妇幼保健院成本核算与管理工作的探究.pdf

46 首席财务官HIEF FINANCIAL OFFICERC妇幼保健院成本核算与管理工作的探究陈晓（山东省妇幼保健院，山东济南250014）摘要：随着医药卫生体制改革的不断深化，公立医院成本管控环境发生了变化，这就要求成本核算与管理工作越来越精细化，这不仅将成为提升医院财务管理水平的重要媒介，也将成为提高医疗服务能力和运营效益，提升妇幼保健院作为专科医院核心竞争力的助推器。为了解决业财信息不统一、资源浪费等问题，文章以妇幼保健院成本核算与管理工作为研究对象，阐述了妇幼保健院成本核算与管理的方法，针对当前存在的问题提出合理化建议，希望为业内人士提供一定价值与参考。关键词：妇幼保健院；成本核算；管理工作；财务信息中图分类号：F253.7文献标识码：ADOI：10.12317/j.issn.1673-3169.2023.14.016 0引言成本核算与管理是医院经济运行的重要组成部分，妇幼保健院作为专科医院，要从自身特点出发寻找成本管理的关键点，站在整个医院决策的高度，合理配置资源，以成本核算为抓手，实现对医院各项工作的成本控制，为妇幼保健院高质量发展提供动力1。1妇幼保健院成本核算与管理工作的相关内容1.1根据医院管理的要求进行成本分类妇幼保健院在进行成本分类时，除了考虑常规的成本分类如：按成本核算对象分直接成本和间接成本；按成本属性分固定成本和变动成本外，还要考虑医院核算的目的分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本；根据医院核算单元不同分为科室单元和服务单元；根据医院管理层级分为高管层的决策成本、职能科室和医疗科室的运作成本、员工的行为成本和效率成本等等。之所以要理顺医院的成本分类，就是要从源头分析、诊断医院成本，制定成本核算管理的一系列流程，从管理组织架构、职责、流程、方法等方面出发构建管理体系，应用本量利法、标准成本法、责任成本法等科学的成本管理方法，达到医院资源使用和资源配置的有效性，更好地提升单位管理水平和运营效率。1.2结合医院管理的需要进行成本核算一是科室成本核算。以妇女保健部为例，妇女保健部作为一级科室，下设二级科室妇科和妇女保健科，而妇科又分普通妇科、妇科内分泌、妇科肿瘤、宫颈疾病与生殖道感染科等三级科室，那么为了更精准地核算科室成本，应以最末级科室即三级科室作为成本核算单元进行归集和分配。二是诊次、床日成本核算。以诊次、床日为核算对象，将科室成本分摊后，计算出诊次成本和床日成本的过程。以诊次成本核算为例：临床平均诊次成本=各门急诊科室成本总计/总门急诊人次 （1）某临床科室诊次成本=某临床科室门急诊成本/该临床科室门急诊人次 （2）三是医疗服务项目成本核算。以各临床科室开展的医疗服务项目进行归集和分配各项费用，计算各项目单位成本。要求医院精细化、信息化管理水平高，这样才能提高数据质量。四是病种（DRG）成本核算，主要有自上而下法、自下而上法、成本收入比法。三种方法的核算需要的基础条件分别有：医保结算清单数据、经过医保局DRG分组器分组完成的DRG分组数据、临床和医技科室二级分摊成本核算结果数据、医疗服务项目成本数据等。1.3以成本核算结果为依据开展成本分析一是成本分析的方法有：全面分析法、局部分析法、比较分析法、结构分析法、趋势分析法、因素分析法、本量利分析法等。二是成本分析的重点有：从成本中占比例高的方面入手，例如药品、耗材、人员经费；从关键点着手，例如手术用高值耗材、设备效益动态分析、人员经费的管控等；结合预算与绩效评价体系，分析资本与运营、效率与效益，控制医院的可控成本、核心业务成本等。2妇幼保健院成本核算与管理中存在的问题2.1成本核算价值挖掘不到位妇幼保健院成本核算应以医院实际情况为基础，利用科学合理的管理制度，提升医务人员参与意识，增加医务人员与医院的内在联系，使医务人员在会计核算的约束下主动参与工作，提升医院服务水平。会计核算不仅反映出医院资金管理水平，同时也可以体现出医务人员工作情况。实际工作中，可以利用绩效管理制度，提升医院资源合理分配意识，使各科室工作在资47经济与管理INGJI YU GUANLIJ源支持下有序进行，优化经营管理效果，提升会计核算工作质量。但实际工作中，医院在绩效管理中没有将成本核算与绩效考核完全结合，无法体现出成本核算的价值，不能为医院各方面发展助力。