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医疗质量提高年活动方案
医疗质量管理整治年活动实施方案
为切实加强医院管理，规范医疗行为，保障医疗安全，提高医疗技术水平。根据《XX县区卫生局关于开展“医疗质量管理整治年”活动的通知》陇卫发[2013]33号文件精神，经院长办公会议研究，决定今年在我院开展“医疗质量管理整治年”活动。
一、指导思想
认真贯彻落实党的十八大精神，深化医药卫生体制改革，坚持以病人为中心，以加强医院管理、保障医患安全为目标，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，推进医疗质量持续改进，医疗服务水平和能力有效提升，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，保障医疗事业健康发展。
二、工作目标
（一）二级乙等医院晋级工作全面展开。在县卫生局和院领导的正确领导下，我院业务工作有了质的飞跃，2012年门诊就诊66706人次，住院4421人次，手术1703台次，业务总收入1442万元，现有医院规模已不能满足群众的就诊需要及医院的正常运转。依照陇卫发[2012]161号文件，为全面完成我院二级乙等医院评审达标工作，保证医院安全，可持续发展，我院积极准备二级乙等医院的晋级准备工作，于2012年7月30日成立了以院长为组长、各科室负责人为组员的二级乙等医院晋级领导工作小组，遵照（2012年版）二级综合医院评审标准，对照我院现有管理制度及设备，积极增设改进所缺设备及制度，进一步完善相关科室功能定位及分布，使医院功能运转符合二级乙等医院标准。此项工作正在进行中。
（二）坚决杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生。随着就诊病人的增多，医疗工作量的增大，医疗纠纷、医疗事故已经成为制约医疗卫生事业发展的瓶颈，我院高度重视、严格执行医师交接班制度，查房制度（三级医师、院长），医嘱制度，病历讨论制度，病例讨论制度，急、危重病人抢救制度，医疗差错事故报告、登记处理制度，通过提高服务质量有效减少医疗纠纷事故的发生，将医患矛盾和纠纷解决于萌芽状态。
（三）急救能力进一步提高。
通过与我院帮扶医院联系，我院先后于2013年3月13日-3月15日选派65名业务人员（临床医师，护士、医技人员）分三批次前往兰州陆军总院技能培训中心进行心肺复苏、外伤急救、静脉输液、无菌操作等专题培训使心肺复苏操作（小儿、新生儿、成人）及各种急危重症疾病处置培训率及考核合格率达到100%。
（四）手术水平进一步提升。严格实行手术安全环节管理，积极实行病人手术安全核查率与手术风险评估制度及术前病情讨论、会诊制度，并由术前主管院长及科主任进行签字把关、极大的保证了患者术前、术后安全性。
（五）临床用药进一步规范。为了规范临床用药，我院于2011年6月30日成立XX县区红十字眼科医院抗菌药物联合整治工作小组，采用进病区，问患者，看处方，查病历等方法摸清临床抗菌药物使用情况，并制定XX县区红十字眼科医院抗菌药物联合整治工作方案。2013年2月25日又制定XX县区红十字眼科医院抗菌药物临床应用分级管理制度，积极推行以基本药物制度相关知识为重点的临床合理用药知识培训率及考核合格率达到100%，抗菌药物临床合理使用率达到90％以上。为了准确掌握临床医师应用抗菌素，我院积极执行医疗服务质量“四个排队”、“八个排队”对抗菌素不合理使用排名靠后者，予以上墙公布、责令整改、通报批评、扣发绩效奖，并计入医德医风考核不良记录档案。
（六）医院重点科室建设进一步加强。
为了医院的进一步发展，我院现已形成以眼科、外骨科、妇产科为特色专科，内儿科，中医康复门诊科室齐头并进发展的模式。近三年来，我院在国家级刊物发表论文9篇，省级刊物发表论文3篇，获科技进步奖三项，眼科科研项目《双泪小管置入硅胶管治疗泪小管断裂的临床研究》于2009年11月获市科技进步奖三等奖。《硅胶管隐形置入治疗泪小管、泪总管阻塞的临床研究》于2010年5月获XX县区科技进步奖二等奖。骨科科研项目《神经根封闭定位在多间隙腰椎管狭窄症手术中的应用研究》于2012年3月获XX县区科技进步一等奖，2012年8月获XX省医学科技三等奖。
（七）开展单病种限价和临床路径管理。为了减轻病人医疗费用的负担，我院积极推进单病种限价工作，特制定26种疾病单病种限价和临床路径管理，极大的减轻了患者的经济负担。
（八）无重大院感事件发生。加强执行感染控制制度，增强医院感染控制意识，抓好新生儿科、产科、手术室、供应室、等重点科室感染控制工作。
三、活动内容
（一）依托三大抓手
1、抓基本药物制度实施，促进合理用药
加强对医务人员基本药物制度政策和知识的培训学习与考核评估，促进医务人员熟练掌握灵活运用基本药物药理知识。落实相应质量控制措施，以进一步规范诊断，加强处方管理，提高处方质量，促进合理用药。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，规范使用抗菌药物。落实处方、病历点评制度、执行医疗服务质量“四个排队”、“八个排队”对抗菌素不合理使用排名靠后者，予以上墙公布、责令整改、通报批评、扣发绩效奖，并计入医德医风考核不良记录档案。
2、抓医疗行为规范，促进医疗安全
