医院院感内容.doc

医院院感内容一手术室1医院手术部的建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。功能分区应当包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。2为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照传染病防治法有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护和手术后物品、环境的消毒工作。3医院手术部环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：（一） 手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好；（二）手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；（三）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料；（四）手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。4医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：（一） 在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；（二）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；（三）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；（四）医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；（五）实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；（六）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；（七）手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入；（八）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；（九）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。5手术使用的无菌医疗器械、器具应当达到以下基本要求：（一） 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求；（二）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；（三）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；（四）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。6手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。7进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。8传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。洁净手术部的基本要求1洁净手术部的管理应当达到以下基本要求：（一）进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服；（二）洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门；（三）医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作时，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；（四）洁净手术室温度应在20oC25oC；相对湿度为40%60%；噪声为4050分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；（五）洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭；（六）洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；（七）洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录；（八）消毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。2洁净手术部空气净化设备的日常管理应当符合以下基本要求：（一）对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁；（二）对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应按照附表一的规定更换；（三）负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次；（四）热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒；（五）对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洗、消毒；（六）对挡水板应当定期进行清洗；（七）对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。第十八条洁净手术部空气净化系统应当达到以下基本要求：（一）级洁净手术室和级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制；级洁净手术室和、级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控；非洁净区可以利用局部净化设备进行循环自净；（二）严禁使用有化学刺激、致癌因素的局部空气净化设备；（三）空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露；（四）负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应当设置独立的空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器；（五）排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。洁净手术部的质量评价及监测工作包括以下内容：（一）洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档；（二）洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差；（三）每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；（四）每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；（五）每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录；（六）每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控高效过滤器的使用状况并记录；（七）每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。治疗室一、布局、设施1、清洁区、污染区划分明确，标识明显。2、清洁区：应设在远离水池、污物桶处。