工作沉浸在ICU护士挑战性工作要求和专业核心能力间的中介作用.pdf

工作沉浸在 护士挑战性工作要求和专业核心能力间的中介作用刘晶晶，佘 会，汪跃友，唐海霞，梁美景，张为好，陈 娟 【摘要】目的 了解 护士挑战性工作要求、工作沉浸和专业核心能力现状，探讨工作沉浸在 护士挑战性工作要求和专业核心能力间的中介作用。方法 采用一般资料调查表、工作内容量表、工作沉浸量表和 护士核心能力量表对安徽省 所医院的 名 护士进行问卷调查。结果 护士挑战性工作要求总分为（）分，工作沉浸总分为（）分，专业核心能力总分为（）分；挑战性工作要求、工作沉浸与专业核心能力呈正相关（）；工作沉浸在挑战性工作要求与专业核心能力之间起部分中介作用，中介效应值为，中介效应占比为。结论 护士专业核心能力仍有较大提升空间，护理管理者应制定适度的挑战性工作要求来提高其工作沉浸，最终实现 护士专业核心能力的提升。【关键词】护士；挑战性工作要求；工作沉浸；专业核心能力中图分类号：文献标识码：，（）：，；，；，【】，（），（），（），（），【】；基金项目：年度安徽省护理学会科研课题一般项目（）工作单位：，安徽省六安市中医院重症医学科；，安徽省六安市中医院护理部；，合肥市，安徽医科大学附属心理医院儿童青少年科作者简介：刘晶晶，硕士，护师通信作者：佘会，：重症监护室（，）护理工作具有复杂性高、难度大、专业性强的特点，护士的专业核心能力水平是体现医院护理质量的一个重要指标。全国护理事业发展规划（年）指出要把对护士核心能力和岗位胜任力的培养作为护理队伍建设的重点。核心能力是指护士在临床中运用专业知识、技能、判断力和决策力等要素完成工作任务的各种能力的总和，是护士综合素养水平的体现。挑战性工作要求是指一方面会消耗个体生理上和精神上的能量，另一方面又具有代偿作用，能够促使工作积极表现和帮助个人职业发展的工作特征。工作要求资源模型（，）指出挑战性工作要求可以提升个体对工作的投入程度，带来积极有益的工作结果，例如专业核心能力的提升。工作沉浸是一种工作中短期的高峰体验，以专注投入、工作享受感和内在工作动机为特征。有研究表明，良好的工作沉浸有利于培养专业核心能力，带动个体的自我发展。综上可知挑战性工作要求与工作沉浸均对专业核心能力有正向影响，但目前对于三者之间的具体作用机制还未见报道。本研究以工作沉浸为中介变量，探讨其在 护士挑战性工作要求与专业核心能力间的作用机制，以期为今后制订针对性措施提高 护士的专业核心能力提供理论依据。对象与方法 研究对象采用便利抽样法选取安徽省合肥市、六安市、蚌埠市、淮南市、芜湖市等 所公立综合医院的 名护士作为研究对象。纳入标准：持有护士执业资格证并注册在岗；在 工作满一年及以上；知情 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，同意。排除标准：外出进修学习；不在岗超过 个月及以上；中途退出研究者。根据 样本量估 算 方 法，样 本 量 应 为 最 多 量 表 条 目 数 的 倍。同时，在考虑 无效问卷的情况下，本研究最终选取符合标准的 名 护士进行调查。方法 研究工具一般资料调查表采用自制的一般资料调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职称、工作年限等。工作内容量表（，）该量表由方伟于 年翻译修订国内外著名的工作内容量表而成，由挑战性工作要求分量表和工作资源分量表组成，每个分量表均具有良好的信效度。本研究选取其中的挑战性工作要求分量表进行问卷调查，包括工作复杂性（个条目）、工作要求（个条目）和工作技能要求（个条目）个维度，共 个条目。各条目采用 级计分法，“非常少”计 分，“比较少”计 分，“一般”计 分，“比较多”计 分，“非常多”计 分。问卷总分为 分，得分越高表示挑战性工作要求越高。本研究中量表的 系数为。工作沉浸量表（，）该量表由 于 年编制，祝丽怜于 年翻译修订而成。包括专注投入（个条目）、工作享受感（个条目）、内在工作动机（个条目）个维度，共 个条目。