儿童自闭症的评估诊断.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第三章 儿童自闭症的评估诊断,主 讲 赵 斌,单 位 西南大学教育学院,E-mail swubinzhao,内容导航,3.1,评估诊断的原则及注意事项,3.2,心理评估测试及常用量表,3.3,病理学评估测试及常用量表,3.1,评估诊断的原则及注意事项,3.1.1,评估诊断对象,3.1.2,评估诊断的原则,3.1.3,评估诊断的注意事项,3.1.1,评估诊断对象,叫孩子名字时他没有反应；,孩子见人不笑；,孩子老喜欢独自相处；,孩子在某些方面显得特别,“,早熟,”,；,孩子不喜欢玩具；,孩子常常用脚尖走路；,孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣；,孩子到,12,个月还不会发声或没牙牙儿语；,到,12,个月还没有手势如指点或挥别；,到,16,个月还不会说单字的话；,到,24,个月还不会说两个字的句子；,孩子业已习得技能有所倒退或丢失等等。,3.1.2,评估诊断的原则,全面性原则,发展性原则,系统性原则,从个体发展过程看：胚胎期生产过程乳儿期婴幼儿期,从身心发育的水平层次看：感知觉动作情感言语思维等,多专业合作在自闭症诊断中是至关重要。诊断小组要有专人负责。其中心理学家，儿科医生，治疗师等既要各司其责，又须互相合作,孕育期母亲所提供的内环境和外环境；家庭环境因素；社区环境因素；社会因素；学校因素等等,3.1.3,评估诊断的注意事项,家长的参与,诊断与治疗应互相衔接,专家与家长的沟通与合作交流,3.2,心理评估测试及常用量表,3.2.1,智力测查及量表,3.2.2,适应能力测查及量表,3.2.1,智力测查及量表,韦克斯勒儿童智力量表（,3,岁以上）,贝勒婴幼儿发展量表（,3,岁以下）,3.2.2,适应能力测查及量表,3.2.2.1,未蓝德适应能力量表简介,3.2.2.2,未蓝德量表测试的主要领域及内容,3.2.2.3,未蓝德量表测试结果的基本分析方法,3.2.2.1,未蓝德适应能力量表简介,未蓝德适应能力量表能够测试孩子的,交流沟通,、,生活能力,、,社会交往,以及,动作能力,，所以被专业人员选择为儿童自闭症评估测试的基本工具之一,三个不同的版本，即,未蓝德谈访调查表,、,未蓝德谈访扩充表,和,未蓝德教室用表,。其中以未蓝德谈访扩充表最为全面，包括五个方面共,577,个问题,3.2.2.2,未蓝德量表测试的主要领域及内容,交流沟通,：,133,个问题，涉及到孩子的理解、表达、书写等能力,生活能力,：,201,个问题，评估孩子在个人卫生，料理家务，社区活动等方面的实际能力,社会交往,：,134,个问题,动作能力,：,73,个问题，了解孩子在肢体动作、手指动作方面的能力水平,问题行为,：,36,个问题,3.2.2.3,未蓝德量表测试结果的基本分析方法,计分办法,在实际生活中确是如此,2,分,有时或偶尔如此,1,分,孩子从不如此,O,分,几类数据,原始分数,标准分数,：常模均数,100,，分数在,20,160,间,百分位数：在常模曲线上的位置,适应水平：高、较高、中等、低等,能力年龄,：,3.3,病理学评估测试及常用量表,3.3.1,世界各国通用的定性分析工具,3.3.2,自闭症定量分析测试工具,3.3.3,自闭症儿童行为量表,3.3.1,世界各国通用的定性分析工具,自闭症儿童作病理学意义上的诊断，其目的是检查受试儿童是否具有自闭症症状,世界各国常用,ICD-10,和,DSM-,的,定义和诊断标准，其中包括：,社会交往方面的严重障碍（,4,）,沟通交往方面的严重障碍（,4,）,行为兴趣和活动方面的狭窄刻板和重复性质（,4,）,表,3-3-1 DSM-,-TR,自闭症诊断标准的主要特征,包括（,1,）、（,2,）和（,3,）中六项（或更多），其中至少（,1,）中有两项，而（,2,）、（,3,）中各有一项。