2.2存在信息孤岛医院的成本核算和管理工作对数据信息要求较高，需要核算人员做好财务数据、业务数据的收集，通过对不同科室数据分析，了解医院综合管理情况。实际工作中，可以借助信息化管理平台，将业务部门与财务部门数据信息整合在一起，通过数据信息灵活运用，提升会计核算工作质量。由于现阶段大部分妇幼保健院业财融合的信息化建设不够完善，无法将各个部门、科室的信息有机整合，出现信息孤岛的问题。各部门日常工作中会产生较多的数据，由于数据标准不统一，所以增加会计核算难度，不能为成本核算工作的高质量开展提供支撑2。2.3资源浪费问题妇幼保健院运行的过程中，经常会出现成本或者资源投入过多的问题，影响医院项目运行效益的同时，无法为医院可持续发展提供支持。这一问题主要体现在以下方面：第一，缺乏采购成本控制意识。当各科室产生采购需求后，采购部门会根据科室的实际情况，制定采购计划、采购方案，要求相关人员根据此进行采购工作。由于医院对采购计划、授权审批、采购流程等方面的管控不严，不能保证采购工作的科学性，存在重复采购、医疗设备使用率低的风险。第二，采购人员缺乏成本控制意识，增加资源浪费的概率。在医疗器械采购中，采购人员有时不能充分地做市场调研，直接根据业务科室主任给出的报价进行采购。这就会影响医疗器械的质量或者价格，使医院权益受到损失。3妇幼保健院成本核算与管理工作改进的对策3.1提升对成本核算、成本控制的意识成本核算工作十分重要，是减少资源浪费、提升成本控制效果的关键。针对以往存在的会计核算价值挖掘不到位问题，医院可以通过转变管理层、基层工作人员思想观念，提高会计核算工作质量，提升妇幼保健院综合管理水平。首先，管理层要统一思想，明确成本核算在医院发展中的价值。管理层是带领医院健康发展的重要支撑，通过战略发展目标、经营管理计划的制定，可以为成本管理工作的开展提供支持，解决以往管理中存在的问题。其次，提升医护人员对成本核算工作的重视，为成本控制工作开展提供支持。医护人员是落实成本管理、提升各科室工作质量的关键。若医护人员对成本核算存在抵触情绪，会使成本管理工作受阻，不能提升此项工作实施效果。因此需要对成本核算和管理工作进行宣传、培训，提升相关人员对这一工作的重视，为成本核算与管理工作开展提供有利条件3。3.2完善成本核算与管理制度医院对于成本核算与管理制度的建设，需要规范成本核算流程与模式，提升成本核算人员的责任意识，为医院可持续发展打下坚实的基础。首先，以妇幼保健院战略发展目标为基础，建立成本管理制度，确定成本核算、管理岗位人员的职责，利用责任到人的方式提升相关人员的责任意识，促使管理工作有序进行。其次，以国家政策为基础，围绕此制定财务管理制度，为成本核算工作开展提供保障。最后，坚持成本效益原则，提升医院综合管理效果。在当前医疗事业改革不断深化的情况下，妇幼保健院需要做到与时俱进，通过调整自身管理模式以适应时代发展需求。在成本核算与管理工作中，坚持成本效益原则，控制医院的支出，防止出现资源浪费，提升医院内部资源利用率。3.3建立信息化成本核算与管理平台妇幼保健院在医疗服务中，应意识到成本核算工作的重要性，并借助信息技术手段增加业务与财务部门信息互动，为会计核算工作提供数据支持，强化会计核算管理水平。首先，引进信息化技术手段，将此作为提升医院信息化建设水平的媒介，为成本核算工作提供更多数据信息。在成本核算工作中，可以借助信息技术手段收集与会计核算有关的数据，将所需数据集中在信息技术平台中。当通过平台审核后，工作人员就会发现医院运行中存在的问题，并从专业角度提出解决问题对策，为发挥成本核算价值奠定坚实基础。其次，做好信息化平台的升级与维护，防止出现重要信息丢失或者被破坏的情况。妇幼保健院信息平台会因为功能滞后或者硬件问题，使平台的稳定性受到影响。为防止出现这一问题，提升信息系统运行质量，应做好系统的维护与升级工作，提升该平台运行的稳定性，推动会计核算工作顺利进行。最后，建立DRG成本管理体系。在DRG付费形式下，医保部门按照病种只能支付固定的费用。在此过程中，医院不仅要做好医疗质量的管理，同时还要承担医疗活动所需的成本，对医疗机构收入获取产生较大的影响。为降低该付费模式的影响，发挥大数据技术的优势，建立以含科室成本、医疗服务项目成本、DRG病种成本以及诊次成本和床日成本为中心的DRG成本一体化系统，实现对医院所有科室成本的控制。