土建工程表格范本.docx

SG—T007（SG—T006）

混凝土结构子分部工程质量验收记录
工程名称
光明大楼
结 构 类 型
框 架
层 数
地上15层
施工单位
大华建筑公司
技术部门负责人
马 军
质量部门负责人
马 元
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包技术负责人
/
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定记录
验 收 意 见
1
钢筋分项工程
30
合 格
符合设计和规范要求，同意后续工程施工，待混凝土28天强度到期后再行评定。
根据混凝土28天强度报告，该予分部工程质量评定为合格。
2
预应力分项工程
4
合 格
3
混凝土分项工程
30
合 格
4
现浇结构分项工程
30
合 格
5
装配式结构分项工程
/
/
6

7

8

钢筋保护层、混凝土强度检测自检记录
完 整
完 整
合 格
合 格
观感质量验收情况
观感质量符合设计和规范要求，质量评价为好
验

收

单

位
分包单位
注册建造师（项目经理）： 年 月 日
施工单位
大华建筑公司
注册建造师（项目经理）：程小春 年 月 日
勘察单位
南河勘察设计院
项目负责人：牟洋 年 月 日
设计单位
南河市设计院
项目负责人： 柳云 年 月 日
监理（建设）单位
华南监理公司
总监理工程师（建设单位项目专业负责人）：李元 年 月 日
四川省建设厅制

G—T010（原SG—T013）

土方开挖工程检验批质量验收记录
工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责人

分包单位

项目负责人
（分包单位）

专业工长

施工班组长

施工执行标准及编号

质量验收规范的规定
施 工 单 位 检 查 评 定 记 录
监理（建设）
单位验收记录

住基
基坑
基槽
挖方场地平整
管沟
地面
(路)
基层
人工
机械

主控项目
边坡

标高
-50
±30
±50
-50
-50

设计
给定值
495.15

长度、宽度
(由设计中心线向两边量)
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
—

设计
给定值
长43.2
宽21.0

一般项目
表面
平整度
20
20
50
20
20

基底土性
设计给定值：中蜜印石层

共实测 点，其中合格 点、不合格 点，合格率 %
施工单位检查
评定结果
该分项工程开挖后，经实测，主控项目、一般项目偏差符合规范要求。

项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）
单位验收结论

监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
注：表中允许偏差实测值单位为“mm”
四川省建设厅制

SG—T011（原SG—T014）

土方回填工程检验批质量验收记录
工程名称
四川科发综合楼
分项工程名称
土方回填
验收部位

施工单位
四川广厦建筑公司
项目负责人
刘一林
分包单位

项目负责人
（分包单位）

专业工长
王 建
施工班组长
胡开江
施工执行标准及编号

质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
F分项

分 类
桩基基
坑基槽
挖方场地平整
管沟
地(路)
面基层
人工
机械

主控项目
标高
-50√
±30
±50
-50
-50
-40
-50
-45
-30
-45
-30
-50
-50
回填土料符合设计要求，含水率适当。经实测各项偏差数值符合规范要求
设 计
给定值
497.15

分层压
实系数
设计给定值
0.95
0.95
0.96
0.96
0.95
0.95
0.95
0.96
0.95
一般项目
回 填
土 料
设计给定值

分层厚度
及含水量
设计给定值
分层厚度30cm
30
25
28

30
24
25
表面平整度
20√
20
30
20
20
15
20
23
20
15
18
19
20
共实测 20 点，其中合格 17 点，不合格 3 点，合格点率 85 %

施工单位检查
评定结果
该回填工程采用分层回填，机械夯实，经取样试验和实测，主控项目全部合格，一般项目合格率符合规范要求

项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
该分项工程经旁站监理，回填土料符合设计要求，施工中经抽查分层厚度，压实系数合格，完工后经实测标高，表面平整度符合规范规定，该分项工程合格。同意进行下道工序施工。

