动态对比增强MRI检查对卵巢肿瘤的诊断价值.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(1):11-13论著四川解剖学杂志动态对比增强MRI检查对卵巢肿瘤的诊断价值郭恒，王小玉，杨莎莎郑州市第三人民医院影像科，郑州450 0 9 9【摘要】目的：分析动态对比增强MRI(DCE-MRI）检查对辅助诊断卵巢肿瘤的价值。方法：收集2 0 19 年3月至2021年2 月于本院收治的疑似卵巢肿瘤8 9 例,经术后组织病理学检查确诊为卵巢肿瘤患者7 6 例为研究对象。通过DCE-MRI、M R 弥散加权成像（DWI)、病理检查以及图像分析，得到良性及恶性卵巢肿瘤病理诊断分期和病理学诊断分期、实质部分表观弥散系数（ADC）值、实质部分DCE-MRI定量参数，分析DCE-MRI及DWI对卵巢肿瘤的诊断价值。结果：以术后组织病理学诊断为金标准，7 6 例卵巢肿瘤患者中，良性卵巢肿瘤2 7 例，占比35.53%；恶性卵巢肿瘤49 例，占比6 4.47%。良性肿瘤实质部分ADC值均高于恶性肿瘤（P0.05）；良性肿瘤实质部分DCE-MRI定量参数低于恶性肿瘤（P0.05）。D CE-M R I 辅助诊断卵管癌的灵敏度与特异度分别为8 8.16%、76.92%，而DWI灵敏度与特异度分别为8 9.47%、8 4.6 2%。结论：DCE-MRI检查辅助诊断卵管癌具有较高的敏感性和特异性，在卵巢癌临床分期与病理学分级中均具有重要的价值。【关键词】动态对比增强MRI;卵巢肿瘤；诊断价值D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.004Study on the Value of Dynamic Contrast Enhanced-MRIin the Diagnosis of Ovarian TumorsGUO Heng,WANG Xiao-yu,YANG Sha-shaDepartment of Imaging,the Third Peoples Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450099,ChinaCorrespondence:GUO Heng,e-Mail:gh521911 Abstract)Objective:To analyze the diagnosis value of dynamic contrast enhanced-MRI(DCE-MRI)in the diagnosisof ovarian tumors.Methods:Eighty-nine patients with suspected ovarian tumors who were admitted to our hospital fromMarch 2019 to February 2021 were collected,and 76 patients were diagnosed with ovarian tumors by pathologicalexamination.The pathological diagnosis stage of benign and malignant ovarian tumors,the apparent diffusion coefficient(ADC)value of the parenchyma,the quantitative parameters of DCE-MRI of the parenchyma,and the diagnostic value ofDCE-MRI and diffusion weighted imaging(DWI)in ovarian tumors were analyzed by DCE-MRI,MR-DWI,pathologicalexamination and image analysis.Results:Taking pathological diagnosis as the gold standard,among the 76 patients withovarian tumors,there were 27 cases of benign ovarian tumors,accounting for 35.53%,and 49 cases of malignant ovariantumors,accounting for 64.47%.The ADC values of benign tumors were higher than those of malignant tumors(P 0.05);the quantitative parameters of DCE-MRI in the parenchyma of benign tumors were lower than those of malignanttumors(P 0.05）2方法2.1DCE-MRI检查注射对比剂前,先行患者盆腔横断面T1-vibe-fs扫描。