613胎位异常修改稿精.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,发生在病房的,初产妇，妊娠,38,周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛,胎心率,118,次,/,分，宫口开大,1cm,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动,问题：,可能的诊断是什么？,为什么？,应如何处理？,胎 儿 异 常,胎位异常,胎儿发育异常,胎 位 异 常 （,abnormal fetal position,）,持续性枕后位,持续性枕横位,臀先露,肩先露,持续性枕后位,持续性枕横位,一、定义,在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接,.,在下降过程中,有,5%,10%,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,.,二、原因,骨盆异常,:,男型骨盆或类人猿型骨盆,胎头俯屈不良,子宫收缩乏力,头盆不称,三、,诊断,临床表现,:,产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢,.,宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长,.,腹部检查,:,宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮,.,肛门检查或阴道检查,肛查,:,如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上,;,如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上,.,阴道检查,:,耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位,;,耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位,.,B,超检查,臀先露,(breech presentation),一、定义,(definition),最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。,二、原因,(etiology),胎儿在宫腔内活动范围过大,胎儿在宫腔内活动范围受限,胎头衔接受阻,三、临床分类（,classification,）,单臀先露或腿直臀先露,完全臀先露或混合臀先露,不完全臀先露,四、,诊断,(diagnosis),临床表现,：,肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。,腹部检查：,胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。,肛门检查及阴道检查：,若为胎臀：,可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上。,若为颜面：,口与两颧骨突出点呈三形。,B,超检查,五、处理,妊娠期：,妊娠,30,周前,能自行转为头先露,.,常用的矫正法,:,胸膝卧位,激光照射或艾灸至阴穴,外转胎位术,分 娩 期：,择期剖宫产的指征,:,狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于,3500,克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩,阴道分娩,:,决定经阴道分娩的处理,第一产程的处理,第二产程的处理,第一产程,侧卧，少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；,若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行,剖宫产,；,若出现协调性宫缩乏力，应设法,加强宫缩,；使用,“,堵,”,外阴方法。,第二产程,接产前，应导尿排空膀胱；,初产妇应作会阴后,-,斜切开术。,有,3,种分娩方式：,自然分娩,臀助产术,臀牵引术。,臀位助产术,上肢助产,1.,滑脱法,2.,旋转胎体法,胎头助产,胎头助产,第三产程,肌注缩宫素,缝合软产道裂伤,抗生素预防感染,。,肩先露,(shoulder presentation),一、定义,(definition),横产式,：,胎体纵轴与母体纵轴相垂直。,肩先露,：,胎体横卧于骨盆入口,之上，先露部为肩。,二、诊断（,diagnosis),临床表现：,宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡；,忽略性（嵌顿性）肩先露 形成病理缩腹环,；,子宫破裂。,腹部检查：,子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。,肛门检查或阴道检查：,阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。,B,超检查,三、处理（,management),妊娠期：,应提前住院。,采用胸膝卧位,激光照射至阴穴,应试行外转胎位术转成头先露；,分 娩 期,剖宫产,护理诊断,/,医护合作解决的问题,1,有受伤的危险 与产程延长、胎头枕部压迫直肠有关,!,，焦虑 与不了解产程进展和担心分娩结果有关,3,潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂,护理目标,1,未发生产程延长及产道损伤,2,焦虑减轻。,护理评价,1,孕妇能说出异常胎位对母儿影响，并接受产前检查。,2,产妇将能顺利通过分娩，无并发症。,3,新生儿健康。,