基于CiteSpace的输液港国内外研究热点可视化分析.pdf

护理热点分析基于C i t e S p a c e的输液港国内外研究热点可视化分析孙英明汪洋李梦奇(天津医科大学肿瘤医院 国家恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室,天津 )摘要目的 对比分析近 年国内外输液港研究现状和热点趋势.方法 通过W e bo f S c i e n c e数据库(WO S)及中国知网(C NK I)收集 年月日 年月 日发表的输液港相关文献,从相关文献中提取信息后,利用C i t e S p a c e R 软件进行可视化分析.结果 共检获输液港相关英文文献 篇和中文文献 篇,总体发文量呈逐年缓慢增长态势.国外研究热点主要集中在输液港并发症的预防及管理方面,研究对象主要为儿童,研究趋势倾向于输液港安全与效能、个案报道、生活质量和取港术;国内研究热点主要集中于护理、并发症及化疗方面,研究对象主要为乳腺癌患者,研究趋势倾向于输液港并发症的影响因素、维护及安全性方面.结论 输液港领域研究对象及主题呈多样化发展,未来可借鉴国外高质量研究,在心理社会学方向及取港术方面丰富研究类型,开展更高与更深层次的研究,推动我国输液港领域全面发展.关键词输液港;可视化分析;文献计量学;肿瘤;化疗;护理K e y w o r d s i m p l a n t a b l ev e n o u sa c c e s sp o r t;v i s u a l i z a t i o na n a l y s i s;b i b l i o m e t r i c s;t u m o u r;c h e m o t h e r a p y;n u r s i n g中图分类号:R 文献标识码:AD O I:/j c n k i h s j x 植入式静脉输液港(i m p l a n t a b l ev e n o u sa c c e s sp o r t,I VA P)(以下简称“P O R T”)是一种由港体和中心静脉导管系统组成的闭合静脉输液装置,具有保护外周静 脉、留 置 时 间 长 和 维 持 自 身 形 象 完 整 等 特点.有研究 显示,P O R T的应用不仅简化了药物输注流程,避免患者遭受反复穿刺的痛苦,且对日常活动也无特殊限制,极大提升了患者生活质量,已成为肿瘤化疗患者的优选静脉通路.P O R T于 年首次被引入中国,其在国内的推广应用起步较晚,研究主题及研究变量设置较为单一,整体研究范围有待进一步拓展.鉴此,本研究通过C i t e S p a c e软件进行数学及统计学运算绘制科学图谱,比较分析国内外P O R T相关研究的发展动态及差异,并探讨近 年国内外P O R T研究现状及发展动向,为我国学者开展P O R T后续研究提供参考和借鉴.资料与方法 文献来源与处理本研究选择W e bo fS c i e n c e(WO S)及中国知网(C NK I)作为数据库,检索时限为 年月日 年月 日,WO S数据库检索主题词为“v a s c u l a ra c c e s sp o r t”o r“i m p l a n t a b l ev e n o u sa c c e s sp o r t”o r“t o t a l l y i m p l a n t a b l ev e n o u sd e v i c e”o r“i m p l a n t a b l e i n f u s i o np o r t”o r“i m p l a n t a b l e i n t r a v e n o u si n f u s i o np o r t”o r“i n s e r t e dc e n t r a lv e n o u sc a t h e t e r”o r“T I VA D”o r“I VA P”o r“T I A P”;C NK I数据库检索主题词为“输液港”o r“植入(置入)式静脉输液港”o r“完全植入(置入)式静脉(给药)装置”o r“T I VA D”o r“I VA P”o r“T I A P”.排除与输液港无关的文献、会议 摘 要、评 论 和 新 闻 报 道 等 类 型 的 文 章,经N o t e E x p r e s s剔除重复文献,双人独立进行检索与筛选,对有争议文献通过讨论或请第作者协商决定纳入或排除.最终得到中文文献 篇和英文文献 篇.文献分析方法基于WO S及C NK I数据库分析P O R T相关文献研究分布 结 构,采 用C i t e S p a c e R 进行热点分析并绘制可视化图谱.