采用 级计分法，“非常不符合”计 分，“不大符合”计 分，“说不清楚”计 分，“比较符合”计 分，“非常符合”计 分。问卷总分为 分，得分越高代表工作沉浸程度越高。本研究中量表的 系数为。护士核心能力量表（，）该量表由国内学者成守珍等于 年编制，包括教育和培训能力（个条目）、危重患者护理能力（个条目）、专科技术能力（个条目）、掌握和应用设备及管理能力（个条目）个维度，共 个条目。采用 级计分法，“完全不具备此项能力”计 分，“小部分具备此项能力”计 分，“一般具备此项能力”计 分，“大部分具备此项能力”计 分，“完全具备此项能力”计 分，问卷总分为 分，得分越高代表专业核心能力越高。本研究中量表的 系数为。资料收集方法 在征得 所医院护理部负责人同意后，由研究者本人和 名经过培训的调查员分别到各医院发放问卷，使用统一指导语，向被调查的护士讲解此次研究的目的、意义、注意事项和问卷填写方法，并签订知情同意书。后现场收回，调查员当场检查有无错项和漏项，及时补充和修改，保证问卷的准确性和完整性。及时剔除勾选选项相同以及具有明显规律性的无效问卷。本次研究共发放问卷 份，回收问卷 份，其中有效问卷 份，有效回收率为。统计学方法使用 统计软件包进行数据处理，计量资料采用均数、标准差描述，计数资料采用频数、百分比描述；护士挑战性工作要求、工作沉浸与专业核心能力之间的相关性采用 相关性分析；使用 软件建立结构方程模型，采用 法检验工作沉浸在 护士挑战性工作要求和专业核心能力间的中介效应。以 为差异有统计学意义。结果 护士一般资料被调查的 名 护士中，男性 人，占；女性 人，占。年龄：（）岁。文化程度：大专 人，占；本科 人，占；研究生及以上 人，占。婚姻状况：已婚 人，占；未婚 人，占。职称：护士 人，占；护师 人，占；主管护师 人，占；副主任护师及以上 人，占。工作年限：年 人，占；年 人，占；年 人，占；年及以上 人，占。护士挑战性工作要求、工作沉浸和专业核心能力本研究中，名 护士挑战性工作要求总分为（）分，工作沉浸总分为（）分，专业核心能力总分为（）分，具体见表。护士挑战性工作要求、工作沉浸和专业核心能力的相关性 相关分析结果显示，护士专业核心能力总分及各维度得分与挑战性工作要求总分及各维度得分呈正相关（，），与工作沉浸总分及各维度得分呈正相关（，），具体结果见表。护士工作沉浸在挑战性工作要求和专业核心能力之间的中介效应由相关性分析可知，挑战性工作要求、工作沉浸与专业核心能力呈正相关，具备中介效应分析的条件。以挑战性工作要求为自变量，工作沉浸为中介变量，专业核心能力为因变量建立结构方程模型，并根据修正指标进行模型修正，见图。拟合指数分别为：年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，（），（），（），（），（），（），（）。各参数显示模型拟合指数均较理想，说明该中介模型可以接受。同时，采用偏差校正的（）法进行中介效应检验，随机抽样设定为 次，置信区间为。结果显示，中介效应路径的置信区间均不包含，说明中介效应显著，工作沉浸在挑战性工作要求和专业核心能力之间的中介模型成立。其中，中介效应为 ，占总效应的，具体结果见表。讨论 护士挑战性工作要求、工作沉浸和专业核心能力现状分析 护士挑战性工作要求水平需得到关注 本次研究结果显示，护士挑战性工作要求得分为（）分，与陈之欣的调查结果类似。其中工作技能要求维度得分最高，工作复杂性维度得分最低。原因分析：是集中进行监测、治疗和连续性护理的重要场所，对护士各种临床技能要求较高。相比于普通病房，护士需要掌握多种疾病的基本知识和治疗方法，同时更要掌握各种精密仪器的使用方法和管道的护理措施。尤其是在 特殊的工作环境中，随时面临抢救的紧急情况，这就对护士临场反应处理能力、医护配合能力和心理承受能力提出了挑战。此外男护士是 人力组成的中坚力量，在日常临床护理工作中有着不可替代的作用。并且有研究指出，男性承受着更高的社会责任和期望，因此男性感知到的工作要求普遍比女性高，这就提示管理者要注重对 男护士的培养，提高其整体能力。