和胃理气降浊方、穴位按摩联合西药治疗肝胃郁热型老年反流性食管炎临床研究.pdf

论 著:./.和胃理气降浊方、穴位按摩联合西药治疗肝胃郁热型老年反流性食管炎临床研究王正杰 陈晓波 裴之海(.河北省唐山市人民医院药剂科河北 唐山.河北省迁西县中医院内科河北 迁西.河北省唐山市工人医院内科河北 唐山)项目来源:河北省中医药管理局 年度中医药类科研计划课题(编号:)作者简介:王正杰()男副主任药师硕士 研究方向:药理学 【摘要】目的 观察和胃理气降浊方、穴位按摩联合西药治疗肝胃郁热型老年反流性食管炎()的临床效果方法 选取 例肝胃郁热型老年 患者作为研究对象采用随机数字表法分为 组 对照组 例予雷贝拉唑钠肠溶胶囊联合枸橼酸莫沙必利片治疗治疗组 例在对照组治疗基础上加和胃理气降浊方及穴位按摩治疗 组均治疗 周后统计疗效比较 组治疗前后中医症状积分、最长反流时间和总反流次数、血清胃泌素()和血浆胃动素()水平、健康状况调查简表()评分变化情况对 组痊愈和显效病例随访 周统计复发率 结果 治疗组总有效率.(/)复发率.(/)对照组分别为.(/)、.(/)治疗组总有效率高于对照组(.)复发率低于对照组(.)治疗后治疗组除易饥外、对照组除易怒外其余各中医症状评分均较本组治疗前下降(.)治疗后治疗组烧心或烧灼感、易怒评分及总分均低于对照组(.)治疗后 组最长反流时间均较本组治疗前缩短(.)总反流次数减少(.)且治疗组最长反流时间短于对照组(.)总反流次数少于对照组(.)治疗后 组 和 水平及 各维度评分均较本组治疗前升高(.)且治疗组均显著高于对照组(.)结论 和胃理气降浊方、穴位按摩联合西药治疗能有效改善肝胃郁热型老年 患者的临床症状提高其生活质量降低复发率【关键词】食管炎消化性行气和胃肝胃热盛老年人中西医结合疗法【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】().()()().().()()()().(././)(././)(.).(.).(.).(.)(河北中医 年 月第 卷第 期 .).(.)(.)具有可比性.病例选择.诊断标准 西医诊断:根据反流性食管炎诊断及治疗指南结合老年 患者临床特点 典型症状:如明显的胃部灼热感、烧心、反酸、胸骨后烧灼样不适等非典型症状:如上腹部或胸部疼痛、上腹部灼热感、上腹胀、嗳气等食管外症状:如老年患者长期咳嗽、咽喉炎等胃镜下检查:可有不同程度的食管黏膜破溃、狭窄等并能排除其他原因引起的食管病变 中医诊断:根据胃食管反流病中医诊疗共识意见辨证为肝胃郁热证 主症:烧心或烧灼感反酸次症:胸骨后灼痛胃脘灼痛脘腹胀满易怒、易饥嗳气反流舌脉:舌红苔黄腻脉弦 项主症加 项或 项以上次症参照舌脉即可诊断.纳入标准 符合 的中西医诊断标准年龄 岁能够配合完成规定疗程治疗入组前 周内未服用过其他抑制胃酸和影响胃肠道功能的中西药物患者自愿接受治疗患者及其家属均签署知情同意书研究经过医院医学伦理委员会批准.排除标准消化道溃疡、肿瘤等病史有严重的基础病如心脑血管、造血系统等疾病病史肝、肾功能异常过敏体质或对本研究药物过敏患有精神疾病不能严格按照本方案规定疗程和治疗方案治疗者.治疗方法所有患者均调整饮食习惯、生活作息戒烟酒就寝前忌口忌食刺激性食物(辛辣、甜食、酸物、巧克力、咖啡)保持情绪稳定保证生活规律、充足睡眠仰卧位睡眠时将床头抬高 .对照组予西药治疗 雷贝拉唑钠肠溶胶囊(济川药业集团有限公司国药准字 规格 粒)早餐前 口服枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司 国药准字规格 粒)分别于早、晚餐前 口服 连续治疗 周.