独参汤用法用量及功效的临床考证.pdf

人参研究GINSENG RESEARCH2023 年第 4 期基金项目院大学生创新创业训练计划项目渊载圆园圆圆员园员远圆园圆愿冤遥作者简介院苗润雨袁本科袁制药工程专业遥*通信作者院窦德强袁教授袁从事中药药效物质基础研究遥 耘原mail院.在考证过程中我们发现袁 治疗不同疾病服用独参汤的剂量也不同遥常规剂量的独参汤多于治疗虚损袁气血不畅袁或用于助产遥 明代叶石山医案曳中记载野肿退痛除或可愈其脉袁初皆细软而缓袁按之无力袁予以独参汤一两一剂与之冶曰叶慎柔五书曳有云野虚损脉数十数至袁尚不细短袁按之有一条者袁可服独参汤一二两冶袁即服用小剂量独参汤可以治疗虚损袁恢复气血遥而关于其助产的描述袁在明代的叶两都医案曳中提到野又以独参汤一两以助气力袁即刻产矣冶遥 生产过程中产妇极有可能体力过度消耗袁导致生产不顺袁此时服用小剂量独参汤袁有助于产妇恢复气力袁从而顺利生产遥略微加大剂量服用独参汤袁一般用于昏迷尧虚痞及发热出汗的救治遥 明代吴勉学的叶师古斋汇聚简便单方曳中有野治虚痞腹大服独参汤即效袁但参宜用多袁或二五钱或六七钱方妙冶的记载遥文中提到增大独参汤的剂量来治疗无物无滞的痞证效果极佳袁 而更大剂量的独参汤则可以治疗更为严重的病症袁如发热恶寒遥这一点在叶正体类要曳中得到证实袁叶正体类要曳中说野忽发热烦独参汤为单味人参水煎制成袁 在含有人参的方剂中袁为最简单尧最普及的人参野单行冶方剂遥 人参为五加科植物人参渊Panax ginseng C.A.Mey.冤的干燥根和根茎袁多于秋季采挖袁洗净后晒干或烘干遥 目前国内外学者对人参做了大量研究袁且研究成果卓有成效袁但对于独参汤的研究主要集中于临床应用及作用机制袁 未见针对独参汤的本草考证及主治功效用法用量相嵌合的医典考证撰文遥 本文拟对独参汤中人参的名称尧产地尧用法用量尧作用功效等方面袁按照历史发展脉络进行系统梳理和考证袁对以往考证进行补充和完善袁将涉及独参汤主治功效的医典考证进行归纳总结袁 为独参汤的开发和安全合理使用提供参考遥1 独参汤药材要人参的本草考证人参袁原名蒗袁早在西汉时期就有了相关记载遥 汉末叶名医别录曳中称其为黄参尧血参袁因其得地之精灵袁故有土精尧 地精之名曰 南北朝梁代时期陶弘景创作的叶本草经集注曳中称其为野鬼盖冶曰明代李时珍的叶本草纲目曳中又将其命名为孩儿参尧金井玉阑遥2 独参汤用法用量的考证作为一种应用广泛袁疗效极佳的方剂袁独参汤的入药剂量与使用剂量极具考证意义遥 中国朝代的更替频繁袁各个时期的度量标准和学术观点的不同袁导致古今中药剂量难以统一袁因此袁对独参汤用法用量的进行考证是必要的遥2.1 独参汤的人参用量考证独参汤中并不是人参用量越多药效越好袁 要适宜病情遥根据古籍记载袁独参汤中人参的入药剂量一般为一至二两遥根据实际情况进行适当的用量加减遥关于独参汤入药剂量的记载详见表1遥2.2 独参汤服用剂量及用法考证独参汤用法用量及功效的临床考证苗润雨袁刘琳琳袁张晓桐袁金墨竹袁宋玙彤袁梁红红袁窦德强*(辽宁中医药大学 