电子肠镜诊治结肠憩室924例分析.pdf

基金项目:漳州市自然科学基金(ZZ2021J25);福建省自然科学基金面上项目(2021J01545)第一作者简介:陈玲,硕士,副主任医师,研究方向:肠易激综合征及超声内镜诊治。E-mail:chen120621304 通讯作者:张鸣青,博士,主任医师,研究方向:消化内镜诊治。E-mail:zmqing8084 doi:10.3969/j.issn.1006-5709.2023.08.005电子肠镜诊治结肠憩室 924 例分析陈玲,温春虹,张鸣青中国人民解放军联勤保障部队第九九医院(厦门大学附属东南医院)消化内科,福建 漳州 363000【摘要】目的研究福建漳州地区人群结肠憩室的患病情况,探讨电子肠镜在结肠憩室诊治中的应用价值。方法回顾性分析2012 年 1 月至 2017 年 12 月在我院行电子肠镜检查并明确诊断为结肠憩室患者的病例资料。结果共纳入患者 924 例,男 603 例,女 321 例,男性明显多于女性(P0.0001)。83.7%患者主诉有腹痛、腹胀、排便习惯改变和血便/黑便症状。憩室部位以右半结肠多见(87.6%),单发与多发憩室差异有统计学意义(P60 岁组并发症发生率较高,严重并发症多见。86 例中,48 例仅粪石嵌顿,20 例粪石嵌顿伴憩室炎,15 例憩室炎并出血,2 例粪石嵌顿伴出血,1 例憩室炎伴慢性溃疡并穿孔。47 例粪石嵌顿的患者,门诊行肠镜检查时,使用活检钳钳除联合内镜下冲洗解除嵌顿。其余 39 例患者收入消化内科经内镜联合内科保守治疗,其中 1 例患者因再出血转外科手术,其余患者疗效确切。结论本地区憩室检出率呈逐年上升趋势,患者年龄趋于年轻化,男性患者明显多于女性患者,憩室部位以右半结肠多见,并发症的发生率和严重程度与年龄呈正相关。对于60 岁结肠憩室患者,应给予更加密切的随访,以及可以综合憩室大小等因素,酌情给予内镜下套扎等预防出血和穿孔的干预措施以避免严重并发症的发生。【关键词】结肠憩室;电子肠镜;并发症中图分类号:R576文献标识码:A文章编号:1006-5709(2023)08-0862-04收稿日期:2022-08-12Analysis of 924 cases of colonic diverticulum diagnosed and treated by electronic en-terocopyCHEN Ling,WEN Chunhong,ZHANG MingqingDepartment of Gastroenterology,the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force of Chinese PLA(Southeast Hos-pital Affiliated to Xiamen University),Zhangzhou 363000,China【Abstract】ObjectiveTo study the prevalence of colonic diverticulum in Zhangzhou area of Fujian,and to explore the application value of electronic colonoscopy in the diagnosis and treatment of colonic diverticulum.Methods The data of patients with colonic diverticulum diagnosed by electronic colonoscopy in our hospital from Jan.2012 to Dec.2017 were selected and retrospectively analyzed.ResultsThere were 924 patients selected,including 603 males and 321 females.The number of males was significantly more than that of females(P0.0001).There were 83.7%of the patients complained of abdominal pain,abdominal distension,changes in defecation habits and bloody/black stool symp-toms.Diverticulum was mainly located in the right colon(87.6%).There was significant difference