腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修复术治疗腹股沟斜疝患儿的疗效.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(1):18-20著四川解剖学杂志腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修复术治疗腹股沟斜疝患儿的疗效常斌，庞曙君，王志超，程红梅焦作市妇幼保健院外科，焦作4540 0 1【摘要】目目的：探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修复术（TAPP）治疗腹股沟斜疝患儿的疗效。方法：选择2 0 19 年1月至2 0 2 1年5月本院收治的8 3例腹股沟斜疝患儿为研究对象。采用回顾性分析方法，按照其采用的术式，将41例行TAPP术的患儿设为观察组,42 例行开放式无张力疝修补术（TEP）的患儿设为对照组。比较两组患儿的围术期指标、数字评分量表（NRS)评分评估术后静息运动疼痛程度、术后并发症发生率和恢复情况。结果：观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间均少于、短于对照组（P0.05），术后2 4h、48 h 疼痛NRS评分低于对照组（P0.05)。观察组术后恢复情况优于对照组（P0.05）。结论：对腹股沟斜疝患儿行TAPP术对机体创伤性更小，有利于术后功能恢复。【关键词】开放式无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术；经腹腔腹膜前疝修补术D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.006Curative Effect of Laparoscopic TransabdominalPreperitoneal Repair on Children with Indirect Inguinal HerniaCHANG Bin,PANG Shu-jun,WANG Zhi-chao,CHENG Hong-meiDepartment of Surgery,Jiaozuo Maternal and Child Health Hospital,Jiaozuo 454001,ChinaCorrespondence:CHANG Bin,e-Mail:cb13303919668 【A b s t r a c t)O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e c u r a t i v e e f f e c t o f l a p a r o s c o p i c t r a n s a b d o mi n a l p r e p e r i t o n e a l r e p a i r (T A PP)o nchildren with indirect inguinal hernia.Methods:A total of 83 children with indirect inguinal hernia admitted to the ourhospital from January 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed,41 cases undergoing TAPP were included intoobservation group and other 42 cases undergoing open tension-free herniorrhaphy(TEP)were included into control group.The perioperative indexes,numerical rating scale(NRS)grading,postoperative complications and recovery were comparedbetween the two groups.Results:The intraoperative blood loss,operation time,hospitalization time and postoperativeleaving bed time in the observation group were lower than those in the control group(P 0.05).At 24h and 48h aftersurgery,NRS score in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).And postoperativerecovery of the observation group was better than that in the control group(P 常斌，主治医师，本科学历，研究方向：小儿外科，e-Mail：c b 1330 39 19 6 6 8 16 3.c o m19常斌等：腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修复术治疗腹股沟斜疝患儿的疗效0.05）。纳人标准：符合腹股沟斜疝的诊断标准3 者;年龄12 岁者；单侧腹股沟疝者；初发腹股沟疝者。排除标准：凝血功能障碍者；有腹腔手术史者；无法配合医护人员进行治疗者。本研究经本院医学伦理委员会批准。2手术方法对两组患儿进行回顾性研究。两组患儿手术治疗中选用的生物补片为戈尔公司生产的Gore-Tex-Mycromesh补片，规格为5cm10cm0.1cm,适当裁剪确保超出疝环3cm以上。观察组在气管插管、全身麻醉下，行TAPP修补术。脐孔处放置：10 mm套管行腹腔镜观察，于疝环边缘2 cm处，切腹膜游离腹膜前间隙，找到疝囊，较小疝囊完全剥离后放回腹腔，疝囊较大者需从内环处切开，将其与后方精索血管、输精管/子宫圆韧带分离。再将补片放置于游离好的腹膜前间隙，确保其覆盖于联合肌腱、耻骨结节之上，并利用医用生物蛋白胶将其固定，最后对切口行缝合固定。对照组行TEP修补术。让患儿取平卧位，行硬膜外麻醉。手术切口取腹股沟韧带上方2 3cm处，长度保持在7 cm左右,从此部位做与腹股沟韧带平行的切口至耻骨结节，分离皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，找到外环并切开。显露游离精索或子宫圆韧带，寻找疝囊分离，进行高位结扎。提起精索/子宫圆韧带，将补片平铺于上，并固定于腹股沟管后端，保持适当重叠，精索从中穿过，最后缝合周围组织。3观察指标3.1围术期指标观察两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床时间等情况3.2术后疼痛情况及术后恢复情况比较两组患儿术后2 4h、48 h 静息、运动时疼痛情况，以数字评分量表（numericalratingscale，NR S）评估疼痛程度。