DB22∕T 3108-2020 养老机构失智老人服务规范.pdf

ICS 03.080 A 12 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 31082020 养老机构失智老人服务规范 Service specification for the elderly with dementia in senior care organization 2020 - 03 - 16 发布 2020 - 03 - 30 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印DB22/T 31082020 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。 本标准由吉林农业大学提出。 本标准由吉林省民政厅归口。 本标准起草单位：吉林农业大学。 本标准主要起草人：吴莹、牟业、于丹、张黎、朱晓卓、王烨。 本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印DB22/T 31082020 1 养老机构失智老人服务规范 1 范围 本标准规定了养老机构失智老人服务的基本要求、服务内容与要求、服务流程、服务质量监督与改进。 本标准适用于养老机构失智老人的服务管理。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件， 仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 2894 安全标志及其使用导则 GB/T 10001.1 公共信息图形符号 第1部分：通用符号 GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范 GB/T 50763 无障碍设计规范 MZ/T 032 养老机构安全管理 JGJ 450 老年人照料设施建筑设计标准 3 术语和定义 3.1 失智老人 the elderly with dementia 经有资质的医疗机构医学诊断为失智类疾病的老年人， 其主要表现为渐进性认知功能退化， 损害范围涉及记忆力、注意力、语言、行为能力、人格特征、判断能力、逻辑推理、视觉空间分析能力、技能等多方面，不同程度影响老人的社会功能和生活质量。 3.2 照护人员 caregiver 养老机构内为失智老人提供生活照料、康复训练、异常行为照护、膳食服务、安全防护等相应服务的人员。 4 基本要求 4.1 环境 4.1.1 机构安全管理应符合 GB/T 35796、MZ/T 032 的规定。 4.1.2 服务场所应通过颜色、声音、光线、艺术品等易于辨识的设计元素区分不同区域。 4.1.3 图形符号与标志应符合 GB/T 10001.1、GB 2894 的规定。 4.1.4 服务场所应避免出现噪音、异味、刺激性颜色等元素。 4.1.5 应营造失智老人熟悉的生活环境，布置适老、温馨、舒适，并且注重保障老人的安全和隐私。 本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印DB22/T 31082020 2 4.1.6 老人居室入口设置便于老人识别的装饰物品。 4.1.7 宜设置理发店、理疗店、健身室、超市等功能单元，满足失智老人激活训练的需求。 4.2 设施设备 4.2.1 建筑设计及设施设置应符合 JGJ 450 的相关规定。 4.2.2 无障碍设施建设与配置应符合 GB/T 50763 的规定。 4.2.3 服务场所采用区域管理，应在醒目位置设护理站，站内安排工作人员 24 小时值守。 4.2.4 活动空间、休息空间布局合理，面积充足，合理安装防护栏。 4.2.5 应根据老人失智类型、程度及其行为特征合理分配房间或床位，床与床之间配备私密性隔断。 4.2.6 公共区域应设置电子监控装置、呼叫器、门禁系统、红外线报警系统或感应器等智能化设施设备。 4.2.7 应配置娱乐、康复训练所需设施设备。 4.2.8 私人空间应配备安全防护设备，包括安全床档、风险提示标识、安全扶手、安全感应装置和紧急呼叫系统等。 4.2.9 失智老人个人用品宜注明个人基本信息。 4.3 服务人员 4.3.1 宜具备医生、护士、社会工作师、康复师、营养师、心理咨询师等专业服务的资质，照护人员应经过失智症专业培训并获得技能评价等级证书。 