多模态影像技术诊断肉芽肿性乳腺炎的应用价值.pdf

多模态影像技术诊断肉芽肿性乳腺炎的应用价值张志学王月爱方 宇向丽丽湖南中医药大学第一附属医院.放射科.超声科.病理科 湖南 长沙 【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声和 及两者联合诊断肉芽肿性乳腺炎的应用价值 方法 选取在我院完成手术或穿刺活检的 例患者均被病理证实为肉芽肿性乳腺炎对比超声、及二者联合应用诊断肉芽肿性乳腺炎的准确率 结果 在诊断肉芽肿乳腺炎的 例患者中彩色多普勒超声诊断的准确率为.诊断准确率为 超声和 诊断准确率比较差异无统计学意义(.)两者联合诊断准确率.彩色多普勒超声和 联合应用诊断准确率明显高于超声和 诊断准确率(.).()(.).:.【】肉芽肿性乳腺炎()是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样肉芽肿、非血作者简介:张志学()男毕业于中南大学湘雅医学院医学硕士主治医师主要从事放射诊断工作通信作者:向丽丽:.管性为特征的慢性炎症又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、特发性 虽然有关 的报告增多但是具体病因仍然不明最早由 和 于 年发现由于未在病灶内找到病原菌他们认为该病与自身免疫反应有关特别是免疫组化的研医学影像学杂志 年第 卷第 期 .究支持与免疫反应有关的观点 由于其临床表现及超声、影像表现与浆细胞性乳腺炎、炎性乳腺癌、非肿块性乳腺炎具有一定的重叠性因此提高诊断正确性是临床制定治疗方案及提高预后的关键本文探讨超声和 联合应用诊断 的临床价值 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月在我院收治的经过手术或穿刺活检经病理组织学确诊为 的患者 例同时收集其超声及 影像资料患者均为女性年龄 岁平均年龄 岁例有哺乳史 例无哺乳史病程 天 年临床均以乳房疼痛性肿块就诊.检查方法超声检查采用三星 彩色多普勒超声诊断仪探头 使用“乳腺”模式进行检查并根据具体情况进行个体化调整 患者取仰卧位双手上举充分暴露乳腺及腋窝扫查范围包括双侧乳腺区及双侧腋窝区以乳头为中心呈放射状扫查、纵切、横切、斜切然后扫查乳头最后重点扫查病变部位用彩色多普勒观察病变部位的供血情况 所有检查由 位主治及以上超声医师完成 图像分析由 位有经验的超声医师分析评价意见不一致时讨论解决 检查采用 公司.磁共振扫描仪及 通道乳腺专用线圈 患者取俯卧位双乳自然下垂至线圈内常规平扫后行 扫描然后进行动态增强扫描扫描范围包括双侧乳腺区及双侧腋窝区 扫描序列及参数:横轴面(层厚.层距 .视野 矩阵 )、横轴面脂肪抑制(层厚.层距 视野 矩阵 )、横轴面脂肪抑制(蒙片层厚.层距 .视野 矩阵 )及动态增强 回合扫描 动态增强前先平扫蒙片然后采用高压注射器经手背静脉以团注方式注入对比剂(注射剂量./注射流率./)并注入等量生理盐水同时进行重复 次扫描 扫描结束自动重建并传至医师诊断工作站 乳腺 图像后处理在 后处理工作站完成自动获取包括多期扫描的多平面重组()图、最大强度投影()图及血管减影图并绘制时间 信号强度曲线()根据 分级分析患者病灶形态学、内部强化特征及动态增强曲线类型并给出相应的临床诊断.统计学分析采用 .统计软件处理数据 计数资料采取卡方()检验并用率()表示计量资料采取 表示组间对比采用独立样本 值检验以.为差异有统计学意义 结果 例经病理证实为 患者的年龄 岁以下占 岁及以上占 (图)所有患者均无 家族史且只有 例患者在直系亲属中有乳腺癌家族史 例患者在哺乳期被诊断为 其余患者在非哺乳期出现症状 患者中有 例患者出现皮肤红肿(图)伴有压痛 例 例患者乳腺皮肤表面破溃、流脓少部分患者还可表现为乳头溢液、乳头内翻或回缩、皮肤增厚、淋巴结肿大本文中以单侧乳腺受累多见占.其中左乳腺受累占.右乳腺受累占.本组经病理证实为 的 例患者彩色多普勒超声诊断准确率.诊断准确率 两者联合诊断准确率.超声与 联合诊断准确率显著高于超声诊断准确率和 诊断准确率(.)