分析多层螺旋CT肺动脉造影对急性肺栓塞的诊断价值.pdf

129医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由于内源性或外源性存在大量的栓子栓塞肺动脉而导致的一种疾病。急性肺栓塞的主要表现为胸闷、气短、胸痛、晕厥等，死亡率高。早期疾病的确诊对于改善疗效和保障患者的生存预后具有重要意义1-2。故应加强医生对肺栓塞的认知，并正确运用各种检测方法，以减少误诊及漏诊。近年来，由于影像学技术的发展，对多种重要疾病的诊断和治疗方法日益受到关注。特别是对于一些症状不明、易于恶化的疑难杂症，更需要一种高水平的影像检查手段3-4。多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）作为一种新型、快速、高分辨率、低辐射、低成本的影像学技术，已越来越被人们重视。为了评价多层螺旋 CT肺动脉造影对急性肺栓塞的应用价值，本文选取 2020 年10 月2023 年 2 月鱼台县人民医院收治的临床确诊为急性肺动脉栓塞患者 50 例为研究对象，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性选取 2020 年 10 月2023 年 2 月鱼台县人民医院收治的临床确诊为急性肺动脉栓塞患者 50 例，其中男 35 例，女 15 例；年龄 38 60 岁，平均年龄（52.764.26）岁。均进行 MSCT 肺动脉造影，全部病例以气短、咳嗽、胸闷为主症，无其他影像成像异常情况。患者及家属对研究内容知情并签订知情同意书。纳入标准：患者临床表现为呼吸困难、心悸、咯血、恶心、呕吐；肺内闻及湿性啰音，胸膜摩擦音等；无肺血管介入手术经历。排除标准：发生重大器官功能不全病史；在影像检查之前的 6 个月内存在激素治疗的记录；合并严重的心、肝、肾功能障碍者。1.2 方法患者均使用 GE 公司的 Optima CT680 64 排 128层螺旋 CT 机进行检查。参数设置：电压 120 kV、电流 200 mA、扫描层 5 mm、螺距 0.984:1。矩阵设置为512512，重建层厚为 0.625 1.250 mm。具体方法：扫描前，尽量让患者的呼吸保持平稳，患者取仰卧位进行扫描。首先行胸部平扫，范围为膈上方 2 cm 到主动脉弓面 2 cm，从足部到头部依次进行平扫。采用压力针筒，通过肘部静脉注入 150 mL 碘海醇（300 mgI/mL），速率为 5.5 6.0 mL/s，进行追踪-触发式扫描，延时8 18 s，1 次屏气内即可完成扫描，时间一般为 2 3 s；扫描结束后将扫描数据传至 Syngvia 工作站，采用最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）、容积重建（volume reconstruction，VR）、曲面重建（curved projection reformation，CPR）、多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）等多种技术，对肺动脉血管进行观测和分析。两位临床工作 3 年以上的医师对其进行全面影像学研究分析。对肺动脉内栓子的直接征象、肺野和心脏的间接征象进行观察。1.3 观察指标以临床确诊结果为依据，评估 MSCT 的诊断准确率；分析栓塞部位及 CT 征象。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用 2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。分析多层螺旋 CT 肺动脉造影对急性肺栓塞的诊断价值刘 振（鱼台县人民医院 CT 室 山东 济宁 272300）【摘要】目的：探讨多层螺旋 CT 肺动脉造影（multi-slice spiral CT pulmonary angiography，MSCTPA）在急性肺栓塞患者中的应用价值。