4.3.2 应具有职业责任感和职业道德，尊重、理解失智老人，以同理心知晓其所需。 4.3.3 应掌握失智老人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、爱好、病情、照料重点等内容。 4.3.4 应定期参加失智老人照护课程的培训学习。 4.3.5 应具备较强的协调能力，善于与失智老人及其家属沟通。 4.3.6 应具备使用非药物照护方法的能力，如陪伴、认同、现实导向、怀旧、感官、园艺、宠物、音乐、作业疗法等。 4.3.7 应具备针对失智老人情绪失控、暴力攻击等行为的预防及处理能力。 4.3.8 应具备应对和处理应急事件的能力。 4.3.9 应掌握自我保护、安全防护技能，具有良好的自我情绪管理能力。 5 服务内容与要求 5.1 生活照料 5.1.1 饮食照料 5.1.1.1 应评估失智老人进食情况给予适当饮食照料，尊重老人用餐习惯。 5.1.1.2 应提供整洁、明亮、安全的用餐环境。 5.1.1.3 餐桌、餐具、餐布、食物色彩应对比鲜明，避免复杂图案。 5.1.1.4 应准备易拿、易握、易持，不易打碎的餐具。 5.1.1.5 应定量进食，注意营养元素搭配及热量供给，保持相对固定的时间和地点进食，照护人员应记录餐前、餐后情况。 5.1.1.6 应鼓励、引导失智老人自行进食。 5.1.1.7 应注意食物形状及性状，确保温度适宜，密切观察失智老人进食情况，适当给予进餐示范。 5.1.1.8 餐前、餐后应为失智老人清洁手部。 本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印DB22/T 31082020 3 5.1.1.9 餐后应为失智老人清洁口腔，确保老人口腔中无残留的食物。 5.1.1.10 应做好鼻饲进食老人的护理，采取有效措施防止自行拔管。 5.1.2 饮水照料 5.1.2.1 应根据失智老人饮水情况，适时询问、提示、协助老人饮水。 5.1.2.2 饮水前，应注意饮水水温。 5.1.2.3 水杯宜选用刻度量杯，准确记录老人饮水量，避免夜间饮水过多。 5.1.2.4 对于吸吮功能尚可的失智老人，应准备汤匙或吸管。 5.1.3 排泄照料 5.1.3.1 应了解失智老人每日排便规律，定时提醒，及时给予帮助。 5.1.3.2 应每日观察、记录老人排便情况，及时发现异常。 5.1.3.3 应为二便失禁的失智老人及时更换衣服、尿垫或纸尿裤，做好皮肤清洁。 5.1.3.4 应及时倾倒、清洗、消毒便器。 5.1.3.5 应随时观察留置导尿的失智老人的导尿管有无脱落、打折、移位，保持导尿管通畅，观察尿液的颜色和尿量，定期更换尿管、尿袋，注意观察会阴部皮肤情况，保持会阴部清洁、干燥。 5.1.3.6 应及时为肠造瘘的失智老人更换粪袋，清洁造瘘口及周围皮肤。 5.1.4 清洁照料 5.1.4.1 引导失智老人进行力所能及的自我清洁工作，必要时协助老人进行身体、口腔清洁及仪容修饰，保护隐私，注意室内温度，避免老人着凉。 5.1.4.2 应了解失智老人喜好的沐浴方式，引导、协助老人沐浴，沐浴过程中应有照护人员照护，提醒操作步骤，必要时给予床上擦浴。 5.1.4.3 应协助失智老人正确佩戴假牙，保持假牙卫生。 5.1.4.4 应为失智老人定期修剪指（趾）甲、理发、剃须等。 5.1.4.5 应为失智老人每日清扫居室，更换物品，整理物品，分类收纳。 5.1.4.6 应为失智老人居室定期通风换气、物品定期消毒。 5.1.5 睡眠照料 5.1.5.1 应布置安静、舒适、温馨、整洁、温湿度适宜的睡眠环境。 5.1.5.2 睡眠空间所有物品应使用有助于睡眠的颜色，摆放合理。 5.1.5.3 应帮助失智老人辨识昼夜变化，形成作息规律。 5.1.5.4 睡前应安抚失智老人情绪，引导、协助做好个人卫生。 5.1.5.5 应根据失智老人身体情况，引导、协助其使用舒适睡眠体位，拉好床栏，防止坠床。 5.1.5.6 夜间应适当开启照明设施，如光线柔和的夜灯或地灯。 5.1.5.7 对睡眠紊乱的失智老人，应分析原因做好记录，并采取有效解决措施，改善睡眠质量，防止意外。 5.1.5.8 对严重睡眠障碍的失智老人，应遵医嘱采取相应的措施。 5.1.6 穿脱衣裤照料 5.1.6.1 应选择简单、舒适、宽松便于穿脱的衣裤，尽量尊重失智老人日常的穿衣喜好。 5.1.6.2 应简化失智老人衣柜，衣裤收纳有序，分类摆放。 