而工作复杂性维度得分较低，是因为 有较为完善的运转体系，设置了责任组（组长负责制）、治疗组、护理组等班次，各班次各司其职，互相配合，任务分配较为明确，因此工作复杂性得分较低。护士工作沉浸有待提高本次研究结果显示，护士工作沉浸得分为（）分，与周丹等的研究结果一致。其中工作享受感维度得分最高，专注投入维度得分最低。原因分析：重症患者多，治疗困难，通过护理工作帮助患者康复出院让护士有很大的成就感和职业认同感，工作享受感较高。而 护士工作压力高、工作量大，夜班频繁，长期面对急危重症的患者，身体处于应激状态，易产生工作倦怠，丧失对工作的激情与投入，因此专注投入得分较低。沉浸理论指出，工作挑战与个人技能的平衡是触发个体工作沉浸的前提条件。而 护士大多习惯了常规的工作内容，缺乏挑战性的工作要求就有可能难以维持双方的平衡，导致工作沉浸感降低。因此，建议护理管理者通过优化排班、增加人力、明确岗位职责、提供外出学习进修机会等方式减轻护士工作压力，增加工作挑战性，以此来提升护士的工作沉浸体验和满意度。护士专业核心能力仍有较大提升空间 本次研究结果显示，护士专业核心能力得分为（）分，稍高于张丽玉等的调查结果，但仍表明 护士的核心能力还有待提高。其中危重患者护理能力维度得分最高，教育和培训能力维度得分最低。原因分析：在临床工作中，护理管理者对护士临床知识和技能较为重视，每月开展科室内技能和知识培训、不良事件和疑难病例讨论等来提高护士的临床能力，因此危重患者护理能力得分最高。然而研究显示 护士专业核心能力发挥不明显，护理教育中只注重临床知识技能，忽视护士带教培训能力、科研能力和自身发展，从而导致自我概念模糊、缺表 护士挑战性工作要求、工作沉浸和专业核心能力得分（）项目得分（分，）条目均分（分，）工作技能要求工作要求工作复杂性挑战性工作要求总分工作享受感内在工作动机专注投入工作沉浸总分危重患者护理能力掌握和应用设备及管理能力专科技术能力教育和培训能力专业核心能力总分表 护士挑战性工作要求、工作沉浸和专业核心能力的相关性分析（值）项目工作复杂性工作要求技能要求挑战性工作要求总分专注投入工作享受感内在工作动机工作沉浸总分教育和培训能力 危重患者护理能力 专科技术能力 掌握应用设备和管理能力 专业核心能力总分 注：；年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，图 工作沉浸在 护士挑战性工作要求和专业核心能力间的中介作用模型表 护士挑战性工作要求对专业核心能力的影响效应效应关系效应值标准误置信区间下限 上限相对效应占比（）总效应直接效应间接效应乏个人特质和动机、科研学术能力薄弱成为我国 护士普遍面临的问题，因此教育和培训能力得分最低。建议管理者加强对 护士核心能力的训练，构建个体化培养模式，完善考核机制，培养护士的带教和培训能力，帮助其完成职业生涯规划，强化内在动机，提高整体综合素质。护士挑战性工作要求和工作沉浸可正向预测专业核心能力本次研究结果显示，护士挑战性工作要求、工作沉浸与专业核心能力之间呈正相关关系（），说明护士感知到的挑战性工作要求越多，其工作沉浸体验感就越高，最终获取的专业核心能力水平就越高。工作要求资源模型指出，挑战性工作要求可以带来正向的工作体验，增加个体对工作的专注投入程度和内在动机，带来积极有益的结果。护士在日常工作中遇到的工作问题远比普通病房护士多且难度大，富有挑战性，因此护士会花更多的时间和精力用于处理日常护理工作，工作沉浸感提高。研究指出，沉浸感能强化护士工作动机，增加对工作的持续兴趣，带来绩效回馈。在对工作具有高度热情和强烈动机的基础上，大多数 护士都会主动选择去上级医院进修，学习重症护理专业技能，以此来提高核心能力。有研究证实，外院进修以及工作投入是护士核心能力的独立影响因素，提示护理管理者应营造和谐的工作氛围，促进工作积极性和沉浸感，最终提升护士的整体核心能力。