基于ICF-RS的1例左半骨盆肿瘤切除及人工半骨盆假体置换重建术患者的康复护理.pdf

志():.赵莹莹陈媛.例胶质瘤切除术后患者并发颅内感染的护理.当代护士(下旬刊)():.周华康.幕上开颅肿瘤切除术后颅内感染的影响因素研究.长春:吉林大学.李秋.神经外科颅后窝肿瘤开颅术后颅内感染高危因素分析.遵义:遵义医科大学.朱园润.脑室外引流相关感染的流行病学及临床风险因素分析.杭州:浙江大学.():.:.():.:.():.宛玉欢.全面护理在行 囊植入术的原发性颅内感染并发脑积水患儿中的应用效果.当代护士(上旬刊)():.中国神经创伤专家委员会中国医师协会神经外科医师分会.中国颅脑创伤颅内压监测专家共识.中华神经外科杂志():.潘慧斌王志翔凌莉等.神经危重症患者脑水肿急性治疗指南.中华急诊医学杂志():.朱春霞巫秋霞.脑室外引流患者的护理体会.广东医学():.吴亚波李亚.罗伊适应模式对放化疗肺癌患者生活质量的影响.国际护理学杂志():.唐茂婷罗兴玲黄晓鸣等.儿童重症监护后综合征的研究进展.护士进修杂志():.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位.汕头大学医学院汕头.汕头大学医学院第二附属医院 汕头.广东省工伤康复医院骨关节康复科 广州 作者简介 佘晓芸女硕士研究生在读主管护师通信作者 吴桂丽收稿日期 个案护理基于 的 例左半骨盆肿瘤切除及人工半骨盆假体置换重建术患者的康复护理佘晓芸 吴桂丽 邓文清 陈喜贵 摘 要 应用国际功能、残疾和健康分类 康复组合()对 例半骨盆肿瘤切除及人工半骨盆假体置换重建术患者进行功能评定根据评定结果给患者制订个性化的功能康复护理计划 经过护理患者的肌力、关节活动度、步行及平衡等躯体功能有明显改善各项活动及参与能力显著提高 在患者康复护理评定中值得进一步推广应用 关键词 人工半骨盆假体置换重建术康复护理 骨盆连接着躯干和下肢起支撑、稳定躯干保护盆腔脏器等重要作用其涉及许多重要脏器、血管和神经丛 有相当数量的肿瘤发生在此区域欧洲的一项多中心研究表明约.的尤文肉瘤发生在骨盆 骨盆肿瘤切除及人工半骨盆假体置换重建术是在骨盆恶性肿瘤广泛切除的基础上进行的保功能手术近年来半骨盆假体重建由于其初始稳定性较好、外形更易被接受以及功能恢复相对较快等因素逐渐占据骨盆恶性肿瘤手术治疗的主导地位 但半骨盆假体置换术创伤大涉及肌肉多因此患者术后康复训练非常重要国际功能、残疾和健康分类()以功能障碍研究为出发点从人体结构与功能、活动能力、参与能力影响的角度整合了生物、心理、社会、环境几个方面的因素对人的健康状况进行综合评估国内学者结合我国具体情况制定了国际功能、残疾和健康分类康复组合()评定量化标准便于医务工作者评价康复患者的功能制定相应的康复策略 年 月广东省工伤康复医院收治 例左半骨盆肿瘤切除及人工半骨盆假体置换重建术患者根据国际功能、残疾和健康分类 康复组合()评定量化标准对其进行功能评定医康护团队合作护理人员针对性地实施康复护理获得明显的康复效果 现将康复护理过程汇报如下 病例资料.病例介绍患者男性 岁 年 月因左骶部、腹股沟疼痛就诊于广州某三甲医院查骨盆.及胸部 提示“左耻骨下支骨质破坏右下肺转移瘤”行左耻骨病灶活检诊断为“尤文肉瘤”予行化疗(方案)后于 年 月 日行“左半骨盆肿瘤切除人工半骨盆假体置换重建术”术后经历 次化疗病情好转后出院 年 月 日患者因左髋膝关节活动受限左下肢肌力下降左下肢皮肤感觉减退为进一步康复于广东省工伤康复医院骨关节康复科住院治疗 查体提示:.:次/:次/:/:.