5.1.6.3 应将所穿衣裤有序排列，鼓励、引导或协助穿脱。 本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印DB22/T 31082020 4 5.1.6.4 应对穿衣不当的失智老人给予适当提醒，避免嘲笑和责备。 5.1.6.5 应为失智老人穿不用系带的防滑鞋。 5.1.6.6 衣服应少装饰重功能，避免出现过多金属配件和食物形状的图案及配饰，防止误食窒息。 5.1.7 服药照料 5.1.7.1 服药前应核对失智老人姓名、性别、床号等身份信息，以及服用药物名称、服用时间、方法、剂量等信息。 5.1.7.2 应遵医嘱引导、协助失智老人服药，并确保其全部服下。 5.1.7.3 应密切观察药物疗效及不良反应，及时报告。 5.1.7.4 应准确记录失智老人服用药物情况，并持续观察病情变化。 5.1.7.5 药物应集中保管，不应在失智老人房间存放药物。 5.2 认知康复训练 5.2.1 训练前应对失智老人进行评估，了解老人的认知功能、运动感觉功能、生活能力、语言能力等内容，制定个性化、针对性的康复训练计划。 5.2.2 应配置专门的康复训练场地，选择老人喜爱的训练主题，协助老人进行康复训练。 5.2.3 训练内容应循序渐进，易接受。 5.2.4 训练应注重引导和激发失智老人自理能力。 5.2.5 应结合失智老人实际情况采取综合性的训练方法。 5.2.6 应进行阶段性康复训练效果评价，合理调整康复计划。 5.3 异常行为症状管理 5.3.1 应密切观察异常行为诱发因素、行为特征，制定相应的干预计划，并及时评估干预效果。 5.3.2 应正确认识失智老人的异常行为症状，给予安抚、理解与尊重。 5.3.3 应减少来自外界的不良刺激，避免异常行为症状恶化。 5.3.4 异常行为症状处理无效时，应及时就医。 5.4 膳食服务 5.4.1 应为失智老人提供营养均衡膳食。 5.4.2 应定期评估失智老人吞咽功能，提供适宜的食物，方便老人进食。 5.4.3 应建立营养档案，定期对失智老人营养评估，及时调整饮食方案。 5.4.4 应为特殊需求的失智老人提供个性化膳食。 5.4.5 定期为照护人员开展营养健康教育培训。 5.5 安全防护 5.5.1 应制定安全防护制度，防止失智老人跌倒、坠床、压疮、噎食、误吸、误食、走失等意外事件发生。 5.5.2 失智老人公共活动区域地面应平坦、干燥、无障碍物，卧室家具应贴墙放置，留出活动空间，防止跌倒情况发生。 5.5.3 失智老人公共活动空间、服务空间不应摆放颜色鲜艳、体积较小的食物形态摆件。 5.5.4 应严格监管失智老人自带的食品、药品等物品。 5.5.5 应制定突发事件应急预案。 本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印DB22/T 31082020 5 6 服务流程 6.1 入院评估 6.1.1 老人或其代理人、监护人提出服务申请，并提交近期有效的失智症医学诊断证明。 6.1.2 评估人员应使用专业、权威的评估工具对老人进行综合评估。 6.1.3 明确照护等级、照护内容，制定照护方案。 6.2 制定服务计划 6.2.1 应根据评估结果为入住的失智老人建立个性化健康管理档案，填写失智老人基本信息表，参见附录 A。 6.2.2 应为失智老人匹配照护团队，建立服务关系，制定个性化照护方案，并及时填写失智老人服务计划表，参见附录 B。 6.2.3 应定期与家属沟通失智老人身体情况和日常生活情况，邀请家属参与服务计划制定。 6.2.4 应及时修正失智老人健康管理档案，给予健康指导。 6.3 提供服务 6.3.1 应按照老人失智等级进行分级照护。 6.3.2 应保持失智老人生活习惯及固定的生活环境。 6.3.3 应提供适当的康复措施。 6.3.4 确保照护者正确实施照护方案， 并密切观察失智老人生活状态及情绪变化， 及时反馈照护效果。 6.3.5 应开展定期评估，对存在的风险情况及时识别，并告知家属。 6.3.6 失智老人情况发生变化时，应即时评估并调整服务计划。 6.3.7 应根据老人失智状态，进行有效的疏导及制定相应的防范措施。 6.4 服务评价 6.4.1 应定期召开会议，评估服务计划，总结服务经验。 6.4.2 全体服务人员都应参加评价，对照护质量进行评定。 6.4.3 评价结果应及时告知失智老人家属。 7 服务质量监督与改进 7.1 服务质量监督 7.1.1 应定期监督与考核服务项目、服务内容、服务人员资质、环境设备等方面内容。 