与此同时，建立健全DRG病种核算机制，利用大数据技术收集相关的信息，对DRG病种结48 首席财务官HIEF FINANCIAL OFFICERC果进行实时的分析，了解各个科室不同DRG病种及相同DRG病种在不同诊疗方案下的运营效果，结合医院实际情况制定有效解决措施4。3.4加强对成本核算与管理的监管妇幼保健院成本核算与管理工作中，应发挥内部审计部门的监管作用，对成本核算工作进行全过程监管，提升相关人员的责任意识，促使成本管理工作有序进行。首先，建立内部审计与监察小组，由该小组主要负责会计核算的审计监督。独立的内部审计小组可以保证监督工作的客观性与公平性。确定审计小组后，明确该小组的工作范围、工作责任、工作内容，为监督管理工作提供方向。通过对这一工作的监管，可以提升核算人员自我规范意识，减少不规范行为，提升核算工作质量。其次，对财务流程进行监管，借此提升财务人员规范化、标准化工作意识，减少财务风险带来的消极影响。对财务部门的监管，是提升财务数据处理效果与质量的关键。如若财务人员不具备规范化操作意识，会影响会计核算工作，不能保证核算管理效果。因此，需要提升审计部门对财务管理监督的意识，对财务部门工作流程、标准等进行多方面的监管，以提升成本管理工作有序进行。最后，对采购部门、招标部门有效规范采购行为，减少人为干预，通过采购过程透明化、采购决策科学化，营造“公开、公平、公正”的采购环境，实现从预算申报、项目执行、合同管理、履约验收、结算支付和审计监督的全流程业务管控。这项监管看似跟成本没有直接联系，实则是将采购成本风险控制前移，用规范化的管理监督，落实内部控制制度，提升成本管理，真正做到“数据有来源，决策有依据”5。3.5加强成本核算与管理人员队伍建设在妇幼保健院工作开展中，不仅要做好医务人员队伍建设，也要提升对财务人员队伍建设的重视，明确财务人员专业能力，对医院各项工作的影响，并采取科学有效的措施，提升财务人员数据分析能力，提高专科医院的竞争能力。首先，组织业务技能培训，提升财务人员的业务能力，为妇幼保健院可持续发展提供内在动力。医院会计核算工作比较复杂，要求工作人员不仅掌握财务知识，还要掌握不同业务科室有关工作内容，通过针对性核算的方式才能提升会计核算质量，促使相关工作顺利进行。因此在培训活动中以医院实际需求为基础，结合专科医院的特点，制定个性化培训内容与方案，使财务人员在学习中提升自身素质，为高质量工作开展提供保障。同时，为提升财务人员对国家政策了解，可以将有关新的医改政策作为培训内容，激发财务人员创新与改革意识，促使医院经济运行工作顺利进行。其次，提升财务人员数据分析能力，真正做到业财融合。通过分析医疗服务流程，构建医院最优价值链，运用价值链管理降低运营成本，提升妇幼保健院在医院中的竞争优势。目前专科医院的规模也在不断扩大，药品、耗材零差价，以及DRG支付方式改革等都加大了医院的发展压力。这都需要财务人员熟悉医疗服务流程，即医院自身以“病人”为中心的压力下一系列的作业活动，包括增值作业和非增值作业。能增加医疗服务价值的作业就是增值作业，反之不能增加医疗服务价值的作业就是非增值作业。财务人员就是要在蕴含着多种成本控制机会的价值链流程中，通过数据分析识别出各价值作业和成本间的关系，提高增值作业的运行效率，减少资源的占用和消耗，找到非增值作业，并将其降到最少，以便有效实现成本控制、降低医院的整体成本、增强医院的竞争能力。4结语总而言之，妇幼保健院的会计核算与管理工作，就是对医院的业务服务流程进行核算和分析。随着DRG支付改革的落地，医院发展模式也由以收入为中心的“外延式”发展向以成本为中心的“内涵式”发展转变，医院的战略重点也将从追求“规模扩张”转变为“精细化管理”。这就要求医院财务人员加强业财融合，强化成本和费用分析，从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务质量与投入产出相结合等方面出发进行核算，通过优化成本，测算资源投入效果，优化资源配置，提高医疗服务能力和运营效益，用成本数据进行精准的定位和引导，提升妇幼保健院作为专科医院的核心竞争力。参考文献1 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