强化制度建设。严格执行《医疗质量管理核心制度》，继续执行与完善与本单位相应的医疗质量管理核心制度，不折不扣的执行医师交接班制度，查房制度（三级医师、院长），医嘱制度，病历讨论制度，病例讨论制度，急、危重病人抢救制度，医疗差错事故报告、登记处理等制度，做到用制度管理，有制度必循，反制度必究。
强化医疗文书管理。做好卫生部新版《病历书写基本规范》，进一步做好病历书写系统培训，按照《巩昌卫生院病历书写规范》严格书写电子病历，完善医疗文书质量检查与处罚制度，规范医疗行为记录，防范因病历书写问题导致的纠纷事件发生。
（4）强化门诊管理。加强医院门诊质量管理，规范门诊服务，提高门诊医疗服务质量，方便群众就医。
（5）强化重点科室与重点环节管理。严格按照卫生部相应管理规范（指南）及有关规定，重点加强对急诊科、手术室等重点科室的管理；强化对护理质量、院内感染控制、临床用血、医疗器械临床使用安全管理、推进单病种质量控制和临床路径的实施等重点环节的管理。切实提高“缺陷管理”意识，完善各项规章制度、技术规范和操作规程，重视医院安全隐患的发现，对存在问题及时跟踪、整改与评价。
3、抓卫生队伍建设，促进卫生科教发展
（1）切实加强学科建设。依托与大医院合作，加强新技术、新项目的研究，加强学科带头人的引进和培养，促进学科发展。我院先后与兰州陆军总院，XX省第二人民医院建立帮扶关系、就我院人才培训，专家会诊，设备援助起了很大作用，2012年我院先后派出25人次前往上述二院进行业务培训学习（三个月），使我院相关科室的诊治能力有了很大提高，今年选派进修学习人员正在有条不紊的进行中。
（二）开展四项练兵，做好技能竞赛准备工作。
结合我院“三好一满意”活动，推进优质护理服务示范工程的深入开展，进一步提高我院卫生系统护理人员的“三基三严”知识和临床护理技能水平，激发护理人员学习和工作的积极性，强化护理人员“以病人为中心”的服务理念，已于2013年3月22日、23日、24日在县卫生局等有关部门的指导下护理专业人员进行心肺复苏、外伤包扎和密闭式静脉输液、无菌技术操作演练比赛。
为了进一步提高各种突发事件的应急反应能力和医疗救援水平，保障广大人民群众身体健康和生命安全，我院已于3月份组织开展急救知识和技能竞赛，检验我院的院前急救能力，强化现场急救意识，努力为提高我院急救技能和水平起到积极作用。
通过上述四项竞赛演练，我院医技人员将以必胜的信心、全新的姿态迎接由卫生局举办的四项练兵比赛。
四、实施步骤
（一）动员部署阶段（2013年3月）完成活动的准备、动员和组织发动工作。
1、召开全院“医疗质量管理整治年”活动动员大会，部署工作任务，制定本单位的实施方案。
2、各科室动员与部署，建立组织领导，制订本单位的实施方案，做好活动宣传发动工作。
（二）组织实施阶段（2013年4月-10月）
1、贯彻落实。按照活动要求，有计划、有步骤的开展医疗质量持续改进工作。
2、自查整改。根据工作目标和重点要求，各科室开展全面自查，对发现的不规范医疗行为、不合理医疗流程及医疗安全隐患等问题，提出改进措施，狠抓落实。同时，注重发挥医务人员的积极性和创造性，收集和总结活动中的好经验、好做法和好典型，及时交流推广。
3、检查指导。领导小组要求对活动开展情况进行督导、检查和评价，确保实施效果。
（三）检查验收阶段（2013年11月）
届时，领导小组将对各科室活动开展和落实情况进行检查验收。活动未开展或开展不力的科室，将在年终考核时，以此作为评优选先的一项重要依据。
五、工作要求
（一）统一思想，加强领导
开展“医疗质量管理整治年”活动是深化医药卫生体制改革和医疗质量持续改进的具体举措，是对“医疗质量万里行”和“医院管理年活动”的进一步深化和落实，对提高医疗质量，强化医疗机构内涵建设，营造和谐医患关系和促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。各科室要高度重视，统一思想，加强领导，建立组织，强化质量意识。
（二）突出重点，抓好落实
各科室要结合实际，配合医院做好年度工作方案，并对整治年活动进行周密安排、统筹部署、创新方法、注重实效。要建立医疗质量管理内部评价体系和长效机制，实现持续改进。
（三）总结经验，巩固成果
各科室在组织实施过程中，要及时评估，针对存在问题和薄弱环节，及时改进。活动结束后要对实施情况、改进情况、经验教训进行总结，为今后继续加强医疗质量管理奠定基础，不断提升医疗质量管理水平。
附件：
XX县区红十字眼科医院
医疗质量整治年活动领导小组人员名单
组
长：张建东XX县区红十字眼科医院院长
副组长：马敬龙XX县区红十字眼科医院副院长
成
员：董霞XX县区红十字眼科医院办公室主任王继继XX县区红十字眼科医院医务科主任
李毓军XX县区红十字眼科医院外二科主任
吴玉兰XX县区红十字眼科医院内儿科主任张兴华XX县区红十字眼科医院药械科主任董新华XX县区红十字眼科医院护理室副主任刘军红XX县区红十字眼科医院妇产科主任
陈芳红XX县区红十字眼科医院眼科主任领导小组下设办公室，办公室主任由王继继担任，负责该活动的组织实施，检查督导验收等事宜。
XX县区红十字眼科医院
2013.4.11
第二篇。提高医疗服务质量各医院在改善医疗服务态度、提高医疗服务质量、加大医院收费管理、完善医疗服务信息公示、实施医疗卫生救助等方面开展了大量富有成效的工作。
医疗与每一位老百姓都息息相关，发展医疗事业的重要性不言而喻。针对我市近年来在医疗工作方面所作的努力，市卫生局副局长杨良佩进行了总结和点评——
