毫火针联合凉血活血汤辅治寻常型银屑病临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61154寻常型银屑病（Psoriasisvulgaris，PV）是银屑病中最常见的类型，约占银屑病患病率90%，主要由免疫絮乱和炎症反应相互作用引起，常见症状为鳞屑性红斑、斑块，且可发生于全身各处，患者常自觉瘙痒不适1。目前，西医治疗PV多采取生物制剂、糖皮质激素，虽可减轻炎症反应，抑制免疫应答，缓解临床症状。近些年，中医药辨证治疗PV安全性高、治疗效果好、不易复发。本研究用毫火针联合凉血活血汤辅治寻常型银屑病疗效较好，报道如下。1临床资料共112例，均为2019年2月至2022年4月我院收治的PV患者，随机分为西医组和联合组各56例。西医组男32例，女24例；年龄2256岁，平均（38.746.63）岁；病程15.5年，平均（3.310.57）年；发病部位为躯干32例，全身8例，头面部7例，四肢9例。联合组男30例，女26例；年龄2357岁，平均（40.476.85）岁；病程16年，平均（3.450.61）年；发病部位为躯干29例，全身9例，头面部8例，四肢10例。两组性别、年龄、病程、发病部位比较均无显著差异（P0.05），具有可比性。西医诊断标准2：初期可见炎性粟粒及红色丘疹，随着病情进展出现棕红色斑块，特征为白色鳞屑、薄膜现象、点状出血。中医辨证为血热证3。主症为新皮疹不断增多，以丘疹、斑丘疹为主，皮损潮红；次症为瘙痒，口干，心烦、大便干结，小便黄赤，舌质红苔薄白，脉弦滑。符合主症2项加至少次症1项，加舌脉即可诊断。纳入标准：符合中西医诊断标准；年龄1860岁，性别不限；患者签署知情同意书；轻中度；无相关药物过敏。排除标准：过敏体质；造血、肾、肝功能严重异常者；治疗依从性较差，未完成治疗；哺乳期、备孕或妊娠。2治疗方法两组均给予西医常规治疗。阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司，批准文号H20010126），每次30mg，每日口服1次；外部涂抹卡泊三醇软膏（重庆华邦制药有限公司，批准文号H20113541），每日涂抹2次，连续治疗3个月。联合组加用毫火针联合凉血活血汤颗粒剂（华润三九制药，批准文号粤20160153，组成为板蓝根30g，生槐花15g，赤芍15g，鸡血藤15g，茜草10g，生地30g，土茯苓30g，白茅根30g，丹参15g，紫草根15g）。凉血活血汤颗粒剂冲水至每剂200mL，早晚2次温服，每次100mL。毫火针取5根毫火针并拢，以酒精灯进行加热，针尖烧至红白后，迅速刺入皮损处，并快速点刺患处，需注意的是针应直入直出，且稍入表皮即止，每3日治疗1次，时长20min，连续治疗3个月。3观察指标病情相关指标：银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）评分、皮肤病生活质量指数量表（DLQL）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分，其中PASI评分、VAS评分越高表示病情越严重，DLQL评分越高则表示生活质量越差。炎症指标：治疗前、治疗3个月后白细胞介素-4（IL-4）、IL-1、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1），治疗前、治疗3个月后分别采血5mL，采用酶联免疫吸附法测定。T淋巴细胞亚群：治疗前、治疗3个月后Treg、Th17及Th17/Treg，治疗前、治疗3个月后分别采血5mL，采用流式细胞仪测定。不良反应。用SPSS24.0软件处理分析，计数资料以（%）表示，用2检验；计量资料先行正态分布检验，符合正态分布时以（xs）表示，用t检验。P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照中药新药临床研究指导原则4标准，评估两组治疗前后中医证候积分，按无、轻度、中度、重度对4项主症（分别记0、2、4、6分）和6项次症（分别记0、1、2、3分）进行计分。临床控制：临床症状消失，中医证候积分下降大于等于85%。显效：临床症状显著改善，中医证候积分下降毫火针联合凉血活血汤辅治寻常型银屑病临床观察田新科（河南京城皮肤中医院皮肤性病科，河南 郑州 450016）中图分类号R758.63 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1154-03摘要目的：观察毫火针联合凉血活血汤辅治寻常型银屑病（Pv）的疗效。方法：112例随机分为西医组和联合组各56例。两组均给予西医常规治疗，联合组加用毫火针及凉血活血汤治疗。结果：总有效率联合组高于西医组（P0.05），治疗3个月PASI评分、vAS评分、DLQL评分联合组低于西医组（P0.05），与西医组比较治疗3个月后IL-4、IL-1、mCP-1下降趋势联合组更为明显（P0.05），治疗3个月Treg、Th17、Th17/Treg改善幅度联合组大于西医组（P0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：毫火针联合凉血活血汤辅治Pv可增强疗效，且安全。关键词银屑病；毫火针；凉血活血汤实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.6115565%85%。有效：临床症状改善，中医证候积分下降35%65%。无效：未达到上述标准。5治疗结果两组中医疗效比较见表1。