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腰椎管穿刺术（lumbar puncture）
腰椎管穿刺术（lumbar puncture）系临床常用的一种诊疗操作。可用于诊断中枢神经系统 各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变、疑有颅内占位病变、对诊断不明的神经系统疾病 及气脑、椎管造影等；亦用于因脑脊液压力过高的放液（减压）和注入药物治疗中枢神经系 统疾病。
（一）手术适应证
L诊断性穿刺 ①通过测定颅内压力，确定蛛网膜下腔有无梗阻；②进行脑或脊髓造影 检查。
2.治疗性穿刺 ①腰麻、鞘内注射药物或气体;②颅内压过低，需椎管内注射生理盐水。
（二）手术禁忌证
1 .严重颅内高压症有脑疝先兆或已发生脑疝，或由颅后窝占位性病变引起的颅内高压症。
2 .穿刺部位有感染性病灶，包括皮肤、皮下组织炎症、脊柱化脓性炎症、脊髓结核、或 其他脊髓炎症。
3 .不稳定性精神疾病患者。
4 .病情危重不宜搬动者。
（三）手术方式
5 .术前准备工作
（1）向患者或及家属讲明穿刺的目的、必要性、过程及可能出现的不良反响和意外情 况，征得同意，并在手术同意书上签字。
（2）询问药物过敏史，是否为过敏体质。
（3）详细了解病情、病史、术前应全面体格检查，根据具体条件和病情对颅脑进行各 项辅助检查。
（4）对躁动不安等不能合作的患者，可酌情应用适量镇静剂。
6 .操作方法（1）准备清洁盘、腰椎穿刺包、清洁试管和无菌试管数个、麻醉药品、鞘内注射药品。
（2）患者取侧卧位，背部与床边成垂直平面，脊椎棘突成一条直线，头向胸部前弯， 双膝向腹壁弯曲，使脊椎间隙增宽，以便于穿刺。
（3）常规选择第3、4腰椎间隙为穿刺点（双侧骸脊连线与脊柱交叉点）。局部常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉深达韧带。
（4）左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向慢慢刺入，切忌左 右偏斜。穿过脊韧带及硬脊膜时，常有落空感（成人刺入深度为4〜6cm,儿童为2〜4cm）, 此时拔出针芯，即可见脑脊液流出。
（5）接测压管，待管内液面波动相对平稳后，记录数值，此为初压。测压后分别压迫 颈静脉（不超过10秒）以了解蛛网膜下腔有否阻塞，颅内压明显增高者忌用。
（6）移去测压管，留取脑脊液1〜6mL依需要送常规、生化、细菌学及血清学等检验。
（7）脑脊液留取后，再接测压管测试脑脊液压力，此为终压。测压完毕，移去测压管， 此时如不进行椎管内注药，那么插入针芯拔出穿刺针，如行鞘内注药，那么将准备好的抽有药物 的无菌注射器接上，将药物推入，药物推入后，将穿刺针连同注射器一并拔出，用拇指压迫 穿刺点1〜2分钟，碘酒、酒精消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（四）考前须知
1 .对疑有颅内压过高者，应采用细针穿刺，缓慢拔针芯，放脑脊液时，应缓慢、少量。 术后及时予脱水、降低颅内压治疗。
2 .如穿刺中出现脑疝病症，应立即停止放液，并推入生理盐水10〜20ml。
3 .术后去枕平卧4〜6小时，颅内压增高明显者，卧床1〜2日，密切观察生命体征。
4 .椎管内注药时，为防止高剂量、高浓度药物引起不良反响和损伤，不可一次性快速推 入，应在抽有药物的注射器与穿刺针始终接通的情况下，缓慢抽取一定量脑脊液稀释，然后 推入一定量稀释药液，再抽取，再推入，重复4〜5次后推完。
5 .留取化验标本时，最初留取的脑脊液不宜作为常规检查用，因穿刺时所造成的损伤, 可影响细胞计数的准确性。