治疗组 在对照组基础上加和胃理气降浊方及穴位按摩 和胃理气降浊方药物组成:党参 黄芪 黄连 郁金 柴胡 厚朴 枳壳 海螵蛸 旋覆花(包煎后下)吴茱萸 当归 白芍 甘草 加减:脾胃虚弱者黄连减为 党参加至 黄芪加至 以补脾益胃食欲不振、脘腹胀满者加山楂、神曲、鸡内金各 消食化积上腹部灼痛明显、吐酸嘈杂甚者加浙贝母、海螵蛸各 制酸和胃胃脘痛势剧烈者加延胡索 行气止痛 每日 剂水煎取汁 分早、晚 次服用 周为 个疗程连续治疗 个疗程穴位按摩:拇指按揉双侧内关穴每侧揉 圈拇指点按双侧足三里每侧 次单掌或者双手掌缓慢按揉中脘穴顺时针和逆时针方向各 圈力度以患者耐受为度 每日 次 周为 个疗程连续治疗 个疗程.观察指标及方法.中医症状积分参照中药新药临床研究指河北中医 年 月第 卷第 期 .导原则(试行)的相关标准拟定 按中医症状轻重分为 个等级进行赋分主症记、分次症记、分 主症:分无烧心或烧灼感、无反酸或消失 分偶尔感觉烧心、反酸较少出现 分时有烧灼感和反酸但可以耐受 分灼热感明显反酸持续时间长发作频频需用药缓解 次症:包括胸骨后灼痛、胃脘灼痛、脘腹胀满、心烦易怒、嘈杂易饥、嗳气反流 分症状无或消失 分偶有感觉短时间可缓解 分症状明显但基本不需要药物即可缓解 分反复发作症状剧烈并持续需服药缓解 组治疗前后各评价 次并进行比较.最长反流时间和总反流次数治疗前后运用 小时食道 阻抗检测 组患者最长反流时间和总反流次数并进行统计比较.血清胃泌素()和血浆胃动素()水平 治疗前后分别取 组患者空腹静脉血 分装 管每管 转/离心 后采用放射免疫法测定血清 和血浆 水平.生活质量治疗前后采用健康状况调查简表()评价 组患者生活质量包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康 个维度.远期疗效对 组痊愈和显效病例随访 周统计复发率.安全性 完善肝肾功能检查、血尿粪常规及心电图等检查观察 组患者治疗过程中的不良反应.疗效标准参照胃食管反流病中医诊疗共识意见根据患者临床症状结合内镜检查结果拟定疗效标准 痊愈:临床症状完全消失食管黏膜损伤愈合无损伤迹象显效:临床症状明显改善食管黏膜损伤基本愈合损伤迹象不明显有效:患者临床症状有所改善食管黏膜损伤有所好转见条状或点状发红现象无效:临床症状无变化食管黏膜损伤无改善甚至加重 总有效率 (痊愈例数 显效例数 有效例数)/总例数.统计学方法采用 .统计软件对各类数据进行统计学分析计数资料率的比较采用 检验计量资料用均数 标准差()表示组间比较采用独立样本 检验组内治疗前后比较采用配对样本 检验当不符合正态分布时采用秩和检验 .为差异有统计学意义 结果.组临床疗效比较治疗组总有效率.(/)对照组总有效率.(/)组总有效率比较差异有统计意义(.)治疗组疗效优于对照组 见表 表 组临床疗效比较例()组别痊愈显效有效无效总有效率()治疗组.对照组.与对照组比较.组治疗前后中医症状评分比较 治疗后治疗组除易饥外、对照组除易怒外其余各中医症状评分均较本组治疗前下降比较差异有统计学意义(.)治疗后治疗组烧心或烧灼感、易怒评分及总分均低于对照组比较差异有统计学意义(.)见表 表 组治疗前后中医症状评分比较分 中医症状治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后烧心或烧灼感.反酸.胸骨后灼痛.胃脘灼痛.脘腹胀满.嗳气反流.易怒.易饥.总分.