“四位一体”督导模式对农村肺结核患者管理效果的影响.pdf

实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期基层临床“四位一体”督导模式对农村肺结核患者管理效果的影响*98DUAN Ming-ji,XI Jin-fa,HE Ming-fan(Ji an Peoples Hospital of Jiangxi Province,Ji an 343100)段鸣姬习金发何明蕃（江西省吉安县人民医院吉安34310 0）摘要：目的：探讨采用“四位一体”督导模式对农村肺结核患者管理效果的影响。方法：选取2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年12 月江西省吉安县人民医院定点肺结核门诊建档在案的农村肺结核病原学阳性惠者12 0 例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组6 0 例。对照组采用由基层卫生院防疫员对患者进行的传统单一督导模式，实验组采用“定点医疗机构、疾病预防控制中心、基层卫生院、家属”共同参与的新型督导模式，简称“四位一体”。统计分析两组肺结核病患者对肺结核病防治核心信息及知识的知晓率、肺结核患者服药依从性、肺结核患者成功率，评价两种督导模式对农村肺结核患者管理效果的影响。结果：督导后，实验组结核病患者对结核病防治核心信息及知识的知晓率达8 8.6 7%，高于对照组的6 1.33%,差异有统计学意义（P0.05)；实验组服药总依从率为9 6.6 7%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P0.05)；实验组成功率9 1.6 7%高于对照组的7 8.33%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：针对农村肺结核患者采用“四位一体”督导模式对结核病管理效果有较好的影响，提高了农村肺结核患者对肺结核病防治核心信息及知识的知晓率、肺结核患者服药依从性从而达到提升肺结核患者成功率，阻断疾病传播，减少肺结核病造成的社会负担和患者家庭经济负担，为基层农村地区结核病防控策略提供了参考依据。关键词：肺结核；农村；常规管理；“四位一体”督导模式The Influence of Four in One Supervision Mode on the Management Effect of Rural Pulmonary Tuberculosis PatientsAbstract:Objective:To explore the effect of four-in-one supervision mode on the management of rural pulmonarytuberculosis patients.Methods:From January 2020 to December 2021,a total of 120 cases of rural tuberculosis etiologypositive patients registered in the designated tuberculosis outpatient department of Jian county peoples hospital wereselected and divided into experimental group and control group by random number table method,with 60 cases in eachgroup.The control group used the traditional single supervision mode carried out by the epidemic prevention staff of thegrass-roots health center for patients,and the experimental group used the new supervision mode with the participation ofdesignated medical institutions,centers for disease control and prevention,grass-roots health centers and families,referred to as four in one.The awareness rate,medication compliance and successful treatment rate of tuberculosispatients in the two groups of tuberculosis patients on the core information and knowledge of tuberculosis prevention andcontrol were statistically analyzed,and the influence of the two supervision modes on the management effect of ruraltuberculosis patients was evaluated.Results:After supervision,the awareness rate of tuberculosis patients in theexperimental group was 88.67%higher than 61.33%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total compliance rate of the experimental group was 96.67%higher than that of the control group(86.67%),and the difference was statistically significant(P0.05).The successful treatment rate of the experimental group was91.67%higher than that of the control group 78.33%,the difference was statistically significant(P0.05)，具有可比性。