大动脉粥样硬化型和穿支动脉疾病型卒中扩大的血管周围间隙主要部位与左心房、左心室增大的相关性.pdf

Neural InjuryAnd Functional Reconstruction,September 2023,Vol.18,No.9论著大动脉粥样硬化型和穿支动脉疾病型卒中扩大的血管周围间隙主要部位与左心房、左心室增大的相关性涂宇1，彭芥微1，张城滔1，李百株1，刘雨琦1，黄蓉1，朱培培1，曾秀丽2，卓文燕1作者单位1.珠海市人民医院（暨南大学附属珠海医院）神经内科广东 珠海 5190002.暨南大学附属第一医院神经内科广州 510630基金项目珠海市科技计划项目（No.20191208E030034）；珠海市人民医院临床科研提升计划项目（No.2023LCTS-32）收稿日期2022-12-22通讯作者卓文燕摘要 目的：探讨基于中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS）分型的大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis，LAA）型卒中和穿支动脉疾病（penetrating artery disease，PAD）型卒中扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）与左心房、左心室增大的相关性。方法：前瞻性收集176例急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者的临床资料。所有入组患者完善颅脑磁共振成像和B型彩色超声心动图检查。以EPVS在脑内分布的严重部位不同分为2组，最严重部位在基底节区（basalganglia，BG）的被认为EPVS型为主型，共67例；最严重部位在半卵圆中心（centrum semiovale，CSO）的被认为EPVS 型为主型，共109例。比较两组患者的基线资料和超声心动图参数。采用多因素Logistic回归分析AIS患者EPVS 主型的独立危险因素。结果：EPVS 主型组的左心房内径指数（left atrial diame-ter index，LADI）低于EPVS 主型组 18.48(17.15,20.60)vs.19.43(18.44,21.17)，Z=2.113，P=0.035；左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）低于 EPVS主型组92.92(82.16,109.08)vs.102.61(85.15,121.32)，Z=2.342，P=0.019；左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）%显著高于EPVS 主型组66.00(63.00,70.00)vs.64.00(61.00,68.00)，Z=2.914，P=0.004。EPVS 主型组和EPVS 主型组的左房肥大发生率差异无统计学意义（4.5%vs.3.67%，2=0.070，P=0.079）。EPVS 主型组的左心室肥厚发生率显著低于EPVS 主型组（9.2%vs.23.9%，2=7.13，P=0.008）。Logistic回归分析结果提示，LVMI（OR0.99，95%CI0.981.00，P=0.038）和LVEF%（OR1.08，95%CI1.011.17，P=0.032）为AIS患者EPVS主型的独立危险因素。基于CISS分型分组，LAA型的LADI、LVMI、LVEF%与PAD型组间差异无统计学意义（P0.05）。结论：基于CISS分型的LAA型卒中和PAD型卒中，EPVS分布最严重部位在基底节区的患者更容易出现左心室增大、左心功能不全。但EPVS分布最严重部位、左心室增大和左心功能不全与CISS分型的LAA型或PAD型无关。关键词扩大的血管周围间隙；急性缺血性卒中；中国缺血性卒中亚型；左房增大；左室增大；左心功能不全；相关性中图分类号 R741；R743 文献标识码ADOI10.16780/ki.sjssgncj.20221111本文引用格式：涂宇,彭芥微,张城滔,李百株,刘雨琦,黄蓉,朱培培,曾秀丽,卓文燕.大动脉粥样硬化型和穿支动脉疾病型卒中扩大的血管周围间隙主要部位与左心房、左心室增大的相关性J.神经损伤与功能重建,2023,18(9):502-507.Correlation between the Main Location of Enlarged Perivascular Space and the Enlargementof Left Atrium and Left Ventricle in Large Artery Atherosclerosis and Penetrating ArteryDisease-type StrokesTU Yu1,PENG Jiewei1,ZHANG Chengtao1,LI Baizhu1,LIU Yuqi1,HUANG Rong1,ZHU Peipei1,ZENG Xiuli2,ZHUO Wenyan1.1.Department of Neurology,Zhuhai People s Hospital(Zhuhaihospital affiliated with Jinan University),Guangdong 519000,China;2.Department of Neurology,The FirstAffiliated Hospital,Jinan University,Guangzhou 510630,ChinaAbstract Objective:To investigate the correlation between the main location of enlarged perivascular