方法：回顾性选取 2020 年 10 月2023 年 2 月鱼台县人民医院收治的临床确诊为急性肺动脉栓塞患者 50 例，均行 MSCTPA 检查，并以临床确诊结果为依据，评估MSCT诊断准确率，分析MSCT肺动脉病变分布特征和CT征象。结果：MSCT的诊断准确率为96.00%（48/50）；50 例患者共检出 292 支肺动脉栓塞，其中叶间肺动脉及叶动脉占 48.97%（143/292），段及亚段肺动脉占 31.51%（92/292），左右肺动脉主干占 18.49%（54/292），主肺动脉占 1.03%（3/292）；肺动脉的栓塞形成类型情况：中心型 53.08%（155/292），周围型 38.36%（112/292），完全型 8.56%（25/292）。直接征象表现为中心型、周围型与完全型肺动脉栓塞；间接征象表现为肺梗死、马赛克、肺动脉高压及胸腔积液、胸膜增厚。结论：多层螺旋 CT 肺动脉造影对急性肺栓塞的诊断具有简单、有效、准确、快速等特点，其具有良好的诊断效果，是一种值得广泛应用的诊断方法。【关键词】多层螺旋 CT；肺栓塞；诊断价值；血管造影【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）13-0129-03130 医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 2 结果2.1 诊断结果临床确诊为急性肺动脉栓塞患者 50 例；MSCT 确诊为急性肺主动脉栓塞 48 例，诊断准确率为 96.00%（48/50）。2.2 肺动脉病变分布特征 50 例患者共检出 292 支肺动脉栓塞，其中以叶间肺动脉及叶动脉为主，占 48.97%（143/292），段及亚段肺动脉占 31.51%（92/292），左右肺动脉主干占 18.49%（54/292），主肺动脉占 1.03%（3/292）；肺动脉的栓塞形成类型情况：中心型 53.08%（155/292），周围型38.36%（112/292），完全型 8.56%（25/292），见表 1。表 1 肺动脉病变分布特征 单位：支肺动脉病变部位肺栓塞分型合计中心型周围型完全型主肺动脉2103左右肺动脉主干3816054叶间肺动脉及叶动脉57824143段及亚段肺动脉58132192合计155112252922.3 MSCTPA 的成像特点（1）直接征象在CT上，肺主动脉显示为完全和不完全的充盈缺损，根据栓子在肺动脉内的位置，可以分为三型。中心型：在管腔中央可见较低密度的血栓影，周围则显示有较高密度的造影，是急性肺栓塞形成的标志。见图 1。图 1 中心型周围型：在血管的中央会出现高密度对比剂影，它的四周被低密度血栓影所包围，并且还会出现附壁环样的变化，或者是在动脉的一侧出现不规则的低密度栓子影像，而在对侧则会出现充盈的高密度对比剂影，血管腔会出现不规则的偏心样变化，此为亚急型或慢性肺动脉栓塞征象。见图 2。图 2 周围型完全型：血管内未呈现对比剂高密度影，仅可见血栓低密度影，受累动脉细小为慢性栓塞征象，受累动脉增粗为急性栓塞。见图 3。图 3 完全型（2）间接征象肺梗死表现为肺实质内楔形或三角形边缘呈模糊高密度影，梗死的部位通常为多个；马赛克征象表现为肺实质密度不均呈高低相间阴影；胸膜增厚及胸腔积液；肺动脉高压以中心型肺主动脉扩张、右心增大为主要特征。CT 影像显示患者的主要肺动脉干有明显的扩大。3 讨论急性肺主动栓塞是一种常见病，发生率逐年上升，严重危害人们的生命安全6。肺栓塞以中老年人为多见，发生突然，可引起气喘、胸闷、咯血、意识模糊等一系列临床表现，对患者造成极大伤害，可造成患者出现缺血、缺氧等并发症。造成肺栓塞的原因有很多，例如：血管内皮受损，露出胶原组织，引起凝血反应，使血液变得更加黏稠，最后就会出现血栓。研究显示血栓栓子形成主要发生在下肢静脉、盆腔静脉、颈部静脉和上肢静脉7-8。