窑 辽宁 大连 窑 116600)摘要院独参汤是我国中医临床应用的重要方剂之一袁具有悠久的应用历史遥本文对独参汤使用的药材尧用法用量及功效等方面按照历史发展脉络进行系统梳理和考证袁将涉及独参汤主治功效的医典考证进行归纳总结袁以期为独参汤的进一步临床应用和开发提供参考遥关键词院独参汤;功效;临床考证表 1 独参汤入药剂量的相关记录古籍朝代作者相关记载叶寿世保元曳明龚廷贤独参汤袁人参一两袁右切作一剂水煎不拘时服袁渣再煎服遥叶医方考绳愆曳明吴崑独参汤袁人参二两去芦遥叶医学纲目曳明楼英独参汤好人参一两煎服遥DOI院10.19403/ki.1671-1521.2023.园4.01647人参研究GINSENG RESEARCH2023 年第 4 期独参汤与附子袁朱砂袁炮姜袁川芎等药材共用袁可以达到更好的补气理血效果遥 宋代陈自明叶妇人良方曳中云野血俱虚八珍汤如不应袁用独参汤更不应袁加附子补其气而生其血冶袁即气血虚袁服用八珍汤没有效果袁改服独参汤也无效的情况下袁 这时在药剂中加入附子以调理气血遥 这是因为附子是温里药袁 具有回阳救逆的作用袁常用于亡阳证的治疗袁与独参汤的功效大致相同袁二者合用可增强其理气助阳之效遥元代朱震亨叶丹溪先生胎产秘书曳中提到野独参汤古今通用加锅焦粉引袁开胃气产后虚甚劳倦胃弱不思谷食袁 脾虚不能转运冶袁意为独参汤以锅焦粉为药引袁能够梳理胃气袁调理脾虚袁治疗产后气虚血亏而导致的不思饮食遥 不仅以锅焦粉为药引可调理脾胃袁独参汤与煨姜尧牛黄共用也可梳理胃气遥 在明代秦昌遇所撰的叶幼科医验曳中有这样一段记录野成慢惊之候袁急进独参汤恐未能达袁续进牛黄一分人参八分煨姜一片徐徐服之袁俟胃气平复冶袁说的就是在梳理胃气方面袁如果单进独参汤效果不佳袁则可用牛黄与煨姜佐之袁以达到理想的治疗效果遥 此外袁明代陈家猷叶鼎雕陈氏家传如宜妙济回生捷录曳中记载野如大病后及欲瘥而渴袁 宜浓煎独参汤入朱砂末冷服冶曰程从周叶程茂先医案曳中云野血脱益气袁急以独参汤入童便少许先灌之袁 随用人参五钱黄茋三钱麦冬三钱北五味一钱服之冶曰薛己叶正体类要曳称野此气血虚而变症也袁用参茋芎归白术并独参汤人乳汁元气复冶袁上述古籍记载印证了独参汤与朱砂袁黄茋袁川芎袁麦冬等药材共同入药袁益气补血之效大增遥 朱砂具有清热解毒袁清心安神的功效袁与人参同归心经曰麦冬除了具有清心安神的作用外袁还能够养阴生津袁此二者与人参同用可提升其安神袁生津之效遥 而当归尧五味子尧川芎具有活血尧补血的作用袁特别是当归袁被称为补血第一要药遥 人参能够大补元气袁与活血药搭配袁益气补血之效大增遥 黄茋与人参同有补气升阳的作用袁二者配伍更有利于发挥药效遥其次袁独参汤与竹沥尧姜汁同服可祛痰利肺袁此内容在4.3.2 部分已详细考证袁在此不过多叙述遥 最后袁关于独参汤的加减用法袁 