基于根管⁃修复序列治疗的口腔临床前实践学科整合教学模式评价.pdf

口腔疾病防治2023年12月第31卷第12期Journal of Prevention and Treatment for Stomatological Diseases,Dec.2023,Vol.31 No.12http:/【摘要】目的评价基于根管修复序列治疗的口腔临床前实践学科整合模式教学的效果，为口腔医学专业教学模式探索提供参考。方法本回顾性研究已通过单位伦理委员会审查批准。研究分为2组，学科整合教学（discipline integration teaching，DIT）组为2018级和2019级共450名学生，将根管治疗及固定修复2门课程的临床前实践教学整合为根管修复序列治疗一门课程；传统教学（traditional teaching，TT）组为2016级和2017级共443名学生，根管治疗及固定修复两门课程临床前实践教学分别开展，2组学生均由相同的2名老师授课。比较2组临床技能考核、案例分析考核得分。此外，采用李克特五级量表对2组学生进行教学方法的问卷调查，对2名老师和DIT组学生进行了DIT方法满意度的调查。结果DIT组临床技能考核得分为（90.2 4.16）分，高于TT组（86.3 3.57）分（P=0.001）；在案例分析考核中，DIT组91.8%（413/450）的学生正确制订了治疗方案，高于TT组的74.7%（331/443）（P=0.001）。问卷调查结果表明，DIT组学生对该组教学方法培养临床思维、提升适应证辨析能力、提升操作技能、激发学习兴趣、促进自主学习方面的认可度高于 TT 组（P0.05）；所有授课教师（2/2）和98.4%（443/450）学生对DIT方法表示满意。结论DIT方法在根管修复序列治疗临床前实践课程中被证明是有效的，显著提高了学生的学习质量及能力，并且更易为师生所接受。DIT组方法比TT方法更加有效地提升学生的临床思维和操作能力。【关键词】学科整合；口腔疾病；牙髓病学；口腔修复学；序列治疗；临床前；实践教学；应用；口腔医学教育【中图分类号】R78【文献标志码】A【文章编号】20961456（2023）12088306【引用著录格式】陈罗娜,王剑,张鑫.基于根管修复序列治疗的口腔临床前实践学科整合教学模式评价J.口腔疾病防治,2023,31(12):883888.doi:10.12016/j.issn.20961456.2023.12.007.Evaluation of an integrated teaching model of oral preclinical practice based on endodonticrestorative sequential treatmentCHEN Luona,WANG Jian,ZHANG Xin.Department of Prosthodontics,West China Hospital ofStomatology Sichuan University&National Clinical Research Center for Oral Diseases&State Key Laboratory of OralDiseases,Chengdu 610041,ChinaCorresponding author:ZHANG Xin,Email:,Tel:[phone]【Abstract】ObjectiveEvaluate the effect of an integrated teaching model of oral preclinical practice based on endodonticrestorative sequential treatment to provide a reference for the exploration of the teaching mode of the stomatology specialty.MethodsThis retrospective study was reviewed and approved by the Ethics Committee.The study wasdivided into 2 groups.There were 450 2018grade and 2019grade students in the discipline integration teaching method(DIT)group,and a preclinical practice course(root canal therapy and fixed prosthetic treatments were integrated intoan endodonticrestorative sequential treatment)using the DIT method was applied.There were 443 2016grade and 2017grade students in the traditional teaching method(TT)group,and a TT preclinical practice course(root canal therapyand fixed prosthetic treatments training courses were taught separately)was applied.Both groups were taught by