治疗;年龄 岁;意识清晰,认知良好;患者及家属知情同意研究.排除标准:合并肝肾等器质性病变;合并其他严重心血管疾病;合并肿瘤、血液系统疾病及感染性疾病;精神障碍及交流障碍;术后未完成随访.本研究经医院医学伦理委员会批准.方法 一般资料调查采用自制一般资料调查表,包括性别、年龄、病程、肥胖、合并基础疾病种类、饮酒史、吸烟史、植入支架数量、病变累及冠脉支数、介入治疗次数、术后心肌梗死、药物治疗依从性 采用M o r i s k y服药依从性量表(MMA S)进行评价,包括个条目,总分分,分值越高表明依从性越好;得分分为依从性好,分为一般,分为较差、康复锻炼情况(规律锻炼:每周根据心脏康复指导锻炼次数次,反之为不规律锻炼).心脏功能康复现状术后个月采用中国心血管病人生活质量评定问卷(C QQ C)进行评价,包括一般生活状况、体力、心理状况、病情、工作状况、医疗状况个维度,共 个条目.分值范围 分,分值越高表明心脏功能康复情况越好;参照李丽球等研究,C QQ C得分 分为康复良好,反之为康复不良.统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计数资料以率表示,采用检验;危险因素采用单因素及多因素L o g i s t i c回归分析.以P 为差异有统计学意义.结果 冠心病患者C S后心脏功能康复现状 例冠心病患者C S后心脏功能康复不良 例,占 .冠心病患者C S后心脏功能康复危险因素的单因素分析,表单因素分析结果显示,肥胖、合并基础疾病种类、吸烟史、病变累及冠脉支数、药物治疗依从性、康复锻炼是冠心病患者C S后心脏康复的危险因素(P ).表冠心病患者C S后心脏功能康复危险因素的单因素分析n()项目心脏功能康复情况不良(n )良好(n )值P值性别 男()()女()()年龄(岁)()()()()病程(年)()()()()肥胖 是()()否()()合并基础疾病种类 ()()()()饮酒史 有()()无()()吸烟史 有()()无()()植入支架数量 ()()()()()()病变累及冠脉支数 ()()()()介入治疗次数 ()()()()术后心肌梗死 有()()无()()药物治疗依从性 好()()一般()()较差()()康复锻炼 规律()()不规律()()冠心病患者C S后心脏功能康复危险因素的多因素L o g i s t i c回归分析,表以冠心病患者C S后心脏功能康复情况为因变量,单因素分析有统计学差异的变量为自变量,进行多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示,肥胖、合并基础疾病种类种、吸烟史、病变累及冠脉支数支、药物治疗依从性较差、康复锻炼不规律是冠心病患者C S后心脏功能康复危险因素(O R,P ).表变量赋值项目赋值说明肥胖是;否合并基础疾病种类种;种吸烟史有;无病变累及冠脉支数支;支药物治疗依从性一般;较差;好康复锻炼不规律;规律临床护理杂志 年月第 卷第期表冠心病患者C S后心脏功能康复危险因素的多因素L o g i s t i c回归分析项目B值S E值W a l d值P值O R值 C I值常量 肥胖 合并基础疾病种类种 吸烟史 病变累及冠脉支数支 药物治疗依从性较差 康复锻炼不规律 讨论C S作为冠心病常用治疗方案之一,能够处理冠脉狭窄和闭塞情况,恢复心脏血供,但术后可能出现其他部位冠脉病变,引发心血管不良事件.唐艳等研究显示,冠心病患者C S后心脏功能康复不良率约 .本研究结果显示,例冠心病 患 者C S后 心 脏 功 能 康 复 不 良 例,占 .略高于上述研究,可能与患者年龄偏高有关,临床应高度关注.