在明代张吾仁的叶撰集伤寒世验精法曳中有一段记载袁较为系统地总结了部分独参汤的加躁汗出袁投以独参汤三剂冶袁也是通过加大独参汤的服用剂量来治疗发热恶寒及出汗遥另外袁叶外科正宗曳中提及野但患者昏沉不醒袁命在危笃袁予强开之出脓盆许袁以独参汤连进二服而苏冶袁则是以其药效配合其他治疗手段来救治昏迷患者袁使其苏醒遥大剂量的独参汤适用于危重症病人的抢救遥叶医门揽要曳中云野若一息一至或二息一至袁是为代脉袁即为不治之症袁 若两尺有力犹可治袁 当以大剂独参汤主之冶袁叶保婴撮要曳提到野因劳役更作又用前丸及十全大补等药不应袁用大剂独参汤服数斤冶袁即病人元气大损袁脉象虚弱袁命悬一线时袁可使用大剂量的独参汤袁发挥其复脉固脱袁回阳救逆的功效来抢救危重症病人遥此外袁独参汤服用剂量还与患者年龄有关袁对于儿童服用剂量应适当减少遥叶石山医案曳中云野小儿初生血气未足袁风寒易袭袁此必风邪乘虚而入也袁风喜伤脾主四肢袁脾受风扰袁故四肢抽搐日夜啼呌不乳袁曰风淫末疾是也其治在脾袁脾土不虚则风邪无容留矣袁因煎独参汤初灌二三匙袁啼声稍缓袁再灌三五匙袁惊搐稍定冶袁讲的就是儿童气血虚弱袁容易感染风邪袁采用独参汤治疗时袁宜少量服用袁五至八匙即可遥 然而无论是服用不同剂量独参汤可以治疗不同疾病袁 还是不同年龄段剂量用法不同袁归根结底袁都是由于独参汤具有大补元气的效果遥 不同的病人袁根据其患病情况袁气血损伤程度不同袁所以服用剂量也不同袁同时考虑到病人本身年龄尧体质等因素进行用量加减遥 但要注意过量服用人参汤剂会导致上火袁不利于人体健康袁并且独参汤不宜与萝卜同用遥3 独参汤加减方的考证独参汤的主治应用及用法用量在上文我们已经详细考证袁那么其衍生出的加减方有何功效呢钥在考证古籍后我们有了一个初步的结论要要要独参汤加减方的药理作用主要是在保证其原有功效的基础上袁 加强其药效袁从而优化临床治疗效果遥3.1 独参汤加减方的药材用量考证独参汤加减方药材用量根据实际情况袁 在原有基础上对人参用量进行适度调整袁再加入配伍药材使用遥部分加减方药材用量考证见表2遥3.2 独参汤加减方的服用剂量及用法考证苗润雨等院独参汤用法用量及功效的临床考证表 2 独参汤加减方药材用量考证古籍朝代作者相关记载叶三刻太医院补注妇人良方大全曳宋陈自明用好人参二两或三四两袁炮姜五钱袁一剂水煎徐徐服遥叶医学引彀曳元末明初滑寿独参汤水煎服袁杏仁渊炒去壳冤尧石斛各一两袁人参甘草炙各五钱袁右每服四钱姜水煎温服不拘时遥叶医方考绳愆曳明吴崑独参汤袁人参二两袁烦燥脉微者加童便袁一卮身寒脉微者加附子三钱诸虚气弱危急者此方主之遥叶本草纲目曳明李时珍独参汤主之袁好人参一两袁肥枣五枚袁 水二钟袁一钟服熟睡一觉袁即减五六继服调理药遥48人参研究GINSENG RESEARCH2023 年第 4 期减方袁记录如下院野独参汤有加减法院人参三钱袁病者五钱或一两袁量药多少用水煎服袁血虚人加当归乙钱曰脉不至加麦门冬乙钱曰五味子十四粒即生脉散曰手足厥逆加干姜二钱曰冷甚加附子三钱曰兼泻加白术二钱炒冶遥4 