between single di-verticulum and multiple diverticulum(P0.0001).Eighty-six patients(9.3%)had diverticulum related complica-tions.The incidence of complications was higher in patients over 60 years old,and severe complications were more com-mon.Among 86 cases,48 cases were only incarcerated with fecal calculus,20 cases with diverticulitis,15 cases with diverticulitis and hemorrhage,2 cases with fecal calculus incarcerated with hemorrhage,1 case with diverticulum with chronic ulcer and perforation.In 47 patients with fecal calculus incarceration,biopsy forceps combined with endoscopic irrigation were used to remove the incarceration.The remaining 39 patients were admitted to the Department of Gastroen-terology,and were treated by endoscopy combined with conservative medicine.One patient was transferred to surgery due to rebleeding,and the other patients had definite curative effect.ConclusionThe detection rate of diverticulum in this area is increasing year by year,the age of patients tends to be younger,male patients are significantly more than fe-male patients,diverticulum site is more common in the right colon,the incidence and severity of complications are posi-tively correlated with age.For patients over 60 years old with colonic diverticulum,more close follow-up should be giv-en,combined with diverticulum size and other factors.Endoscopic ligation and other interventions to prevent bleeding and perforation should be given to avoid the occurrence of serious complications.【Key words】Colonic diverticulum;Electronic colonoscopy;Complication268胃肠病学和肝病学杂志2023 年 8 月第 32 卷第 8 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Aug 2023,Vol.32,No.8结肠憩室指结肠黏膜经肠壁肌层缺失处突出于肠腔外,肠镜下呈囊袋状,憩室开口可呈圆形、椭圆形或裂隙状1,大部分可无症状,少数会出现腹部不适、腹胀、腹泻或排便习惯改变等消化系统症状,严重者可并发急性憩室炎、出血、穿孔及肠梗阻等。近年来的文献报道2,以及我们的内镜检查工作中,均发现结肠憩室的发病率呈逐年上升趋势,并且憩室出血是世界范围内下消化道出血的重要病因。另外,随着消化内镜诊治技术和器械的迅猛发展,其在结肠憩室的诊断和治疗方面价值越来越大。为此,本文回顾性分析了我院 2012 年 1 月至 2017 年 12 月电子肠镜检查明确结肠憩室患者的临床资料,以了解该地区结肠憩室的发病特点,并探讨电子肠镜在结肠憩病诊治中的应用价值及未来发展。