space(EPVS)and the enlargement of left atrium and left ventricle in stroke types of large artery atherosclerosis(LAA)and penetrating artery disease(PAD),based on the Chinese Ischemic Stroke Subtype(CISS)typology.Methods:Clinical data were prospectively collected from 176 patients with acute ischemic stroke(AIS).Allpatients underwent brain magnetic resonance imaging(MRI)and B-type color echocardiographic examination.The patients were divided into two groups according to the severity location of EPVS.The patients showing themost severe location in basal ganglia(BG)were considered as I-type of EPVS(EPVS-I)(n=67)while thosepatients showing the most severe location in the center of semioval were considered as II-type of EPVS(EPVS-II)(n=109).The relevant baseline clinical data and B-type color echocardiographic data were comparedbetween two groups.Multivariate logistic regression was used to analyze the independent risk factors of EPVS-Ias the main type in AIS patients.Results:The left atrial diameter index(LADI)of patients with EPVS-II as themain type group was 18.48(17.15,20.60),which was significantly lower than that in patients with EPVS-I19.43(18.44,21.17)(P0.05).The left ventricular mass index(LVMI)of patients with EPVS-II 92.92(82.16,109.08)was significantly lower than that in patients with EPVS-I 102.61(85.15,121.32)(P0.05).The left502神经损伤与功能重建2023年9月第18卷第9期ventricular ejection fractions(LVEF)%of patients with EPVS-II 66.00(63.00,70.00)was significantly higher than that in patients withEPVS-I 64.00(61.00,68.00)(P0.05)in the incidence of left atrial hypertrophy betweenpatients with EPVS-I as the main type group(4.5%)and EPVS-II as the main type group(3.67%)(2=0.070,P=0.0790).The incidence ofleft ventricular hypertrophy in patients with EPVS-I as the main type group(23.9%)was significantly higher than that in patients withEPVS-II as the main type group(9.2%)(2=7.130,P=0.008).Multivariate logistic regression analysis indicated that LVMI(OR0.99,95%CI0.981.00,P=0.038)and LVEF%(OR1.08,95%CI1.011.17,P=0.032)were independent risk factors for EPVS-I as the main typein AIS patients.Based on the grouping and classification of CISS,there was no significant difference in LADI,LVMI,and LVEF%between LAA type and PAD type(P0.05).Conclusion:For LAA-and PAD-type stroke based on CISS classification,patients with themost severe distribution of EPVS in the basal ganglia are more likely to have left ventricular enlargement and left ventricular dysfunction.However,the