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后最长反流时间和总反流次数比较 治疗后 组最长反流时间均较本组治疗前缩短总反流次数减少比较差异均有统计学意义(.)且治疗组治疗后最长反流时间短于对照组总反流次数少于对照组比较差异均有统计学意义(.)见表 河北中医 年 月第 卷第 期 .表 组治疗前后最长反流时间和反流总次数比较 项目治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后最长反流时间().总反流次数(次).与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后 和 水平比较 治疗后组 和 水平均较本组治疗前升高且治疗组均显著高 于对照组比较差异均有统计学意义(.)见表 表 组治疗前后 和 水平比较/项目治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后 评分比较治疗后 组 各维度评分均较本组治疗前升高且治疗组均高于对照组比较差异均有统计学意义(.)见表 表 组治疗前后 评分比较分 维度治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后生理功能.生理职能.躯体疼痛.总体健康状况.精力.社会功能.情感职能.精神健康.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组复发率比较治疗组痊愈和显效例数共 例复发 例复发率.对照组痊愈和显效例数共 例复发 例复发率.组复发率比较差异有统计学意义(.)治疗组复发率低于对照组 见表 表 组复发率比较例组别复发未复发复发率()治疗组.对照组.与对照组比较.不良反应 组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应血、尿、粪常规检查及心电图、肝肾功能等检查结果未出现明显异常安全性较好 讨论 是消化科的常见病多发病患病群体以中老年人居多其主要病机是抗反流机制减弱、胃动力下降、胃酸分泌过多、食管黏膜防御屏障破坏等多数老年 患者以食管括约肌松弛为主要病因 雷贝拉唑钠肠溶胶囊为临床常用的质子泵抑制剂可依附于胃壁细胞抑制质子泵的生成减少胃酸分泌进而缓解 相关症状 莫沙必利属于新型促胃肠动力药能促进胃肠蠕动加速胃排空以减少胃、十二指肠内容物反流 属中医学“呕吐”“反酸”“吞酸”“嘈杂”等范畴 丹溪心法载“吞酸者湿热郁积于肝而出伏于肺胃之间”证治汇补言“大凡积滞中焦久郁成热则木从火化因而作酸者酸之热也”素问至真要大论言“诸呕吐酸暴注下迫皆属于热”又谓“少阳之胜热客于胃烦心心痛目赤欲呕呕酸善饥”均指出肝火内郁犯胃便会蕴酿成酸 中医学认为“百病始于气”肝气郁结气机不畅百病始生肝胃郁热型老年 多为情志不畅气郁伤肝肝气郁结久而化热犯于中焦中焦湿热郁滞脾失健运胃失和降气机上逆发为此病 因此应以疏肝解郁、理气和胃、泄热降浊为治则 本研究和胃理气降浊方选善清中焦郁热之黄连为君药可清心火又泄肝热且治胃热呕吐、利吞酸尤适宜肝胃郁热老年 患者之吞酸呕吐郁金味辛、苦性寒可解郁宽胸辛开苦降化瘀行气疏肝利胆柴胡味苦、辛性微寒可疏散退热疏肝解郁厚朴下气宽中消积导滞枳壳理气宽中行滞消胀二者共助黄连清中焦之郁热吴茱萸可降逆止呕助黄连和胃降逆同时制约黄连之苦寒防过寒而伤及肝阳使辛开苦降泻火而不被凉遏降逆而不致火郁肝胃并治党参、黄芪并用益气健脾补中使老年 患者脾气得养气血化生充足则肌肉河北中医 年 月第 卷第 期 .