扫描参数设定为：TR4.09ms，T E1.39 ms，F0V260mm260mm,层厚3.5mm，反转角2、15；继之将15mL对比剂喷酸葡铵（Gd-DTPA）用高压注射器经肘中静脉注人体内,以4mL/s速度注射后以2 0 mL生理盐水冲洗；再扫描，扫描参数设定为：TR 5.08ms,TE 1.77ms,F0V260mm260mm,层厚3.5mm，采集次数35期2.2DWI检查对患者盆腔进行横断面扫描，定位线同平扫序列,采用单次激发平面回波成像技术（spin echo-echoplallar imaging,SE-EP）。扫描参数设定为：TR5000ms,TE77ms,F0V306mm306mm,层厚5mm,在全部方向上均施加扩散敏感梯度场，b值分别取0.400s/mm、8 0 0 s/mm、12 0 0 s/mm1600s/mm22.3术中切除组织病理学检查根据手术记录和术中病理标本,对卵巢肿瘤直径、数目、形态及浸润范围、程度、是否伴有腹水、淋巴结增大、远处转移等形态学特征进行观察。2.4MRI图像分析将两种检测出的具体扫描数据及图像传至影像学工作站，由2 名具有中级职称的影像医师对图像进行分析，并记录两种检测方法所获病灶之数目、直径、形态等。3观察指标3.1记录卵巢癌临床分期和病理学诊断分级。3.2良性及恶性卵巢肿瘤实质部分表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值。3.33良性及恶性卵巢肿瘤实质部分DCE-MRI定量参数。3.4比较DCE-MRI及DWI对卵巢肿瘤的诊断价值。4统计学方法本研究使用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计学分析。呈正态分布的计量资料用xs表示，组间比较采用成组t检验；计数资料用百分比（%）描述,组间比较采用检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果1术后切除组织病理学检查结果以病理学诊断为金标准,本研究 7 6 例卵巢肿瘤患者中，良性卵巢肿瘤2 7 例，占比35.53%,其中成熟型畸胎瘤3例,黏/浆液性囊腺瘤14例,卵泡膜纤维瘤5例；恶性卵巢肿瘤49 例，占比6 4.47%,其中黏/浆液性囊腺癌38 例,透明细胞癌9 例,子宫内膜癌7 例。恶性卵巢肿瘤术后临床分期:I期8 例,期2 1例,期2 8 例,IV期19例。病灶单发52 例,多发2 4例;病灶部位：左侧卵巢41 例,右侧卵巢35例。2良性及恶性卵巢肿瘤实质部分ADC值良性肿瘤实质部分ADC值均高于恶性肿瘤(P 0.05)。见表1。表1良性及恶性卵巢肿瘤实质部分不同b值下ADC 值(xs,mm)组别400mm/s800mm/s1200mm/s良性组（n=27）19 0 2.36 2 1.7 41809.7623.56 1613.7821.85恶性组（n=49）10 6 1.52 2 0.36996.1422.46903.7420.93t158.22148.55139.360P0.0010.0010.001注：ADC为表观弥散系数3良性及恶性卵巢肿瘤DCE-MRI定量参数良性肿瘤实质部分DCE-MRI定量参数低于恶性肿瘤(P0.05)。见表2。表2良性及恶性卵巢肿瘤实质部分DCE-MRI定量参数（xs）组别K trans(min-)Kep(min-l)Ve良性组(n=27)0.040.010.220.080.41 0.09恶性组(n=49)0.190.030.430.120.67 0.11t25.1568.13910.490P0.0010.0010.001注：DCE-MRI为动态对比增强MRI13郭恒等：动态对比增强MRI检查对卵巢肿瘤的诊断价值4DCE-MRI及DWI对卵巢肿瘤的诊断价值DCE-MRI对卵巢癌诊断的灵敏度与特异度分别为8 8.16%（6 7/7 6 10 0%）、7 6.9 2%（10/13100%）；D W I 的诊断灵敏度与特异度分别为89.47%(68/76100%)、8 4.6 2%（11/1310 0%)。见表3。