监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
注：表中允许偏差实测值单位为“mm”。
四川省建设厅制

SG—T012（原SG—T104）

回填土夯实施工记录
工程名称： 部位： 年 月 日
序号
项 目
检 查 记 录 情 况 及 分 层 标 高

1
施工地段及面积

2
基底土质

3
夯实机具类型

4
回 填 土
施工情况

5
预夯时土的厚度

6
含水率
天然

最佳

7
实际加水量

8
夯 击
遍 数
规定

实际

9
最后下沉量（cm）

10
总下沉量（cm）

说

明

施工单位
工程技术负责人：（签字）

年 月 日
监理单位
（签字）

年 月 日
建设单位
现场代表：（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，建设单位、施工单位、城建档案馆各一份。
四川省建设厅制

SG—T026(SG—T089)

地 基 验 槽 记 录
施工单位：
工程名称及部位

验收日期

基壁土层分布情况及走向（附示意图）

槽底土质、岩层或地基处理后的情况

基坑实际尺寸
长： m, 宽： m, 深： m, 底标高： m
验 收 情 况 及 结 论 意 见
勘察单位

设计单位

施工单位
总包单位
监理单位
建设单位
质量监督站
（注册建造师签字）
（现场代表签字）
（项目总监理签字）
（现场代表
签字）
（监督员签字）
注：槽底土质或岩层情况由勘察单位填写，地基处理情况由专业施工单位填写，并附检测报告。
四川省建设厅制

SG—T027（原SG—T095）

地基与基础分部工程质量验收报告

建设单位

工程名称

施工单位

项目负责人

设计单位

结构类型

建筑面积

地下室层数

施工周期

验收日期

实体质量检查情况

质量文件检查情况
其审查 项，其中符合要求 项，经鉴定符合要求/项。
审查意见：
检测单位检测情况：

（公章）
项目负责人： 年 月 日
监理单位验收意见：

（公章）
总监理工程师： 年 月 日
施工单位评定意见：

项目负责人： （公章）
企业技术负责人： 年 月 日
设计单位验收意见：

（公章）
设计项目负责人： 年 月 日
勘察单位验收意见：

（公章）
勘察项目负责人： 年 月 日
建设单位验收结论：

（公章）
项目负责人： 年 月 日
质量监督机构监督意见：

（公章）
质量监督人员： 年 月 日
注：1．地基与基础分部工程完成后，监理单位（建设单位）应组织有关单位进行质量验收，并按规定的内容填写和签署意见，工程建设参与各方按规定承担相应质量责任。
2．地基与基础分部工程质量文件按要求填写汇总表并整理成册险后备查。
3．质量监督机构完成监督检查工作，审查此表后签署验收程序等质量监督意见。
四川省建设厅制

SG—T028（原SG—T096）

地基与基础工程质量文件汇总表
序号
资 料 名 称
份 数
1
钢材合格证、试验报告
20
2
钢材焊接试验报告、焊条（剂）合格证、焊工上岗证
15
3
水泥合格证及试验报告、混凝土外加剂合格证及试验报告
12
4
砖、砌块合格证或试验报告
2
5
构件合格证
1
6
混凝土强度试验报告、抗渗试验报告
6
7
砂浆强度试验报告
1
8
地基验槽记录或地基处理工程质量验收报告
2
9
桩基础工程质量验收报告
/
10
工程隐蔽检查记录
5
11
沉降观测记录
/
12
砂、石检验单及混凝土、砂浆试配单
8
13
图纸会审纪要
1
14
设计变更通知单、技术核定单、材料代用签证单
5
15
施工方案或施工组织设计
1
16
技术交底
6
17
施工日志
1
18
施工许可证、开工报告、停（复）工通知单
2
19
工程质量事故处理报告
/
20
分部、分项工程质量评定记录
6
21
监理大纲、监理细则、监理日志
3
22
监理单位对分部工程质量评估报告
1
23
质量问题整改通知书及整改完成情况报告
/
24
行政处罚记录
/
25
地基基础检测报告
1
26
旁站监理记录表
4