强健增强食管下端括约肌功能使其收缩有序固摄有节并助肝气条达旋覆花辛温有和胃降逆、抑酸止痛之功海螵蛸性温有收敛抑酸作用二药合用能够抑制胃酸修复食管黏膜当归温中养血滋阴白芍柔肝滋阴二者联合滋养肝体以助肝用亦制约柴胡疏泄过度甘草益气健脾补中健运中土培土升木助老年 患者肝气条达亦调和诸药 全方诸药相伍疏肝理气和胃降逆清肝泻火降逆止呕 现代药理学研究证实和胃理气降浊方方中多味中药具有抑酸、抗炎、止痛、修复胃黏膜等功效如海螵蛸有助于促进溃疡面炎症吸收促进破损食管黏膜修复黄连具有抗癌、抑制炎症反应、抗感染等作用吴茱萸能降低血清肿瘤坏死因子()水平抑制炎症因子分泌而发挥抗炎作用还可增加胃组织超氧化物歧化酶()活性发挥保护胃黏膜作用柴胡含有皂苷类、多糖类、黄酮类、挥发油等成分具有抗炎、镇静、止痛等作用甘草所含的黄酮类成分能抑制 等炎症因子分泌发挥抗菌、消炎作用 穴位按摩是以经络腧穴学说为基础以按摩为主要施治方法通过刺激特定穴位激发经络之气达到通经活络、调整人体功能、扶正祛邪的目的 本研究所取内关为手厥阴心包经之络穴可畅通三焦气机功擅理气降逆足三里为胃经合穴又是胃之下合穴具有健脾和胃、通腑降气的功效中脘为胃之募穴八会穴之腑会可以健运中州理气和胃 诸穴配合共奏疏肝和胃理气之功 本研究结果显示治疗后治疗组临床总有效率、水平 各维度评分及总分均明显高于单纯西药治疗的对照组(.)中医症状烧心或烧灼感、易怒评分和总分最长反流时间和反流总次数、复发率均低对照组(.)说明和胃理气降浊方、穴位按摩联合西药更能有效改善肝胃郁热型老年 患者临床症状上调、水平促进胃肠及食管蠕动改善反流症状降低复发率 综上所述和胃理气降浊方、穴位按摩联合西药中西医结合治疗能有效促进肝胃郁热型老年 患者胃肠蠕动改善临床症状降低复发率提高其生活质量值得推广应用参考文献 .:.():.:?.():.():.中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南.中华消化内镜杂志():.中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见(深圳).中医杂志():.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:.李鲁王红妹沈毅.健康调查量表中文版的研制及其性能测试.中华预防医学杂志():.黎妍罗伟生吴姗姗等.老年反流性食管炎的临床研究进展.广西医学():.刘晓红孟宪梅.反流性食管炎发病机制及诊断、治疗研究.中国社区医师():.刘邓生.雷贝拉唑加莫沙必利治疗反流性食管炎患者的效果及对胃分泌功能、不良反应的影响.中国医学创新():.杨淑娟董世旭周永志等.旋覆代赭汤加味治疗反流性食管炎 例疗效观察.中医学报():.尚莹莹王文娟张莲等.经皮穴位电刺激联合旋金降逆方治疗反流性食管炎肝胃郁热证的研究.现代中西医结合杂志():.袁晓菲夏兆芳孙庆.海螵蛸在创面修复中作用机制的研究进展.中国中西医结合外科杂志():.罗沙李贝杨俐等.基于特征图谱及分子对接预测黄连异喹啉类生物碱成分治疗 的潜在作用机制.中药药理与临床():.李政饶璇李文群等.吴茱萸次碱通过激动/信号通路抑制冷束缚应激诱导的胃黏膜损伤.中南药学():.余良.柴胡宁心饮治疗胃食管反流病的临床疗效观察与机制探讨.南宁:广西中医药大学.王世苗张晓妍李紫薇.甘草黄酮提取分离及药理活性研究进展.伊犁师范大学学报:自然科学版():.李枝锦李静吴平财.旋覆代赭汤与针刺联合西药治疗反流性食管炎随机平行对照研究.实用中医内科杂志():.张瑞明魏玉静.穴位按摩配合西药治疗反流性食管炎 例.中医杂志():.(收稿日期:)河北中医 年 月第 卷第 期 .