桂枝茯苓胶囊结合新生化颗粒在药物流产治疗中的应用.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3桂枝茯苓胶囊结合新生化颗粒在药物流产治疗中的应用杨群莉（粤北第二人民医院院部门诊妇科 广东 韶关 512000）摘要目的：评价药物流产采用桂枝茯苓胶囊联合新生化颗粒治疗的临床效果。方法：选取2021年1月2022年8月在我院接受药物流产的患者84例，根据药物流产方案分成对照组和治疗组，各42例。对照组采用米非司酮、米索前列醇、新生化颗粒联合方案实施药物流产，治疗组采用米非司酮、米索前列醇、新生化颗粒、桂枝茯苓胶囊联合方案实施药物流产。对比两组完全流产率、不完全流产率、流产失败率、药物不良反应发生率、胚胎排出、阴道流血、月经复潮时间、流产效果满意度、用药前后激素指标水平。结果：治疗组完全流产率高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；治疗组不完全流产率、流产失败率、药物不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；治疗组胚胎排出、阴道流血、月经复潮时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；治疗组流产效果满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；治疗组用药后激素指标水平的改善幅度大于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。结论：药物流产采用桂枝茯苓胶囊联合新生化颗粒，能促进胚胎排岀，缩短阴道流血时间，减少出血量，提高完全流产率，使满意度显著提升。关键词 药物流产；桂枝茯苓胶囊；新生化颗粒中图分类号：R714.21文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0018-03药物流产属于目前临床上较为常用的一种终止妊娠方法，由于操作较为简便，对孕妇身心造成的损伤较轻，更加容易被接受，在临床上得到广泛认可，以米非司酮联合米索前列醇的方案，应用最广泛1-3。两种药物联合可以发挥协同作用，对妊娠物的排出产生促进作用4，5。本文研究药物流产采用桂枝茯苓胶囊联合新生化颗粒的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月2022 年 8 月在我院接受药物流产的患者 84 例，根据药物流产方案分成对照组和治疗组，各 42 例。对照组未产 29 例，已产 13 例；年龄 2136 岁，平均年龄（26.40.8）岁；孕周 59 周，平均孕周（6.90.4）周；有既往药流史 15 例，无既往药流史 27 例。治疗组未产 27 例，已产 15例；年龄 2037 岁，平均年龄（26.20.6）岁；孕周 59 周，平均孕周（6.70.5）周；有既往药流史 12 例，无既往药流史 30 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），可比。1.2治疗方法对照组：采用米非司酮、米索前列醇、新生化颗粒联合方案实施药物流产；治疗组：采用米非司酮、米索前列醇、新生化颗粒、桂枝茯苓胶囊联合方案实施药物流产。所有患者均口服米非司酮片，50 mg/次，2 次/d，连续用药 2 d，从第三天开始，晨起于阴道放置米索前列醇，0.6 mg/次，每 6 h，追加给予米索前列醇 0.4 mg，每天用药最多不超过 4 次。对照组：从实施药物流产后第一天开始，口服新生化颗粒，12 g/次，3 次/d，连续服用一个星期。治疗组：在对照组基础上，从实施药物流产后的第一天开始，口服桂枝茯苓胶囊，0.93 g/次，3 次/d，连续服用一个星期。桐根等，功效为镇咳祛痰与解毒清热。方剂中的黄芪效用为泻火、清热、解毒、燥湿；百部效用为止咳、润肺下气与杀虫；梧桐根效用为祛湿、解毒清热和健脾；前胡效用为散风、清热、化痰、降气；白花蛇舌草效用为消痹散结、解毒清热和除湿；红管药效用为清热、化痰、止咳。现代药理证实，黄芪能够抗炎与抗过敏，且有较强的抗菌和抗病毒功效，可调节机体免疫力。前胡能够降压、扩张血管，且能减少痰液分泌，使支气管的纤毛运动能力有所提升，促使痰液排出；白花蛇舌草富含多糖成分，可调节免疫力，且能发挥抗炎和抗氧化功效。百部、黄芩等药物联用能够抑制菌体蛋白的有效合成，对致病菌的超微结构产生破坏性，可阻断细菌增殖过程。百部、梧桐根与红管药等联用能够抗乙酰胆碱以及组胺，缓解平滑肌痉挛，进而消除炎症反应，纠正呼吸道黏膜的水肿表现，具有镇咳、减轻变态反应等作用。