分诊护士启动绿色通道在急性心肌梗死患者中的应用.pdf

36-40.12 曹文君,郭颖,平卫伟,等.HPLP-健康促进生活方式量表中文版的研制及其性能测试J.中华疾病控制杂志,2016,20(3):286-289.13 郭丽娜,高涵,郭启云,等.修正版自我护理能力评估量表汉化后的信效度评价J.中国实用护理杂志,2014,30(30):64-66.14 邵春霞.支气管哮喘病人社会支持、疾病认知与生活质量的相关研究J.全科护理,2016,14(20):2060-2062.15 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册M.北京:中国心理卫生杂志社,1999:86-90.16 席芳,李亚军,尚茜,等.成人重症哮喘创伤后成长与社会支持和应对方式的相关性研究J.循证护理,2019,5(11):1023-1026.17 任丽,张爱华.持续健康指导对哮喘患者自我护理能力与健康行为的影响J.中国实用护理杂志,2012,28(22):77-78.18 王锦花,李碧珍,韩芳朵.适应性领导理论的自我管理对哮喘患者健康行为、主观幸福感的影响J.国际护理学杂志,2022,41(24):4431-4436.19 赵艳红,张海亚.健康指导对哮喘患者自我护理能力及生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2014,23(20):2268-2269.20 王晓,韩玉梅,徐莎莎,等.慢性病患者自护能力与社会支持的相关性研究J.护理学杂志,2014,29(3):27-29.本文编辑:王海燕 2023-07-15 收稿分诊护士启动绿色通道在急性心肌梗死患者中的应用陈 燕,徐佳韵,张 华(上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市 201112)【摘 要】目的:探讨分诊护士启动绿色通道在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法:选取 2018 年 7 月 1 日2019 年 7 月 31日收治的 60 例急性非创伤性胸痛患者为常规组,采取医生启动绿色通道急救流程;选取 2019 年 8 月 1 日2020 年 8 月 31 日收治的 70 例急性非创伤性胸痛患者为观察组,采取分诊护士启动绿色通道急救流程。比较两组急救时间、救治效率及预后恢复情况。结果:观察组分诊评估时间、确诊时间、签字时间、急救全程时间均短于常规组(P0.01);观察组分诊评估正确率高于常规组(P0.05),住院时间、治疗费用优于常规组(P0.05);出院当日,两组GRACE 评分低于入院当日(P0.05),且观察组低于常规组(P0.01);观察组并发症总发生率低于常规组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 由“120”接诊给予常规急救处置后转送医院急诊胸痛中心,入院前与院内进行联系做好接诊准备,入院后在急诊科迅速完成患者交接工作;或患者自行就医,入院后家属按照医院工作人员的指示进行手续办理。常规组实行医生启动绿色通道的急救流程,具体措施如下。胸痛患者入院后,分诊护士接诊,询问患者病史,观察其临床症状、体征,初步对其病情危重情况分级,危重者引导优先就诊;急诊科专科医生接诊后迅速查体评估,对满足绿色通道开启标准者,立即呼叫急救治疗团队(核心人员来自心内科、心外科,多学科协作人员来自急诊科、介入中心、检验科、超声科及放射科等),10 min 内完成 12 导联心电图检查,20 min 内完成心脏标志物检查等,明确患者病情后,迅速协商制订正确治疗与手术方案,通知手术室准备,由家属签署知情同意书后进行手术。病情急危者立即送入抢救室,实行先检查、用药、治疗后补交费用原则。观察组实行分诊护士启动绿色通道的急救流程,具体措施如下。选取5 年急诊临床经验的护士担任分诊护士,选取5 年急诊临床经验且通过专科培训和考核的护士担任胸痛急救护士,分诊护士与胸痛急救护士均接受相关培训,要求其熟练掌握急性冠脉综合征、主动脉夹层等急诊胸痛患者的预检评估、开通静脉通路、辅助检验、静脉溶栓治疗、导管室准备治疗工作、患者转运等专业技能,考核通过者方可上岗。胸痛患者入院后,分诊护士在接触患者 3 min 内询问病史,观察其临床症状及体征,迅速完成12 导联心电图检查(可疑后、下壁心肌梗死时行 18 导联心电图),同时评估患者病情严重程度,其中级为病情危急、级为病情危重、级为病情严重、级为病情稳定。对级、级患者,分诊护士应立即开通绿色通道,同时呼叫急救治疗团队。a.在 10 min 内,由胸痛急救护士全程陪同优先完成化验取血、放射 CT 检查等辅助检查,急救治疗团队接到通知后 30 min 内到达手术室,紧急手术时在手术室(或导管室)内完成全部术前准备(放置胃管、导尿管、备血、术前谈话签字等),医生陪同推送患者进入手术室(或导管室)接受手术。b.若患者病情涉及多科室,相关科室会诊医生 10 min 内到达抢救室,协作诊断及确定治疗方案,由家属签署知情同意书后进行手术;c.对确诊为 STEMI 且发病140 分为高危;并发症:统计两组心力衰竭、心源性休克、心律失常发生例数,并计算总发生率。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件分析数据。计量资料以 xs 表示,行 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,行2检验或 Fisher 精确概率检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组急救时间比较比较 见表 1。表 1 两组急救时间比较(min,xs)组别n分诊评估时间确诊时间签字时间急救全程时间观察组 703.010.8714.122.065.291.1960.027.42常规组 603.561.0116.602.34 12.013.0578.2510.38t 值3.3546.42616.99511.518P 值0.0010.0010.0010.0012.2 两组救治效率比较 见表 2。