location with the most severe distribution of EPVS,left ventricular enlargement and left ventricular dysfunction are notrelated to the LAAor PAD type of CISS classification.Keywordsenlarged perivascular spaces;acute ischemic stroke;Chinese Ischemic Stroke Subtype;left atrium enlargement;leftventricle enlargement;left ventricular dysfunction;correlation血管周围间隙（Virchow-Robin spaces，VRS）是在一个多世纪前由德国病理学家R.Virchow和法国生物学和组织学家 C.P.Robin 提出，后来命名为 Virchow-Robin腔，也有称之为血管周围淋巴间隙，是脑组织间液排出的一个主要通路，它们会随着间质液的积累而扩张1。核磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）是检测VRS的主要手段，VRS直径2 mm被称为扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）2。最近的研究表明，EPVS被认为是一些神经系统疾病的MRI生物标志，涉及神经炎性疾病、神经变性疾病、脑血管疾病、代谢性疾病及遗传性疾病等3,4。同时，EPVS是脑小血管疾病的MRI标记物，并与脑小血管疾病的其他形态学特征如脑白质高信号、脑萎缩、腔隙状态相关5。左心房增大被认为是包括卒中在内的多种心血管不良事件的预测因素。Zhang等6研究发现，43.3%的急性缺血性卒中患者出现左心房扩大，且伴有左心房扩大的AIS有较高的复发风险。Khasanov等7发现心肌重构和心脏血流动力学改变与动脉粥样硬化性血栓形成卒中密切相关，考虑期高血压成为其中的内因。目前未检索到EPVS与左心房、左心室增大直接的相关证据。为探索两者的相关性，本研究在中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS）分型的大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis，LAA）型卒中和穿支动脉疾病（penetrating artery disease，PAD）型卒中患者中同时观察EPVS分布的主要部位和心脏超声心动图中左心房、左心室相关指数，旨在探讨EPVS分布的主要部位差异性的相关危险因素，期待EPVS未来能成为心脏靶器官损害的影像标志物之一。1 资料与方法1.1 一般资料前瞻性选取2020年8月至2021年7月在珠海市人民医院神经内科和脑血管病科住院，发病1月内的AIS患者 176 例，男 121 例，女 55 例；平均年龄（61.7911.54）岁。以EPVS存在脑内分布的严重部位不同分为2组，其中EPVS 主型组67例，EPVS 主型组109例。纳入标准：意识清醒，生命体征平稳，右利手；年龄18岁，85岁；根据2018美国心脏学会/美国卒中学会 2018年急性缺血性脑卒中患者早期管理指南8卒中定义，临床诊断为缺血性脑卒中，并结合头颅MRI确诊；卒中发生1月以内，入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）评分12分；CISS分型为LAA或PAD型。排除标准：被证实为短暂性脑缺血发作、混合型卒中或其他原因的缺血性脑卒中，如血管炎、外科术后脑卒中、心源性脑栓塞；无法配合完成认知检查和MRI检查；严重躯体疾病如心、肝、肾功能不全等。本临床研究由珠海市人民医院伦理委员会审核批准，入组患者都签署书面知情同意书。本研究在中国临床试验注册中心注册，注册号为ChiCTR2000038819。1.2 方法1.2.1临床基线资料收集入院后2 d内完善相关病史询问，包括年龄、性别、身高、体重，吸烟、饮酒，疾病史。计算出身体质量指数（body mass index，BMI）。1.2.2血液标本采集和检测受试者入院后次日清晨空腹（禁食1012 h后）采集肘前静脉血，分装于不抗凝、EDTA 抗凝、肝素抗凝管，离心处理，由专业检验师采用自动生化分析仪（7600 Automatic Analyzer）测量生化指标，完成空腹血糖（fasting plasma glucose，503Neural InjuryAnd Functional Reconstruction,September 2023,Vol.18,No.9FPG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、血尿酸（serumuricacid，S-URIC）、同 型 半 胱 氨 酸（homocysteine，HCY）等指标测定。1.2.3B 型 彩 色 超 声 心 动 图 检 查采 用 美 国GE-LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，取平卧位或左侧卧位进行超声心动图检查。操作和结果发布均由主治医师职称以上的医师进行，记录指标包括左房前后径（left atrial diameter，LAD）、左室后壁舒张末期厚度（left ventricular posterior wall dimension，LVPWD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室舒张末期室间隔厚度（interventricularseptum diastole，IVSD）和 左 心 室 射 血 分 数（leftventricular ejection fractions，LVEF）。