工作沉浸在 护士挑战性工作要求和专业核心能力之间起部分中介作用在相关性分析的基础上，以挑战性工作要求为自变量，工作沉浸为中介变量，专业核心能力为因变量建立结构方程模型，经 法进行中介效应检验，结果证实工作沉浸的部分中介效应成立，中介效应为，占总效应的。说明挑战性工作要求不仅可以直接正向影响专业核心能力，也可以通过提高工作沉浸间接影响专业核心能力。有研究指出，良好的沉浸体验可以促进个体身心健康，降低组织沉默行为，增加工作满意度，最终有利于提高护士的核心能力和整体护理质量。提示管理者应制定适当的挑战性工作要求，以此来提高 护士的工作沉浸和核心能力。例如，可丰富考核模式和内容、开展护士跨专业合作核心能力培训、加大专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养力度等方面提高护士工作的挑战性。此外，建议管理者多关注 护士情感体验和情绪状态，尽量创造条件让护士感受到积极正向的工作氛围，激发其工作沉浸体验，例如提供决策自主权、资源支持和职业发展机会等，让护士更好地投入到工作当中，加速专业核心能力的提升，最终为提高医院的整体竞争力奠定基础。小结本研究结果显示，护士挑战性工作要求和工作沉浸可正向预测专业核心能力，且工作沉浸在挑战性工作要求和专业核心能力间起部分中介作用。护理管理者可制定适当的挑战性工作要求，激发 护士的工作沉浸体验，提高其核心能力，最终保障整体护理质量和安全，降低医疗成本、缩短患者住院时间。本研究不足之处在于样本地域较为局限，仅选自安徽省数家医院，今后可扩大调查范围。此外，还可以在本研究基础上探讨工作要求资源模型的另一个工作 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，特征即工作资源对护士专业核心能力的影响。参考文献：冯梅，陈丽君，曾佳蓉，等基于护士核心能力提升的“四位一体”多元培训实践与效果护士进修杂志，（）：，：，（）：，（）：伍文文，刘媛媛，代宝 护士工作沉浸体验的研究进展护理管理杂志，（）：肖琼养老护理员工作沉浸、组织沉默与核心能力现状调查及影响因素分析锦州：锦州医科大学，方伟工作要求资源模型与工作倦怠：心理资本调节作用的实证研究北京：中国人民大学，祝丽怜员工工作沉浸及其对工作绩效的影响武汉：华中科技大学，成守珍，彭刚艺，刘华平，等 家三甲综合医院 护士专业核心能力及其影响因素的研究中国护理管理，（）：张曦，陈美榕，许碧芳，等福建省 所医院 护士核心胜任力现状及影响因素研究中国护理管理，（）：陈之欣护士工作要求、工作资源与工作投入的相关性护理研究，（）：王雅勤，常淑莹，姚卓娅，等医护人员挑战性障碍性压力现状及其影响因素分析 护理研究，（）：，（）：周丹，王静，卜元园，等护士工作沉浸体验及工作旺盛感与创新行为的关系护理学杂志，（）：，：，（）：胡哲，赵益，杨阳，等 名护士工作沉浸感与工作满意度相关性分析护理学报，（）：张丽玉，王彩玲，王文艳，等 护理亚专业小组培训模式对护士专业核心能力的影响循证护理，（）：李桂芳，杨丽娟，米光丽，等重症监护室专科护士工作现状分析及思考全科护理，（）：耿军辉，张灵芳，姚卓娅，等工作沉浸在消毒供应中心护士工作资源与工作绩效间的中介效应研究全科护理，（）：朱卫华，王成中，覃煜，等 低年资护士核心能力与自我效能感、工作投入的相关性分析蚌埠医学院学报，（）：，：，（）：强渭琴，苏亚锋，蒋维连手术室护士工作沉浸及影响因素研究 护理管理杂志，（）：钟世文，张丹清，吴荣萍运用 模式提升 护士核心能力的效果观察中国继续医学教育，（）：崔锦，陈香萍，隋伟静 护士跨专业合作核心能力指标体系的构建中国护理管理，（）：李雪珠，周影，李国宏利益相关者视角下 专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养策略的调查分析护理研究，（）：（收稿日期：；修回日期：）（本文编辑：季增薇）引用本文：刘晶晶，佘会，汪跃友，等工作沉浸在 护士挑战性工作要求和专业核心能力间的中介作用护理管理杂志，（）：年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，