参数设护士进修杂志 年月第 卷第 期基金项目:天津市医学重点学科(专科)建设项目(编号:T J Y X Z D X K A)作者简介:孙英明(),女,河北衡水,硕士,护师,研究方向:静脉治疗护理置:设置时间为 年 年,切片设置为年,根据不同分析主题依次选择“c o u n t r y”“i n s t i t u t i o n”“k e y w o r d”,演算时阈值维持系统默认,剪切方式采用P a t h f i n d e r法,聚类标签采用L L R提取.结果 发文量、国家及机构分布情况()国外P O R T相关文献发文量呈逐年增长态势,年略有下降,可能与本研究检索最终期限有关.国内相关文献发文量整体可大致分为个阶段,即 年 年增长幅度较小,于 年达到峰值,同年发文量与英文文献接近持平,后期研究成果较为零散.见图(扫后文二维码获取).()英文文献发文量最多的国家是 美 国,占 发 文 总 量 的 ,其 次 是 中 国()、意大利()、法国()和德国().()T h e j o u r n a lo fv a s c u l a ra c c e s s 为国外发文量最多的期刊,占总量的 ;国内发文量最多的个核心期刊分别是 护士进修杂志()和 护理研究().()U n i v e r s i t yo fM i c h i g a n大学是国外输液港发文量最多的机构;中文文献发文量排名前位的机构是河北医科大学第四医院、重庆医科大学第一附属医院、中山大学第一附属医院、上海市临床重点专科和徐州医科大学附属医院.关键词分析 关键词共现分析通过分析关键词出现频次有助于挖掘该领域研究热点.WO S数据库设置算法为“T O P ”,即提取每个时间切片被引次数最高的 篇文献中的关键词进行共现分析,最终提取排名前 位的高频关键词;C NK I数据库中操作设置同上,去除无效词合并同义词后,提取排名前 位的高频关键词,见表.表国内外P O R T研究文献高频关键词数据库关键词频次(次)WO S数据库C o m p l i c a t i o n(并发症)R i s kf a c t o r(危险因素)B l o o ds t r e a mi n f e c t i o n(血流感染)P l a c e m e n t(置管技术)P r e v e n t i o n(预防)M a n a g e m e n t(管理)C h i l d r e n(儿童)T h r o m b o s i s(血栓)G u i d e l i n e(指南)E x p e r i e n c e(经验)C NK I数据库乳腺癌 护理 并发症 化疗 肿瘤 颈内静脉 感染 生活质量 导管堵塞 儿童 关键词聚类分析对P O R T高频关键词进行聚类分析有助于反映该研究主题现有的知识架构.WO S及C NK I数据库P O R T研究文献聚类图谱,见图和图,扫二维码获取图图.国外Q值为 ,S值为 ;国内Q值为 ,S值为 ,说明本研究划分的集群结构显著且聚类高效、同质性好.根据大数据库的聚类结果及对具体文献研究内容进行总结分析,近 年 研 究 热 点 可 大 致 归 纳 为P O R T研 究 对 象、P O R T安全管理和P O R T相关技术个领域,国内外P O R T文献研究热点聚类标签,见表.表国内外P O R T文献研究热点聚类标签研究热点WO S数据库C NK I数据库P O R T研究对象c h e m o t h e r a p y(化疗)乳腺癌P O R T安全管理p r e v e n t i o n(预防)输液港并发症导管堵塞P O R T相关技术p a c e m a k e r(起搏器)i n t e r n a l j u g u l a rv e i n(颈内静脉)p e r i p h e r a l l y i n s e r t e dc e n t r a l c a t h e t e r/c e n t r a l v e n o u sc a t h e t e r i z a t i o n(中心静脉导管)v a s c u l a ra c c e s s(血管通路)c a r d i a c i n d e x(心脏指数)导管护理维护 关键词突现分析关键词突现是指在某一段时期内研究频率突然增高或较为集中的关键词.利用C i t e S p a c e R 软件中的B u r s t n e s s功能显示该领域的研究前沿,按词频关联强度排名前 位的突现词,见图.本研究结果显示,国外文献突现时间最近且仍在增长阶段的关键词是“e f f i c a c y(效能)”护士进修杂志 年月第 卷第 期“s a f e t y(安全)”“c a s er e p o r t(个案报道)”“q u a l i t yo fl i f e(生活质量)”和“r e m o v a l(取港术)”;国内是“影响因素”“维护”“安全性”.