肺栓塞可以采用抗凝药物、外周静脉系统溶栓、局部导管接触溶栓等方法治疗，但因其临床表现不具有 131医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 特异性，很容易造成漏诊，致使患者延误最佳的诊治时间，从而降低疗效。因而，快速准确诊断肺栓塞，对判断血栓栓子位置、掌握栓子状态、指导下一步溶栓和外科处理等都有很高的价值9-10。但是，肺栓塞的临床表现往往不够明显，而且缺少特定的实验室检测方法。D 二聚体的检测只能作为线索，并不是最后的金标准。X线平片、核素扫描、肺动脉造影及 CT 肺动脉造影等都是诊断 PE重要的方法，但是胸 X 线平片的特异性并不高。另外，核素显像对血管内栓子的定位效果也不太好。目前，肺动脉造影术被认为是 PE 的“金标准”，但因其具有侵袭性、价格昂贵以及存在一些严重的合并症等问题，在临床上的应用受到制约。常规 CT 由于扫描速率的限制，CTPA 从脚部到头部检查通常使用 5 mm 的准直器宽度，3 mm 的重建间隔，这样不仅很难发现肺部的每条血管，还容易受到呼吸频率的干扰。近年来，MSCT 动脉造影以超高的成像速率、成像质量、Z 轴空间分辨率以及多种后处理技术等优势，成为了近年来医学影像领域研究的热点11-12。与常规的 CT 造影比较，MSCT 的优点如下。检测快速、结果准确。多层螺旋 CT 的扫描时间大大缩短。本文所采用的 128 层螺旋 CT 对肺部在 10 s 内就能进行快速、准确地成像，能在患者一次闭息的情况下对肺部进行完整的成像，从而减少了因呼吸引起的移动假象，改善了成像质量。图像精度提高。MSCT 利用较细的准直（0.600.75 ram），极大地提升了Z轴位的分辨率，从而避免了 2D/3D 重构中出现的阶梯状现象；而较短的重构间隔则能够缓解 Z 轴位的容积影响，从而更好地反映出亚段肺动脉的血管结构。这可能是由于采用了更薄的准直、重建间隔等。MSCTPA 在确诊肺栓塞的同时，还能在 X 线、核素和肺动脉造影等手段无法获得的情况下将肺内的合并症表现出来，比如：马赛克灌注、肺梗死、胸腔积水和其他的基础肺病13-14。目前在临床上，对急性肺动脉栓塞严重程度的评估主要是依靠患者的临床表现和体征来进行判断，例如：根据患者心跳100 次/min，血压 12.0 kPa，并发低氧、少尿、发绀等表现时可以相应地判断其严重程度，目前还没有较为客观的评估指标。而 MSCTPA 不仅能明确肺主动脉栓子的形成过程，还能通过对大块栓子、心血管形态学变化和肺主动脉阻塞的定量评估，从而对病情更客观评价15。本研究结果显示，MSCT 急性肺主动脉栓塞诊断准确率为 96.00%（48/50）；另外，本研究发现 292 个栓塞的血管，影像征象显示肺动脉栓塞的直接征象（如位置和类型）和间接征象（如马赛克、肺动脉高压和肺梗死等），进一步证明了 128 层螺旋 CT 对肺动脉栓塞的诊断价值。利用 MIP、VR、MPR 等后处理方法，在 128 层螺旋 CT上对原始数据资料进行处理，MIP 可以更好地展示整个肺部的血管，显示的影像更接近于正常的血管影像；VR可以多角度多层次地观察主要肺血管的全貌和狭窄程度；MPR 技术可以从多个角度和层次，对血管内的充盈缺损进行可视化观察，从而帮助医生对血管内栓子的位置、形态、大小以及局部管腔的狭窄程度做出正确的判断。借助各种后处理技术，可以逐级、逐支地观察到肺动脉结构变化，从而为疾病的定位和评价等方面提供重要的客观证据，进一步提升急性肺动脉栓塞的临床诊断精度。综上所述，多层螺旋 CT 肺动脉造影可以清楚地呈现肺动脉栓塞的直接征象及间接征象，帮助临床医师更好地了解栓塞发生的部位、形态和性质。在鉴别急性和慢性血栓方面具有较高的应用前景，为急性肺栓塞早期诊断及治疗提供依据。【参考文献】1 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