医院常用系统简介.docx

HIS系统(Hospital Information System)
1. 定义
医院信息系统亦称“医院管理信息系统”，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。
美国该领域的著名教授Morris. Collen曾作如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。既包括医院管理信息系统，又包括临床医疗信息系统。  
2. 作用
医院信息系统的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益，像财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等就属于HMIS的范围。

3. 总体结构
（1）临床诊疗部分:医生工作站,护士工作站,临床检验系统,医学影像系统,输血及血库管理系统,手术麻醉管理系统
（2）药品管理部分:数据准备及药品字典,药品库房管理功能.门急诊药房管理功能.住院药房管理功能.药品核算功能.药品价格管理.制剂管理子系统.合理用药咨询功能
（3）经济管理部分:门急诊挂号系统.门急诊划价收费系统.住院病人入、出、转管理系统.病人住院收费系统.物资管理系统.设备管理子系统.财务管理与经济核算管理系统
（4）综合管理与统计分析部分:病案管理系统.医疗统计系统.院长查询与分析系统.病人咨询服务系统
（5）外部接口部分:医疗保险接口.社区卫生服务接口.远程医疗咨询系统接口

RIS系统（Radiology Information System）
1. 定义
RIS是放射科的登记、分诊、影像诊断报告以及放射科的各项信息查询、统计等工作的管理系统，RIS系统与PACS系统紧密相连，构成医院数字医疗设备、影像及报告管理的解决方案。同时是具有管理科内所有患者资料和科室日常工作的综合管理信息系统,也是高水平高效率进行科研、教学、学术交流,全面提高科室医疗水平的现代化信息平台。各种X光机、DSA、X-CT、MRI、CR、DR等先进的设备已成为放射科的常规组成部分,同时国际各种先进的放射诊疗技术也引进到中国,使得放射科成为微创无创诊断治疗相结合的综合性科室,并成为数字化医院建设快速发展的重要组成部分。这些日常医疗工作的条件与诊疗技术和水平的提高,必然要求与之配套的RIS来全面汇总信息资源、整合科室工作环节,优化工作流程。并促进数字医疗数字医院的发展和建设。
2. 功能
1、登录、预约自动安排：自动安排登录安排病人在指定的时间、地点就诊。自动安排医生及其他工作人员在指定的时间、地点工作。
2．病历管理：进行病人人数统计及相关病历的获取和管理。
3．资源管理：包括人力资源管理、设备管理、消耗材料管理等资源的管理。
4、胶片、文件跟踪：管理胶片及相关文件的借出、入库等。
5、医学影像诊断报告的书写：制作、审阅、打印诊断报告书。
6、财务和报表管理：财务管理及各类统计报表的管理
3. 产品
RIS系统的研发厂商较多，包括上海金仕达卫宁、珠海友通科技、深圳市绿德信息技术有限公司、台湾钜仁科技，国外的Kodak、InStar Systems、Medical Manager Health Systems、NovaRad等诸多厂商。其中，较为典型的RIS产品有上海金仕达卫宁医疗信息技术有限公司开发的RIS放射科信息系统、GreenRIS 绿德放射学信息管理系统、台湾钜仁科技IQ-RIS产品、Kodak公司德RIS2010放射信息系统等。