所有测值均选取3个心动周期的平均值，根据Devereux9校正公式计算左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI），其公式为：左心室质量（left ventricular mass，LVM）=0.81.04(IVSD+LVPWD+LVEDD)3-LVEDD3+0.6，体表面积（body surface area，BSA）=0.0061身高+0.0128体质量0.1529，LVMI=LVM/BSA（体表面积）。左心房内径指数（left atrial diameter index，LADI）=LAD/BSA。LVMI以女性 111 g/m2，男性 135 g/m2为左室肥厚标准10。LADI 24 mm/m2为左房肥大11。1.2.4AIS的影像学检查所有AIS患者入院后25 d内均接受美国GE公司MRI 3.0T 检查，层厚5 mm，间距 0.4 mm。扫描序列包括 T1加权成像（T1-Weightedimaging，T1WI）、T2加权成像（T2WI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）、弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）序列、表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）和磁共振血管成像（MR angiography，MRA），部分患者完善磁敏感加权成像（susceptibility-weightedimaging，SWI）序列检查。按照 CISS 分型12对所有AIS患者进行病因分型，共分为 5 类：LAA型，包括主动脉弓粥样硬化型和颅内（外）大动脉粥样硬化型；心源性卒中型；PAD型；其它病因型；病因不确定型。最终纳入LAA、PAD两分型患者。由经过培训的医务人员记录确定患者的最终诊断和分型。1.2.5EPVS影像学检查EPVS确定标准13：MRI图像上信号强度稍高于脑脊液或与脑脊液相似；边界清晰且与穿通血管的走行一致；根据成像层面不同，呈圆形、椭圆形或线形；增强无强化；无占位效应。EPVS按其病变部位可分为三型：型称基底节型，主要见于豆纹动脉经前支进入基底节（basal ganglia，BG）；型称大脑白质型或大脑半球型，最为常见，主要分布于脑的穿支动脉进入大脑凸面并延续到皮质下白质处，半卵圆中心（centrum semiovale，CSO）多见；型为中脑型，随大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，主要见于丘脑和脑干14，见图1。根据上述分型规则，本研究中EPVS最严重部位在BG的被认为EPVS 型为主型；EPVS最严重部位在CSO的被认为EPVS 型为主型；EPVS最严重部位在中脑的被认为 EPVS 型为主型。EPVS主型代表患者EPVS最严重的部位。本研究未发现EPVS 型为主型患者。1.3 统计学处理采用SPSS24.0统计软件进行数据分析。不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数M(P25,P75)表示，两独立样本组间比较采用非参数秩和（Mann-Whitney U）检验，得出检验统计量用Z值表示；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用Pearson 2检验。以EPVS主型分为EPVS 主型组和EPVS 主型组，把非参数秩和检验得出有意义的因素纳入多因素Logistic回归分析。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 EPVS 主型组与EPVS 主型组患者的临床资料比较EPVS 主型组的男性比率（2=11.360，P=0.001）、TC（Z=1.973，P=0.049）和 LDL-C（Z=2.342，P=0.019）高于 EPVS主型组，年龄（Z=5.285，P0.001）低于EPVS主型组，差异均有统计学意义，见表1。ABC注：EPVS在MRI的T2WI呈高信号，无增强效应和占位效应。A：EPVS 主型，EPVS最严重部位在BG。白色箭头所示为 BG 区域的 EPVS，呈椭圆形囊状结构。B：EPVS 主型，EPVS最严重部位在CSO。白色箭头所示为CSO区域的EPVS，呈点状圆形和线形结构。C：EPVS 主型，EPVS最严重部位在中脑。白色箭头所示为中脑区域的EPVS，呈椭圆形囊状结构。图1 AIS患者EPVS的分型504神经损伤与功能重建2023年9月第18卷第9期2.2 EPVS 主型组与EPVS 主型组患者的心动图检查结果比较EPVS 主型组的 LADI（Z=2.113，P=0.035）、LVMI（Z=2.342，P=0.019）低于 EPVS 主型组，差异均有统计学意义，LVEF%（Z=2.914，P=0.004）显著高于EPVS主型组。LADI24 mm/m2为左房肥大标准。LVMI以男性135 g/m2，女性111 g/m2为左室肥厚标准。根据上述标准，EPVS主型组和EPVS主型组左房肥大的发生率差异无统计学意义（2=0.070，P=0.0790），EPVS主型组的左心室肥厚发生率显著低于EPVS 主型组（2=7.13，P=0.008），见表2。2.3 AIS患者EPVS I主型相关危险因素的Logistic回归分析以EPVS主型和EPVS主型患者为因变量，以上述有意义的危险因素为自变量纳入二分类多因素Logistic回归分析（EPVS主型为测量组），校正年龄和 性 别 后，结 果 显 示 LVMI（OR=0.99，P=0.038）和LVEF%（OR=1.08，P=0.032）为 AIS 患者 EPVS主型的独立危险因素，见表3。