,（,1,）在社交方面有质的损害，至少有以下所列的两项：,a,在多种非言语行为的使用方面存在明显的损害，如眼对眼的凝视、脸部表情、身体姿势与调节社会交往的手势。,b,不能与同龄人建立与发展水平相当的关系。,c,不会自发寻求与别人分享喜悦、兴趣或成就（如不能展现、拿出或指出感兴趣的东西）。,d,缺乏社会或情感的交互作用。,（,2,）在沟通方面有质的损害，至少有以下所列的一项：,a,言语发展落后或完全丧失（不尝试通过其他可选择的沟通方式如手势或模仿进行补偿）。,b,独自一人时讲过多的话，但在主动开始或维持与其他人谈话的能力方面却有明显的损害。,c,刻板和重复地使用语言或特殊语言。,d,缺乏符合发展水平的、多变的、自发的假装游戏或社会模仿游戏。,（,3,）重复和刻板的行为、兴趣和活动模式，有以下所列的至少一项：,a,包含专注于一种或多种刻板的、限制性兴趣模式，无论是兴趣的强烈程度，还是兴趣的焦点都是不正常的。,b,明显顽固地坚持特殊的、非功能性的日常习惯或仪式。,c,刻板和重复的运动方式（如手或手指的拍打或扭曲，或复杂的全身运动）。,d,持久稳固地专注于物体的部分或整体。,（,1,）在社交方面有质的损害，至少有以下所列的两项：,a,在多种非言语行为的使用方面存在明显的损害，如眼对眼的凝视、脸部表情、身体姿势与调节社会交往的手势。,b,不能与同龄人建立与发展水平相当的关系。,c,不会自发寻求与别人分享喜悦、兴趣或成就（如不能展现、拿出或指出感兴趣的东西）。,d,缺乏社会或情感的交互作用。,（,2,）在沟通方面有质的损害，至少有以下所列的一项：,a,言语发展落后或完全丧失（不尝试通过其他可选择的沟通方式如手势或模仿进行补偿）。,b,独自一人时讲过多的话，但在主动开始或维持与其他人谈话的能力方面却有明显的损害。,c,刻板和重复地使用语言或特殊语言。,d,缺乏符合发展水平的、多变的、自发的假装游戏或社会模仿游戏。,（,3,）重复和刻板的行为、兴趣和活动模式，有以下所列的至少一项：,a,包含专注于一种或多种刻板的、限制性兴趣模式，无论是兴趣的强烈程度，还是兴趣的焦点都是不正常的。,b,明显顽固地坚持特殊的、非功能性的日常习惯或仪式。,c,刻板和重复的运动方式（如手或手指的拍打或扭曲，或复杂的全身运动）。,d,持久稳固地专注于物体的部分或整体。,判断依据,至少表现出六种症状，其中至少有两个属于,(1),类症状，分别有一个各属于,(2),和,(3),类症状,语言交往、社会交往和功能性玩耍方面至少有一种严重缺陷或障碍始发于,3,岁以前,症状并非属于其他弥漫性发展障碍、特殊语言障碍、反应性关系障碍、弱智、儿童精神分裂症等,国际疾病分类标准,ICD-10,，,1992,1,交互性社会交往方面本质上有障碍，至少三项,不会恰当使用眼神、脸部表情、身体姿势和手势等肢体语言来调节社会交往,未能发展（符合其智力年龄，且有充分发展机会下的）同伴关系和同伴彼此分享好的事物、活动和情绪的能力,在紧张或痛苦时极少寻求或让别人来安慰和爱抚自己，别人感到紧张或痛苦时几乎不去安慰和爱抚别人,缺乏主动地与别人分享快乐的能力（例如，别人高兴自己也感到高兴，自己快乐时也把别人带入快乐中）,缺乏社会情绪的交互性，对别人的沟通性行为有障碍或作出不恰当的反应,2,沟通方面本质上的障碍，至少两项,略,3,局限、重复、刻板行为模式、兴趣和活动，至少两项,略,4,必须,3,岁前出现以上三个方面的发展迟缓或障碍,3.3.2,自闭症定量分析测试工具,3.3.2.1,工具简介,3.3.2.2,测试量表内容,3.3.2.3,测试计分及分析方法,3.3.2.1,工具简介,美国北卡罗那大学的斯寇布乐教授及其同事制作的儿童自闭症测试量表（简称为,CARS,CARS,包含,15,个分量表（见下页）。