医疗服务水平的高低直接关系到广大人民群众的身体健康和生命安全，是各级党委、政府关注民生的重点内容之一。多年来，全市各级医疗机构坚持“以病人为中心”，扎实深入地开展了医院管理年、关注民生年、创建平安医院、医疗质量万里行等专项活动，不断加强医院管理，夯实基础建设。经过持续的整改落实，总体来讲，我镇医院管理水平和医疗服务质量在逐步提高。主要表现在以下几个方面——
社区卫生加快发展
近两年，我镇大力促进社区卫生服务的发展。目前，各家医院所属的社区卫生服务机构已交由各区政府管理，理顺了管理体制，并开展了社区卫生服务机构的规范化建设，初步缓解了群众“看病难”的问题。200
8、2009年，一批完成规范化建设的社区卫生服务机构已经以全新的面貌运行，为百姓提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导于一身的“六位一体”社
开展医院管理年活动
自2005年以来，我镇持续深入地开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年、医疗质量万里行、关注民生年等专项活动。活动实施以来，各医院紧紧围绕健全“质量、安全、服务、费用”等核心制度内容，在加强基础建设、改善医疗服务态度、提高医疗服务质量、加大医院收费管理、完善医疗服务信息公示、落实医学检查共享、实施医疗卫生救助等方面开展了大量富有成效的工作。
为确保活动深入开展、取得实效，自治区及我镇卫生行政部门对医院管理年活动开展情况定期进行督导检查，指出问题并提出整改建议。各医院认真梳理问题，加强了自查自纠，部分医院多年来不能解决的一些违规执业问题在整改中得到了清理和纠正。督导评价工作实现了查问题、找差距、明确努力方向、促进医院管理水平全面提高的预期目的，使医院管理逐步转入制度化、规范化的管理轨道。
硬件投入不断加大
自2007年以来，市委、市政府加大了对医疗硬件设施的投入力度，我市各医疗卫生机构的基础建设、医疗设备等各方面条件得到了明显改善。
一是通过市中心医院手术室的改扩建，市人民医院血透室的建立、内科楼的改建、门诊楼和输液大厅的新建等建设工程，加大医院基础设施建设，患者的就医环境得到了极大的改善。
二是在市政府和中央驻市企业的大力支持下，各医疗机构近年来根据医院发展的实际需求更新和配备了一批较为先进的设备，提高了检测和诊断能力，如独山子职工医院的64层ct，市人民医院的16层ct，市中心医院的数字减影机、直线加速器以及市人民医院、市第二人民医院投入使用的6台血透机等设备。
努力缓解“看病贵”问题
在解决“看病贵”问题上，我们采取了一系列有效措施，遏制医疗费用快速增长：
第一、规范诊疗行为，促使医务人员严格依照诊疗规范和操作常规进行诊疗活动。
第二、落实《处方管理办法》等法律法规，制定处方定期抽查制度、药品动态监测、用量超常预警制度、医生不当处方公示点评制度。实行“一品两规”，要求一种药物只能采购两种规格。
第三、积极推行院务公开，对门诊费用、住院费用等各项收费进行公示，向患者提供费用查询。
第四、通过“济困医院”、“济困门诊”开展济困医疗服务，向困难群体提供医疗服务。
加强医疗队伍建设
近年来，市委、市政府加大了卫生人才培养力度、积极引进人才，充分调动卫生技术人员工作的积极性，主要采取了以下措施：
一是立足于现有人才，通过加大卫生技术人员在职学历教育、外送进修学习、培训以及继续教育力度，构建市级专家、学科带头人、技术骨干三级医学人才队伍等方式，大力培养本地区能够解决疑难危重病症的专家和诊治能力强的医生，全力提高我市卫生人才队伍整体素质。近几年，全市每年申报继续医学教育项目一百余项，接受培训人次达1.3万余人次，培训覆盖率达到了85%以上。
二是努力探索建立一个良好机制，在现有医务人员紧张的情况下，开展住院医师规范化培训，培养了一批专业基本理论、基础知识、基本技能扎实的后备高水平人才队伍。
三是拓宽人才引进渠道，积极与内地及疆内医学院校联系，大力引进研究生以上学历的专业人才，促进我市医疗技术水平的提高和医学人才队伍的建设。2007—2009年，我市为各综合性医院招聘了40余名硕士研究生，充实了临床一线科室。
四是按照“做强重点学科、做精特色学科”的发展思路，选择严重影响我市居民健康的常见病、多发病的学科，启动重点学科建设项目，进一步促进医疗服务技术水平的提高。
五是与疆内外知名院校、医院建立合作关系，通过医学院校医、教、研一体的技术支持以及疆内外知名医疗技术专家组带教等形式，促进我市医学人才队伍建设和医疗服务水平的提高。2009年，全市累计邀请疆内外知名专家来我市讲课二十余次，派外进修98人次，短期学习及学术交流534人次。
整合120急救体系
我市是一个以石油产业为主的工业城市，在发生重特大突发事件及生产安全事故时，如何使120急救体系在最短时间内有效地发挥作用，其反应速度便显得尤为重要，可以说，分分秒秒都关系着病人和伤员的生死。然而，多年以来，我市紧急医疗救援任务大都由本市各医院独自承担，各自使用不同的急救电话，存在各自为政、行动无序、管理混乱等弊端，没有合理充分调动及完全使用现有的卫生资源。
为了完善120急救系统的快速反应能力，提高急救工作成功率，我市对120急救系统进行了整合。从今年3月25日起，XX县区、XX县区、XX县区居民拨打120，将在指挥中心的统一调度和合理安排后，得到更便捷、及时的救助。整合后的120急救体系成为一个责任重大的指挥中心，实现了急救准确化、快速化以及医疗急救管理的科学化、系统化、规范化，能有效提高急救工作的成功率，切实保障人民群众生命安全。
