基于ERAS理念的干预路径在重度脊柱侧凸畸形患者围术期的应用.pdf

:./.护理研究基于 理念的干预路径在重度脊柱侧凸畸形患者围术期的应用廖冬花 沈思思 左铭君 龚阳琪 高碧蓉项目来源:上海新华医院院级护理创新项目(编号:)作者单位:上海市上海交通大学医学院附属新华医院通讯作者:高碧蓉:.【摘要】目的 探讨基于加速康复外科()理念的临床干预路径在重度脊柱侧凸畸形患者围手术期的应用效果 方法 本研究为回顾性研究收集新华医院 年 至 月治疗的 例重度脊柱侧凸患者临床资料患者围手术期给予常规措施干预将其纳入对照组干预 周另收集医院 年 至 月治疗的 例重度脊柱侧凸畸形患者临床资料患者在常规措施基础上给予基于 理念的临床护理路径干预纳入试验组干预 周 对比 组患者手术指标(手术时间、麻醉苏醒时间、术中出血量及术中低体温发生率)、麻醉舒适度围手术期麻醉舒适度调查问卷()评分、并发症发生率以及生活质量脊柱侧凸研究学会 项问卷表()评分 结果 试验组麻醉苏醒时间短于对照组术中低体温发生率低于对照组差异有统计学意义(.)试验组 评分高于对照组差异有统计学意义(.)干预 周 组 评分均较干预前升高且试验组高于对照组差异有统计学意义(.)结论 基于 理念的临床护理路径运用在重度脊柱侧凸畸形患者中可缩短患者的麻醉苏醒时间降低术中低体温发生率提高麻醉舒适度和生活质量【关键词】重度脊柱侧凸快速康复外科临床护理路径围手术期【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】().().().()()().(.).(.).(.).【】重度脊柱侧凸畸形是一种复杂的脊柱三维畸形多发于儿童及青少年人群发病原因多与特发性脊柱侧凸、神经肌肉侧凸、先天性脊柱侧凸等有关 重度脊柱侧凸畸形不仅可导致脊柱侧弯畸形还可影响呼吸、心脏功能诱发呼吸衰竭、心脏衰竭等严重并发症对患者身体健康造成严重损害 目前脊柱矫形手术是治疗重度脊柱侧凸畸形的重要手段可在一定程度上延缓和阻止侧弯进展改善患者生活质量 但脊柱矫形手术具有时间长、创面大、出血量多等特点且术河北医药 年 月 第 卷 第 期 后并发症发生率高会给患者围手术期安全带来极大隐患 因此尽早为重度脊柱侧凸畸形患者制定合理的干预方案对降低围手术期并发症缩短患者术后康复进程具有重要意义 加速康复外科()理念是丹麦医生 于 年提出是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术或治疗引起的应激反应和并发症 理念最先应用于结直肠外科领域现已从早期的结直肠外科拓展到肝胆外科、胸胸外科等多种外科专业这为重度脊柱侧凸畸形患者围手术期干预方案的制定提供了新的思路 临床护理路径是以患者为中心护士根据诊断或干预计划为患者制定从入院到出院的标准化干预流程有助于指导护士主动实施干预措施促进患者自觉参与干预过程对医院护理服务质量的提高具有重要意义 既往研究表明理念与临床护理路径相结合能够降低围手术期并发症提升医院护理服务质量但其在重度脊柱侧凸畸形患者围手术期的应用效果尚未可知 本研究回顾性收集基于 理念的临床护理路径在重度脊柱侧凸畸形患者围手术期的应用资料总结临床护理经验报道如下 资料与方法.一般资料 本研究为回顾性研究根据围手术期干预方式不同进行分组将新华医院 年 月治疗的 例重度脊柱侧凸围手术期给予常规措施干预的患者纳入对照组另将新华医院 年 月治疗的 例重度脊柱侧凸畸形围手术期在常规措施基础上给予基于 理念的临床护理路径干预的患者纳入试验组 对照组中男 例女 例年龄 岁平均(.)岁身高 平均(.)体重 平均(.)试验组中男 例女 例年龄 岁平均(.)岁 身 高 平 均(.)体重 平均(.)组基础资料比较差异无统计学意义(.).纳入与排除标准.纳入标准:符合重度脊柱侧凸畸形的诊断标准且经 线、等影像学检查确诊临床资料完整术前冠状面 角均于本院接受后路脊柱矫形术治疗认知状况良好可配合本研究.排除标准:既往脊柱手术史脊髓发育畸形合并视听障碍或精神障碍合并凝血功能异常合并恶性肿瘤拒绝参与或中途退出研究.