各分量表的评分者信度系数介于,0.55-0.93,，全量表的评分者信度系数为,0.71,。内部一致性系数,0.94,。效度方面：该量表与精神医生的临床诊断之间相关为,0.84,，与心理医生的判断之间相关为,0.80,优点：信效度好，能把弱智和自闭症区分和程度,3.3.2.2 CARS,测试量表内容,1,人际关系,2,模仿（言语和动作的）,3,情感反应,4,肢体动作,5,使用物体,6,对变化的反应,7,视觉反应,8,听觉反应,9,味嗅触觉反应,10,害怕与紧张,11,语言交流,12,非语言交流,13,活动程度,14,智力及一致性,15,总体印象,CARS,评定表题项及赋分举例,量表项目,评定分数及依据,1,（正常）,2,（轻微不正常）,3,（很不正常）,4,（极不正常）,4.,身体使用,身体意识和使用符合其年龄,身体意识和使用有少许怪异（有一些刻板动作、笨拙，缺少协调性）,较明显的功能失调（有特别的手势或体态，端详身体，自伤自残，摇晃，旋转，手指扭动，用脚尖走路等）,比左边一栏的行为表现得更严重、种类更多,10.,害怕与紧张,焦虑反应符合年龄和情境（没有延迟出现）,焦虑反应稍微不正常,焦虑反应很不正常,焦虑反应极不正常（施测过程中一直坐立不安或表现出恐惧、退缩等）,3.3.2.3 CARS,测试计分及分析方法,CARS,得分范围在,15-60,分之间,结合观察、访谈及其它资料，初步结论,总分越高，自闭症程度越严重,30,分以下，无自闭症,30,36.5,，轻中度自闭症（自闭症倾向）,37,，可确定为有自闭症,对比,：儿童自闭症筛查量表,北京大学精神卫生研究所的刘靖、王玉凤等于,2004,年发表,结构：共,17,个项目，三个维度。其中社会交互作用维度,7,项，言语和交流维度,6,项，兴趣与行为维度,4,项,评分计分法：采用,3,5,级评分法。评分越高，受测者越具有自闭症特征，评分为,0,，则受测者无该项目的异常表现。测试,10-20,分钟,分析：量表总分,24,分，诊断为自闭症儿童,儿童自闭症筛查量表的项目及内容,1.,目光对视,2.,对语声的注意,3.,对同龄儿童的兴趣,4.,参与同龄儿童的游戏,5.,想像性游戏,6.,分享欢乐,7.,不恰当的面部表情,8.,对他人身体的使用,9.,点摇头,10.,自发的行为模式,11.,有来有往的谈话,12.,刻板言语,13.,人称代词错用,14.,特殊化兴趣和不寻常怪僻,15.,刻板重复的游戏方式,16.,刻板重复的怪异行为,17.,强迫行为和强迫仪式,3.3.3,自闭症儿童行为量表,简称为,ABC,量表，是克鲁格（,Krug,等，,1978,）编制，,1989,年经北京医科大学的杨晓玲教授修订，主要用于自闭症儿童的筛查,ABC,量表由感觉（,S,）、交往（,R,）、躯体运动（,B,）、语言（,L,）和生活自理（,S,）五个分测验组成，共,57,道题。施测时间,15,分钟,受测者量表总分,31,分，可怀疑为自闭症；总分,62,分，确定为自闭症。,思考,我国的儿童自闭症筛查量表与国外的测试工具比，有何优缺点？,是否可用“儿童自闭症筛查量表”作为评定量表？,推荐阅读书目,韦小满，特殊儿童心理评估。北京，华夏出版社，,2006,：,11-12,，,308-315,