the微信公众号【收稿日期】20230513；【修回日期】20230701【基金项目】四川省科技计划项目（2022JDR0148），四川大学新世纪高等教育教学改革工程项目（SCU10378）【作者简介】陈罗娜，医师，硕士，Email：【通讯作者】张鑫，主治医师，博士，Email：，Tel：[phone]DOI 10.12016/j.issn.20961456.2023.12.007口腔医学教育基于根管修复序列治疗的口腔临床前实践学科整合教学模式评价陈罗娜，王剑，张鑫四川大学华西口腔医院修复 1 科 国家口腔疾病临床医学研究中心 口腔疾病防治全国重点实验室，四川 成都（610041）883口腔疾病防治2023年12月第31卷第12期Journal of Prevention and Treatment for Stomatological Diseases,Dec.2023,Vol.31 No.12http:/same two teachers.The scores of clinical skills examination and treatment planning were compared between the twogroups.In addition,students in the two groups were asked to complete the questionnaires about the teaching methods,and students in Group DIT and their teachers were asked to complete the questionnaires on their degree of satisfactionwith the DIT method in the preclinical course.ResultsStudents in the DIT group had an average score of 90.2 4.16in the practical skill evaluation,which was higher than that of the TT group(86.33.57)(P=0.001).In the case analysis,91.8%(413/450)of the students in the DIT group successfully planned the treatment,compared to a significantlylower rate in the TT group of 74.7%(331/443)(P=0.001).The questionnaire results showed that recognition degrees ofcultivated clinical thinking,improved indication analysis ability,improved operational skills,stimulated enthusiasm forlearning,and improved autonomous learning were higher in the DIT group than in the TT group,and both teachers(2/2)and 98.4%(443/450)of students recognized the DIT method.ConclusionsThe DIT method significantly improvedstudentslearning quality and ability,proved effective in the endodontic restorative sequential treatment practicecourse and was more acceptable to teachers and students.The DIT method is more effective than the TT method in improving students clinical thinking and operation ability.【Key words】discipline integration;oral disease;endodontics;prosthodontics;sequential treatment;preclinical;practical teaching;application;education in stomatologyJ Prev Treat Stomatol Dis,2023,31(12):883888.【Competing interests】The authors declare no competing interests.This study was supported by the grants from Sichuan Province Science and Technology Plan Project(No.2022JDR0148),The New Century Higher Education Teaching Reform Project,Sichuan University(No.SCU10378).口腔医学是实践性很强的学科，在从理论到临床实践的过渡过程中，临床前实践教学需要培养学生的临床思维和操作技能1。在临床诊疗中，从牙髓病治疗到口腔修复治疗通常是一个连续过程，因此，在牙髓病学和修复学的实践课程中，帮助学生形成正确、连续的临床思维和基本操作技能至关重要。目前对于以上两个学科的教育模式多是独立教学。自20世纪下半叶以来，课程整合成为医学教育的主流教学方式2。