可放治疗台、物品柜、药品柜、液体柜、器械柜、治疗车等。3、污染区：应设在水池周围，包括污物桶、回收物品台、污染物品存放桶等。4、配有流动水洗手设施(提倡使用非手触式开关)和干手条件。5、治疗室内的冰箱，只能用于存放与治疗相关的物品，并保持清洁。6、与治疗无关的物品不得放入治疗室内。7、提倡医院配液间、治疗室和处置间分开，配液间只能用于配置液体，各项治疗操作及物品处置应专室专用。二、人员管理1、进入治疗室的工作人员应衣、帽整洁，严格执行手卫生规范及无菌技术操作。2、非治疗室的工作人员严禁入内；有专用配液室时，患者可进入治疗室治疗，但家属严禁进入；无配液室的医院患者不得进入治疗室。3、不能在治疗室内聊天、吃饭等做与操作无关的事。三、医疗用品管理（一）无菌物品管理1、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌柜距地面20cm、距墙5cm、距房顶50cm以上，密闭良好，表面光滑，清洁、干燥；各类物品按时间顺序定位放置，标识清晰。仅有一储物柜时，无菌物品放上层，清洁物品放下层，不得放杂物。2、无菌物品包装完好，无潮湿、破损，小包装应有名称、有效期、灭菌标识，每日检查，物品无过期。3、严格执行无菌物品、无菌溶液的使用时间，消毒液及容器按时更换。无菌容器中敷料、物品或无菌溶液等，一经打开，使用时间不得超过24h，打开时注明开启时间。碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。1、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明开启时间，超过2h不得使用；启封抽吸的各种溶酶超过24h不得使用。溶酶瓶上不得插针头与外界相通。2、一次性使用无菌医疗用品必须一人一用一更换，不得重复使用。3、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子。无菌持物钳或无菌镊子采用干缸保存，镊子或持物钳与消毒容器应配套使用，一容器一器械。干缸保存有效期为4h，使用前需注明启用日期。（二）、物品的清洁、消毒处置1、氧气湿化瓶、呼吸机管道、氧气面罩、雾化吸入管道（药杯）、吸引器瓶等器具，用后有明显污物先清洁，再统一送消毒供应中心消毒灭菌处理。2、体温表在清洁的基础上用75的乙醇或500mg/L含氯消毒液浸泡30min，冲净干燥保存。3、止血带一人一带，用后统一送消毒供应中心（清洁-消毒-冲洗-干燥）处理，干燥保存。4、血压计袖带保持清洁，每周清洗，消毒一次。遇有污染随时清洗消毒（500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min）冲洗晾干备用。5、听诊器在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。6、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。7、开口器、舌钳、压舌板压力蒸汽灭菌。8、治疗车每日用后，应清洁消毒（500mgL含氯消毒液擦拭）。四、 室内清洁、消毒（一）日常保洁1、室内保持清洁、整齐。2、治疗室至少每日开窗通风2次，每次30min;工作前擦拭台面，治疗结束后进行卫生清洁。3、室内拖布、抹布专用，用后清洗消毒，悬挂晾干。地面用清水擦拭，每日至少2次。4、清洁通常使用清水擦洗，有血液或体液污染时，应立即使用1000mgL含氯消毒剂擦拭。5、当疑有医院感染暴发或耐药菌流行与治疗有关时，应使用500mgL含氯消毒剂擦拭消毒物表、地面，每日2次。6、治疗室清洁消毒应按清洁区到污染区顺序进行。（二）空气消毒方法（可任选其一，消毒时均要关闭门窗）1、循环风紫外线空气消毒器：治疗前开机30min即可使用，以后每15min开机一次，循环至预定时间。高强度紫外线消毒灯（功率30W）的辐照强度170wcm2空气消毒器滤网3个月清洗一次，有记录。2、静电吸附空气消毒器：开机30min即可使用，操作时持续使用。过滤网3个月清洗一次，空气消毒器过滤吸附装置、2年更换一次，有记录。3、紫外线消毒：保存室内清洁、干燥，照射时间60min，消毒时人不得在室内，应于每日治疗前、工作结束清洁后消毒。使用中30W紫外线灯的强度70uwcm2，紫外线灯管表面每周用95酒精擦拭一次。五、医疗废物1、医疗废物标识清楚，分类置于专用容器内。不混放，容器及时关闭。2、医疗废物做到日产日清，交由专人回收处理。六、消毒灭菌效果和环境卫生学监测使用中的灭菌剂、消毒剂应进行化学监测和生物监测；紫外线灯管每半年进行辐照强度监测，不合格及时更换；各种空气消毒装置保持清洁，每季对空气、物表、医护人员手进行细菌监测一次；当发生医院感染暴发，考虑与治疗室有关时，及时进行监测。空气细菌总数500cfum，物表、医护人员手细菌总数10cfucm2。 病室一病房医院感染的原因1医院感染意识淡薄，医护人员对控制医院感染知识不足，无菌观念不强，少数医务在进行无菌操作不带帽子、口罩和手套，忽视了无菌操作，造成感染；2抽取的药液超过2小时继续使用，开启的溶酶超过24小时继续使用，无菌敷料内的棉球纱布，启封后超过24小时继续使用等造成医院感染。3非医疗用品的感染，如床单元的床单、被子、褥子、枕头芯等在临床上反复使用，未做到一人一物一消毒，造成医院感染。4病房空气质量严重超标，由于病人怕着凉，门窗关闭，病房内空气不流通，冬季尤为明显；未进行空气消毒；陪护、探视人员多，带来更多的细菌污染空气，造成人多菌株杂的严重空气污染。5钥匙串的污染，钥匙串是工作人员使用频率较高的一钟公用器具，同时不被工作人员重视，其细菌污染严重也是导致医院感染的重要媒介之一。医护人员特别是护理人员使用钥匙是最多的，由于工作的便利将钥匙串乱丢乱放，细菌随着钥匙串从一个病房到另一个病房，造成医院感染。6医务人员手的污染，在医院手所接触的物体表面经常收到病原体的感染，可能使其成为带菌者引起交叉感染，一只收接触受污染的物体表面就会导致不同病原体传播，大肠杆菌/沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能百分之百的被成功传播。由于没有洗手池或洗手不方便，或者病人多，医护人员忙，使医护人员执行各项操作前、后没能规范洗手。尤其在查房时，为病人查房后，接着为下一个病人检查，手上的致病微生物随之传染给另一个病人，造成医院感染；加强医院感染管理1. 规范各项操作对于开启的溶酶，要注明开启时间，在24小时使用；无菌敷料桶一经开封，超过24小时将送供应室重新灭菌；对于抽取的药液超过2小时要扔掉。2. 非医疗用品的消毒病人出院后，床上用物如床单、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30分钟后清洗，床头桌、床、地面等用清水擦拭，污染出用500mg/L的健之素液擦拭，被子、褥子、枕头芯等放在阳光下暴晒2小时。3. 病房环境管理，每日按时清扫卫生，采用湿式扫地法，每周进行一次大扫除，病人出院后进行彻底清扫；病房使用空气净化消毒机消毒1h/日；每日通风两次，每次1530分钟。桌椅、门窗等物体表面，每日用清水擦拭，污染处用500mg/L的健之素擦拭，减少陪护人员，限制探视人员。4. 护理用具的消毒，钥匙串每天清洁一次，如被污染，用500mg/L的健之素液消毒后晾干备用；听诊计、血压计外壳及袖带：用百分之七十五的酒精擦拭一日一次，湿化瓶湿化液应24小时更换一次，湿化瓶在有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后用无菌蒸馏水冲洗后晾干保存备用。5. 医护人员手卫生，病房处置室要配备皂液或洗手液，配备干手设施，水龙头最好是感应式，医护人员熟悉掌握六步洗手法，直接接触病人前后、摘手套后、进行侵袭性操作前、接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后、护理病人从污染部位移到清洁部位时、接触紧邻病人的物品后都要及时洗手。综上所诉，控制医院感染是一个复杂的系统管理，每一个环节都应引起高度重视，加强监管，使医院感染风险降到最低，时刻为医院的“质量与安全”保驾护航。