第三篇：关于提高医疗服务质量医院管理年活动方案关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量
为主题”的医院管理年活动方案
为贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，根据全国卫生工作会议精神，卫生部和国家中医药管理局决定，在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年（以下简称“医院管理年”）活动，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
二、活动范围
全国各级各类公立医院按照属地化管理原则，全部参加“医院管理年”活动，同时，指导各类民营医疗机构参加“医院管理年”活动。
三、工作目标和重点要求
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
重点要求：
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。
4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
5、加强急诊科（室）能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊科（室）医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。
7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。
8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
重点要求：
10、优化流程，简化环节，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。
11、科室标识规范、清楚、醒目。
12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台、有候诊椅，大中型医院要有饮水设施、有轮椅、有电话等。
13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展预约挂号服务。
14、提供私密性良好的诊疗环境。
（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。
重点要求：
15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。
16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。
18、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及
;
五、工作要求
（一）提高认识，加强领导。开展“医院管理年”活动是医疗卫生系统贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众的健康权益的一项重大措施。各级卫生、中医行政部门和各级各类医院要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。要切实抓好医院领导班子建设，明确院长为“医院管理年”的第一责任人。要将“医院管理年”活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持先进性教育和“医院管理年”活动两不误，两促进。
（二）地方负责，分级指导。省级卫生、中医行政部门在“医院管理年”活动中要充分发挥对辖区内医院的管理、指导与监督作用，并负责组织实施。按照分级指导的原则，省级卫生、中医行政部门重点负责三级医院的“医院管理年”活动，市、县（区）级卫生、中医行政部门分别负责二级和一级医院的“医院管理年”活动。省级卫生、中医行政部门要加强对下级卫生、中医行政部门工作的指导和监督检查，在“医院管理年”活动中充分发挥中介组织作用。卫生部和国家中医药管理局对全国“医院管理年”活动进行总体部署、指导并进行必要的检查。卫生部部属、部管医院参加所在地省级卫生行政部门组织的“医院管理年”活动；国家中医药管理局局属、局管医院参加所在地省级中医行政部门组织的“医院管理年”活动。
（三）突出重点，结合实际。本方案提出的重点要求是对医院在“医院管理年”活动中的基本要求，各地、各医院要结合实际确定本地、本医院的具体要求和工作措施。工作中要以方案为重点，同时推动《医院管理评价指南（试行）》和《中医医院管理评价指南（试行）》的落实，尽可能制订一些操作性强的量化管理指标。卫生和中医行政部门不仅要抓好对综合医院的指导、监督和检查，还要加强对专科医院的检查指导，促进医院管理水平的整体提高。
（四）深入宣传，广泛动员。要加强舆论宣传，营造注重患者、注重管理、注重质量、注重安全的舆论氛围。健康报、中国中医药报、医院报、《中国医院》等媒体要开辟专栏或专版充分报道，卫生部和国家中医药管理局分别在各自网站开辟专栏，对“医院管理年”活动进行动态报导和评论。卫生部和国家中医药管理局定期协调中央各主要媒体报导各地开展“医院管理年”活动的动态信息，交流各地在“医院管理年”活动中的做法和经验。