神志清晰对答切题语言表达清晰睡眠正常心理状态良好 左髋部可见已愈合手术疤痕疤痕轻度增生局部轻压痛皮温不高左下肢肌肉较健侧萎缩左下肢轻度肿胀左足背动脉搏动可触及 左下肢较右下肢长约 康复功能评定:左髋关节主动屈曲 被动屈曲 左髋关节主动外展 被动外展 辅助下左髋屈伸肌群肌力级左膝屈伸肌群肌力 级左踝屈伸肌群肌力 级左髋部可见已愈合手术疤痕髌上 的肌围度左下肢为.右下肢为.髌下 的肌围度左下肢为.右下肢为.双下肢站立平衡级左侧单腿站立无法完成右侧单腿站立级拄双肘拐独立步行左侧屈髋屈膝不充分、重心右移 步行能力测试为.辅助检查:检查考虑术区包裹性积液放射学检查双下肢长骨拼接显示:双下肢尚对称等长 入院诊断:左骨盆尤文肉瘤术后功能诊断:左下肢功能障碍.治疗与转归 医康护团队根据综合评估制定康复计划主要包括髋膝关节辅助被动训练松解髋关节周围肌肉训练、髋关节牵伸训练器械辅助下进行肌力训练、髋外展训练、步行训练及核心肌群训练采用水疗法增强患者肌力及肌耐力改善患者躯体活动功能提高肌力、关节活动度、平衡及步行能力提高日常生活活动能力等 经过团队协作患者左下肢功能明显改善于 年 月 日出院 护理.康复组合评估采用 康复组合()对患者进行评估评估结果如表 包含 个条目其中身体结构与功能 条活动能力 条参与能力 条每个条目依据患者的功能障碍程度分为 级分别为无功能障碍、轻度功能障碍、中度功能障碍、重度功能障碍、完全功能障碍并可考虑到评定对象的特殊情况保留了等级中的(未特指)和(不适用)评估结果第、类目是 级属于中度及重度功能障碍如表 表 康复组合评估结果类目 类目名称入院评估 类目 能量和驱动能 级 类目 睡眠功能 级 类目 情感功能 级 类目 痛觉 级 类目 运动耐受能 级 类目 排尿功能 级 类目 性功能 级 类目 关节活动功能 级 类目 肌肉力量功能 级 类目 进行日常事务 级 类目 保持一种身体姿势 级 类目 到处移动 级 类目 盥洗自身 级 类目 穿着 级 类目 做家务 级 类目 改变身体姿势 级 类目 利用设备到处移动 级 类目 移动自身 级 类目 步行 级 类目 护理身体各部 级 类目 吃 级 类目 帮助别人 级 类目 如厕 级 类目 亲密关系 级 类目 控制应激和其他生理需求 级 类目 利用交通工具 级 类目 有报酬的就业 级 类目 照顾个人健康 级 类目 基本人际交往 级 类目 娱乐和休闲 级.安全风险评估跌倒/坠床风险评估为 分即中度危险日常生活活动能力()评估为 分即轻度依赖深静脉血栓基于 模型风险评估为 分即极高危.护理目标.患者躯体活动功能改善肌力、关节活动度、平衡及步行能力提高.患者日常生活活动能力提高.患者无跌倒.患者无深静脉血栓形成.护理措施.全面的康复训练指导有利于改善患者的生活质量 根据 康复组合评估结果需在重点增加关节活动度及增强肌力的基础上进一步强化患者日常生活如穿着、步行、做家务、如厕等方面的能力如表.安全风险防范护理措施()预防跌倒 保持病区地面干燥、平整光线充足 在患者床头贴“防跌倒”温馨提示卡并发放宣传单 告知患者跌倒的相关危险因素及其当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)他防护措施()预防深静脉血栓指导患者床上进行踝泵运动训练每日约 次 采用淋巴气压疗法促进术肢血液循环每日 次每次 严密观察患者术肢的皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况定时小腿周径 指导患者每日饮水约 避免血液浓缩 向患者讲解有关深静脉血栓的危险因素及相关防护知识.护理评价.