表1两组中医疗效比较例（%）组别例临床控制显效有效无效总有效率联合组 56 18（32.14）23（41.07）11（19.64）4（7.14）（92.86）西医组 56 10（17.86）15（26.79）19（33.93）12（21.43）（78.57）28.214P0.004两组治疗前后皮损改善情况比较见表2。表2两组治疗前后皮损改善情况比较（分，xs）时间组别例PASI评分VAS评分DLQL评分治疗前联合组 5620.872.525.540.7826.132.75西医组 5621.202.575.600.8125.742.68t0.6860.3991.175P0.4940.6910.241治疗后联合组 566.831.14*2.240.33*9.811.33*西医组 569.251.35*3.02.45*12.691.47*t15.85410.46010.872P0.0010.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后炎症指标比较见表3。表3两组治疗前后炎症指标比较（pg/mL，xs）时间组别例IL-4IL-1MCP-1治疗前联合组 5618.364.2521.434.32251.3721.32西医组 5617.684.1722.154.40247.8519.65t0.8550.8740.909P0.3950.3840.366治疗后联合组 566.852.36*8.242.15*69.746.21*西医组 569.422.41*11.622.37*81.058.13*t5.7027.9058.288P0.0010.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后T淋巴细胞亚群比较见表4。表4两组治疗前后T淋巴细胞亚群比较（xs）时间组别例Treg（%）Th17（%）Th17/Treg治疗前联合组562.070.351.680.340.810.19西医组562.110.371.650.330.780.18t0.5880.4740.858P0.5580.6370.393治疗后联合组562.600.31*1.120.15*0.430.28*西医组562.320.29*1.310.18*0.560.11*t4.9366.0687.152P0.0010.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。联合组、西医组治疗后心电图、肝肾功能及血、尿常规均无异常改变，其中西医组出现胃肠道症状2例，皮疹1例，毛囊炎1例，不良反应率7.14%；联合组出现胃肠道症状1例，皮疹1例，不良反应率3.57%。两组比较差异无统计学意义（2=0.000，P=1.000）。6讨论PV是一种自身免疫介导的慢性复发性炎性皮肤病，可一片或数片，全身任何部位均可能发生，具有反复发作、顽固难愈的特点，其发病机制尚未完全阐明，临床尚无特效疗法，严重影响患者身心健康及生活质量。西医给予阿维A胶囊、卡泊三醇软膏能不同程度减轻临床症状，但长期用药不良反应多。PV属中医“白疕”、“癣风”范畴。“白疕，肤如疹疥，色白而痒、搔起白屑，由风邪客于皮肤，血燥不能容养所致外科大成卷四，阐明人体受风湿邪气侵袭，致局部气血瘀滞而发病。内有蕴热，外感风寒，内外之邪相合，血风久蕴生毒，迫血妄行，阻于肌肤而致丘疹、红斑，肌肤失养，则起白屑发病。对于血热证PV而言，体内血热内蕴、化燥生风，需以凉血活血、清温解毒、燥湿祛瘀之法作为治疗原则5。在西医基础上给予毫火针联合凉血活血汤治疗PV，结果显示，治疗3个月后联合组总有效率高于西医组，PASI评分、VAS评分、DLQL评分低于西医组，与姜桂仙等6研究结果相符，说明联合治疗PV可提高治疗效果，促进临床症状消退，改善生活质量。凉血活血汤具有调节气血、疏通经络、促进津液运行等诸多功效，可使体内瘀滞消除，邪气祛散。毫火针具有双重作用，一方面使热量迅速进入病灶，促进患处肌表寒湿、热毒、火邪排出，消除瘀结，起到通经脉、祛瘀、生肌、止痛效果；另一方面通过焠刺刺激机体经络传导感应为整体气血、阴阳调节创造有利条件，改善机体新陈代谢及免疫，利于细胞修复。因此，在联合西医治疗时毫火针、凉血活血汤能够从多途径、多靶点发挥协同增效作用，从而增强疗效，为促进临床症状改善创造有利条件。炎症反应是PV发病过程中的重要机制之一，IL-4、IL-1、MCP-1为临床常见炎症因子，能有效反映机体炎症反应状态。本研究结果显示，联合组治疗3个月后血清IL-4、IL-1、MCP-1水平低于西医组，推测原因为凉血活血汤中多种药物具有良好抗炎作用，能有效抑制炎症因子表达。而毫火针通过直刺病理组织，使其快速消除，促进新陈代谢；还可增加局部血流供给，增强白细胞吞噬活性，起到抗炎作用。随着近年Th17细胞在PV发病中作用受到重视，临床医学认为PV主要是由Th1/Th17失衡引起的免疫性疾病7。Th17、Treg细胞是T细胞在不同条件下生成的新T细胞亚群，Th17细胞相关因子IL-17、IL-22能促进PV炎症和表皮增厚，Treg细胞具有免疫调节、免疫抑制双重作用。本研究数据表明，治疗3个月后联合组Treg高于西医组、Th17、Th17/Treg低于西医组，表明毫火针联合凉血活血汤治疗PV能调节免疫失衡，是提高治疗效果的重要作用机制。综上可知，毫火针联合凉血活血汤辅治PV可调节免疫失衡，减轻临床症状及炎症损伤，改善生活质量，提高治疗效果，且安全。参考文献1 林路洋，陈政良，张锡宝，等.寻常型银屑病皮损部位主要免疫相关细胞的研究进展J.中华皮肤科杂志，2021，54（9）：830-834.2 中华医学会.临床诊疗指南-皮肤病与性病分册m.北京：人民卫生出版社，2006：109.3 中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西结合学会皮肤性病专业委员会，等.