（五）发现问题，严肃处理。各级卫生、中医行政部门在“医院管理年”活动中要加强对医疗机构和医务人员的监督管理，对发现的违法违纪行为，要及时严肃处理，并予以通报和曝光。
（六）总结经验，巩固成果。“医院管理年”活动结束后，各级卫生、中医行政部门和各级各类医院要对全年工作进行认真总结，省级卫生行政部门可组织开展医院间的横向交流，医院要进行自身改进情况的总结，建立机制，健全制度，为今后继续加强医院管理奠定基础。
第四篇：关于提高医疗服务质量医院管理年活动方案关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量
为主题”的医院管理年活动方案
为贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的
热点和难点问题，根据全国卫生工作会议精神，卫生部和国家中医药管理局决定，在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年（以下简称“医院管理年”）活动，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
二、活动范围
全国各级各类公立医院按照属地化管理原则，全部参加“医院管理年”活动，同时，指导各类民营医疗机构参加“医院管理年”活动。
三、工作目标和重点要求
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
重点要求：
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。
4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
5、加强急诊科（室）能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊科（室）医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。
7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。
8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
重点要求：
10、优化流程，简化环节，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。
11、科室标识规范、清楚、醒目。
12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台、有候诊椅，大中型医院要有饮水设施、有轮椅、有电话等。
13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展预约挂号服务。
14、提供私密性良好的诊疗环境。
（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。
重点要求：
15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。
16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。
18、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。
19、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。
（四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。
重点要求：
20、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。
21、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。
22、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
23、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包。
（五）严格医药
费用管理，杜绝不合理收费。
重点要求：
24、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
25、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理
患者对违规收费的投诉。
26、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。
27、及时向社会公示医疗机构的单病种费用、单病种平均住院日。
（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。
重点要求：
28、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。