康复功能评定:出院前再次对患者进行康复功能评估其结果与初次康复功能评估相比均有不同程度的改善如表 表 康复护理干预指导 类目康复护理措施 痛觉结合超声波治疗、中频电刺激治疗及红外线照射治疗消除患者术侧髋关节局部肿胀缓解疼痛每天 次每次 指导患者听喜爱的音乐或观看电视节目分散患者的注意力 保持病区环境安静、整洁增进患者的舒适感 关节活动功能指导患者使用弹力球辅助术侧下肢进行髋膝关节活动度训练每日 次每次 指导将弹力带环绕于术侧下肢足部并使用双手牵拉弹力带进行关节活动度训练每日 次每次 站立位主动屈髋屈膝训练:患者取站立位患侧下肢尽最大角度同时屈曲膝关节和髋关节保持 然后放松每日 组每组 次 站立位踢腿训练:患者取站立位患侧下肢尽最大角度向前及向后伸直踢腿各方向保持 然后放松每日 组每组 次 站立位术侧下肢外展训练:患者取站立位患侧下肢尽最大角度向外展开保持 然后复位每日 组每组 次 肌肉力量功能患者由于术后神经损伤卧位下术侧下肢无法自主抬起指导患者卧位平移训练:患者取卧位脚尖向上勾收缩大腿前部肌肉一侧下肢伸直不离床面往左(或右)方向移动然后放松再用同样的方式往另一侧方向移动每日 组每组 次 股四头肌收缩训练:尽量将患肢伸直脚尖向上勾使大腿前部肌肉收缩保持 左右放松每日 组每组 次 桥式训练:患者取仰卧位膝关节屈曲双足底平踏在床面上用力抬高臀部使臀部离床面约 保持 后放松每日 组每组 次 告知患者应循序渐进在微痛或无痛的状态下进行避免过度激进或损伤 进行日常事务向患者讲解自我康复锻炼的重要性增强患者自我锻炼意识建立自我康复锻炼习惯 借鉴文献改进科室原有的床头健康教育执行表制定患者病区延伸计划指导患者每日按计划进行锻炼并及时跟进患者康复锻炼进度提高患者康复依从性 每 定期评估患者各项自主功能锻炼项目的掌握度、频率及强度根据患者的疼痛评分、舒适度及活动耐力适当调整功能锻炼计划 根据医嘱及康复治疗项目合理安排好患者的作息时间 保持一种身体姿势患者术肢单腿无法完成站立平衡指导患者在有扶手的平衡板上进行平衡训练每日 次每次 穿着患者屈髋屈膝受限无法自主穿戴袜子指导患者取坐位将袜子套在带有绳子的辅具上伸直术侧下肢将足部穿入袜内再通过牵拉辅具两端绳子将辅具拉出完成袜子的穿戴 穿裤子时先患侧后健侧 患者术侧下肢屈曲受限且不宜盘腿指导患者穿裤子时先把术侧裤腿卷好伸直术肢将卷好的裤腿套入足部再双手部提拉裤腿至膝关节以上穿好健侧裤腿后站立将裤端拉至腰部整理系紧 做家务指导做力所能及的内务如晾衣物、扔生活垃圾、整理病床、使用电器等 步行患者拄双肘拐(偶持助行器)独立步行告知患者正确的步行方法随着患者步行能力的改善指导患者逐渐改用单肘拐行走 指导患者每次使用辅助用具及器械(包括助行器、肘拐等)前检查其性能确保安全指导患者上楼梯时健侧腿先上患侧腿后上最后跟上单肘拐下楼梯时单肘拐先下然后下患侧腿最后下健侧腿 指导患者出入病区、走廊及厕所穿防滑的鞋子 如厕厕所设有扶手及防滑垫 帮助别人鼓励患者利用自身的康复效果鼓励病友增进病友的康复信心表 康复功能评定比较表评定项目入院评估()出院评估()关节活动度左髋关节屈曲主动/被动:/左髋关节外展主动/被动:/左髋关节屈曲主动/被动:/左髋关节外展主动/被动:/肌力左膝屈伸肌群肌力 级左膝屈伸肌群肌力 级疼痛 评分为/分 评分为 分肌围度髌上 左/右:./.髌上 左/右:./.步行拄双肘拐独立步行拄单肘拐独立步行.