见表 的超声特征表现多种多样(图)最常见的表现是形态不规则、边界不清的不均匀低回声肿块部分肿块之间相连纵横交织延伸至皮下甚至穿破皮肤形成瘘道多累及乳腺腺体组织甚至乳晕处少部分患者合并导管扩张 当合并脓腔时肿块内可见多个散在分布的薄壁囊状无回声区大小不等形态不规则内可见密集点状回声 探头加压可见光点缓慢蠕动 例患者中 (例)表现为形态不规则、边界不清的不均匀低回声肿块.(例)表现为椭圆形、边界清的不均匀低回声肿块.(例)表现为非肿块样病变约.(例)患者合并导管扩张其中 (例)在同侧.(例)在两侧 (例)在对侧约 (例)同侧腋窝淋巴结肿大皮髓质分界清晰的特征表现为病灶边缘模糊低信医学影像学杂志 年第 卷第 期 .表 超声、及其两者联合诊断准确率比较检查方法(例)漏诊(例)误诊(例)准确率()病理确诊彩色多普勒超声.彩色多普勒超声联合.图 例经病理证实为 患者的年龄分布图 图 患者临床表现图:乳腺近乳晕处皮肤红肿 图 的超声表现:形态不规则的不均匀低回声肿块部分肿块之间相连纵横交织延伸至皮下 图 右侧乳腺 的 表现 图 病变边缘不规则网格状渗出部分边界欠清晰 图 增强扫描病灶边缘呈网格样强化其内腺体实质呈均匀强化 图(/)显示病灶区呈条索及斑片样高信号区相应 图呈低信号区 图 病灶实质区动态增强时间信号曲线 显示曲线呈快速上升的流出型 图 病理切片图号高信号呈肿块样病变和非肿块样病变非肿块样病变多见呈不均匀性强化或是不均匀伴内部小环形强化周围无肿块强化当脓肿形成时内部无强化(图)例患者中 表现为非肿块样病变 低信号 抑制序列呈高信号边缘模糊不均匀强化病灶分布以区域、段样分布为主 曲线表现 型 例、型 例、型 例 呈多灶性高信号约 例表现为肿块样病变 呈低信号 抑制序列呈高信号增强扫描呈环形边缘强化并内部多发线样分隔分隔厚度较均匀并呈延迟强化 曲线呈 型 讨论 特发性 是一种以小叶为中心形成非坏死性肉芽肿的慢性良性炎症性疾病 肉芽肿由上皮样组织细胞、朗汉斯巨细胞伴淋巴细胞、浆细胞和偶见的嗜酸性粒细胞组成 近年来人们对这种疾病的认识有了长足的进展这种疾病并不像过去想象医学影像学杂志 年第 卷第 期 .的那么罕见且近年发病率明显增高 其病理改变为炎性反应病理切片中可见中性粒细胞、多核巨细胞、淋巴细胞、上皮样组织细胞和嗜酸性粒细胞(图)可累及整个乳腺一般从乳腺外周向乳头区发展并导致局部组织破坏、纤维组织牵拉、乳头内陷常伴有乳腺导管及小叶的损伤迄今为止 的确切病因尚不清楚 目前的 病因学理论倾向于血管结缔组织内的炎症反应炎症反应是由受损的网膜管泄漏的腺体分泌物引起的 潜在的诱发因素包括自身免疫性疾病、口服避孕药()、不明生物、乳腺创伤、糖尿病、吸烟、溢乳、高泌乳素血症和 抗胰蛋白酶缺乏症 等认为 与怀孕和哺乳史有着密切关系他们还认为导管上皮细胞的损伤导致腺体分泌物外溢引发一系列乳腺炎症反应研究表明妊娠期和哺乳期 的表现并不常见大多数 患者在哺乳期后至少 个月 年出现症状 时周围炎症区域血管通透性增加、小血管扩张导致病灶血流较丰富 彩色多普勒显示肿块内实性部分及周边可见血流信号 当合并乳腺导管扩张时应与乳腺导管扩张症进行鉴别乳腺导管扩张症主要是近乳晕处的导管扩张多见于围绝经期和绝经后妇女且患者的疼痛程度较轻 与乳腺癌的鉴别诊断:浸润性导管癌多向周边浸润性生长、癌细胞沿乳腺导管扩张其超声特征多表现为边缘毛刺呈蟹足样病灶边缘基底窄、蟹足较纤细似“针尖样”癌细胞沿周围导管扩散形成走行僵硬的蟹足周边高回声晕较模糊 边缘毛刺呈蟹足征的较少但当 边缘毛刺呈蟹足征时其病灶边缘基底较宽、蟹足粗短、走行较规则常沿 韧带走行可能与其膨胀性生长、病灶向周围组织间隙挤压扩展横向生长有关部分 伴腋窝淋巴结肿大其皮髓质分界清晰长径/短径比值 淋巴门清晰可见门样或树枝样血彩而浸润性导管癌中腋窝淋巴结多表现为长径/短径比值皮髓质分界不清淋巴门消失血流信号紊乱原位导管癌()声像图显示病灶边缘较光整周围导管扩张并与之相连导管腔内透声差见低回声物有时合并微钙化 本文中约 的 合并导管扩张但扩张的导管多数与病灶不直接相连 主要是因为 