方法.对照组:应用围手术期常规措施干预 术前:完善患者各项检查如心功能、肺功能、血常规、尿常规等为患者讲解手术相关知识消除患者对手术的紧张、恐惧心理术前 指导患者学习在卧位大小便术中:密切观察患者生命体征如体温、血象、脉搏等护士并与医师密切配合完成各项手术操作术后:体位干预:麻醉清醒后 指导患者去枕取平卧位每 小时更换体 次体位避免切口处长期受压 饮食干预:术后 指导患者进少量水用汤匙喂水避免呛咳术后 指导患者进食流质食物如米汤、骨头汤等进食量为 /次 次/术后 将进食量调整为/次术后 改为普食 疼痛干预:评估患者术后疼痛情况若患者视觉模拟评分()分则遵医嘱给予患者镇痛药物进行止痛.试验组:在常规措施基础上应用基于 理念的临床护理路径干预 成立临床护理路径领导小组由脊柱外科主任、护士长、麻醉医师和脊柱手术专科护士组成所有参与研究的成员均在领导小组的领导下开展工作.手术前期:心理干预:术前 护士与家属密切观察患者心理状态主动与患者沟通消除不良心理因素使患者配合医护人员完成术前各项准备工作肺功能锻炼:术前 患者在家属和护士的陪伴下开展肺康复训练训练内容包括有效咳嗽、吹气球等有效咳嗽:患者深吸气后屏气 身体稍向前倾进 行 次 短 而 有 力 的 咳 嗽 训 练 时 间 为/次 次/吹气球:准备 容量的气球患者取座位深吸气后屏气 用嘴含住气球将肺部气体吹入气球中训练时间 /次 次/唤醒试验训练:术前 指导患者取俯卧位闭上眼睛认真听取护士的指令根据指令活动四肢训练 遍/次 次/.手术期:麻醉唤醒:术中护士按照医生指令活动患者四肢将患者从全麻状态下唤醒体温保护:监测患者体温将手术室温度设置为 用被子覆盖裸露部位必要时应用热水袋、电热毯等对患者头部及下肢进行保暖应用液体加温器对静脉输注液体或血液加温肺保护:妥善固定气管导管及时吸除患者肺部和口腔分泌物麻醉期密切关注患者呼吸指标根据指标调整呼吸机参数以减轻肺部应激限制机械通气时的潮气量和气道压力防止肺部过度充气河北医药 年 月 第 卷 第 期 .手术后期:脊柱功能训练:术后 指导患者在床上自主活动四肢进行背部肌肉等长收缩训练训练时间为 /次 次/术后 指导患者自主翻身并开展肩关节外展、旋转活动膝踝关节屈曲活动以及髋关节屈曲、外展、内收活动训练时间 /次 次/术后 给予患者步行器协助站立并为患者穿上特制的高低鞋和上体支具指导患者穿戴好下床活动缓慢移动重心 患者训练期间由家属或护士全程陪同确保患者按计划完成各项康复训练方案 并发症干预:观察并记录患者脊髓神经功能、双下肢感觉及运动情况若发现异常及时告知医生处理 院外随访:患者出院后组建微信交流群邀请患者和家属共同加入护士每天在群内发放康复训练内容要求患者每天开展训练并提醒家属监督护士在群内分享康复训练良好的案例提高患者及家属康复信心 组均持续干预 周.观察指标.手术指标:观察并记录 组患者手术指标包括手术时间、麻醉苏醒时间、术中出血量及术中低体温发生率.麻醉舒适度:应用围手术期麻醉舒适度调查问卷()评估 组患者麻醉期的舒适度该量表包含 项条目每项 分总得分范围 分评分越高代表舒适度越好.并发症:比较 组患者术后并发症发生率包括神经损伤、颜面部水肿、皮肤破损、压力性损伤等.生活质量:应用脊柱侧凸研究学会 项问卷表()评估 组患者干预前后的生活质量该量表从功能/活动度、疼痛、自我形象/外观、精神健康、治疗满意度 个方面进行评价共计 项条目每项 分总分为 分计算所有条目得分之和的平均分即为最终得分评分越高代表生活质量越好.统计学分析 应用 .统计软件计量资料均接受正态性检验符合正态分布以 表示组间比较采用独立样本 检验组内比较采用配对样本 检验计数资料比较采用检验.为差异有统计学意义 结果.组手术指标比较试验组麻醉苏醒时间短于对照组术中低体温发生率低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 组手术指标比较组别手术时间()麻醉苏醒时间()术中出血量()术中低体温发生率例()试验组.(.)对照组.(.)