表3诊断价值例(%)病理学检查DCE-MRIDWI结果恶性(7 6)良性(13)恶性(7 6)良性(13）恶性67(88.16)9(11.84)68(89.47)8(10.52)良性3(23.08)10(76.92)2(15.38)11(84.62)注：DCE-MRI为动态对比增强MRI,DWI为弥散加权成像讨论由于卵巢位置相对较深,导致早期卵巢肿瘤临床症状并不明显，若出现明显肿块、腹痛等临床体征时,则可能表示病情已经到中、晚期，因此早期往往容易被忽视。据相关资料显示，I期卵巢癌患者的5年生存率可高达9 0%以上；如果不及时治疗，随着病情的发展，到IV期时，生存率仅仅只有2 0%左右。因此,早期对卵巢癌患者采取有效的诊断手段，对于其后续的生存率具有重要意义5。目前,经临床证实，在卵巢肿瘤的鉴别诊断方面,MRI相对于超声及多层螺旋CT,其具有良好的软组织对比分辨率，且对患者辐射性损伤较小，被广泛应用于临床6 。但由于传统的MRI仅集中在病灶形态学方面,不能对肿瘤组织的功能特征进行有效评估，因此难以分辨肿瘤的良、恶性病变。DCE-MRI可以通过定量指标反映增强中的肿瘤血供，并在肿瘤成分和血供条件方面提高判断肿瘤类型的准确性7-8 。作为较为成熟的MR影像技术之一,DWI可通过ADC值表现患者病灶扩散敏感阶梯度的组织信号强度变化，有利于反映恶性肿瘤高密度特征，检测水分子运动状态，以达到鉴别诊断肿瘤性质的目的。本研究结果显示，经DWI扫描，良性卵巢肿瘤实质部分ADC值均高于恶性卵巢肿瘤。这大都由于恶性肿瘤实性部分密度较大，当出现排列较为密集、细胞外间隙较为狭窄时，水分子弥散程度受限，导致ADC值出现降低现象；且当b=1200mm/s时,诊断效能更为突出。与既往研究中b值越高的情况下，越能反映出实质部分的清晰度，可通过该项与良性肿癌的囊性部分进行区分，诊断价值更高9 。另一方面,本研究还发现,经DCE-MRI扫描,恶性卵巢肿瘤中的定量参数均高于良性卵巢肿瘤，说明各项参数与肿瘤血管生成因子存在密切关联。此外，可在恶性肿瘤血供条件丰富的条件下使肿瘤因子转移,其中临床分期越高的卵巢癌患者的血管内皮生长因子会出现增高趋势。因此，临床可通过该项定量参数，了解卵巢癌的临床分期状态，观察其恶化程度。本研究观察到,DWI对卵巢癌的诊断的敏感度与特异度分别为8 9.47%、8 4.6 2%，稍高于DCE-MRI敏感度与特异度8 8.16%、7 6.9 2%，说明这两项扫描技术对卵巢癌均具有较好的临床诊断价值，可为卵巢癌患者的后续治疗提供临床依据，且DCE-MRI的诊断价值能够与DWI相媲美。但本研究与冯静等10 的研究结果稍有差异,这可能与本研究样本含量较小有关。综上所述,DCE-MRI诊断卵巢肿瘤具有较高的敏感性和特异性，在临床分期、病理学分级中均具有重要的价值。参考文献1陆少范，林波淼，黄裕存，等.DCE-MRI定量分析对正常卵巢及囊实性卵巢肿瘤的诊断价值研究.中国CT和MRI杂志,2 0 2 1;19(4）：134-136，140.2鲁龙龙，王栋，连鹏，等.MRI及DCE-MRI在卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值.河北医学，2 0 2 1;2 7（11)：1821-1823.3谢宗源，虞向阳，谭志斌，等.DWI及DCE-MRI对直肠癌区域良恶性淋巴结的诊断价值.天津医药，2 0 19；47(6):575-579.4谭宝利,叶明,郭立夫,等.MRI与CT检查对卵巢癌病理分期及复发转移的诊断价值对比研究.现代生物医学进展,2 0 2 0;2 0(2 4)：47 10-47 13.5杨梅，刘昕，尹建军.磁共振增强成像与超声造影评估卵巢肿瘤血管的对比研究.临床放射学杂志,2 0 2 1;40(6):1155-1160.6何志兵，陈首名，罗鹰，等.DCE-MRI和IVIM-DWI诊断宫颈癌病理分级和临床分期的价值分析.中国CT和MRI杂志,2 0 19;17(8)：110-113.7刘碧英，林晓南，张小镇，等.DCE-MRI及多b值DWI对卵巢上皮源性肿瘤良恶性的鉴别诊断价值.放射学实践,2 0 2 1;36(2)：2 16-2 2 1.8安永玉，李文华.DWI及常规MRI在卵巢交界性肿瘤与上皮性卵巢癌中的鉴别诊断价值.医学影像学杂志，2019;29(2):277-282.9张彩霞，戚婉，刘碧英，等.DCE-MRI和高b值DWI对卵巢囊腺瘤和囊腺癌的诊断价值初探.医学影像学杂志,2 0 19;2 9(11):19 51-19 55.10 冯静，卢占斌，曲红卫，等.DCE-MRI联合DWI在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中的应用价值.中国CT和MRI杂志,2 0 19;17(11)：9 0-9 3.