PACS （Picture Archiving and Communication Systems)
1. 定义
医学影像信息系统与临床信息系统（Clinical Information System, CIS）、放射学信息系统(Radiology Information System, RIS)、医院信息系统(Hospital Information System, HIS)、实验室信息系统（Laboratory Information System, LIS）同属医院信息系统。
医学影像信息系统狭义上是指基于医学影像存储与通信系统，从技术上解决图像处理技术的管理系统；临床信息系统是指支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息的信息管理系统；放射学信息系统是指以放射科的登记、分诊、影像诊断报告以及放射科的各项信息查询、统计等基于流程管理的信息系统；医院信息系统是指覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统；实验室信息系统是一类用来处理实验室过程信息的信息系统。
在现代医疗行业，医学影像信息系统是指包含了包括了RIS，以DICOM3.0国际标准设计，以高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台，以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具，以医疗影像的采集、传输、存储和诊断为核心，是集影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等综合应用于一体的综合应用系统，主要的任务就是把医院影像科日常产生的各种医学影像（包括核磁、CT、DR、超声、各种X光机等设备产生的图像）通过DICOM3.0国际标准接口（中国市场大多为模拟，DICOM，网络等接口）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。
2. 结构层次
(一) 物理层次
从物理层次结构上，PACS可以分为4层：网络用户层、接入层、核心层、资源提供层，自下而上构成一个"金字塔"结构。其中：网络用户层是网络中的众多的终端或工作站；接入层是指与网络用户层中的终端或工作站相连接，为这些终端或工作站进行网络互联的网络设备集合（如二级交换机、集线器等）；核心层是指将接入层网络设备汇集起来，形成全网互联的网络设备的集合，如（服务器、路由器、防火墙等）；资源提供层是指PACS网络中的众多的医疗器械终端，如（CT、US、DR等）。
(二) 应用层次 
从应用层次结构上，PACS可以分为3层：MINI-PACS、科室级PACS、全院级PACS，自内而外构成一个"内嵌型"结构。其中：MINI-PACS是指针对小型医疗院所或单一科室规划的系统，MINI-PACS系统也必须包含超声波、内窥镜等图文并茂的专业影像报告系统；科室级PACS是指针对中型医院所提出的科室架构，紧密整合院方已有的HIS/RIS系统 ，建立以患者为中心的科室影像中心；全院级PACS主要是针对大型医院所提出的全院性架构，完全实现全院影像科室数字化读片诊断工作流程、实现全院影像科室电子化管理。
(三) 存储技术架构 
PACS有别于HIS、LIS等其它医学信息系统的最重要一点就是：海量数据存储。合理设计PACS的数据存储结构，是成功建设PACS的关键。一个大型的医院拥有大批现代化的大型医疗影像设备，每天影像检查产生的数据量多达十余个GB左右（未压缩的原始数据），一年数据总量多约TB级别。而随着医院的业务飞速发展和新的影像设备的引进，这一数据量还可能进一步增长。此外，如何提高在线数据随机存取的效率也是一个非常关键的问题。  
基于这一原因，现有的PACS医疗影像信息系统多采用分级存储（HSM）的策略，将PACS存储分成在线存储和离线存储两级结构。用两种不同性能的存储介质来分别完成高容量和高效率的要求，低速超大容量存储设备（离线存储服务器）用作永久存储；高速存储设备（SAN）用作在线数据存储，确保在线数据的极高效存取。对于一定年限以上的历史数据保存在离线存储设备里，在线存储设备仅保存最近一定时间内的数据。 
(四) 结构化数据与非结构化数据 
在各医院的实际使用环境中，可能使用的业务系统来自不同的软件提供商，如HIS系统由一家厂商负责，而LIS系统由另一家厂商负责提供，PACS系统又由第三家软件商提供建设，因而在核心存储设备中存放的是不同来源的非结构化数据，即不同软件系统所产生的数据互相不存在关联和对应关系。基于此原因，在实际使用中会产生如下的影响：医师在为某名患者做诊断时，需要在医生工作站中多次从不同的软件系统中调出互不关联、格式不同的数据来，即分别从HIS中调出患者的诊疗医嘱数据，从LIS调出患者的历史检验信息，从电子病历系统中调出患者的病历信息，从PACS中调出患者的医学影像信息。目前涌现出的一类新的技术手段为非结构化数据的结构化整合，例如HDS的HCAP技术，属于本领域最新最高端的解决手段，可以将原有的非结构化数据进行整合，以结构化的方式呈现在使用者面前。
(五) 以使用率为标准进行数据归档 
对于大中型综合性医院而言，多个软件系统带来的数据是海量的，其中尤以PACS系统的数据为甚。以郑州大学第一附属医院为例，该医院HIS系统、电子病历等多个系统每年产生的数据为20TB，而PACS系统一个系统产生的数据即为80TB。一般说来对于这样级别的海量数据多才用三层结构，即速度最快的在线层，多采用光纤硬盘；速度中等的近线层，多采用SAS硬盘；速度较慢的离线层，多采用SATA硬盘。旧有的技术多以时间为标准对数据进行分层归档，如下表1：

表一
最上层
高速FC硬盘
一年以内的数据
中间层
中速SAS硬盘
一年到三年的数据
底部归档层
低速SATA硬盘
三年以上的数据

目前更为先进的技术通过数据的使用率进行分层归档。例如两份数据分别对应于患者甲和患者乙五年内的诊断数据，其中患者甲患有长期慢性疾病，每年至少要到医院做三到五次检查；而患者乙的身体很健康，只是每年到医院做一次例行性检查。依照原有的时间为标准的分层归档中，两人的数据都是分别存放在三个数据层中。但患者甲的诊断数据显然调用率要远远高于患者乙的数据，这就造成了对现有存储资源的不合理利用。在依照使用率为原则进行归档的技术中，系统会依照设定好的时间间隔对现有数据的使用率进行统计，对于高使用率的数据不管时间远近均保留在高速层，使用率在一定数值下的数据进行下沉，存放在中间层。中间层而后对存放在本层的所有数据的使用率进行再次统计，使用率在预设值之下的数据再次下沉，进行底部的归档层，如下表2：
表二
最上层
高速FC硬盘
使用率高于每年三次的数据
中间层
中速SAS硬盘
使用率在每年三次到每年一次的数据
底部归档层
低速SATA硬盘
使用率低于每年一次的数据

EMR（Electronic Medical Record）
电子病历也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR, Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。
电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。