迄今为止，美国、英国、日本等国家的口腔院校都尝试并进行了各种课程整合教育改革的研究3，但这些研究大多主要探讨基于问题的学习和/或基于案例的学习等综合教学策略的实施，或强调由基础科学、临床科学、生物科学、药理学等组成的多学科课程4，目前还没有关于将牙髓病学和口腔修复学两个学科相结合的临床前实践教学改革的相关报道。本研究运用学科整合的理念，探索基于根管修复序列治疗的牙髓病学与口腔修复学教学内容相结合的口腔临床前实践教学模式的应用，与传统教学方式进行回顾性比较，旨在探究综合性跨学科临床前课程在口腔医学教育中的应用效果。1资料和方法本研究已获得四川大学华西口腔医院医学伦理委员会审批通过（批号：WCHSIRBD2023019）。1.1教学设计根据口腔医学的特点和临床实践的要求，教学组将根管治疗和修复治疗的临床前实践课程整合根管修复序列治疗，希望学生能够提高临床思辨能力。1.1.1学情分析口腔临床前实践课程面对的是大四的口腔医学生，这个阶段学生处于口腔专科临床知识的建立和完善阶段，同时也是口腔医学生走向临床实习工作前最为重要的阶段。牙髓疾病治疗后的牙齿往往需要进行相关修复治疗，在既往临床前实践教学中，牙髓疾病治疗和修复治疗操作是在独立的两个课程中完成，学生对这一连续治疗过程理解不足。1.1.2教学目标通过在同一颗牙上完成根管修复的序列治疗，使学生对牙体/牙髓疾病治疗流程的理解更加准确。通过制备不同类型的牙体缺损，让学生对各类修复方式的选择更加熟悉。通过对实验流程的完善设计，所有操作在同一颗离体牙上完成，让学生获得更真实的操作感受。帮助学生更快从理论学习过渡到临床实践。1.2课程整合及内容安排实践课程分为八个部分，均在上颌中切牙上进行，包括：根管口预备、根管预备、根管充填、贴面预备、全冠预备、桩核预备、桩核印模以及粘接 884口腔疾病防治2023年12月第31卷第12期Journal of Prevention and Treatment for Stomatological Diseases,Dec.2023,Vol.31 No.12http:/a:illustration of the coursearrangementintheDITmethod.b:practical training conducted on the clinsim clinical simulation system.DIT:discipline integration teachingFigure 1Illustration displaying the DIT method图1DIT课程设置情况ab纤维桩（图 1）。整个课程共有 5 次课，共计 20 学时。将离体牙固定到石膏模型（示例如图 2a2d所示），安装在 CLINSIM 仿头模上，帮助学生更好地模拟实际操作。1.2.1试剂或材料CLINSIM 仿头模（SMCLMB+，森田医疗器械（上海）有限公司，中国），石膏粉（THSS，脉尚医疗器械有限公司，中国），牙胶尖（#15 40，达雅鼎医疗器械有限公司，中国），桩核树脂（Buildit FR，KERR Corporation，美国），纤维桩（#1.0 1.6，北京实德隆科技有限公司，中国），硅橡胶（MEDENTAL，3MESPE，美国）。1.2.2根管治疗（第 12 课）在实践课程前，设置理论课程，对实践课的操作相关理论进行授课。本课程模拟不可逆性牙髓炎，治疗过程分为根管口预备、根管预备和根管充填3个步骤，要求学生在 2 次课 8 学时内完成相关操作。根管口预备：使用垂直于牙窝的钻针在舌窝处开一个小开口。感觉到落空感后，调整钻针方向与牙齿长轴平行，揭开髓腔顶。揭全髓室顶并尽量保留牙体组织，使根管锉笔直、畅通无阻地进入根管。根管预备：学生可以根据器械材料，选择一种根管预备技术，包括标准法、逐步后退法和根向技术。为了防止根管再感染，在充填感染根管之前使用冲洗剂次氯酸钠。课程中，为了让学生掌握完整的治疗方案，要求以感染根管为基础进行治疗。最后，放置临时封闭材料密封患牙。根管充填：采用侧向加压技术或垂直加压技术，无论哪种方式，都必须将整个根管系统牢固密封。末端应达到牙骨质牙本质交界处的水平。牙髓治疗后放置临时填充材料。最后，老师收集学生署名后的模型进行评估。1.2.3修复治疗（第35课）根据牙齿位置和根管治疗后缺损范围确定修复体类型，要求学生掌握不同修复体的适应证，然后在实践操作前进行小组讨论。修复治疗的实践操作包括5个步骤：贴面预备、全冠预备、桩道预备、桩核的印模、纤维桩粘接与桩核预备。课程包含3次课，共12学时。贴面预备：预备范围仅限于牙釉质，尽可能减少牙体组织切削。在课程中，学生依次预备3种贴面类型，包括开窗型、对接型和包绕型（图 3a3f）。全冠预备：本实践课程要求学生以全瓷冠制备为例（图3g、3h），并要求学生掌握其他材料全冠的制备要点。需要注意的是，该牙已经完成了贴面预备，全冠完成时还需要考虑剩余牙体组织的量。桩道预备和印模：在离体牙上制造人为缺损，Figure 2Plaster model for endodonticrestorative sequential treatment practical training图2根管修复序列治疗实践操作的石膏模型ac:a dental teaching model withan extracted incisor.d:an incisorafter root canal treatment from thelingual sideabcd 885口腔疾病防治2023年12月第31卷第12期Journal of Prevention and Treatment for Stomatological Diseases,Dec.2023,Vol.31 No.12http:/a:an