本研究多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,肥胖、合并基础疾病种类种、吸烟史、病变累及冠脉支数支、药物治疗依从性较差、康复锻炼不规律是冠心病患者C S后心脏功能康复的危险因素.()肥胖:肥胖多与不良饮食有关,若患者大量摄入胆固醇类食物,可引起血脂水平升高,加重冠脉粥样硬化,引发不良心血管事件,影响心脏功能康复效果.()合并基础疾病种类种:合并基础疾病种类多的患者躯体不适感明显,容易产生负性情绪,影响治疗积极性,且需服用多种药物控制病情,可能会出现漏服、误服等情况,从而影响心脏功能康复效果.()吸烟史:烟草内含有大量尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物质,可影响血管内皮细胞功能,促使平滑肌异常增殖,引起冠脉粥样硬化,导致冠脉狭窄或闭塞,影响心脏功能康复效果.()病变累及冠脉支数支:冠脉病变支数多的患者病情严重、心肌细胞受损,手术虽能挽救濒死细胞,但术后需长期恢复,导致心脏功能康复效果不良.()药物治疗依从性差:药物作为控制心血管疾病重要方法,按时遵医用药可预防血栓形成,避免冠脉再狭窄,而治疗依从性较差的患者,擅自停药或增减药量,影响药物治疗效果,加速疾病进展,影响心脏功能康复效果.()康复锻炼不规律:据报道,冠心病患者规律的康复训练能够促使冠脉血管扩张,改善侧支循环,提高心脏泵血功能,调节脂质代谢,预防血液高凝状态,增加心肺耐力.而冠心病患者C S后康复锻炼不规律可影响血容量,降低心输出血量,增加心脏负荷,导致血流速度减慢,增加心血管疾病发生风险.因此,临床护理人员应引导冠心病C S后患者建立良好饮食、康复锻炼习惯,强调合理饮食、运动重要性,并劝诫患者戒烟,加强用药指导,提高患者用药依从性,改善心脏功能康复效果.综上所述,冠心病患者C S后心脏功能康复不良风险较高,且受多种因素影响.临床应重视肥胖、合并基础疾病患者干预,劝诫患者戒烟,督促合理用药,定期康复训练等,以提高患者心脏功能康复效果.参考文献帅梓强,张成鑫,安城,等中性粒细胞外陷阱与冠心病急性心肌梗死关联的临床流行病学研究J中华疾病控制杂志,():荆彦平,骆宾,郭振安,等 层极速C T冠状动脉造影对冠状动脉支架术后再狭窄的评估价值J实用医学影像杂志,():董玉明,杨玲,董建琴,等北京市西城区社区全科医生对稳定性冠心病社区心脏康复认知现状的调查研究J中国全科医学,():中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心血管病专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会冠心病康复与二级预防中国专家共识J中华心血管病杂志,():杨婷婷,童叶青,殷晓旭,等 M o r i s k y服药依从性量表、家庭A P GA R问卷在结核病患者中的应用评价J中国社会医学杂志,():刘江生,马琛明,涂良珍,等“中国心血管病人生活质量评定问卷”常模的测定J心血管康复医学杂志,():李丽球,黄海容,黄小燕,等冠状动脉支架植入术后心脏功能康复质 量 的 影 响 因 素 及 护 理 策 略 J中 国 医 药 科 学,():唐艳,鲁玉明,黎姗姗,等老年冠脉支架植入术后心脏康复质量的影响因素J中国老年学杂志,():石晓东,阮承超脂肪功能紊乱参与心血管稳态失衡调控的研究进展J中国动脉硬化杂志,():赵素华,朱世琼,李亚梅,等急性心肌梗死患者P C I术后心功能运动康复效果及影响因素分析J湖南师范大学学报(医学版),():李敏,郝平,归方,等冠心病患者P C I术后药物治疗依从性降低的危险因素J心血管康复医学杂志,():朱可佳,谢文亮,蒋亚辰冠心病患者心脏康复运动训练的研究进展J实用心脑肺血管病杂志,():(收稿日期:)临床护理杂志 年月第 卷第期