独参汤主治功效的医典考证人参首见于汉代叶神农本草经曳袁被列为上品袁称其野主补五脏袁安精神袁安魂魄袁止惊悸袁除邪气袁明目开心益智袁久服轻身延年冶袁补气之能冠群草遥在我国古代早就有将人参用于临床治疗的例子曰唐代叶药性论曳曰人参野主五脏气不足袁五劳七伤袁虚损瘦弱袁吐逆不下食袁止霍乱烦闷呕哕袁补五脏六腑袁保中守神冶袁提示人参为补气之要药遥明代叶理虚元鉴曳云野人参袁大补元气袁冲和粹美袁不偏不倚冶遥 明确人参具有大补元气之功效遥 而叶本草汇言曳有云野人参功力安定精神魂魄意志袁于仓忙纷乱之际转危为安冶袁说明古时人参还可应用于精神疾病的临床治疗曰清代的叶本草述钩元曳记载野病人汗后身热亡血脉沉迟者袁下利身凉脉微血虚者袁并加人参袁古人血脱益气袁故补气用人参袁血虚者亦须用之冶袁即人参具有增益气血之效遥 上述典籍印证了在古代人参就已经作为补气血要药应用于临床治疗遥 而独参汤因首载于元代叶十药神书曳袁故元朝以前虽有用其治病的案例袁但相关记载较少1-2遥4.1 独参汤安魂定神的临床考证独参汤对神经衰弱和精神疾病具有很强的治疗效果袁这离不开人参益智安神的作用遥唐代医药学家孙思邈所著的叶备急千金要方曳第三卷中提到野人参茯苓皆治心烦闷及心虚惊悸袁安定精神曰有则为良袁无自依方服冶曰在其另外一部著作叶银海精微曳中也有野补劳人参丸袁治心神恍惚冶袁由此可见袁在唐朝乃至更早袁人们就已经利用人参益智安神的作用来治疗精神类疾病遥 关于独参汤应用于精神疾病的治疗袁 在明代兰茂所著的叶医门揽要曳中有这样一段记录野昏时倦忘惊症颤症袁肾虚不能藏魂也袁 用十四味建中汤还少汤主之或独参汤更妙冶袁描述了古人用独参汤来治疗疲惫倦怠袁心慌惊悸的案例遥 在21 世纪的今天袁独参汤也用于治疗抑郁性精神疾病及神经衰弱遥4.2 独参汤滋阴壮阳的临床考证元葛可久叶十药神书曳中云野虚劳吐血甚者袁先以十灰散止之袁其人必困倦袁法当补阳生阴袁独参汤主之冶遥明肖京叶轩岐救正论曳 中记载野肺肾虚极者独参汤主之冶袁即肾虚之人可服用独参汤来调理遥李时珍叶本草纲目曳有云野虚劳发热袁同柴胡煎服曰房劳吐血袁独参汤煎服冶袁描述的是因房事过度导致的气血不足也可以服用独参汤遥 张景岳叶景岳全书曳记载野凡色厥之暴脱者袁必其人本虚袁偶因奇遇袁而悉力勉为者有之袁或因相慕日久袁而纵竭情欲者亦有之袁故于事后则气随精去袁而暴脱不返遥宜急掐人中袁仍令阴人搂定袁用口相对袁务使暖气嘘通袁以接其气袁勿令放脱袁以保其神袁随速用独参汤灌之冶袁即因纵欲过度而致精气不足袁乃至暴脱不返袁应该先掐人中袁进行人工呼吸来确保其神志清醒袁随后立刻服下独参汤遥张锡纯叶医学衷中参西录曳记录野门人高如璧袁曾治一少妇遥 吐泻一昼夜袁甚是困惫袁浓煎人参汤袁送服益元散而愈遥盖独参汤能回阳袁益元散能滋阴袁又能和中解毒冶曰莫枚之叶经方例释曳云野阳气稍摄袁即当究内实之何因钥以攻之袁原非专恃此方袁谓足已斯疾也袁切须知之遥后世独参汤袁亦一时权宜之方也冶袁此类文字记载都印证了独参汤具有滋阴助阳的功效遥4.3 独参汤调理气血的临床考证站在中医学理论角度来讲袁 