表 2 两组救治效率比较(xs)组别n分诊评估正确率例(%)住院时间(d)治疗费用(万元)抢救成功率例(%)观察组 7068(97.14)10.393.403.650.5969(98.57)常规组 6051(85.00)12.173.754.070.8458(96.67)统计值2=6.150t=2.838t=3.333FisherP 值0.0130.0050.0010.5952.3 两组预后情况比较 入院当日观察组 70 例,常规组 60 例,常规组抢救无效死亡 2 例,观察组抢救无效死亡 1 例。见表 3。96齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期表 3 两组预后情况比较组别nGRACE 评分(分,xs)入院当日出院当日并发症例(%)心力衰竭心源性休克心律失常总发生率观察组69175.4318.3571.6012.031(1.45)1(1.45)3(4.35)5(7.25)常规组58176.2819.8793.1613.425(8.62)4(6.90)2(3.45)11(18.97)统计值t=0.253t=9.657FisherFisherFisher2=3.930P 值0.8000.0010.0920.1771.0000.047 注:与同组干预前比较,P0.053 讨论急诊接诊常规流程中,预检分诊为首要环节,分诊护士是胸痛患者入院后最先接触的医疗工作者,因此分诊护士的专业理论知识与实践技能是影响急诊胸痛患者救治时间与救治效率的一项重要原因7-8。分诊护士短时间内评估患者病情、正确分科分级的能力水平,可进一步影响急诊科医疗团队的整体工作效率与质量,此外也会直接影响患者的救治效率与满意度9-10。胸痛中心绿色通道即为生命通道,是跨科室岗位达成多学科协作的高效抢救急危重症患者的医疗流程,进而提供综合化、无缝隙的诊疗服务,最大限度避免延误治疗时机,减轻患者经济负担11-12。因此,完善胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接十分必要。高文慧等13研究提到,对急诊科分诊护士进行相关培训,让其执行急危重患者的绿色通道启动任务,有助于提高护士评估急危重患者病情的准确性,同时缩短急危重患者入院至治疗时间。目前,有关分诊护士在急性心肌梗死等胸痛患者入院后启动绿色通道的研究资料较少,具有进一步探讨价值。本研究结果显示,观察组分诊评估时间、确诊时间、签字时间、急救全程时间均短于常规组(P0.01),提示分诊护士启动绿色通道更有助于缩短患者急救各流程时间,与朱爱华等14研究结果部分相似。究其原因在于:本研究选择具有丰富急诊科工作经验的护士接受专业培训,并使其担任分诊护士,系统性提高了分诊护士的急诊救治专业知识水平与实践技能水平。此外,本研究还针对性培训增强了急诊科急救护士的专业能力及相关急救技能,提高了整个急救治疗团队的专业素质。本研究结果显示,观察组分诊评估正确率高于常规组(P0.05),住院时间、治疗费用均优于常规组(P0.05),提示两种急救流程对患者手术治疗效果的影响相似,可能与研究样本量较小、病情严重程度等因素有关。本研究结果显示,出院当日,两组 GRACE 评分低于入院当日(P0.05),且观察组低于常规组(P0.01),表明分诊护士启动绿色通道急救流程有助于提高患者预后恢复水平,与朱永福等16研究结果一致。观察组并发症总发生率低于常规组(P0.05),说明分诊护士启动绿色通道急救流程更能提高患者预后安全性,降低死亡风险。原因可能在于:该急救方案缩短了患者治疗等待时间,使患者及时获得血管再通,减少因血管梗死造成的组织损伤。综上所述,分诊护士启动绿色通道可缩短急性心肌梗死等急性胸痛患者急救时间,提高救治效率,减少预后并发症的发生、病死风险。参 考 文 献1 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告 2021 概述J.中国心血管病研究,2022,20(7):577-596.2王继航,田进文,王建,等.急救绿色通道智能支持系统在胸痛中心一体化建设中的应用J.心血管病学进展,2021,42(10):937-940.3杜雳,蔡春燕.急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后 1 年全因死亡影响因素分析及其预测价值J.中国心血管病研究,2022,20(10):920-925.4Berga Congost G,Brugaletta S,Valverde Bernal J,et al.The importance of organizational variables in treatment time for patients with ST-elevation acute myocardial infarction im-prove delays in STEMIJ.Australas Emerg Care,2021,24(2):141-146.5占娜,李明,谢丹丹,等.急诊胸痛绿色通道在急性心肌梗死患者中的应用效果J.山西医药杂志,2021,50(16):2461-2463.6马红蕊,汤辉.全球急性冠状动脉事件注册危险评分在急性冠状动脉综合征患者预后风险评估中的应用J.医学综述,2017,23(12):2443-2446.7吴琳,李雪,秦臻臻.急诊电子预检分诊系统改善急性心肌梗死患者 PCI 术后继发心肌缺血性灌注损伤的研究J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(5):426-428.8欧竹君,范玉梅,陈楚云.急诊预检分诊护士的分诊能力调查及影响因素分析J.