29、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。
30、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。
31、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。
32、严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。
33、严禁发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。
对违反上述规定者，卫生行政部门和医院要坚决追查严肃处理。
四、实施步骤
（一）动员部署阶段（2005年4月）
完成“医院管理年”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：
1、下发本方案，对“医院管理年”活动进行全面部署；同时下发《医院管理评价指南（试行）》和《中医医院管理评价指南（试行）》，作为卫生、中医行政部门加强医院管理和评价工作的依据。
2、召开全国医院管理工作会议，对开展“医院管理年”活动的背景、意义和总体要求进行部署。
（二）组织实施阶段（2005年5月-12月）
1、医院自查与改进工作。医院要以贯彻方案为重点，根据“医院管理年”工作目标和重点要求，进行全面自查，同时推动《医院管理评价指南（试行）》、《中医医院管理评价指南（试行）》的落实，要结合医院实际，提出各项改进措施，并狠抓落实。医院在自查与改进工作阶段，要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查和改进工作，逐步实现“医院管理年”活动目标。
2、省级卫生、中医行政部门按照职能进行指导、评价和监督检查。在医院全面自查和改进工作的基础上，省级卫生、中医行政部门要对医院开展“医院管理年”活动进行指导，对工作要求的落实情况进行评价和监督检查。卫生、中医行政部门要注意收集和总结“医院管理年”活动中的好经验、好做法和好典型，及时推广。各级卫生、中医行政部门要建立、完善信息公示制度，定期将社会关注的医院服务信息向社会公示。
各省级卫生、中医行政部门要将本省开展“医院管理年”活动的进展情况和检查结果分别上报卫生部和国家中医药管理局。
3、卫生部、国家中医药管理局组织抽查。在医院自查和省级卫生、中医行政部门指导、评价、监督检查的基础上，卫生部、国家中医药管理局将围绕“医院管理年”活动的工作目标和重点要求进行抽查，并通报抽查结果。
（三）总结阶段（2006年1-3月）
召开全国医院管理经验交流会议，交流各地开展“医院管理年”活动，加强医院制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。同时，总结和树立一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进典型，进行宣传报导。同时，研究部署下一年推动医院管理深入开展的有关工作。
五、工作要求
（一）提高认识，加强领导。开展“医院管理年”活动是医疗卫生系统贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众的健康权益的一项重大措施。各级卫生、中医行政部门和各级各类医院要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。要切实抓好医院领导班子建设，明确院长为“医院管理年”的第一责任人。要将“医院管理年”活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持先进性教育和“医院管理年”活动两不误，两促进。
（二）地方负责，分级指导。省级卫生、中医行政部门在“医院管理年”活动中要充分发挥对辖区内医院的管理、指导与监督作用，并负责组织实施。按照分级指导的原则，省级卫生、中医行政部门重点负责三级医院的“医院管理年”活动，市、县（区）级卫生、中医行政部门分别负责二级和一级医院的“医院管理年”活动。省级卫生、中医行政部门要加强对下级卫生、中医行政部门工作的指导和监督检查，在“医院管理年”活动中充分发挥中介组织作用。卫生部和国家中医药管理局对全国“医院管理年”活动进行总体部署、指导并进行必要的检查。卫生部部属、部管医院参加所在地省级卫生行政部门组织的“医院管理年”活动；国家中医药管理局局属、局管医院参加所在地省级中医行政部门组织的“医院管理年”活动。
（三）突出重点，结合实际。本方案提出的重点要求是对医院在“医院管理年”活动中的基本要求，各地、各医院要结合实际确定本地、本医院的具体要求和工作措施。工作中要以方案为重点，同时推动《医院管理评价指南（试行）》和《中医医院管理评价指南（试行）》的落实，尽可能制订一些操作性强的量化管理指标。卫生和中医行政部门不仅要抓好对综合医院的指导、监督和检查，还要加强对专科医院的检查指导，促进医院管理水平的整体提高。
（四）深入宣传，广泛动员。要加强舆论宣传，营造注重患者、注重管理、注重质量、注重安全的舆论氛围。健康报、中国中医药报、医院报、《中国医院》等媒体要开辟专栏或专版充分报道，卫生部和国家中医药管理局分别在各自网站开辟专栏，对“医院管理年”活动进行动态报导和评论。卫生部和国家中医药管理局定期协调中央各主要媒体报导各地开展“医院