四川省建设厅制

SG—T035（原SG—T024）

水泥砂浆防水层检验批质量验收记录
工程名称
×××工程
分项工程名称
水泥砂奖防水层
验收部位
○1～○10轴线
施工单位
×××公司
项目负责人
×××
专业工长
×××
分包单位
×××公司
项目负责人
×××
施工班组长
×××
施工执行校准及编号

质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1、水泥砂浆防水层的原材配合比必须符合设计要求
经检查,水泥砂防水粉出厂合格证及复检验报告配合比均符合设计要求
检查原材料出厂合格证、复检验报告、计量设备措施及配合比符合设计要求；轻击检查防水层各层间结合牢固，无穷鼓现象，可进入下步工序
2、水泥砂浆防水层之间必须结合牢固，无空鼓现象
轻击检查防水层各层间结合牢固无空鼓现象

一般项目
1、水泥砂浆防水层表面应密实、平整，不得有裂纹、起砂、麻面等缺；阴阳角处应做成圆弧形
经检查防水层表面密实平整无裂纹起砂麻面等缺陷阴阳角处均做成圆弧形符合要求
该检验批一般项目施工质量较好，经检查符合设计和施工规范
2、水泥砂浆防水层施工逢留槎位置应正确，接槎应按层次顺序操作，层层搭接紧密
防水层施工缝槎位置正确接槎按层次顺序操作层层搭接紧密
3、水泥砂浆防水层的平均
厚度应符合设计要求，最小
厚度不得小于设计值的85%
设计给定值

18

21

20

19

18

16
20
共实测 6 点，其中合格 5 点、不合格 1 点，合格点率 83.3 %
施工单位检查评定结果
经检查该检验批主控项目和一般项目均符合设计及相关规定要求，施工质量较好，资料完整，评定合格。

项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
经旁站检查、见证取样验收，该检验批主控项目及一般项目均符合设计及相关规范要求，施工质量较好，资料完整，评定合格，可进入下道工序。

监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。
四川省建设厅制
SG—T040（原SG—T027）

钢筋加工检验批质量验收记录
工程名称

分项工程

验收部位

施工单位

项目负责人

专业工长

施工班组长

施工执行标准及编号

质量验收验收的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
1.受力钢筋的弯钩折应符合以下规定：
A.HPB235级钢筋末端应做1800弯钩，其弯弧内直径≥2.5D，弯后平直部分≥3D；
B.当设计要求钢筋末端做1350弯钩时，HRB335级、HRB400级钢筋弯内直径≥4D，弯后平直长度应符合设计要求。
C.箍筋做不大900弯折时，弯折处的弯弧内直径≥5D。

2.除焊接封闭环式箍筋外，箍筋的末端应做弯钩，弯钩形式应符合设计要求；当设计无具体要求时，应符合以下规定：
A.箍筋弯钩的弧内直径除应满足第1条的规定外，尚应不小于受力钢筋直径；
B.箍筋的弯折角度 ：一般结构≥900，有抗震要求的结构应为1350；
C.箍筋弯后的平直长度：一般结构≥5D，有抗震要求的结构≥10D。

一般项目
1．钢筋的的调直：宜采用机械方法，也可用冷拉方法；当采用冷拉方法时，HPB235级钢筋的冷拉率宜≤4%，HRB335、HRB400级和RRB400级钢筋的冷拉率宜≤1%

2.受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸
设计给定值
±10

3弯起钢筋弯折位置
设计给定值
±20
+16
+9

4.箍筋内净尺寸
设计给定值
±5
-2
-4

共实测 21 点，其中合格品 19 点，不合格 2 点，合格点率 90.10 %
施工单位检查
评定结果
经检查，该检验批中主控项目全部合格，一般项目满足规范规定和设计图纸要求，施工质量好，资料完整，评定为合格。
项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
经旁站监理、见证取样、平等检查等，该检验批中主控项目、一般项目验收合格，资料完整，可进入下道工序施工。
监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
四川省建设厅制