起源于乳腺小叶且向间质扩散小叶间导管周围炎细胞浸润小叶间导管或更大的导管分泌物潴留并发生导管周围炎进一步导致导管周围纤维化继而引起导管扩张乳腺癌的 主要表现为簇样环形强化因肿瘤细胞在病变边缘增殖活跃间质丰富其内微血管密度较高且通透性增加增强后病灶的边缘于早期呈现明显强化而 主要表现为不均匀性强化 乳腺癌中 主要表现为低信号而 主要显示为高信号超声检查具有实时、简单、无辐射、可重复性好用时短费用低等优点故广泛用于乳腺检查确定有无肿块、肿块位置、大小、形态及血流情况成为中国女性乳腺筛查和检查的首选方法超声检查结果易受操作者经验及手法的影响而 扫描时间长、费用高但 对软组织具有极强的分辨能力不仅能很好地显示乳腺病变的形态学特征而且还不受乳腺密度影响进行功能成像及血流动力学等特点分析两种影像学检查方法的差异和不足可以相互补充本文采用了大量样本对比分析发现彩色多普勒超声诊断 的准确率 诊断准确率.两者联合诊断准确率.彩色多普勒超声、单独应用诊断准确率明显低于两者联合应用(.)超声单独诊断漏诊率较高本文中多普勒超声检查漏诊 例其中 例病理证实为非肿块型 其早期在超声上表现为腺体层增厚、回声减低细短条状低回声带此时易漏诊而单纯 诊断误诊率较高综上所述当彩色多普勒超声诊断 有疑问时 结合联合检查可以提高的诊断准确率参考文献:.:.():.():.:.():.:.():.:?.():.医学影像学杂志 年第 卷第 期 .():.:.():.():.:.():.:.():.:.():.():.叶旭陈小霜黄丹凤等.超声对肉芽肿性小叶性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值.中华超声影像学杂志():.程涓丁华野杜玉堂.肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症的临床病理学观察.中华病理学杂志():.:.():.陈蓉龚水根张伟国等.乳腺癌 形态学表现与病理、分子生物学相关性研究.中华放射学杂志():.(收稿日期:)腹膜后异位脾/显像 例 /:包惠桢宋普姣贵州医科大学影像学院 贵州 贵阳 通信作者:宋普姣:.【关键词】异位脾正电子发射断层显像氟代脱氧葡萄糖 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()患者 男 岁 因“双侧腰背部胀痛伴尿频、尿急不适 天”实验室检查:./././、等无明显异常全腹 平扫见腹膜后团片状等密度影形态不规则边界欠清腹主动脉下段及双侧髂总动脉与病灶间无明显分界邻近双侧输尿管腹段受累近段输尿管扩张双侧肾盂、肾盏扩张/全身显像见腹膜后条片状软组织密度影伴 摄取增高最大 为.倾向腹膜后纤维化 前列腺增大局部见 摄取轻度增高最大 为.同机 密度未见异常(图 )因病灶累及双侧输尿管中段双侧肾盂及双侧输尿管中上段扩张积水行腹膜后部分病灶切除活检术术后病理诊断(左侧髂外动脉旁)异位脾脏免疫组化结果:淋巴细胞()及 淋巴细胞()血管内皮细胞()淋巴细胞及窦内皮细胞()()生发中心 生发中心外(图)讨论:异位脾是指生长在正常脾脏以外的脾组织包括先天性和获得性脾组织 先天性一般为副脾常见于脾脏周围部位发生在腹膜后较为罕见 而获得性脾组织则多由于外伤或手术导致脾脏细胞脱落种植于其他部位形成 另一类则是游走脾临床较为罕见主要由于脾脏周围韧带松弛变长、腹肌松弛导致脾脏在腹腔内移位易出现脾扭转导致脾蒂血运受阻出现脾坏死 临床常见的副脾通常为体积较小()边界清楚包膜完整的结节状病灶通常与脾脏的密度以及强化特点一致 以出现在胰腺尾部较多的异位脾为例在 平扫与正常胰腺组织相比通常为等密度或稍高密度增强扫描强化一般高于正常胰腺与正常脾脏组织相比通常与脾脏的密度及强化特点基本一致 与正常胰腺组织相比 通常呈低信号 通常呈等或稍高信号强化程度一般类似或高于胰腺组织与脾脏组织相比所显示的信号及强化程度则与其基本一致/异位脾脏与正常脾脏组织密度类似对于 药物的摄取值也与正常脾脏组织相差不大(下转 页)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .