改良悬雍垂腭咽成形手术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用有效性研究.pdf

目的:探讨改良悬雍垂腭咽成形术(H鄄UPPP)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者中的应用有效性。方法:选取 2020 年 1 月 2021 年 12 月佛山市中医院收治的 88 例 OSAS 患者,根据手术方法的不同分为研究组(应用 H鄄UPPP治疗,44 例)与对照组应用低温等离子射频消融术(RFA)治疗,44 例。比较两组动脉血氧饱和度(SpO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、治疗有效率、嗜睡情况及生存质量。结果:与对照组比较,术后 3 d 研究组 SpO2更高、AHI 更低,术后 1 周嗜睡量表(ESS)评分更低,出院前生活质量(SAQLI)评分更高,差异均有统计学意义(P0郾 05);研究组总有效率为97郾 73%(43/44),对照组总有效率为 81郾 82%(36/44),组间比较,差异有统计学意义(P0郾 05),有可比性。见表 1。1郾 2摇 方法:对照组患者实施低温等离子射频消融术(RFA)治疗:取仰卧位,行全身麻醉,通过低温等离子射频消融系统(型号 MC鄄GZ鄄130)进行,首先切除扁桃体,随后在软腭游离缘中上方向外处做一大小为 1 cm 的切口,对软腭游离缘的咽侧索及悬雍垂侧实施消融切除,对软腭游离缘每侧进行 3 4 个点实施软腭内消融术,单个点持续消融时间为 10 s,对患者悬雍垂剪短逆行 1 个点处实施悬雍垂消融术,持续 10 s。对患者的软腭游离缘、扁桃体上部腭舌弓、腭咽弓进行缝合。研究组实施 E鄄UPPP 治疗:行全身麻醉,首先行扁桃体切除术,针对出现咽后壁、咽侧壁黏膜松弛的患者,将松弛黏膜切除,将患者腭9112吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期舌弓、腭咽弓进行缝合,然后对咽腔左右径进行扩张。将患者的悬雍垂保留,切除下颚帆三角非肌肉型组织以及悬雍垂的多余脂肪。对患者软腭边缘进行缝合。表 1摇 两组一般资料比较(x依s,n=44)组别性别n(%)男女年龄(岁)病程(年)BMI(kg/m2)疾病严重程度n(%)轻度中度重度研究组29(65郾 91)15(34郾 09)46郾 08依7郾 325郾 83依1郾 0324郾 56依1郾 2312(27郾 27)27(61郾 36)5(6郾 82)对照组27(61郾 36)17(38郾 64)45郾 79依7郾 155郾 76依1郾 0524郾 38依1郾 1911(25郾 00)30(68郾 18)3(11郾 36)字2或 t 值0郾 1960郾 1880郾 3160郾 6980郾 0590郾 4480郾 550P 值0郾 6580郾 8510郾 7530郾 4870郾 8080郾 5030郾 4581郾 3摇 观察指标:淤两组基线资料比较;于治疗前后两组动脉血氧饱和度(SpO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)比较:通过多导睡眠扫描仪于术前、术后 3d 对患者治疗前后 SpO2、AHI 进行监测;盂比较两组临床疗效:症状(包括白天瞌睡、呼吸暂停、打鼾等)改善显著,AHI 降低超过 50%,SpO2增加 20%为显效;症状有所好转,AHI 降低不超过 50%,但高于20%,SpO2升高 10%为有效;症状无改善、AHI、SpO2改善程度未达上述标准为 无 效。总 有 效率=(显效例数+有效例数)/总例数伊100%。榆比较治疗前后两组患者嗜睡情况及生活质量。术前、术后 1 周借助嗜睡量表(ESS)评估患者的瞌睡情况,评分为 16 分以上提示患者有危险性嗜睡,11 16 分则表示过度嗜睡,6 10 分代表嗜睡;术前、出院前应用生存质量指数(SAQLI)测定患者生存质量,分值越高生存质量越好。1郾 4摇 统计学方法:本研究数据均采用 SPSS 22郾 0软件进行统计学分析,计量资料以均数依标准差(x依s)表示,组间比较采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 字2检验,以 P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇治疗前后两组 SpO2、AHI 比较:与对照组比较,研究组术后 3 d 的 SpO2更高、AHI 更低,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 治疗前后两组 SpO2、AHI 比较(x依s,n=44)组别SpO2(%)术前术后 3 dAHI(次/h)术前术后 3 d研究组64郾 84依7郾 5692郾 24依8郾 62淤53郾 24依7郾 8914郾 34依3郾 36淤对照组64郾 39依7郾 4485郾 43依7郾 91淤52郾 86依8郾 1418郾 13依4郾 01淤t 值0郾 2813郾 8610郾 2224郾 805P 值0郾 7790郾 0010郾 8250郾 001摇 注:与治疗前比较,淤P0郾 052郾 2摇两组临床疗效比较:研究组为 97郾 73%(43/44),对照组总有效率为 81郾 82%(36/44),组间比较,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。