SG—T041（原SG—T028）

钢筋安装工程检验批质量验收记录
工程名称
综合楼工程
分项工程名称
钢筋安装
验收部位
主体框架二层、第二段
施工单位
四川省第十建筑工程公司
项目负责人
刘 强
专业工长
王 波
施工班组长
李 波
施工执行标准及编号

质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控
项目
5.5.1受力钢筋的品种、级别、规格和数量必须符合设计要求
对照设计图纸全数检查，其钢筋品种、级别、规格和数量符合设计图纸、会审纪要要求
对照设计图纸全数检查，其安装符合设计和规范要求
一
般
项
目
绑
扎
钢
筋
网
长、度
设计给定值
±10

共实测78点，其中合格点、不合格7点，合格点率91.03%

网眼尺寸
设计给定值
±20

绑筋扎骨钢架
长
设计给定值
±10

宽、高
设计给定值
±5

受
力
钢
筋
间距
设计给定值
±10

排距
设计给定值
±5

保护层厚度
基础
设计给定值
±10

柱、梁
设计给定值
±5

板、墙、壳
设计给定值
±3

绑扎箍筋、横向钢筋间距
设计给定值
±20

钢筋弯起点位置
设计给定值
20

预埋件
中心线
位置
设计给定值
5

水平
高差
设计给定值
+3，0

共实测 点，其中合格 点，不合格 点，合格点率 %
施工单位检查
评定结果
经检查,该检验批中主控项目全部合格,一般项目满足规范规定和设计图纸要求,施工质量好,资料完整,评定为合格。
项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
经旁站监理、平等检查等，该检验批中主控项目、一般项目验收合格，资料完整，可进入下道工序施工。

监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
四川省建设厅制

SG—T042（原SG—T029）
模板工程检验批质量验收记录
工程名称
综合楼工程
分项工程名称
模板安装
验收部位
主体框架三层、二段
施工单位
四川省第十建筑工程公司
项目负责人
刘 强
专业工长
李 波
施工班组长
王 波
施工执行标准及编号

质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
1．支架
4.2.1条
有模板工程施工技术方案，对照方案和施工图纸检查，立杆设于楼板上，立柱下设100厚木板，立柱间距为1000，上、下层支架的立柱基本对齐。模板安装和支架的搭设符合设计图纸和模板工程施工方案要求
查技术方案和施工图纸，模板安装和支架的搭设符合设计图纸和模板施工方案要求
2．隔离剂
4.2.2条
经全面观察，其模板的隔离剂未玷污钢筋和混凝土接搓处。
一

般

项

目
1．轴线位置
5
0
3
0
1
2
2
0
2

共实测53点，其中合格48点、不合格5点，合格点率为90.56%
2．底模上表面标高
±5
+3
-2
+3
+2
-1
0
+3
+4

3．截面内部尺寸
基础
±10

梁、柱、墙
+4，-5
-3
-5
+2
0
+4

-3
+2

4．层高垂直度
≤5m
6
2
0

3
2
0
2
1

>5m
8

5．相邻两板表面高低差
2
1
0
0

1
2
2

6．表面平整
5
3
2
4
1
3
5
4
2

7．预埋钢板中心线位置
3

8．预埋管、预留也孔中心线位置
3

9．插筋
中心线位置
5

外露长度
+10，0

10．预埋螺栓
中心线位置
2

外露长度
+10，0

11．预留洞
中心线位置
10
8
2
5

4

尺 寸
+10，0
+8
+2
+5
+10

12．起拱
梁板≮4m
1/1000～
3/1000

共实测 58 点，其中合格 53 点、不合格 5 点，合格点率 91.40 %
施工单位检查
评定结果
经检查,该检验批中主控项目全部合格,一般项目满足规范规定和设计图纸要求,施工质量好,资料完整,自检合格。
项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
经检查,该检验批中主控项目、一般项目验收合格,资料完整,可进入下道工序施工。