图WO S及C NK I数据库前 位高频关键词突现信息分析图讨论 国内外P O R T研究的现状分析P O R T相关研究的发文量在国内外整体呈缓慢增长趋势,但国内增长量均低于国外.年后P O R T中文文献发文量略有下降,可能与当前P O R T技术已趋成熟,缺乏新的研究方向所致.表明国内研究者对P O R T领域的关注点与国外并不一致,提示国内学者应重点关注P O R T领域的新兴研究热点.发文国家中,美国在该领域占据主导地位,在P O R T领域方面具有更深入的研究,发展程度较高.T h e j o u r n a l o fv a s c u l a ra c c e s s 是国外输液港领域载文量最高期刊,该期刊为美国血管通路官方杂志,是中心静脉导管及血管外科手术权威期刊.而国内核心期刊所占比例较小,提示国内P O R T领域尚未形成核心科研优势力量,相关文献质量仍有进一步提升空间.从发文机构上来看,英文文献大多来自于院校,中文文献大多来自于医院,且多为大学附属及教学医院.建议未来应开展多方位及多层次的跨国、跨机构交流与合作,发挥各大高校和教学医院在科研与新技术创新的引领作用,实现优势互 补,为P O R T领 域 发 展 的 长 远 布 局 保 驾护航.国内外P O R T研究热点分析 P O R T研究对象关键词词频分布可反映研究主题现状及热点,关键词聚类分析主要反映P O R T领域现有的知识结构和研究方向.从主要关键词及聚类分析来看,国内P O R T主要研究人群为乳腺癌患者,国外主要关注群体由肿瘤患者已逐渐扩展至儿童等人群.多项研究 从临床应用角度已证实了肿瘤患儿应用P O R T的安全性,且从舒适度及经济学角度来看,P O R T相较经外周静脉置入中心静脉导管应用于肿瘤患儿优势更明显.此外,相关研究 对血液肿瘤患儿应用了医疗物联网(i n t e r n e t o fm e d i c a l t h i n g s,I o MT)技术,I o MT是将物联网、大数据、云计算、泛在网络和三维全息技术相结合,用于构建智慧诊疗系统的技术.该系统的应用使患儿的健康记录和监测等各种活动自动化捕捉,具有调查和预测P O R T在血液肿瘤患儿中的临床应用和护理效果的能力.国内P O R T领域对儿童群体关注较少,未来可借鉴国外技术经验及智能化信息技术对包括但不护士进修杂志 年月第 卷第 期限于儿童及肿瘤患者开展全面系统研究.P O R T安全管理本研究将关键词与突现词结合分析发现,国外对于P O R T的研究更加全面和具体,在研究方向上涉及植港技术、护理、心理及经济学等多个方面,重点关注P O R T并发症的预防和管理.针对P O R T相 关 性 感 染 的 预 防,国 外 一 项 研究 开发了一种融入输液港结构的微型生化传感设备,此设备可通过智能手机近场通信接口提供的射频能量收集和数据遥测功能展示患者P O R T座中的生物标志物(如p H或乳酸),通过提供患者体内代谢过程的重要信息评估P O R T是否存在潜在感染.此外,国外研究 还针对P O R T相关感染和血栓等并发症发生的危险因素进行了相关研究.在此基础上,国内学者 分别对P O R T相关性感染、相关性血栓的预防及管理进行了最佳证据总结.相比于国外,目前国内研究热点已由植港技术的提升逐渐转向社会经济学研究.未来国内学者仍需关注P O R T并发症的预防及管理,根据临床环境特点、自身专业判断及患者需求,评估最佳证据应用的促进及阻碍因素,同时借助人工智能技术制定个性化、精准化预防及管理方案,将最佳证据合理应用于临床.P O R T相关技术在P O R T相关技术方面,针对 植 港 部 位 的 选 择,国 内 学 者 分 别 对种P O R T植入路径的安全性进行了m e t a分析发现,在综合比较并发症发生情况下,植入路径优先顺序为颈内静脉、上臂静脉和锁骨下静脉.但该研究中纳入手臂P O R T文献较少,且未考虑疾病和维护等其他异质性因素.另一项m e t a分析 指出,相较于胸壁P O R T,手臂P O R T的血栓发生率较高,在导管相关性感染风险方面无明显差异.但该研究纳入文献多为回顾性研究且可能存在患者选择性偏倚.国内外相关研究针对P O R T的最优植入路径暂未统一定论,因此,未来仍需更多高质量的前瞻性随机对照研究进一步探讨,纳入股静脉和腋静脉等多种植入路径进行全面对比,针对异质性来源进行亚组分析并依据结果进行敏感性分析及发表偏倚分析,以论证研究结果的真实性及可靠性.