7.1.2 意见征询，如访谈、问卷调查、电话等。 7.2 服务质量改进 7.2.1 应公开机构服务内容、服务人员、机构环境等基本信息，并及时更新。 7.2.2 建立服务质量跟踪与投诉渠道。 7.2.3 应及时总结反馈信息并改进。 本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印DB22/T 31082020 6 A A 附 录 A （资料性附录） 失智老人基本信息表 失智老人基本信息表见表 A.1。 表 A.1 入院编号： 房间/床号： 老人姓名： 评估编号： 评估基准日期： 年 月 日 老人性别： 1.男 2.女 出生日期： 年 月 日 身份证号： 社保卡号： 医疗费用支付方式 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他 信息提供者 与老人的关系 本人电话 联系人姓名 联系人电话 民族 1.汉族 2.其他 宗教信仰1.无 2.有： 文化程度 1.文盲及半文盲 2.小学 3.初中 4.高中/技校/中专 5.大学专科及以上 6.不详 职业 1.国家机关/党群组织/企业/事业单位负责人 2.专业技术人员 3.办事人员和有关人员 4.商业、服务业人员 5.农、林、牧、渔、水利业生产人员 6.生产、运输设备操作人员及有关人员 7.军人 8.其他从业人员 婚姻状况 1.未婚 2.已婚 3.丧偶 4.离婚 5.其他： 居住状况 1.独居 2.与配偶/伴侣居住 3.与子女居住 4.与父母居住 5.与兄弟姐妹居住 6.与其他亲属居住 7.与非亲属关系的人居住 8.养老机构 经济来源 1.退休金/养老金 2.子女补贴 3.亲友资助 4.其他补贴 失智 1轻度 2中度 3重度 精神疾病 0无 1精神分裂症 2双相情感障碍 3偏执性精神障碍 4分裂情感性障碍 5癫痫所致精神障碍 6精神发育迟滞伴发精神障碍 疾 病诊断 其他 过去病史： 跌倒 0无 1发生过1次 2发生过2次 3发生过3次及以上 走失 0无 1发生过1次 2发生过2次 3发生过3次及以上 噎食 0无 1发生过1次 2发生过2次 3发生过3次及以上 自杀 0无 1发生过1次 2发生过2次 3发生过3次及以上 近 30天 内意 外事件 其他 老人使用药品情况： 有无过敏史： 无 有：药物 食物 其他： 本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印DB22/T 31082020 7 表 A.1 （续） 来院方式： 步行 扶行 轮椅 平车 其他： 原照护人 配偶 子女 自己 其他： 服务需求 家务料理 康复保健 紧急呼叫 心理慰藉 文化娱乐 其他： 二、身体健康状况 膳食情况 普食 软食 半流质 流质 禁食 进食情况 自食 协助 喂食 鼻饲 大便情况 正常 便秘 偶尔失禁 完全失禁 其他： 小便情况 正常 前列腺症状 偶尔失禁 完全失禁 其他： 洗澡情况 自理 需要帮助 完全依赖 行动情况 正常 助行器 轮椅 卧床（自行翻身/不能自行翻身） 保护性器具使用情况 不用 需要时用 常用：部位 睡眠情况 正常：大于 6 小时 失眠 易醒 借助药物 皮肤情况 正常 过敏 压疮（14 级） 换药 其他（皮肤病） 精神状况 神清 呆滞 昏乱 情绪状况 正常 失忆 抑郁 幻觉 其他 语言能力 清楚 含糊 无反应 听力能力 正常 弱听（左耳 右耳） 失聪 视力能力 正常 弱视 失明 老花眼 白内障 其他 护理风险评估 跌倒风险高 走失风险高 噎食风险高 烫伤风险高 其他 其他需要说明情况： （包括生活经历、性格特点、价值观、兴趣爱好、照料重点） 信息提供者签名： 评估员意见： 签名： 年 月 日 照护班组意见： 签名： 年 月 日 管理部门意见： 签名： 年 月 日 本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印DB22/T 31082020 8 B B 附 录 B （资料性附录） 失智老人服务计划表 失智老人服务计划表见表 B.1。 表 B.1 姓名： 年龄： 性别： 房间号/床号： 失智等级： 日期/时间 现存和潜在问题 服务计划和措施 服务评价 签名 _ 本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印本标准仅供内部使用 不得翻印