本研究经患者及家属知情同意。1.2入组标准纳入标准：（1）现住址是在本县域各乡镇，职业为农民且有家属陪伴居住者；2)均采用中国结核病预防控制工作技术规范（2 0 2 0 版规定的标准化治疗方案进行治疗者 4；（3）均依据“肺结核诊断WS288-2017标准诊断为病原学阳性且为初治者。排除标准：（1)独居者和在治疗期诊断文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.16.028为利福平耐药者；(2)合并其他结核病者。1.3研究方法肺结核患者在定点医疗机构结核门诊经专科医生确诊后，建立结核病案并给予标准化治疗方案后，在患者的治疗全疗程期间，对照组采用传统督导模式，由基层卫生院防疫员对患者进行督导管理。实验组采用新型“四位一体”督导模式进行管理。1.3.1传统督导模式由基层卫生院防疫员依据国家基本公共卫生服务规范（第3版）对本乡镇肺结核确诊患者进行第1次的入户随访，并对患者进行结核病防治核心信息知识的宣传教育，在服药治疗期间对患者进行定期每月1次的随访，主要随访内容为督导患者规律服药，定期复诊，管理至疗程结束。1.3.2“四位一体”督导模式由“结核病定点医疗机构、疾病预防控制中心、基层卫生院、家属共同参与对肺结核患者进行循环不间断、强化结核病防治核心信息知识、及时有效沟通反馈的新型督导模式。以下简称“四位一体”督导模式。该模式对肺结核患者从确诊建立结核病案、定期复诊检验查痰、居家服药整个疗程中的每个环节都有随访督导，实施督导管理期间由定点医疗机构公共卫生科和疾病预防控制中心的公共卫生医师对每个督导环节进行监查落实。具体方法如下：（1)组建实验团队。2 0 2 0 年1月组建包括定点医疗机构的公共卫生医师，结核专科医师、专科护士、检验医师；预防控制中心公共卫生医师；基层卫生院防疫员在内的实验团队。(2)知识培训。各专业医师对所涉及的专业内容进行培训，培训的内容包括结核病防治核心信息及知识要点内容、传染病防治法、国家基本公共卫生服务规范、中国结核病预防控制工作技术规范，结核病防治知识知晓率调查问卷和患者服药依从性量表的填写等相关知识。掌握肺结核患者治疗期间复诊复实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期验、随访督导的内容和要求。（3)督导实施。定点医疗机构结核门诊专科医生在确诊建立结核病案时与患者详细告之并签订抗结核化疗知情同意书，专科护士对患者与家属进行结核病防治核心信息及知识宣教，在每次复诊时由专科护士再次宣教结核病防治信息及知识和指导患者采集合格痰标本，定期复验查痰；专科医生询问服药反应，及时解答患者提出的问题。基层卫生院防疫员针对本辖区内的结核病患者在传统随访督导方法的基础上，对家属也进行结核病防治核心信息及知识宣教，并在每月督导中不仅要随访患者，还要随访家属，向家属核实患者服药情况是否属实，询问服药反应情况，并再次宣教结核病防治知识，一旦出现失访、因服药反应私自减药停药的患者，及时与定点医疗机构公共卫生医师反馈。将患者家属纳入新型督导模式中，使督导模式延伸到家庭，使督导时刻在患者身边。从而建立全面、系统、循环的“四位一体”督导模式。研究团队在患者治疗完成时对患者进行服药依从性的调查和在患者疗程结束时进行结核病防治核心信息及知识的知晓率调查。（4)质量控制。定点医疗机构公卫医生对结核病门诊专科医生的结核病患者诊疗督导管理情况进行每月1次的督查，县疾病预防控制中心公共卫生医生对基层卫生院防疫员的结核患者随访督导管理情况每季1次的督查。督查定点医疗机构专科医师和基层卫生院防疫员对结核病患者督导管理的质量，沟通协调和处理各督导环节中出现的失访、转出、中断治疗、不及时查痰等情况，并将收集资料数据进行统计分析。1.4观察指标两组患者在疗程结束后分别比较结核病防治核心信息及知识的知晓率、肺结核患者服药依从性、肺结核患者成功率3个方面。1.5效果评定标准（1)结核病防治核心信息及知表1肺结核核心知识条目在两组惠者中的知晓情况比较实验组（n-60例）核心知识条目答对条目数(例)肺结核属于重大传染病49肺结核主要途径传播58有可疑症状需及时就医53可减少肺结核传播的措施50规范就医能否治愈56总计266100识的知晓率问卷调查。用于观察两组治疗后对结核病防治核心信息及知识的知晓情况，条核心信息总知晓率（%)=正确回答n条核心信息总条目数（调查人数n)100%。2 0 18 年原国家卫生计生委员会办公厅印发的结核病防治核心信息及知识要点包括5条核心信息。包括“属于重大传染病传播途径“可疑症状“预防措施能否治愈”核心知识。“十三五”全国结核病防治规划中要求公众结核病防治核心信息及知识知晓率8 5%以上 5。(2)全程服药依从性问卷调查。在两组治疗完成时进行调查，采用Morisky服药依从性量表，量表分值为0 8分。分数低于4分为不依从，5 7 分为部分依从，8 分为完全依从，以部分依从与完全依从计为总依从；(3)成功率：“十三五”全国结核病防治规划中要求肺结核患者成功率达9 0%。