此外,国内外学者对于P O R T操作及使用方面存在一定争议,如是否建立皮下隧道对于患者疼痛程度及液体渗出的影响;应用可吸收缝线、组织胶及液体切口敷料对于P O R T切口愈合的影响;囊袋大小及是否缝线固定对注射座翻转的影响;植港后首次使用时间对并发症发生率的影响 等.目前,针对P O R T的植入路径选择、操作及使用方面仍需相关学者进行深入探讨分析,尤其是手臂P O R T尚处于探索阶段,期待更多高质量、大样本及多中心的研究为P O R T相关标准及指南的制定提供最佳证据及借鉴.国内外P O R T研究前沿分析关键词突变分析可反映某一领域在某一阶段的研究热点.本研究显示:自 年以来,P O R T的安全管理一直是国内外的研究热点.近几年国外的关键词突现主要研究方向侧重于P O R T取港术及带港期间的生活质量,提示P O R T患者的生活质量情况及取港术方面应引起国内学者相关重视.关注植港后患者的身心感受及了解植港后患者对于社会生活的更深层次需求,有利于提高患者P O R T安全使用意识,降低并发症发生率.国外学者 对于P O R T患者满意度与生活质量的调查研究颇丰,调查内容涵盖生理、心理、运动和社交等方面,且研制了成熟、规范并经过信效度检验的评估量表.国内相关研究 将植港后患者的满意度、不适感、健康促进行为和生活质量等列为评价指标,但大多数为自制问卷,缺乏特异性和经验证的适用性问卷,因此,亟待开发适用于我国P O R T患者的满意度与生活质量评估问卷,以期为今后准确评估及开展针对性措施提供参考.针对取港术,国外一项回顾性分析 发现,留置时间及皮下液体渗漏是P O R T难以取出的主要危险因素.随着留置时间的延长,导管所在的静脉壁增厚,导管周围纤维蛋白、胶原蛋白和内皮细胞在内的桥接组织固定到静脉壁会导致P O R T难以取出;同时肿瘤患者化疗药物或营养液引起的皮下渗漏也可导致严重的粘连.但硅胶导管与聚氨酯导管是否对取港困难产生影响仍存在争议,需要进一步研究.另有研究 在成人肿瘤患者上臂港拔除失败的危险因素中也指出,成功取出上臂港的临界值为 个月,留置时间超过 个月的病例中拔除困难的发生率为.国外学者 针对儿童在取港时输液港系统装置碎片堵塞的危险因素进行了探讨,在推荐合适的使用或更换时间中建议在留置 个月和体重变化 k g之前进行预防性导管更换可预防P O R T取出困难,尤其是在患有急性白血病的儿童中.目前国内尚未发现有关P O R T取港术的相关研究,未来可借鉴国外取港术相关经验.提示未来研究不仅要关注植港过程中的安全性及维护方面,还应关注取港困难的影响因素和具体解决措施以及植港后患者社会生活层面的研究.综上所述,本研究采用C i t e S p a c e R 软件探讨了国内外P O R T研究现状及热点问题,对比国外研究,我国P O R T研究人群相对局限,研究主题有待护士进修杂志 年月第 卷第 期拓展.未来可进一步在心理社会学方向及取港术方面丰富研究类型,开展多中心、大样本和高质量的研究进行深入探讨与验证,提出更加有力的证据,从而致力于输液港护理相关领域飞速发展,改善患者预后.本研究存在一定的局限性,其检索时限从 年开始,对于P O R T相关基础研究可能存在遗漏问题;其次本研究检索数据库来源有限,未来可在此方面进行补充,以对P O R T领域进行全面梳理.参考文献MAL,L I UYP,WAN GJX,e t a l T o t a l l y i m p l a n t a b l ev e n o u sa c c e s sp o r ts y s t e m sa n da s s o c i a t e dc o m p l i c a t i o n s:As i n g l e i n s t i t u t i o nr e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so f,b r e a s tc a n c e rp a t i e n t sJ M o lC l i nO n c o l,():孔德华,张蕾,储静肿瘤化疗病人应用植入式静脉输液港与P I C C临 床 效 果 的 系 统 评 价 J护 理 研 究,():MA L,G EZC,X I N L,e ta l C l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n e sf o rb r e a s tc a n c e ri m p l a n t a b l ei n t r a v e n o u si n f u s i o np o r t s:C h i n e s eS o c i e t yo fB r e a s tS u r g e r yp r 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