其联合MON 能够发挥协同机制，增强药物治疗功效，减轻药物毒性作用，整体疗效更佳，安全效益更高。结果显示，一组的总有效率更高，一组的症状缓解/消退时间、住院时间更短，一组治疗后的症状评分更低，一组的复发率更低（P0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P0.05），说明肺力咳合剂联用 MON 能够增强疗效，减轻咳嗽症状，使患儿的住院时间有所缩短，且能控制病情复发，联合用药的不良反应比较少。综上，为 CVA 患儿采取肺力咳合剂联用 MON 治疗的效果较佳，具有较高的推广价值。参考文献1夏张悦怿，杨丙成，章飞芳，等.替米考星磁性表面分子印迹聚合物的制备及应用J.色谱，2019，37（9）：932938.2苏波，牛丽丽.肺力咳合剂联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察J.世界最新医学信息文摘，2021，21（62）：217218.3何利丹.肺力咳合剂联合丙酸倍氯米松雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘的疗效分析J.哈尔滨医药，2022，42（1）：129130.4王海浪，黄绘群，徐娇.小儿哮喘行肺力咳合剂联合氨溴索治疗对肺功能、致炎因子、ADAM33、S1P 的影响J.实用中西医结合临床，2022，22（8）：4043.5谢叶红，蒋顺宁，胡雪竹，等.肺力咳合剂对支气管哮喘大鼠气道炎症反应的影响及其机制研究J.广西医科大学学报，2021，38（7）：13191324.18DOI:10.16040/15-1101.2023.06.049内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3表 4 两组手术前后激素水平比较（xs）注：t1、P1为对照组治疗前后组内比较，t2、P2为治疗组治疗前后组内比较，t、P 为两组治疗后组间比较1.3观察指标完全流产率、不完全流产率、流产失败率；药物不良反应发生率；胚胎排出、阴道流血、月经复潮时间；流产效果满意度；用药前后激素指标水平。1.4评价方法药物流产效果：完全流产：米索前列醇用药之后的 24 h 内，胚胎已经完全排出，阴道存在少量流血，B 超检查结果显示，宫腔内部没有任何残留物；不完全流产：米索前列醇用药之后的 24 h 内，有胚胎排出，但妊娠物的排出不够完全，阴道存在较多流血，实施清宫术的时候，能够观察到宫内的残留物；流产失败：米索前列醇用药之后的 24 h 内，阴道没有或有极少量的流血，阴道没有胚胎及妊娠物排出6。满意度：采用自拟不记名百分制问卷调查，80 分满意，80 分且60 分基本满意，60 分不满意。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1完全流产率、不完全流产率、流产失败率治疗组完全流产率高于对照组，不完全流产率、流产失败率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 两组完全流产率、不完全流产率、流产失败率对比n（%）注：与对照组比较*表示 P0.05。2.2药物不良反应对照组 7 例，治疗组 1 例，比例 16.67%和2.38%，组间比较 P0.05。2.3胚胎排出、阴道流血、月经复潮时间治疗组较对照组短，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 两组胚胎排出、阴道流血、月经复潮时间对比（xs，d）2.4流产效果满意度治疗组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 两组流产效果满意度对比n（%）注：与对照组比较*表示 P0.05。2.5治疗前后激素指标两组治疗后 E2低于治疗前，FSH、LH高于治疗前，组内比较 P0.05。治疗前组间比较 P0.05，治疗后组间比较 P0.05。见表 4。3讨论药物流产过程中，阴道持续出血时间长、出血量较多、恶露持续存在时间长、月经复潮时间长、不完全流产和不良反应发生率相对较高，上述问题，不仅会给广大妇女带来痛苦，还有诱发盆腔感染、继发不孕症等病症的可能7-9。近年来研究发现，在常规流产药物的基础上，联合应用适当的中成药，可以使出血量减少，使出血持续时间缩短，控制不良反应发生率，使完全流产率得到显著提升，从而保障月经尽快复潮10，11。中医学理论认为，药物流产属于人为强行终止妊娠的一个过程，会对人体的脏腑、气血、冲任、经络等造成较为严重的损伤，一些女性在药物流产期间，会有恶心呕吐、腹痛腹泻、手掌瘙痒、药物过敏等不良反应12，13。