1资料与方法1.1研究对象收集 2012 年 1 月至 2017 年 12 月在我院消化内镜中心行电子肠镜检查明确诊断为结肠憩室的患者。纳入标准:(1)电子肠镜检查到达回盲部;(2)患者的个人信息及主诉等就诊信息齐全;(3)肠镜检查图文报告清晰。入组患者及家属均知情同意并签署同意书。1.2研究方法收集入选的 924 例患者的临床资料,统计患者年龄、性别、主诉、憩室的分布、并发症发生情况、内镜下治疗方案和随访情况等,并对这些数据进行相关分析。1.3统计学方法采用 GraphPad Prism 7 对相关数据进行处理,计量资料以 xs 表示;计数资料用例数/%表示,采用2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况共纳入 924 例结肠憩室患者,男 603例,女 321 例,男性明显多于女性(P0.0001),年龄(53.212.8)岁(18 90 岁),16.3%的患者主诉无症状,其余 83.7%的患者有腹胀、腹痛、排便习惯改变或出现黑便、血便的症状(见表 1)。924 例确诊的结肠憩室患者中,2012 年 1 月至2017 年 12 月每年分别有 48 例、83 例、119 例、145 例、202 例、327 例。对应每年的肠镜检查量,年检出率分别为 0.62%(48/7 764)、0.93%(83/8 891)、1.21%(119/9 844)、1.49%(145/9 744)、2.06%(202/9 828)、3.33%(327/9 828)呈逐年上升趋势。2.2结肠憩室分布情况924 例患者中,结肠多发憩室 593 例,单发憩室 331 例,多发明显多于单发,差异有统计学意义(P0.0001)。结肠憩室的发病部位,右半结肠共 809 例(87.6%),左半结肠 73 例(7.9%),全结肠 42 例(4.5%),右半结肠发病明显多于左半结肠,差异有统计学意义(P0.0001,见表 1)。表 1电子肠镜诊断结肠憩室 924 例基本情况Tab 1Basic information of 924 cases of colon diverticulum diagnosed by electronic colonoscopy项目例数(%)2值P 值性别44.060.0001男603(65.3)女321(34.7)年龄40 岁133(14.4)40 60 岁267(28.9)主诉无症状151(16.3)腹胀384(41.6)腹痛229(24.8)排便习惯改变248(26.8)黑便/血便12(1.3)憩室分布37.910.0001单发331(35.8)多发593(64.2)位置571.860 岁。86 例患者中,47 例粪石嵌顿的患者于门诊行肠镜检查时使368胃肠病学和肝病学杂志2023 年 8 月第 32 卷第 8 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Aug 2023,Vol.32,No.8用活检钳钳除联合内镜下冲洗解除嵌顿;其余 39 例患者收住入院治疗:20 例粪石嵌顿伴憩室炎,内镜下冲洗憩室后,内科保守治疗治愈;15 例憩室出血和 2 例粪石嵌顿伴出血,经内镜下充分冲洗憩室,使用止血夹止血治疗后出血缓解(其中 1 例患者住院期间憩室再出血,介入治疗后转外科手术,见图 1)。1 例粪石嵌顿伴肠穿孔,内镜下先行粪石清除术,随后以内镜夹夹闭穿孔部位(其中 1 例患者后期随访中出现穿孔,外科手术治疗痊愈,见图 2)。其余患者经治疗后疗效确切,随访至 2021 年 2 月无出血等相关并发症发生。注:病例 1,男,62 岁,因下消化道出血入院,肠镜检查见升结肠多发憩室并出血(A B),内镜下止血夹止血治疗(C),治疗效果好,痊愈出院(D);后再次因下消化道出血入院,再次肠镜检查仍见升结肠多发憩室并出血(E F),再次内镜下止血夹止血治疗(G),术后患者仍出血不止,家属要求转外科手术治疗,手术后病理见黏膜上皮分化良好,局灶黏膜表面可见血块附着(H)(放大 100 倍)。图 1典型病例资料Fig 1The data of typical case 注:病例 2,男,26 岁,2 年前肠镜检查见乙状结肠憩室(A),此次因腹痛住院,查腹部 CT(B C),考虑乙状结肠间质瘤并消化道穿孔,行外科手术,术后证实乙状结肠憩室伴慢性溃疡并穿孔(D)。图 2典型病例资料Fig 2The data of typical case3讨论结肠憩室在欧美的发病率极高,在 50 岁以上的美国人中约占 40%,到 80 岁时,约 60%患有结肠憩室。结肠憩室患者中多达 25%会发展为症状性疾病。随着国内饮食习惯和生活习惯的改变,我国结肠憩室的检出率呈现逐年上升趋势,这也是结肠憩室引起越来越多临床医师关注的重要原因。