气与血是人体内必不可少的两类物质袁轻度的气血失调袁常常会使人体处于亚健康状态袁 若进一步发展甚至可导致许多疾病的发生遥 叶千金翼方曳中有云野日叁服千金有芒消人参袁治月水不通闭塞方冶即利用人参能够活血通络尧裨益元气的功效来治疗妇女月经不调遥 而独参汤还可以用于大出血的治疗袁据清 窑 张潞于1695 年渊清康熙三十四年冤编撰的医典叶张氏医通曳记载袁野独参汤袁治气虚不能统血袁骤然脱血袁血崩不止冶曰徐大椿叶兰台轨范曳有载野独参汤治元气大虚袁昏厥袁脉微欲绝袁及妇人崩产袁脱血袁血晕冶袁可见在古时袁独参汤便常作为孕妇产后大出血的治疗药遥 加之独参汤具有大补元气袁复脉固脱的作用袁故现也常用于失血性休克的救治遥汉末陶弘景叶名医别录曳中有载野小便不利袁审是气虚袁独参汤如神冶曰明代王纶的叶明医杂著曳中有云野下血过多而发热袁圣愈汤袁汗不止袁急用独参汤冶清唐宗海叶血证论曳提到野又凡衄血袁久而不止袁去血太多袁热随血减袁气亦随血亡矣遥此如刀伤血出不止袁则气亦随亡袁而血尽则死也袁急用独参汤救之冶袁这些记载都说明了独参汤在治疗气虚血亏领域举足轻重的地位遥此外袁人体气血亏损有时表现为大汗大泻袁明代江瓘叶名医类案曳中有这样一个案例野年当五十新娶少妇袁今又拜跪袁致劳袁故阳气暴散袁急煎独参汤连饮半日而汗止神气稍定冶袁意为患者因过劳致气虚血亏袁表现为暴汗袁而服用独参汤后好转遥 人体的许多疾病常由气虚血亏引起袁 故独参汤理气血的临床应用还可细分为以下三个方面进行详细考证遥4.3.1 独参汤治疗心血管疾病的临床考证在临床方面袁人参常应用于心脏疾病的治疗袁如心肌梗死袁冠心病等袁很多人参治疗心血管疾病的方法是从古代流传下来的遥 汉代竹简记载院野胸痹袁用细辛尧菖蒲尧人参冶袁属中医之温通行气之法遥 张仲景在叶金匮要略曳中也提到野人参汤尧薏苡附子散尧 乌头赤石脂丸等方剂袁取温通散寒袁宣痹化湿之效冶3遥4.3.2 独参汤调理脾脏与肺脏的临床考证叶灵兰社稿六卷锦囊药性赋二卷曳是一本临证综合性的医书袁此书约成稿于清道光年间袁可惜的是作者不49人参研究GINSENG RESEARCH2023 年第 4 期详袁稿本现藏于中国中医科学院图书馆遥书中有较多关于独参汤调理脾胃的叙述袁 如院野思虑劳伤心脾者宜人参飲子独参汤冶袁野独参汤细细飲之肝脾郁结者冶袁 用独参汤来调和脾胃袁 归根结底是独参汤具有补气益血的作用袁对于脾胃虚弱导致的疾病具有较强的疗效遥独参汤在治疗肺病方面也颇有成效袁 人参常常出现在治疗肺病的药物中袁比如人参养肺丸袁人参清肺汤遥 这是因为人参入手少阴肺经袁具有祛痰利肺理气的效果遥明代楼英叶医学纲目曳中记载野气虚有痰者浓煎独参汤加竹沥姜汁冶袁印证了其利肺的作用袁若与适当的药材配伍袁祛痰利肺之效大增袁如竹沥尧姜汁等遥 赵献可叶医贯曳中有野又有急喉痹者袁其声如齁袁痰如拽据袁此为肺绝之候袁速熬人参膏袁用竹沥袁姜汁同调服遥 如未即得膏袁速煎独参汤服冶 以及丹溪云院野咽喉肿痛袁 有阴虚阳气飞越袁痰结在上者袁脉必浮大袁重取必涩遥 