artificial defect in the crown of an incisor;b:post and core preparation;c:indirect impression ofpost and core;d&e:cementing the post;f:a completed postandcore preparationFigure 4Post and core preparation and impression图4桩核预备及印模abcdefa&b:the window type of veneer preparation;c&d:the butttobutt type ofveneer preparation;e&f:the overlaptypeofveneerpreparation;g&h:preparation of a full crownFigure3Differenttypesoftooth preparation图3不同形式的牙体预备abcdefgh以形成大面积缺损的牙齿结构，以供桩核冠预备（图4a）。本课程要求学生以纤维桩为例进行桩道预备（图4b），并熟悉其他桩核系统的适应证和操作要点。直接印模法和间接印模法（图4c）都可以用于桩道印模。纤维桩粘接及桩核预备：本课程要求学生使用纤维桩来掌握桩粘接过程（图4d 4f）。按照全瓷冠预备标准，光固化完全后完成全冠牙体预备。1.3教学效果评价为了评估教学效果，该研究采用了回顾性比较方法。研究分为传统教学（traditional teaching，TT）组和学科整合教学（discipline integration teaching，DIT）组。TT组采用传统教学方法对2016级和2017级443名学生进行根管治疗和牙体修复治疗的独立教学。DIT 组对 2018 和2019级共450名学生进行授课。2组学生均由相同的2名老师授课。课后分别对学生临床技能、案例分析及方案制订的能力进行考核。考核分数由2名授课教师给出，两种教学方法在同一实验室进行，具有相同的学时和评价标准。技能考核采用百分制计算，统计学生平均得分及标准差，考生随机抽取操作内容进行操作，老师根据学生操作要点（器械选择、操作步骤、支点使用、组织冷却、操作手法、邻牙保护以及操作结果）进行评分；案例分析考核以方案制订正确与否进行评价，计算正确制订治疗方案的学生比例，考生随机抽取案例（案例为牙髓病变和/或牙体缺损），老师根据学生对疾病的诊断以及治疗方案进行评分。两老师间kappa值为0.74，一致性较好。案例分析由学生独立完成。因此，结果具有可比性。进行问卷调查。调查问卷分为2类，第一类内容共7项，包括：培养临床思维、提升适应证辨析能力、提升操作技能、掌握更多知识、激发学习兴趣、促进自主学习以及提高综合能力，记录2组对各项内容的评分。第二类是对 DIT 课程满意度的调查。问卷为封闭性问题，采用李克特量表，数字15依次表示非常不同意、不同意、不确定、同意和非常同意。得分在 4 5 视为学生对该项的认可。1.4统计学方法使用SPSS22.0软件对数据进行分析。得分数据的组间比较采用t检验进行分析，百分比数据采用卡方检验进行分析。2结果根据表1结果，相较TT 组，DIT 组在实践课程 886口腔疾病防治2023年12月第31卷第12期Journal of Prevention and Treatment for Stomatological Diseases,Dec.2023,Vol.31 No.12http:/结束后进行的考核中表现出更加出色的操作能力（P=0.001），DIT组正确制定治疗计划的学生占比更高（P=0.001），提示DIT可以显著提高学生的临床思维和操作能力。表2显示，DIT组学生对培养临床思维、提升适应证辨析能力、提升操作技能、激发学习兴趣、促进自主学习方面的认可度高于 TT 组（P0.05）。DIT组97.3%的学生认为这种教学方法可以提高综合能力，99.6%的学生表示DIT提高了临床思维能力和操作技能；97.8%的学生认为DIT提高了适应证辨析能力；94.4%的学生认为课程寓教于乐，促进了自主学习的能力；86.7%的学生反馈DIT激发了学习兴趣。该问卷的信度为 0.79，效度为 0.86，表明其具有较高的信度，能够准确评估学生的能力。此外，对 DIT 教学方法的总体满意度调查显示，DIT 组 100%（2/2）的教师和 98.4%（443/450）的学生对DIT方法表示满意（45分）并希望继续沿用该教学方法。表22组学生对教学方式的反馈Table 2Feedback from students in the two groups regarding the teaching methodsItemsCultivated clinical thinkingImproved the ability of indication analysisImproved operational skillsIncreased knowledgeStimulated enthusiasm for learningImproved autonomous learningImproved the overall abilityMean(score)DIT(n=450)4.854.694.804.884.374.594.83TT(n=443)4.434.264.584.844.124.454.68t/26.8746.3533.9060.8213.1862.0672.790P 0.001 0.001 0.0010.4120.0020.0390.005Recognition degree