采用 康复组合对患者进行再一次综合评估与入院评估相比第、类目均有不同程度的改善如表 患者的关节活动功能及肌肉力量功能由原来的 级提升至 级表示患者的肌力及关节活动度从重度障碍变为中度障碍其他条目都是 级提示患者的活动能力及参与能力已基本正常如表 表 康复组合类目评估比较表类目类目名称入院评估()出院评估()类目 痛觉 级 级 类目 关节活动功能 级 级 类目 肌肉力量功能 级 级 类目 进行日常事务 级 级 类目 保持一种身体姿势 级 级 类目 穿着 级 级 类目 步行 级 级 类目 帮助别人 级 级 类目 如厕 级 级.日常生活活动能力:出院前再次对患者进行日常生活活动能力评估部分日常生活项目能力有所提高评估总分由 分提高至 分如表 表 日常生活活动能力评估比较表评估项目入院评估()出院评估()穿脱鞋袜 分 分床上活动 分 分体位转移 分.分坐站平衡 分.分行走能力 分 分上下楼梯 分 分社交活动 分 分用厕处理 分 分入浴洗澡 分 分 总评分 分 分 小结医康护一体化模式下康复医师、治疗师及康复护士共同完成对患者的康复评定、治疗及护理在这个过程中各司其职又互为补充通过发挥各自的优势极大地促进了患者的系统康复近 年来 理念的应用日益广泛它可从多个维度反复评估康复介入的效果促使康复治疗从传统的器官功能逐步转向整体功能有利于患者恢复正常生活与工作从而回归家庭和社会 方圆等研究者采用 理论个性化指导脑卒中患者的家庭康复结果显示基于 理念的脑卒中个人家庭康复能提高脑卒中患者的预后及生活质量张明武等以 理论为框架构建小儿脑性瘫痪社区家庭康复评估依据评估结果所制定的康复计划依从性较好取得良好的康复效果 为促进 在临床的进一步推广和使用 研究中心推出康复组合()用于更好地描述患者不同时期的关键功能 有研究表明将 应用于个案完全可行 李铃等研究者在 康复组合引导下为 例断掌再植的患者实施康复护理取得满意效果 王立银等研究者在 康复组合指导下为 例皮肌炎致多器官损害的重症患者实施康复护理也取得满意的疗效虽然 能从人体结构与功能、活动与参与能力的角度出发对人体的功能障碍进行分析却未能对患者潜在的风险进行评估因此本个案基于 康复组合结合跌倒及深静脉血栓风险对患者进行综合的评估依据评估结果采取相应的康复措施使患者取得明显的康复效果参 考 文 献 于研程黎明.骨盆肿瘤切除后重建的临床进展.上海医学():.董扬张长青.骨盆 区恶性肿瘤切除后假体重建的生物力学和临床研究.上海:上海交通大学.:.():.牛晓辉徐万鹏.我国骨盆恶性肿瘤外科治疗面临的难点和挑战.中国骨与关节杂志():.郭征王臻李靖等.骨盆区恶性肿瘤外科治疗建议.中国骨与关节外科():.():.陈春雨罗翼段宏等.组配式半骨盆假体置换术后早期系统康复训练的临床应用.成都医学院学报():.燕铁斌章马兰于佳妮等.国际功能、残疾和健康分类()专家共识.中国康复医学杂志():.燕铁斌高焱章马兰等.国际功能、残疾和健康分类康复组合评定量化标准(一).康复学报():.燕铁斌高焱章马兰等.国际功能、残疾和健康分类康复组合评定量化标准(二).康复学报():.陈霏.康复训练对行人工膝关节置换术患者膝关节功能及生活质量的影响.当代护士(上旬刊)():.孙英.功能锻炼记录表在全膝关节置换术后患者中的应用.青岛:青岛大学.植艳茹李海燕陆清声.住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识.解放军护理杂志():.李涛王立银吕媛浩等.老年双侧全髋置换术后 指导下的康复对患者功能恢复的影响.中国康复():.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)方圆郑逸琼.基于 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