监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
四川省建设厅制

SG—T043（原SG—T030）

混凝土工程检验批质量验收记录
工程名称
综合楼工程
分项工程名称
混凝土工程
验收部位
地下室筏板二层
施工单位
四川省第十建筑公司
项目负责人
刘 强
专业工长
李 波
分包单位
四川省第十建筑公司
项目负责人
（分包单位）
刘 强
施工班组长
王 波
施工执行标准及编号

质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主

控

项

目
结构混凝土的强度等级符合要求；用于检查结构件混凝土强度的试件，应在混凝土的浇注地点随机抽取取样与试件留置应符合7.4.1条的规定
设计C30，C50，有混凝土配合比(见配1、2);有混凝土见证取样证明,共取4组(见见证单1、2、3、4);有施工记录。混凝土28天强度试验报告出来后判定
检查混凝土配合比(××)，见证取样证明、施工记录，其主控项目符合规范规定和设计要求。混凝土28天强度试验报告待查
对有抗渗要求的混凝土结构，其混凝土试件应在浇注地点随机抽样。同一工程、同一配合比混凝土，取样不应少于1次，留置组数可根据实据需要确定
设计C30、S8，有试块见证取样证明，共取2组（见见证单1、2）。符合规范和设计要求
混凝土原材料每盘称量的偏差应符合表7.4.3规定
查2次，水泥、掺和料为1.8%,粗骨料为-2.3%,水外加剂为+1%
混凝土运输、灌注及间歇的全部时间不应超过初凝时间；同一施工段的混土浇注完毕。当底层混凝土初凝之后浇注上一层混凝土时，应按施工技术案中对施工缝的要求进行处理
对照施工记录、配合比（××），混凝土运输、浇注及间歇时间未超过初凝时间，混凝土浇注均连续进行
一般项目
施工缝的位置应在混凝土浇注前按设计要求和施工技术方案确定，其处理应按施工技术方案执行
有施工缝留设位置的施工技术方案，对照设计图纸和施工技术方案检查，施工缝的处理符合要求
检查施工技术方案、施工记录，符合规范规定和设计要求
后浇带的留置应按要求和施工技术方案确定，后浇带确定混凝土浇注应按施工方案进行
有关于后浇带的施工技术方案对照设计图纸和施工技术，符合规范规定和施工方案要求
混凝土浇筑完毕后，应按施工技术方案及时采取有效措施进行养护，并应符合7.4.7条的规定
有关于养护的施工技术方案查施工记录，养护方法符合施工技术方案
施工单位检查评定结果
经检查，该检验批中主控项目全部合格，一般项目满足规范规定和设计图纸要求，施工质量好，资料完整，评定为合格。

项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
经旁站监理、见证取样，该检验批中除28天强度试验报告未出外，其余主控项目、一般项目验收合格，可进入下道工序施工。

监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
四川省建设厅制

SG—T044（原SG—T031）

现浇结构混凝土工程检验批质量验收记录
工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责人

专业工长

施工班组长

施工执行标准及编号

质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1．外观质量
8．2．1条

2．尺寸偏差
8．3．1条

一

般

项

目
1．外观质量
8．2．2条

2．尺寸偏差
轴线位置
基础
15㎜

独立基础
10㎜

墙、柱、梁
8㎜

剪刀墙
5㎜

垂直度
层高
≤5m
8㎜

>5m
10㎜

全高（H）
H/1000且≤30㎜

标高
层高
±10㎜

全高
±30㎜

截面尺寸
+8，-5㎜

电梯井
井筒长宽对定位中心线
+25，0㎜

井筒全高（H）垂直度
H/1000且≤30㎜

表面平整度
8㎜

预埋设施中心线位置
预埋件
10㎜

预埋螺栓
5㎜

预埋管
5㎜

预留洞中心线位置
15㎜

共实测 点，其中合格 点，不合格 点，合格点率 %
施工单位检查
评定结果
经检查，该检验批中主控项目全部合格，一般项目满足规范规定和设计图纸要求，施工质量好，资料完整，评定为合格。
项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论