中国结核病预防控制工作技术规范2 0 2 0 版中当患者停止治疗，要进行治疗转归评价,病原学阳性患者，以病原学阳性患者完成规定的疗程,在治疗最后1个月末，以及上1次的涂片为阴性，评判为治愈。治疗失败指痰涂片或培养在治疗的第5个月末或疗程结束时的结果为阳性。死亡指在开始治疗之前或治疗过程中由于任何原因死亡的。失访指没有开始治疗或治疗中断连续2 个月或以上。1.6统计学分析采用SPSS21.0软件分析处理数据，计量资料以（x土s)表示，用t检验；计数资料以%表示，用?检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组结核病防治核心信息及知识的知晓情况比较实验组对肺结核病防治核心信息及知识的总知晓率达8 8.6 7%，高于对照组的6 1.33%。符合“十三五”全国结核病防治规划中对公众结核病防治核心知识知晓率达8 5.0 0%以上的要求。见表1。知晓率(%)答对条目数（例）81.673796.674088.333983.333693.333288.67184对照组(n=60 例)知晓率（%)61.6766.6765.0060.0053.3361.331012.2两组服药依从性比较实验组服药总依从率为9 6.6 7%，高于对照组的8 6.6 7%，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表 2 两组服药依从性比较 例(%)组别n完全依从部分依从不依从总依从实验组6048(80.00)对照组6038(63.33)P2.3两组治疗成功率比较91.67%，高于对照组的7 8.33%，差异有统计学意义（P 0.0 5）。符合“十三五 全国结核病防治规划中要求肺结核患者成功率达9 0.0 0%的要求。见表3。表3两组治疗成功率比较 例(%)组别n实验组6055(91.67)对照组604.183P0.0413讨论肺结核病是一种慢性呼吸道感染病，公众及患者对肺结核病核心知识知晓水平直接影响其观念和就医行为，严重影响肺结核病防治工作成效，持续、有效的健康教育可提高患者肺结核病相关知识知晓率7。我国肺结核病发病人数以农村地区较多8,现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要，肺结核病治疗管理难度大，公众对结核病防治知识知晓率不高,防范意识普遍不强。因此对肺结核患者全疗程管理的督导是结核病防控工作成败的关键，现行传统的肺结核患者的治疗管理督导模式由基层卫生院防疫员对患者进行随访督导 10 。这种单一的督导模式往往由于患者居住偏远分散，导致防疫员不能及时随访督导。年老的农村患者文化程度低，常常因随访督导次数少、时间短，患者仍对结核病不了解，服药过程一旦出现不良反应很容易私自减药、停药、甚至停止治疗或拒绝治疗 12 。而年轻患者又因流动性大，很容易造成失访，因此基层卫生院防疫员单一督导模式可能出现对患者督导不及时、电话简单督导，为应付实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期检查机械督导无法与患者进行有效沟通等问题 13。随着结核病防治工作的深入，结核病防治措施的发展，结核病防治管理督导模式也应不断完善 14。本项目采用由“结核定点医疗机构、疾病预防控制中心、基层卫生院、家属”共同参与、联动配合的“四位一10(16.67)2(3.33)14(23.33)8(13.33)实验组成功率达了肺结核患者的成功率，达到消除传染源，阻断疾病传播的目的，同时也减少了肺结核病对社会和患者家庭造成的经济负担，为基层农村地区肺结核病防控策略提供了参考依据15。综上所述，农村肺结核患者管理中采用“四位一治愈治疗失败死亡0(0.00)2(3.33)47(78.33)3(5.00)58(96.67)52(86.67)3.9270.048失访3(5.00)3(5.00)7(11.67)体”督导模式，对农村肺结核患者进行全疗程督导管理，提高了农村肺结核患者对结核病防治核心信息及知识的知晓率、肺结核患者服药依从性从而达到提升肺结核患者的成功率，阻断疾病传播，从而提高体”督导模式有效提高治疗成功率以及患者服药依从性效果好，值得在基层地区推广应用。参考文献1曾晓玲.优质护理干预在肺结核大咯血护理中的效果观察 1.中国医药科学,2 0 19,9(6):17 2-17 4.2贺晓新,高志东,李亚敏.做好学校肺结核防控提升CO-VID-19疫情防控效果 .保健医学研究与实践,2 0 2 0,17(6):1-4.3顾晓峰.全程督导管理模式对耐药肺结核患者治疗效果的影响 .当代医学,2 0 2 1,2 7(36):18 9-19 1.4姚嵩,方雪晖.中国结核病预防控制工作技术规范(2 0 2 0 年版)解读与思考 .热带病与寄生虫学,2 0 2 0,18(3):138-141,137.5刘明珠.督导管理模式在肺结核患者治疗中的应用进展 1.中国城乡企业卫生,2 0 2 1,36(9):2 5-2 7.6唐怡敏,谢清尧,李国保,等.深圳市结核病分级诊疗2 0 17-2 0 19 年回顾性分析 J.中国社区医师,2 0 2 1,37(2 8):18 2-18 47居朝霞,沈丽燕,曹维宁.全程延续督导模式对复治肺结核病人管理中负性情绪、遵医行为和生活质量的影响 .全科护理,2 0 2 0,18(12):1498-1601.8苏倩,张婷.重庆市流动人口肺结核患者服药依从性影响因素调查.中国热带医学,2 0 2 0,2 0(4)347-36 0.9李晨,丁松宁,杨晨,等.不同督导模式对涂阳肺结核患者治疗管理效果的研究 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