本研究的数据显示,本地区 2012年憩 室 检 出 率 为 0.62%,后 逐 年 升 高 至 2017 年 的3.33%,这与王雯舒等3的研究数据较为符合。结肠憩室根据数量可分为单发憩室、多发憩室,临床上多发憩室较为常见,结肠多个憩室又称为结肠憩室病。本研究中,多发憩室 593 例,明显多于单发憩室(331 例),并且多发憩室与单发憩室的比例与国内既往文献报道较为相符3。全球范围内,由于饮食结构、生活习惯不同等原因,东西方人群的憩室发病部位存在明显的差异,亚洲人群中,憩室主要出现在右半结肠4-5,而在西方国家,憩室多发生在左半结肠6-7。本研究中,87.6%的患者憩室在右半结肠,明显多于左半结肠的患者,符合上述流行病学特点。同时,本研究中男性憩室患者占 65.3%,明显多于女性憩室患者,这与相关文献报道8-9结果一致。目前,临床上诊断结肠憩室主要依赖于电子肠镜检查、胶囊内镜、肠道造影等检查。随着电子结肠镜检查的普及,其成为临床上诊断结肠憩室最常用和检出468胃肠病学和肝病学杂志2023 年 8 月第 32 卷第 8 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Aug 2023,Vol.32,No.8率最高的手段。肠镜下可见结肠憩室呈囊袋状经肠壁肌层缺失处突出于肠腔外,憩室开口可呈圆形、椭圆形或裂隙状。某些情况下,结肠憩室的囊袋也可能向肠腔内突出,肠镜下可见类似肠息肉10。肠镜下可见患者憩室相关并发症包括粪石嵌顿、憩室炎、憩室出血、憩室穿孔、肠梗阻等。综合分析本研究中 86 例并发症,具有以下特点:(1)多发憩室、右半结肠憩室易发生憩室相关并发症;(2)粪石嵌顿、憩室炎等轻症并发症的发生率明显高于憩室出血、肠穿孔等重症并发症,并且轻症并发症多见于非老年人组;(3)60 岁组并发症发生率明显高于其他组,且憩室出血、肠穿孔等严重并发症多见,因此,当老年人群出现腹痛、便血等症状时,内镜医师需警惕结肠憩室相关并发症的发生。Lumpkin 等11报道了 1 例 65 岁女性因突发严重下腹部疼痛入院,经 CT 诊断为乙状结肠憩室炎伴穿孔,及骨盆中有游离液体和隔膜附近有游离空气,因而紧急行外科手术。这例患者在 60 岁时行肠镜检查发现乙状结肠憩室(余无异常)。这例个案报道提示我们,对于60 岁结肠憩室患者,应给予更加密切的随访,以及可以综合憩室大小等因素,酌情给予内镜下套扎等预防出血和穿孔的干预措施。随着近年内镜技术的发展,其在结肠憩室相关并发症的处理上也发挥了越来越积极的作用,尤其是在结肠憩室出血的处理上12。目前,内镜下治疗结肠憩室出血的方法主要有钛夹夹闭法和结扎法。关于内镜下钛夹夹闭法和结扎法治疗结肠憩室出血的对比研究较少,有研究表明,就早期再出血而言,钛夹的疗效不及结扎法13。Akutsu 等14用内镜下可拆网结扎术(endoscopic detachable net ligation,EDSL)治疗结肠憩室出血,发现其为一种安全有效的方法。但也有报道,内镜下结扎治疗结肠憩室出血后发生迟发穿孔的案例15,以及报道结扎治疗结肠憩室出血失败后,使用OTSC 补救治疗的案例16,因此,内镜下不同方法治疗结肠憩室出血相关并发症的疗效还有待更高质量的对比研究。本研究中憩室并发症以粪石嵌顿多见,其中近半数粪石嵌顿合并憩室炎,甚至并发出血,2 例粪石嵌顿伴出血;对于单纯粪石嵌顿及并发憩室炎的病例,使用活检钳钳除联合内镜下冲洗解除嵌顿;对于出血病例以止血夹夹闭出血憩室为主要治疗方式,疗效不确定;对于失败病例则需要转科治疗。本地区憩室检出率呈逐年上升趋势,患者年龄趋于年轻化,男性患者明显多于女性患者,憩室部位以右半结肠多见,并发症的发生率和严重程度与年龄呈正相关。结肠镜检查能有效检出结肠憩室,大多数情况下可直接对结肠憩室相关并发症直接治疗。肠镜在结肠憩室的诊断和结肠憩室相关并发症的处理方面也发挥着越来越大的作用。参考文献1Syllaios A,Daskalopoulou D,Bourganos N,et al.Giant colonic diverticulum-a rare cause of acute abdomen J.J Surg Case Rep,2018,2018(2):rjy009.DOI:10.1093/jscr/rjy009.2 蓝宇,许 芷 绮,司 小 北.东 西 方 结 肠 憩 室 发 病 原 因 及 影 响 因素J.世界 华 人 消 化 杂 志,2015,23(4):533-538.DOI:10.11569/wcjd.v23.i4.533.Lan Y,Xu 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