()值.值.组麻醉舒适度比较 试验组 评分高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 组麻醉舒适度(评分)比较分组别 评分试验组.对照组.值.值.)干预 周 组 评分均较干预前升高且试验组高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 组干预前后生活质量(评分)比较分组别干预前干预 周 值 值试验组.对照组.值.值.)见表 表 组术后并发症发生率对比较例()组别神经损伤颜面部水肿皮肤破损压力性损伤总发生试验组(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.讨论 重度脊柱侧凸畸形可导致患者躯体外观异常、脊柱平衡功能降低还可引起胸腔畸形影响患者呼吸、心脏功能严重降低其生活质量 近年来随着脊柱外科手术和矫形器械的迅速发展后路脊柱矫形术逐渐应用于重度脊柱侧凸畸形的治疗中并取得了良好的手术效果 但有研究指出后路脊柱矫形术由于操作难度大极易诱发围手术期并发症如神经损伤、河北医药 年 月 第 卷 第 期 压力性破损等 因此医护人员需尽早制定科学合理、规范的围手术期干预方案以降低重度脊柱侧凸畸形患者围手术期并发症发生率确保患者安全实施手术 常规围手术期干预中医务人员主要通过心理干预、饮食指导、疼痛管理等方式对重度脊柱侧凸畸形患者进行干预但由于干预措施较为简单且缺乏针对性部分患者干预效果并不理想 理念是微创外科领域的一个延伸通过优化围手术期的各种干预措施可减少手术相关的创伤和应激从而加速患者康复目前已在普外科、心胸外科等多个外科领域开展且均取得了良好的效果 临床护理路径是医护人员针对某种疾病按照时间顺序制定的一种规范化、程序化的干预计划能够规范护士的护理行为提升医院护理服务质量 目前针对脊柱畸形手术快速康复外科实施流程的专家共识已经出台但其更加偏重于临床医疗缺乏对护理路径方案指导临床实践的相关内容 因此考虑 理念与临床护理路径相结合或可能够在重度脊柱侧凸畸形患者的干预中获益 本研究结果显示基于 理念的临床护理路径可缩短重度脊柱侧凸畸形患者麻醉苏醒时间提高麻醉舒适度和生活质量降低术中低体温发生率 分析其原因:重度脊柱侧凸畸形患者多为青春期女性心理较为脆弱手术作为一种应激源会引发强烈的应激反应对患者心理健康造成严重影响 基于 理念的临床护理路径中护士在手术前期对患者进行心理干预可缓解其紧张、恐惧等不良情绪使患者更好地配合医护人员完成各项干预方案的实施从而提高干预效果 同时考虑到麻醉药物对人体的影响以及手术带来的创伤应激可能会对患者麻醉苏醒时间和生活质量造成影响因此基于 理念的临床护理路径中护士在手术期按照医生指令活动患者四肢有助于将患者从全麻状态下唤醒缩短麻醉苏醒时间手术后期护士指导患者开展脊柱功能训练可提高脊柱稳定性改善脊柱功能从而提高患者术后生活质量 术中低体温是一个不容忽视的问题低体温不仅会延长麻醉苏醒时间还会增加术中出血风险 而在本研究中护士在手术期合理设置手术室温度应用热水袋、电热毯对患者头部及下肢进行保暖同时采用液体加温器对静脉输注的液体进行加温有助于维持患者术中体温稳定减少体温波动从而降低术中低体温发生率促进患者尽快苏醒 李小金等研究结果表明快速康复外科护理可降低重度脊柱侧凸行后路矫正术患者并发症发生率而本研究中试验组与对照组在并发症发生率方面比较差异无统计学意义这可能与本研究纳入样本例数不足有关 分析原因在于:基于 理念的临床护理路径在手术后期增加了对重度脊柱侧凸畸形患者的并发症干预护士可及时将患者下肢麻木、运动障碍等异常情况汇报给医师医师再根据患者具体情况制定出针对性的诊疗或干预方案从而将可能出现的并发症防患于未然降低患者术后并发症发生率 综上所述基于 理念的临床护理路径可缩短重度脊柱侧凸畸形患者麻醉苏醒时间降低术中低体温发生率提高麻醉舒适度与生活质量参考文献 .:.():.周晨 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