2郾 3摇 治疗前后两组患者嗜睡情况及生活质量比较:与对照组比较,研究组术后1 周 ESS 评分更低、出院前 SAQLI 评分更高,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。表 3摇 两组临床有效率比较n(%),n=44组别显效有效无效总有效研究组21(47郾 73)22(50郾 00)1(2郾 27)43(97郾 73)对照组15(34郾 09)21(47郾 73)8(18郾 18)36(81郾 82)字2值/校正 字2值4郾 456P 值0郾 035表 4摇 治疗前后两组患者嗜睡情况及生活质量比较(x依s,分,n=44)组别ESS术前术后 1 周SAQLI术前出院前研究组11郾 34依2郾 454郾 60依0郾 47淤3郾 13依0郾 625郾 12依0郾 91淤对照组10郾 89依2郾 377郾 45依1郾 35淤3郾 24依0郾 654郾 34依0郾 83淤t 值0郾 87613郾 2250郾 8124郾 201P 值0郾 3840郾 0010郾 4190郾 001摇 注:与治疗前比较,淤P0郾 053摇 讨论OSAS 是一种睡眠相关的疾病,患者在睡眠过程中可出现睡眠呼吸暂停以及低通气状态,致使患者处于间歇性缺氧状态,交感神经系统兴奋性增强,引起睡眠片段化及胸腔内压波动,从而白天过度嗜睡,工作效率明显降低6鄄7。OSAS 若不及时治疗,可引发缺氧、炎性反应、氧化应激、神经功能失调、高碳酸血症等一些列病理变化,增加心血管病、中风等疾病的发生风险8。UPPP 可有效缓解软腭及口咽水平气道阻塞,但该项手术创伤较大,术后不良反应0212吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期较多,影响患者康复。近年来,多位学者对 UPPP 手术进行了改良,H鄄UPPP 可保留完整的悬雍垂,使软腭最高切点提高,其远期疗效较好9。H鄄UPPP 可扩大软腭形成范围,能够维持咽部完整的解剖结构,对患者的咽腔、鼻腔进行扩张,本研究表明 H鄄UPPP 治疗 OSAS 的治疗效果更佳,患者嗜睡症状改善更明显,且能改善患者生存质量。H鄄UPPP 保留了患者的软腭及鼻咽功能,同时充分扩大咽部前后径及左右径,可有效缓解症状,且能预防咽腔狭窄闭锁的发生。得以保留的悬雍垂可凭借颚帆提肌、颚帆张肌和悬雍垂肌的协调运动以及软腭两侧在愈合过程中产生的向外、向上的牵拉作用逐渐恢复至正常状态,能有效避免术后咽部干燥、鼻咽反流等并发症的发生10。悬雍垂具有发音、呼吸、防误吸、吞咽等功能,保留悬雍垂相当于保留上述功能,可减小疾病及手术对患者日常生活的影响,患者生存质量更高11。此外,H鄄UPPP 创伤小,术后容易护理,患者康复更快。韩鹏飞等12研究指出,相较于采取传统的 UPPP 术治疗的患者,应用 H鄄UPPP 治疗 OSAS 后患者 ESS 明显降低,生存质量显著提高,且治疗有效率可提高约 16郾 27%,本研究结果与之接近(治疗有效率提高约 15郾 91%),均证实H鄄UPPP 治疗效果好。庄黎明等13的一项 Meta 分析研究显示,与传统的 UPPP 比较,H鄄UPPP 治疗后患者并发症发生率可从 41郾 58%降低至 14郾 21%,提示 H鄄UPPP 更安全,远期疗效更好。符牧等14报道指出,同进行 RFA 手术治疗的患者比较,应用 H鄄UPPP 治疗的患者术后 SPO2更高、AHI 更低,且患者嗜睡症状有明显的改善,提示 H鄄UPPP 治疗效果更佳。Sundman 等15研究对接受 H鄄UPPP 治疗的OSAS 患者随访 8 年,发现随着时间的推移,患者的AHI 有明显降低,降低幅度约为 27%,提示 H鄄UPPP远期疗效较好。综上所述,H鄄UPPP 治疗 OASA 的效果较 RFA更佳,术后患者嗜睡情况改善更明显,且生存质量更高。可在临床推广应用。4摇 参考文献1摇 武月青 郾 老年慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究J.中国药物与临床,2020,20(24):4107鄄4109郾2摇 Ioachimescu OC,Janocko NJ,Ciavatta MM,et al.Obstruc鄄tive Lung Disease and Obstructive Sleep Apnea(OLDOSA)co鄄hort study:10鄄year assessmentJ.J Clin Sleep Med,2020,16(2):267鄄277郾3摇 Lee JJ,Sundar KM郾 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