2.4 LAA型组和PAD型组患者的超声心动图检查结果比较LAA 型 组 和 PAD 型 组 的 LAD、LADI、IVSD、LVPWD、LVEDD、LVMI、LVEF%和左室肥厚率差异均无统计学意义（P0.05），PAD型组的左房肥大率低于LAA型组（2=6.240，P=0.013），见表4。组别EPVS 主型组EPVS 主型组Z/2值P值LDL-C/mmol/L,M(P25,P75)2.37(1.87,2.96)2.73(2.16,3.37)2.3420.019HDL-C/mmol/L,M(P25,P75)1.05(0.91,1.22)1.04(0.90,1.23)0.1580.874S-URIC/mol/L,M(P25,P75)325.00(269.00,410.00)328.00(268.00,383.00)0.0930.926HCY/mmol/L,M(P25,P75)14.40(12.83,17.80)14.43.00(11.70,17.45)0.9950.320LAA型/例(%)25(37.30)46(42.40)0.4100.521组别EPVS 主型组EPVS 主型组Z/2值P值例数67109男性/例(%)36(53.70)85(78.00)11.3600.001年龄/岁,M(P25,P75)69.00(62.00,73.00)58.00(52.00,66.00)5.2850.001BMI/kg/m2,M(P25,P75)24.22(22.23,26.64)24.02(22.07,25.99)0.4100.682高血压史/例(%)54(80.60)73(67.00)3.8300.050组别EPVS 主型组EPVS 主型组Z/2值P值糖尿病史/例(%)21(31.30)26(23.90)1.1900.275冠心病史/例(%)10(14.90)11(10.10)0.9200.337吸烟史/例(%)19(28.40)35(32.10)0.2800.600酗酒史/例(%)11(16.40)25(22.90)1.0800.298FPG/mmol/L,M(P25,P75)5.20(4.60,6.60)5.20(4.75,6.35)0.5530.580TG/mmol/L,M(P25,P75)1.29(0.99,1.86)1.30(0.97,1.77)0.0610.951TC/mmol/L,M(P25,P75)4.12(3.66,4.86)4.48(3.88,5.31)1.9730.049表1 EPVS主型组与EPVS主型组患者的临床资料比较组别EPVS 主型组EPVS 主型组Z/2值P值例数67109LAD/mm,M(P25,P75)33.00(30.00,35.00)32.00(29.00,34.00)1.5730.116LADI/mm/m2,M(P25,P75)19.43(18.44,21.17)18.48(17.15,20.60)2.1130.035IVSD/mm,M(P25,P75)11.00(10.00,13.00)11.00(10.00,12.00)1.9450.052LVPWD/mm,M(P25,P75)10.00(9.00,10.00)10.00(9.00,10.50)0.2610.794组别EPVS 主型组EPVS 主型组Z/2值P值LVEDD/mm,M(P25,P75)46.00(43.00,50.00)45.00(42.00,48.00)1.2810.200LVMI/g/m2,M(P25,P75)102.61(85.15,121.32)92.92(82.16,109.08)2.3420.019LVEF/%,M(P25,P75)64.00(61.00,68.00)66.00(63.00,70.00)2.9140.004左房肥大/例(%)3(4.50)4(3.67)0.0700.790左室肥厚/例(%)16(23.90)10(9.20)7.1300.008表2 EPVS主型组与EPVS主型组患者的超声心动图检查结果比较505Neural InjuryAnd Functional Reconstruction,September 2023,Vol.18,No.93 讨论左室肥厚是高血压性心脏病的主要表现，反映了系统血压长期升高的适应性反应，旨在平衡左室壁压力15。左心房扩大是心肌结构重塑过程的标志，常与心脏舒张功能障碍、左心室肥大和系统性高血压密切相关，可预测心血管结局事件的发生16。尽管有限的研究发现无心脏疾病的人群中，左心室肥厚与 CSVD（脑白质高信号、腔隙状态、脑微出血为代表）显著相关17,18，超声心动图和脑深部区域血流量评估可作为高CSVD负荷的早期预警19，但并未把CSVD的神经影像学标志物之一的EPVS纳入研究分析。同时，也有研究表明，在新发腔隙性脑梗死患者中，CSVD总负荷严重程度与左心房扩大、左心室肥大无关20。故本研究基于 CISS 分型的 LAA 型卒中和 PAD 型卒中，分析EPVS分布最严重的部位与左心房、左心室增大的相关性，目前暂未发现国内外有类似报道。本研究发现EPVS I主型与AIS患者左房、左室的增大、心脏射血能力下降密切相关，特别是多因素Logistic回归分析中发现，左室的增大、心脏射血能力下降为EPVS主型的独立危险因素。结合上述研究结果，提示EPVS分布最严重部位在基底节区的患者，心脏靶器官的损害不容忽视，特别是左室增大和心功能不全。EPVS沿丘脑纹状体动脉出现的为BG-EPVS，是脑小动脉粥样硬化的标志物，考虑与高血压导致的血管病变相关。沿大脑穿通动脉出现的为CSO-EPVS，与退行性疾病密切相关，相关研究表明CSO-EPVS严重程度与淀粉样蛋白（Amyloid-，A）负荷密切相关21。