监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
四川省建设厅制

SG—T049（原SG—TO35）

砖砌体工程检验批质量验收记录
工程名称

分项工程名称
砖砌体
验收部位
主体四层砖砌体
施工单位

项目负责人

专业工长

施工班组长

施工执行标准及编号

质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录

主控项目
1、砖强度等级必须符合设计要求

2、砂浆强度等级符合设计要求

3、砖砌体转角处和交接下应同时砌筑，严禁无可靠措施的内外墙分砌施工，临时间断处砌成斜槎，斜槎水平投影长度不应小于高度的2/3

4、留槎正确，接结筋应符合规范规定

5、砂浆饱满度
≥80%

6、轴线位移
≤10mm

7、垂直度
每 层
≤5mm

全 高

≤10mm

≤20mm

一般项目
1、组砌方法应正确

2、水平灰缝厚度宜为8～12mm
10

3、基础顶面、楼面标高
±5mm以内

4、表面平整度
清水墙柱
5mm

混水墙柱
8mm

5、门窗洞口高宽（后塞口）
±5mm

6、外墙上下窗口偏移
20mm

7、水平灰缝平直度
清水墙柱
7mm

混水墙柱
10mm

8、清水墙游丁走缝
20mm

共实测 ，其中合格 点，不合格 点，合格点率 %
施工单位检查
评定结果
经检查，该检验批主控项目和一般项目施工质量符合设计和相关规范要求，施工质量好，资料完整，评定合格。
项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单
位验收结论

监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
四川省建设厅制

SG—T053（原SG—T039）

填充墙砌体工程检验批质量验收记录
工程名称

分项工程名称
填充墙砌体工程
验收部位
主体九层填充墙体
施工单位

项目负责人

专业工长

施工班组长

施工执行标准及编号

质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主项控目
1．砖、砌块强度等级应符合设计要求
查页岩空心砖出厂合格证（033#），见证检验报告（022#），砖强度为MU10，符合设计要求
经查，砖、砌块砂浆强度符合要求
2．强度等级应符合设计要求
查砂浆强度报告（试03-21#），砂浆强度为M5，符合设计要求
一

般

项

目
1．轴线位移
≤10mm
10
10
10
15
15

实测共30点，其中合格24点，不合格6点，合格点率为80%
2．垂直度(每层)
小于或等于3m
≤5mm

大于3m
≤10mm
10
10
10
15
15

3砂浆饱满度
≥80%
80
80
85
85
85

4．表面平整度
≤8mm
8
8
8
6
6

5．门窗洞口高度（后塞口）
±5mm
+5
-5
+5
-5
-5

6．外墙上下窗口偏移
20mm
20
15
20
20
25

7．砌现象
9.3.2条
经抽检，无混砌现象
8．拉结钢筋
9.3.4条
经担检，符合设计要求
9．搭砌长度
9.3.5条
经抽检，符合设计要求
10.灰缝厚度、宽度
9.3.6条
10
10
10
15
10

11、梁底砌法
9.3.7条
经抽检，符合设计要求
共实测 35 点，其中合格 29 点，不合格 6 点，合格点率 83 %
施工单位检查
评定结果
经检查，该检验批主控项目和一般项目施工质量符合设计和相关规范要求，施工质量好，资料完整，评定合格。

项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
经旁站检查、见证取样验收，该检验主控项目和一般项目施工质量符合设计和相关规范要求，评定合格，可进入下道工序。

监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
注：本表由施工项目专业质量专业检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量技术）