NRS评分范围0 10 分，0 表示无痛，10 代表最痛。记录术后两组患儿恢复情况，包括肠鸣音恢复、首次排气时间、进食时间、恢复日常活动时间。3.3术后并发症情况以局部血肿、切口感染、阴囊水肿、继发鞘膜积液、腹胀为指标,检测手术后1周内患儿并发症发生情况。4统计学处理采用SPSS22.0统计学软件分析数据。呈正态分布的计量资料采用xs表示，组间比较采用成组t检验；计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用X检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果1两组患儿围术期指标比较与对照组比较，观察组患儿术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间，均较对照组少或短,差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2两组患儿疼痛NRS评分比较观察组患儿术后2 4、48 h静息、运动状态下疼痛NRS评分，均低于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)。见表2。3两组患儿术后恢复情况比较观察组患儿术后肠鸣音恢复、首次排气时间、进食时间、恢复日常活动时间，均比对照组短，差异均具有统计学意义（P0.05）。见表5。表1两组腹股沟斜疝患儿围术期指标比较（xs）组别术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)术后下床时间（h）观察组(n=41)39.454.5733.355.413.120.1418.362.32对照组（n=42)46.875.2441.555.284.130.2322.41 2.487.7697.89727.3088.682P0.0100.0220.0210.004表2两组腹股沟斜疝患儿术后静息、运动状态下疼痛程度比较（xS，分）术后静息NRS评分术后运动NRS评分组别24h48h24h48h观察组（n=41)2.520.531.63 0.442.940.512.320.53对照组（n=42)3.740.661.930.513.720.713.04 0.42t9.2722.5645.7365.524P0.0010.0120.0010.001注.NBS为数字评分量表衣小不进门统川子比牧S仕：202023年3月四川解剖学杂志第31卷第1期表3两组腹股沟斜疝患儿术后恢复情况比较（xs）组别肠鸣音恢复(h)首次肛门排气(h）进食时间(h)恢复日常活动（d）观察组(n=41)0.340.054.470.236.840.452.410.35对照组(n=42)0.550.087.120.399.940.614.25 0.47t4.7838.2376.7363.887P0.0290.0010.0130.042表4两组腹股沟斜疝患儿术后并发症发生率比较组别局部血肿切口感染阴囊水肿继发鞘膜积液腹胀总发生率例（%)观察组(n=41)000022(9.76)对照组(n=42)100113(7.14)X2一一一一一2.346P0.504讨论腹股沟斜疝主要由鞘突管闭合不全导致患儿组织穿过耻骨肌孔所致。对腹股沟斜疝的治疗，临床以往多采用无张力疝修补术术式，但该术式需要打开腹腔，创口大、术后恢复时间慢4。目前运用腹腔镜进行无张力疝修补术，具有减小患者手术创面，加快愈合恢复的优势5本研究结果显示，手术后TAPP观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间远低于、短于TEP对照组（P0.05）。既往研究显示，腹腔镜手术只需要打开环形切口，进行内环缝合操作，可以最大化避免对疝囊处组织的损害，降低腹股沟斜疝复发率6 。本研究结果表明，腹腔镜行经腹腔腹膜前疝修补术具有创面小、手术快、术中出血量少、术后恢复快等优势。本研究结果显示，治疗后观察组患儿疼痛感显著低于对照组,肠道功能恢复情况优于对照组（P0.05）。术后患儿疼痛差异的原因可能有两点：一是，行经腹腔腹膜前疝修补术需要将补片放置于游离好的腹膜前间隙，并将补片置于联合肌腱、骨上棘、腹直肌、耻骨结节之上，而补片与腹壁的吻合程度比较高，会减轻患者术后静息等状态下的不适感7 ；二是，与开放手术视野及操作困难程度有关。视野较差导致操作难度大，因此助手及医师在手术中会用大力气牵引患儿肌肉，造成术后恢复期的痛感。本研究结果证实，行TAPP患儿术后痛感明显较对照组低，小创口及较小组织剥离程度，减轻了患儿的术后痛感。在本研究中，观察组、对照组患儿中仅有几例腹胀、血肿、积液情况发生，两组差异没有统计学意义。术后血肿常常是由于开放、分离组织而导致腹膜前间隙大创面及下腹壁的切口创伤，积液顺着内环口流向疝囊远端造成根部积液8-。观察组由于只行环形切口，不会对组织造成大的伤害，大大避免了血肿、积液状况的发生。此外，麻醉、饮食、疼痛、躺卧姿势都会对患儿术后肠胃功能指标的恢复造成影响。由于这些因素影响了肠胃交感神经兴奋性，患儿在很长的时间内肠道处于应激状态。综上所述，TAPP患儿相较于TEP患儿，其术后疼痛不适感更低,且肠道功能恢复更快。可见,TEP对患儿刺激更小，恢复更快，是临床治疗腹股沟斜疝的更好选择参考文献1周小青，曾桂芳，杨斌，等.单孔腹腔镜疝气针治疗腹股沟斜疝患儿的临床效果.中国妇幼保健，2 0 2 2;37（6）：1132-1135.2姜宁.腹腔镜腹股沟疝修补术中血管损伤的预防与处理.腹腔镜外科杂志，2 0 2 0;2 5（7）：50 1-50 4，511.3 李索林，徐伟立.小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南（2 0 17 版）（上篇）.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2018;12(1):1-5.4张建平.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及预后效果分析.中国药物与临床，2 0 2 1;2 1(1）：9 9-10 1.5高大爽，项本宏.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效及术后并发症的危险因素分析.腹腔镜外科杂志，2 0 2 0;2 5（7）：49 2-49 6,50 0.6侯泽辉，余卓敏，梁志强，等“立体缝合”技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用疗效.中国普通外科杂志,2 0 2 2;31(4)：46 5-47 3.7李绍杰，孟云潇，李绍春，等.腹膜腱膜瓣加强补片修补技术用于腹壁切口疝手术158 例报告.中国实用外科杂志,2 0 2 1;41(4)：39 8-40 1.8徐海峰，陈兴阳，王军，等.Bassini修补法与无张力修补法治疗腹股沟斜疝的综合效果比较.临床医学研究与实践,2 0 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