文中EPVS最严重部位在BG的被认为EPVS型为主型；EPVS 最严重部位在 CSO 的被认为 EPVS型为主型。故EPVS主型与EPVS 主型相比较，穿支血管更容易受高血压的影响，导致血管内皮细胞破坏22。Pasi等23研究发现，血管危险因素负荷的加重，表现在更高的左心室肥厚率和BG-EPVS严重程度增加，推测高血压等血管危险因素负荷加重成为BG-EPVS与左心室肥厚两者相关性的可能机制。动脉粥样硬化是全身性疾病，不单累及脑小动脉，还累及颈动脉等大动脉。大动脉硬化导致大动脉扩张性和顺应性降低，不仅加速动脉粥样硬化的进程，还导致左室增大24。EPVS主型患者存在血管危险因素负荷增加的环境中，可被作为AIS患者中间接反映左心室增大、心功能不全趋势的影像学标志物。针对以BG-EPVS增多为主的患者，临床工作中建议完善B型彩色超声心动图检查。基于 CISS 分型分组，LADI、LVMI、LVEF%在LAA型和PAD型两者间无显著差异，左房肥大率PAD型低于 LAA 型，考虑到 PAD 型的左房肥大率只有 1例，可能存在偏倚，需要加大样本量再进行进一步研究分析。LAA型卒中比率在EPVS主型和主型之间无差异。综上所述。EPVS 主型、左房左室增大与CISS分型（LAA型或PAD型）无相关性。无论是LAA型还是PAD型，都存在着高血压等相同的血管危险因素，因此未能在上述观察指标中展现出差异。变量男性年龄TCLDL-CLADILVMILVEF%OR0.220.921.990.791.050.991.0895%CI0.090.520.880.960.735.400.232.760.901.220.981.001.011.17P值0.0010.0010.1790.7120.5650.0380.032表3 AIS患者EPVS I主型相关危险因素的Logistic回归分析组别LAA型组PAD型组Z/2值P值例数71105LAD/mm,M(P25,P75)32.00(30.00,35.00)32.00(29.00,34.00)0.5510.582LADI/mm/m2,M(P25,P75)19.09(17.36,21.37)19.16(17.61,20.63)0.0420.966IVSD/mm,M(P25,P75)11.00(10.00,12.00)11.00(10.00,12.00)0.2070.836LVPWD/mm,M(P25,P75)10.00(9.00,10.00)10.00(9.00,10.50)0.5850.559组别LAA型组PAD型组Z/2值P值LVEDD/mm,M(P25,P75)46.00(42.00,49.00)45.00(42.00,49.00)0.4640.643LVMI/g/m2,M(P25,P75)94.57(83.03,111.62)95.97(83.04,115.41)0.4330.665LVEF/%,M(P25,P75)65.00(60.00,70.00)65.00(63.00,69.50)1.0050.315左房肥大/例(%)6(8.50)1(1.00)6.2400.013左室肥厚/例(%)10(14.10)16(15.20)0.0500.832表4 LAA型组和PAD型组患者的超声心动图检查结果比较506神经损伤与功能重建2023年9月第18卷第9期（本文编辑：王晶）在基线分析中，TC、LDL-C 在 EPVS主型低于EPVS主型，不能排除AIS患者院前急诊就诊过程中已强化他汀药物治疗的影响。HCY、S-URIC升高使颅内外动脉粥样硬化风险增加，但在EPVS主型和主型之间未见明显差异，需进一步扩大样本量进行研究。本研究为一项缺乏随访数据的横断面研究，下一步需对患者进行随访，纵向研究揭示EPVS与超声心动图参数改变的因果关系及内在联系。其次，后续入组非AIS患者和CISS分型其他分型（心源性栓塞、其他病因、原因不明）的AIS患者作为组别进行比对，使结论更加全面。综上所述，相对比CSO-EPVS，以BG-EPVS为主的AIS患者更容易出现左心室增大、左心功能不全。但EPVS分布最严重部位、左房左室增大与CISS分型的LAA型或PAD型无相关性。临床工作中，影像学发现EPVS分布最严重部位在基底节区的患者，可能存在高血压等血管危险因素负荷增加，需同时关注心脏靶器官的损害。参考文献1 Yang S,Qin W,Yang L,et al.The relationship between ambulatorybloodpressurevariabilityandenlargedperivascularspaces:across-sectional studyJ.BMJ Open,2017,7:e15719.DOI:10.1136/bmjopen-2016-015719.2 Mathias J,Koessler L,Brissart H,et al.Giant cystic widening ofVirchow-Robin spaces:an anatomofunctional studyJ.AJNR Am JNeuroradiol,2007,28:1523-1525.DOI:10.3174/ajnr.A0622.3 Scollato A,Gallina P,Di Lorenzo N.Cerebrospinal fluid diversion inpatients with enlarged Virchow-Robin spaces without ventriculomegalyJ.Acta Neurol Scand,2016,133:75-80.DOI:10.1111/ane.12419.4 Voumvourakis K,Tsivgoulis G,Papathanasiou 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