中成药新生化颗粒和桂枝茯苓胶囊均具有补气行血、调理冲任、调整脏腑、活血祛瘀通络的治疗功效，在药物流产过程中联合应用，对阴道流血淋漓不尽疗效显著，同时可以减少恶心呕吐、腹痛腹泻等反应14，15。本次研究说明，药物流产采用桂枝茯苓胶囊联合新生化颗粒，能够改善激素水平，减少不良反应，缩短胚胎排出、阴道流血、月经复潮时间，提高完全流产率，使满意度显著提升。参考文献1王曼茹戊酸雌二醇联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的疗效及其对异常子宫出血的影响J医学临床研究，2017，34（9）：17811782.2顾向应，车焱人工流产和避孕大数据对生育政策放宽后我国计划生育工作的启示J中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：4647.3Dessouky R,Gamil SA,Nada MG,et al.Management of uterineadenomyosis:current trends and uterine artery embolization as apotential alternative to hysterectomyJ.Insights Imaging，2019，10（1）：48.4王颢，谭玉杰，白幼鹏论旋动式与负压式人工流产术前预防性使用抗菌药物的临床价值J中国合理用药探索，2021，18（9）：8081.5Li T,Xu XX,Dai Y,et al.Menorrhagia and Uterine VolumeAssociated with Lower Urinary Tract Symptoms in Patients withAdenomyosisJ.Chin Med J(Engl)，2017，130（13）：15521556.6Scala C,Leone Roberti Maggiore U,Racca A,et al.Influence ofadenomyosis on pregnancy and perinatal outcomes in womenwith endometriosisJ.UItrasound Obstet Gynecol，2018，52（5）：666671.组 别例数完全流产不完全流产流产失败对照组4226（61.90）9（21.43）7（16.67）治疗组4238（90.48）*4（9.52）*0（0.000）*组别例数胚胎排出阴道出血月经复潮对照组治疗组tP42424.422.061.950.848.6000.0511.032.017.370.5613.5870.0534.629.5521.295.249.4790.05组别例数满意基本满意不满意满意度对照组4211（26.19）24（57.14）7（16.67）35（83.33）治疗组4228（66.67）13（30.95）1（2.38）41（97.62）*组别时间E2（pg/mL）FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）对照组t1P1治疗组t2P2tP治疗前治疗后治疗前治疗后121.0313.52106.3119.1523.5290.05120.9613.48115.295.6314.3080.0517.8190.057.521.249.661.4312.1360.057.561.3113.120.7615.2600.0514.68950.056.111.057.541.2011.4270.056.591.029.251.3412.9680.0511.7340.0519内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3苓桂术甘汤治疗慢性肾功能衰竭伴心衰患者对其心功能水平的影响韩世辉（北京王府中西医结合医院肾病科 北京 102209）摘要目的：评价苓桂术甘汤治疗慢性肾功能衰竭伴心衰患者对其心功能水平的影响。方法：将2018年6月2021年8月本院收治的64例慢性肾功能衰竭伴心衰患者以随机抽样法分为对照组和试验组，每组32例。对照组施予血液透析+常规西药治疗，试验组在此基础上给予中药苓桂术甘汤，对比两组治疗效果、治疗前后心功能。结果：治疗后，试验组总有效率（96.88%，31/32）高于对照组（78.13%，25/32）（P0.05）；试验组LVEF水平比对照组高（P0.05），左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）均比对照组低（P0.05）。结论：慢性肾功能衰竭伴心衰采用苓桂术甘汤治疗效果显著，有助于改善临床症状和心功能，提高治疗效果。关键词 苓桂术甘汤；慢性；肾功能衰竭；心衰；心功能中图分类号：R692.