其去死不远遥 宜独参汤浓煎袁细细饮之冶袁都证明了上述观点遥 而叶症治晰疑录曳渊著者不详冤中则记录了具体案例野一人作劳发虐袁医与袁虐药三发变为舌短袁发热袁痰吼袁脉洪数似滑与袁独参汤加竹沥二服袁吐胶三块袁语清袁服参茋汤袁半月全愈冶袁 大致讲述了患者患病后表现为发热有痰袁脉体宽大袁服用独参汤与其他药物后痊愈遥4.3.3 独参汤治疗消化系统疾病的临床考证因人参还具有增强消化吸收等作用袁 故独参汤对于消化系统疾病的治疗也具有一定效果遥 独参汤有健脾健胃的作用袁这是因为人参能够补充身体气血袁提高身体免疫力袁可以治疗消化系统疾病袁能够改善消化不良及胃胀等情况袁 但服用量过多会影响肠胃的消化和吸收遥 明张景岳叶古方八阵曳渊即叶景岳全书曳一章冤中记野独参汤袁治诸气虚气脱及反胃呕吐喘促袁粥汤八胃即吐冶曰李中梓叶医宗必读曳提到野又下黑血块及如桃胶尧蚬肉者三四升袁腹痛乃止遥 虚倦异常袁与独参汤与之冶曰清蒋宝素叶问斋医案曳有云野恶阻呕吐不食独参汤下冶袁以上医案记载均表明了在古时独参汤就已用于治疗人体因气虚血亏而导致的消化道疾病袁 阐明了独参汤在消化系统疾病治疗方面起到的作用遥4.4 独参汤复脉救逆的临床考证4独参汤具有回阳救逆袁大补元气之效袁常用于危急重症的抢救治疗遥 明张景岳叶景岳全书曳中许多相关记载院野若无痰无气袁而息微色白尧脉弱暴脱者袁急以独参汤或淡姜汤灌之俱可冶及野凡发汗太过袁一时将至亡阳袁或身寒而栗袁或气脱昏沉等候袁速宜煎独参汤一两许饮之冶等袁讲的是气息微弱虚脱者及暴汗造成的阳气衰竭虚脱者均可服用独参汤来抢救袁 体现其回阳救逆的功效遥 赵献可叶医贯曳提及野又如失血暴甚欲绝者袁以独参汤一两顿煎服袁纯用气药冶曰清唐千顷叶增廣大生要旨曳中提到野若舌干黑而枯且渴者袁为血液已亡不可救矣袁斯时惟有独参汤两许频频灌之袁或可十中救一冶袁此处不仅体现了其回阳救逆的功效袁 还可看出其大补元气之效袁独参汤具有极佳的补气血补元气之效袁对于治疗野失血冶袁野血液已亡冶导致的元气大伤袁暴脱欲绝最为合适遥 此外袁王世钟叶家藏蒙荃曳中也有提及野治元气大虚卒然昏倒不论阴脱阳脱均可服之冶曰吴鞠通叶温病条辨曳有野余审视之袁知其为阳气不复也袁急以独参汤灌之乃苏冶袁 均体现了独参汤在危急重症的救治方面极其有效遥5 结论独参汤一方首载于我国元代著名医家葛可久的叶十药神书曳之中袁具有调理气血袁复脉固脱的功效遥 本文通过对其配方药材的多方面溯源尧 功效主治和用法用量考证袁 为独参汤的进一步临床应用和开发提供参考依据遥参考文献1宋承吉.叶十药神书曳与独参汤J.人参研究,2005,17(2):2-3.2宋承吉.关于独参汤首载在叶方剂学曳中存在的讹误J.人参研究,2008(3):28-29.3陈岩,杨关林,罗智博,张哲,张会永.心肌梗死的中医古今论治 J.中华中医药学刊,2008,26(7):1449-1451.4胡献国.中医急救第一方要独参汤J.医师在线,2016,6(7):38-38.50