护理实践与研究,2021,1807齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期(10):1462-1465.9Kazi S,Fanta J,Mehta T,et al.Stroke Nurse Triage:Effects on Time Metrics at a Regional Stroke CenterJ.SD Med,2022,75(2):72-75.10 Wouters LT,Zwart DL,Erkelens DC,et al.Tinkering and o-verruling the computer decision support system:Working strategies of telephone triage nurses who assess the urgency of callers suspected of having an acute cardiac eventJ.J Clin Nurs,2020,29(7):1175-1186.11 王沛沛,杨建萍,苗开贵.基于微信平台与绿色通道平台一体化胸痛中心的护理干预对急性心肌梗死患者的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(9):39-42.12 王继航,田进文,王建,等.急救绿色通道智能支持系统在胸痛中心一体化建设中的应用J.心血管病学进展,2021,42(10):937-940.13 高文慧,马青峰,孙雪莲,等.分诊护士启动绿色通道对急性缺血性脑卒中救治时间的影响J.护理学杂志,2020,35(19):21-23.14 朱爱华,金吉明,吴艳杰,等.智慧急救下的现代急救云平台在胸痛绿色通道中的应用效果J.广西医学,2020,42(4):499-501.15 Gilbert T,Occelli P,Rabilloud M,et al.A Nurse-Led Bridg-ing Program to Reduce 30-Day Readmissions of Older Pa-tients Discharged From Acute Care UnitsJ.J Am Med Dir Assoc,2021,22(6):1292-1299.16 朱永福,吕云,施鹏,等.在优化改进后的绿色通道下直接经皮冠状动脉介入治疗对 ST 段抬高型急性心肌梗死患者门-球扩张时间及预后的影响J.中国中西医结合急救杂志,2020,27(3):314-317.本文编辑:姜立会 2023-03-03 收稿基金项目2021 年度新乡市科技攻关计划项目(编号:GG2021039)。IDEAS 模式下多元化护理对溃疡性结肠炎患者心理健康和症状改善的影响杨高乐,何姗姗,刘 宁,刘伯语(新乡医学院第三附属医院 河南新乡 453100)【摘 要】目的:探讨识别问题-确定选项-评估并选择最佳选项-行动-检验有效性(IDEAS)模式下多元化护理对溃疡性结肠炎(UC)患者心理健康和症状改善的影响。方法:选取 2021 年 1 月 1 日2022 年 12 月 1 日收治的 110 例 UC 患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组各 55 例,对照组实施常规护理干预,观察组在常规护理基础上实施 IDEAS 模式下多元化护理干预;比较两组干预前、干预 2 个月后症状改善采用溃疡性结肠炎疾病活动指数(UCDAI)、心理健康采用症状自评量表(SCL-90)、心理韧性量表(CD-RISC)、生存质量采用炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ)及护理满意度。结果:干预 2 个月后,两组 UCDAI、SCL-90 中人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、睡眠及饮食维度评分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05);两组CD-RISC、IBDQ 各维度评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05);观察组护理满意度高于对照组(P0.05)。结论:IDEAS 模式下多元化护理可改善 UC 患者不良心理状态,提高心理韧性,促进症状改善,从而提高生存质量与护理满意度。【关键词】IDEAS 模式;多元化护理;溃疡性结肠炎;心理健康;症状改善中图分类号:R473.57 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.020 文章编号:1006-7256(2023)17-0071-04 溃疡性结肠炎(UC)是以腹泻、腹痛、黏液脓血便等为主要临床症状的肠道慢性炎症疾病,其病因不明,病情易反复发作且迁延难愈,患者需长期坚持服药。尤其对 UC 活动期患者,长期腹痛腹泻、大便异常、频繁如厕等症状持续存在,对排便迫切感与无法控制感导致患者出现抑郁、焦虑等心理问题,不仅会加重症状,还会影响预后,进一步形成恶性循环1。因此,在改善 UC 患者临床症状的同时,需积极开展有效心理干预,促进心理健康,对改善疾病预后与生存质量具有重要意义2-3。识别问题-确定选项-评估并选择最佳选项-行动-检验有效性(IDEAS)模式,通过识别问题、分析问题、评估计划可行性及行动干预等流程,为患者提供不同阶段的干预措施4。多元化护理考虑患者个体化的差异需求,通过不同途径的干预提供优质化护理服务5。2021 年 1 月 1 日2022 年 12 月 1 日,我们对 55 例 UC 患者在常规护理基础上实施 IDEAS 模式下多元化护理干预,效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取同期收治的 110 例 UC 患者作为研究对象。纳入标准:符合 UC 诊断标准且经结肠镜确诊者6;具备正常沟通、语言理解能力者;患者及家属自愿参加并签署知情同意书。排除标准:合并其他重要器官功能障碍者;精神异常无17齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期