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0020-02作者简介：韩世辉（1972），男，汉族，山东青岛人，硕士研究生，主治医师。研究方向：中医内科学。慢性肾衰竭是肾小球滤过率下降，导致水钠潴留、酸碱失衡、电解质紊乱的终末期肾病。心衰属于各种原因造成的心血管疾病，该病主要临床症状表现为心悸、呼吸困难及下肢水肿等。有研究表明1，2，慢性肾功能衰竭与心衰存在密切相关性，在慢性肾功能衰竭发生时，由于体内代谢废物潴留未能有效排出，造成血容量负荷过重，继而引发心衰，而心衰发生时，因心脏射血量减少，导致肾脏血液灌注不足，进而加重肾功能的损害程度。慢性肾功能衰竭合并心衰患者临床症状较为严重，若不采取有效治疗措施控制病情，可导致出现死亡。该病目前主要采用血液透析联合常规西药治疗，西药以扩血管、利尿、抗凝等对症治疗为主，虽然一定程度有效改善临床症状，但长期服用该药物具有腹胀等胃肠道反应，因此，对慢性肾功能衰竭伴心衰治疗具有一定局限性。中医学认为，心肾阳虚是慢性肾功能衰竭伴心衰的主要发病机制，应以活血祛瘀、温阳益气及化湿利水为治疗原则3。苓桂术甘汤具有温阳除湿、健脾利水等功效，有助于改善心功能，增强治疗效果。为此，本次研究选取我院 2018 年 6 月2021 年 8 月接收的 64 例慢性肾功能衰竭伴心衰患者作为研究对象，探讨苓桂术甘汤治疗慢性肾功能衰竭伴心衰的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 6 月2021 年 8 月本院收治的64 例慢性肾功能衰竭伴心衰患者作为研究对象，以随机抽样法分为对照组和试验组，各 32 例。对照组男性 17 例，女性 15 例；年龄 5079 岁，平均年龄（65.489.72）岁；病程 6 个月8 年，平均病程（6.870.94）年；按 NYHA 分级：10 例级、15 例级、7例级。试验组男性 18 例，女性 14 例；年龄 5180 岁，平均年龄（65.7610.23）岁；病程 5 个月9 年，平均病程（7.151.13）年；按 NYHA 分级：11 例级、15 例级、6 例级。两组一般资料经 SPSS23.0 统计学软件分析差异无统计学意义（P0.05）。本研究已获得医院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：均经病因、实验室及影像学等检查，且符合 中国心力衰竭诊断和治疗指南 20144和 慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南5确诊标准；符合 实用中西医结合内科学 中的中医学诊断标准6；患者及其家属对本次研究方案与目的均知情，且积极配合治疗；无精神疾病。排除标准：具有凝血功能障碍；对本次研究用药过敏；具有其他恶性肿瘤；中途退出本次研究。1.3治疗方法对照组给予血液透析结合常规西药治疗，血液透析采用普通的血液透析，方法如下：采用德国 4008 s 血液透析机进行治疗，并严格按照规定的操作流程执行，透析液采用7李莹，郑炭丽，徐德龙，等基于零膨胀模型的武汉市女性人工流产次数影响因素分析J中华生殖与避孕杂志，2019，39（4）：292293.8张波兰，林曼，邱佑芝.戊酸雌二醇联合黄体酮预防人工流产术后宫腔粘连的效果观察J.中国当代医药，2018，25（7）：121123.9雒海玲.新生化颗粒对产后子宫复旧不良患者血液流变学的影响及安全性分析J.中国民间疗法，2022，30（4）：6870.10吕燕萍，梁秋峰.20102019 年上海市嘉定区妇幼保健院高龄多次人工流产者现状及避孕方式的选择J.实用临床医药杂志，2020，24（20）：8386.11彭娜，张静.屈螺酮炔雌醇片在促进多次人工流产术患者月经转归中的应用及对子宫内膜修复的影响J.中国妇幼保健，2019，34（7）：16191621.12曾祥平，李莉.多次人工流产者术后戊酸雌二醇联合安宫黄体酮序贯治疗对子宫恢复效果J.中国计划生育学杂志，2021，29（5）：968970+975.13孙立华，李荣环.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌病疗效观察J.河北医学，2018，24（6）：958961.14刘静，刘振丹，赵姗姗.戊酸雌二醇联合地屈孕酮对多次人工流产术后患者月经复潮时间及宫腔粘连发生率的影响J.现代医药卫生，2020，36（5）：731733.15刘子康，孙伟伟，赵瑞华.桂枝茯苓胶囊联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病临床疗效的 Meta 分析J.现代中医临床，2020，27（3）：3340.20