n(%)DIT(n=450)448（99.6）440（97.8）448（99.6）440（97.8）390（86.7）425（94.4）438（97.3）TT(n=443)375（84.7）349（78.8）406（91.6）429（96.8）310（70.0）382（86.2）422（95.3）t/229.14134.32514.2600.50015.8077.1671.296P 0.001 0.001 0.0010.536 0.0010.0090.287DIT:discipline integration teaching.TT:traditional teaching表1两种教学方式教学效果对比Table 1Comparison of the teaching effects of the two teachingmethodsGroupsDIT(n=450)TT(n=443)t/2PClinical skills examination/score90.2 4.1686.3 3.579.7620.001Correct treatment plans n(%)413(91.8%)331(74.7%)46.7370.001DIT:discipline integration teaching.TT:traditional teaching3讨论临床前实践课程是口腔医学专业学生从理论到临床实践的过渡课程，对培养学生的临床思维和操作能力至关重要56。牙髓病患者根管治疗到修复治疗是一个连续过程；各种修复方式之间的决策过程也应考虑它们的具体适应证79。然而，在TT方法中，“牙髓病学”和“修复学”的实践课程是分开进行的，要求学生对不同牙齿进行操作。这往往导致学生对整个治疗过程缺乏更深入的理解，无法更好地区分各种治疗的适应证。学生在开始临床实践之前，还没有形成正确的临床思维，不能灵活运用所学知识，从多层次、多角度思考和制定整体治疗方案10。多种教学策略，包括基于问题的学习、基于案例的学习、在线和离线教学与模块化教学技术相结合，已被用于口腔医学本科教育1112。通过案例研究和小组讨论，这些技术有助于培养学生独立学习的能力以及将理论与实践联系起来的能力，主要强调临床前教学探究。不同的是，DIT方法有助于培养各种技能，包括临床思维和操作能力，帮助学生从课堂顺利过渡到临床实践阶段。Mishra等13的一项本科生医学训练横断面研究表明学生认可并享受整合教学课程，97%认为课程目标已实现，92.7%认为他们学到了新技能。在本研究中，教研室对2018级和2019级本科生采用DIT方法。通过回顾性比较发现，DIT方法提高了学生的操作技能和临床思维，该组学生在技能考试和案例分析中取得了比2016级和2017级学生（采用TT教学方法）更好的成绩。本教学方法的另一个成效是实现了在同一颗离体牙完成上述所有操作。离体牙用于模拟各种操作，对于临床前实践教学至关重要14。根据Decurcio 等15的研究，天然牙与人造牙不同，特别是牙本质与树脂硬度差异较大。AlSudani等16评估 887口腔疾病防治2023年12月第31卷第12期Journal of Prevention and Treatment for Stomatological Diseases,Dec.2023,Vol.31 No.12http:/了学生对使用人造牙和离体牙进行临床前牙髓病学操作的看法，报告称，所有操作流程在人造牙上均比在天然牙上更难进行，他们将这一发现归因于树脂的质地。然而，获得足够的优质离体牙并不容易，尤其是形态完整且根管未钙化的牙齿。在临床前实践中使用人造牙完成牙体操作影响操作真实感，并可能导致临床前实践课程与临床实践脱节。本研究中，通过合理设计课程内容，在单颗牙齿上完成所有操作过程，模拟临床实际情况，利于培养更加真实的操作手感，帮助其顺利过渡到临床实践。综上，DIT 方法在根管修复序列治疗实践课程中证明了其有效性，通过完整模拟牙髓病患者的整个牙髓治疗和修复治疗过程，显著提高了学生的综合素养，帮助学生培养临床思辨和操作能力，更好地从理论学习过渡到临床实践，具有很好的推广价值。【Author contributions】Chen LN processed the research,analyzedthe data and wrote the article.Wang J processed the research and analyzed the data.Zhang X designed the study,processed the research andreviewd the study.All authors read and approved the final manuscript.参考文献1刘菁晶,雒琪玥,王婧,等.数字化技术在口腔种植专业研究生临床前教学中的应用J.口腔疾病防治,2020,28(8):530534.doi:10.12016/j.issn.20961456.2020.08.010.Liu JJ,Luo QY,Wang J,et al.The application of digital technology in preclinical education for graduate students majoring in oralimplantationJ.J Prev Treat Stomatol Dis,2020,28(8):530534.doi:10.12016/j.issn.20961456.2020.08.010.2Mawdsley A,Willis S.Exploring an integrated curriculum 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