寻常型银屑病（白疕）中医药循证临床实践指南（2013版）J.中医杂实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61156小儿急性化脓性扁桃体炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病，常出现发热、咽喉肿痛等不适症状，若未得到及时治疗，随疾病进展可并发心肌炎、肺炎，增加治疗难度1。目前，西医针对该病治疗主要以抗生素为主，虽取得一定治疗效果，但随着临床抗生素的滥用，致使致病菌耐药性增加，降低抗生素治疗效果。中西医联合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎具有明显的优势2-3。清肺汤是治疗咳嗽经典方，主治咳嗽、上焦痰盛，具有化痰利咽、清热解毒、消肿止痛功效4。本研究自拟清肺汤联合头孢唑林钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床疗效较好，现报道如下。1临床资料共90例，均为2021年1月至2022年9月我院收治的急性化脓性扁桃体炎患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男25例，女20例；年龄110岁，平均（5.241.15）岁；病程13d，平均（1.540.34）d。对照组男23例，女22例；年龄110岁，平均（2.311.08）岁；病程13d，平均（1.510.31）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断符合小儿急性化脓性扁桃体炎5诊断标准。中医诊断符合乳娥“肺胃预热证”6标准，主症为高热不退、咽喉疼痛灼热、喉核红肿等；次症为口干，口渴欲冷饮、大便干燥秘结、咳嗽咯痰、小便短赤；舌质红苔黄或黄腻，脉滑数或洪数。符合主症3项、舌脉必备，结合次症中任1项可诊断。纳入标准：符合中西医诊断标准；患儿家属签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准；入院前未接受抗生素或抗病毒治疗。排除标准：扁桃体发生病变或出现囊肿；合并急性呼吸道疾病；伴有严重器质性病变；既往有过敏史。2治疗方法 两组均给予头孢唑林钠50100mg/kg溶入适量0.9%氯化钠注射液静脉滴注，日2次，连续治疗4d为一疗程，共治疗2个疗程。清淡饮食，多休息、饮水。若出现高热则给予对乙酰氨基酚悬浮液口服退热对症处理。观察组加用清肺汤治疗。药用薏苡仁、杏仁、冬瓜子仁、防己、芦根各12g，牛蒡子、知母、蒲公英各10g，大黄、黄连、黄芪各6g。每日1剂，水煎煮，取汁100200mL，根据患儿年龄及体重不同给予剂量不一，早晚各服用1次，连续治疗4d为一疗程，共治疗2个疗程。3观察指标 炎性指标检测：抽取治疗前后空腹静脉血3mL，离心处理后保存备用，采用血液计数仪检测白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT%）；取备用血清采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）水平，速清肺汤联合头孢唑林钠治疗 小儿急性化脓性扁桃体炎临床研究唐水蓉，曹誉，彭燕平，曾秀英，付新华，邱林，黄冬胜，赖卫民，宋洁（江西省广昌县人民医院，江西 抚州 344900）中图分类号R766.18 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1156-03摘要目的：观察清肺汤联合头孢唑林钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效。方法：90例按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。两组均给予头孢唑林钠治疗，观察组加用清肺汤治疗。结果：治疗后两组WBC、nEuT%、CRP、SAA降低且观察组较对照组低（P0.05），观察组体温恢复正常时间、咽部充血消失时间、扁桃体脓点或脓苔消失时间、肿大的扁桃体变小时间短于对照组（P0.05），治疗后两组中医症状积分降低且观察组较对照组低（P0.05），总有效率观察组高于对照组（P0.05）。结论：清肺汤联合头孢唑林钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效较好。关键词急性化脓性扁桃体炎；小儿；清肺汤；头孢唑林钠基金项目抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字202121号-109）志，2014，55（1）：76-78.4 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）m.北京：中国医药科技出版社，2002：299-302.5 杨桂莲，黄咏梅.凉血消银方结合阿维A胶囊治疗对寻常型银屑病（血热症）外周血T细胞亚群Th17调控作用的研究J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2022，21（2）：153-156.6 姜桂仙，杨晓丽，周敏新，等.火针联合拔罐对静止期寻常型银屑病患者氧化应激、脂肪细胞因子和生活质量的影响J.现代中西医结合杂志，2020，29（12）：1294-1298.7 周振兴，周茹，洪燕英，等.不同中医证型银屑病外周血Th17/Treg细胞和相关细胞因子的表达及与病情的相关性J.世界中西医结合杂志，2021，16（7）：1314-1318.收稿日期2022-11-02