翻转课堂联合小讲课在影像科实习教学中的应用研究.pdf

继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 53翻转课堂联合小讲课在影像科实习教学中的应用研究基金项目：贵州医科大学 2020 年本科教学内容和课程体系改革项目（JG202033）；2020 年贵州省研究生教育创新设计项目（黔教合 YJSCXJH2020013）；贵阳市卫生健康局科学技术计划项目高层次创新型青年卫生人才培养计划项目（【2021】筑卫健科技合同字第 34 号）作者单位：1 贵州医科大学医学影像学院，贵州 贵阳 550004；2 贵阳市妇幼保健院小儿骨科，贵州 贵阳 550002通信作者：雷平贵，E-mail：李方燕1 杨延1 朱玥1 聂鑫1 任冲2 雷平贵1【摘要】目的 探讨翻转课堂联合小讲课在影像科实习带教中的应用价值。方法 选择 2019 年 7 月至 2021 年 11 月两批贵州医科大学医学影像学院的医学影像专业 54 名实习生作为研究对象，2015 级 25 名实习生为对照组，2017 级 29 名实习生为试验组，对照组采用传统的以教师教授为主的方式进行教学，试验组采用翻转课堂联合小讲课方式进行教学，对比试验组与对照组期末考试理论考试分数、实践考试分数及满意度情况。结果 试验组和对照组理论分数、实践考试分数分别为（68.0010.11）分、（62.289.95）分、（81.626.99）分、（76.009.89）分，差异有统计学意义（P 0.05）。在试验组与对照组的满意度对比中，试验组对课程的满意度高于对照组，试验组认为这种教学方式对理论知识回顾的作用及专业能力提升的作用大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 翻转课堂联合小讲课在医学影像专业实习生带教中能让学生由被动学习转为主动学习，提高了教学效率。【关键词】翻转课堂；小讲课；影像诊断学；实习；教学；满意度【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）07-0053-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.07.014临床实习是医学本科教育的重要阶段，是本科生将课本的理论知识与临床实践相结合的重要阶段。影像诊断实习是培养医学专业技能人才的重要途径之一，在有限的实习时间内，仅仅依靠传统的以教师灌输知识、学生书写报告为主的实习方式进行学习，很难达到理想的教学目的。近年来，随着互联网科技的飞速发展,利用信息化教育平台学习已成为一种发展趋势1。翻转课堂（flipped classroom）也是一种新兴的教学方式，它是利用网络构建强大的教学资源平台，翻转课堂教学环节包括课前知识获取、课中知识内化和课后教学评价，是一种以学生为中心、教师为辅的翻转式教学模式2-3，翻转课堂目前已逐渐被引用于临床实习教学中并取得了良好的效果4-5。此外，临床小讲课是一种常用的教学方法，以理论教学为主，紧密结合临床及学科特点，巩固基础理论，拓展基础知识，开阔临床视野，同时也可以培养学生的表达能力6。本研究通过翻转课堂与小讲课结合，探讨其在影像科实习带教中的价值。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 7 月至 2021 年 11 月两批本院的医学影像专业 54 名实习生作为研究对象，2015 级为对照组，共25 名（男 10 名，女 15 名），平均年龄（22.280.74）岁；2017 级为试验组，共 29 名（男 11 名，女 18 名），平均年龄（22.480.78）岁，两组学生的一般资料对比差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组教学对照组采用传统的模式进行带教，带教老师每周进行一次现场授课，课前由带教老师根据教学大纲准备教学内容，制作幻灯片。课堂以教师讲授为主，讲授时间为 20 min，之后由实习生进行提问和讨论，时间为 10 min。课后学生在图像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS）上阅片并书写报告，完成的报告由带教老师54 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7表 1 两组期末考试成绩比较（分，x-s）组别人数理论成绩实践成绩试验组2968.0010.1181.626.99对照组2562.289.9576.009.89t值-2.0882.436P值-0.0420.018审核并讲解，在学习过程中有疑问可以相互讨论或请教教师。1.2.2 试验组教学试验组采用翻转课堂与小讲课结合的教学法，教学内容与传统教学一致，但小讲课由学生准备。具体从以下几个方面实施。课前，教师将上课的课程要求及相关问题发送给学生，学生通过网络资源如视频文件、微信公众号等进行自主学习，每周由 1 名学生根据课程内容准备小讲课幻灯片，带教老师会对学生的幻灯片进行审阅并提出修改建议。课中，学生通过钉钉直播平台汇报小讲课内容，汇报时间为 20 min，之后带教老师组织学生对相关的问题进行讨论，最后带教老师补充小讲课内容的不足之处并对学生提出问题进行分析、答疑，时间为 10 min。课后，学生在 PACS 系统上阅片并书写报告，完成的报告由带教老师审核并讲解，在学习过程中有疑问可以相互讨论或请教教师。在实习过程中学生也可以通过课程回放温习课堂上没来得及消化的知识或者错过的课程，轮转新亚专业的学生也可以根据需求观看视频回放内容。1.3 观察指标实习半年后，对两组学生进行相关知识考试，包括理论分数、读片分数及满意问卷分数，评价影像诊断学实习课中翻转课堂联合小讲课的实践教学效果。1）理论分总分为 100 分（2 分 50 道单项选择题）。2）阅片分 100 分（10分 10 道病例分析题），题要求描述疾病影像学表现，给出诊断结果及鉴别诊断依据。3）满意度问卷：包括学生对教学的参与度、课程的满意度、理论知识回顾的作用、对专业能力提升的作用 4 个方面。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以n（%）表示，两组间比较用2检验或Fisher确切概率法，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组间期末成绩比较两组间期末考核理论成绩及实践成绩经统计分析显示，试验组成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 1）。2.2 问卷调查结果试验组与对照组共发放调查表54份，54份问卷均有效。通过问卷调查，两组对不同教学方法的满意度情况详经统计学分析，试验组学生愿意参与课程学习的程度较对照组高，对课程的满意度高于对照组，试验组学生认为此教学方式对理论知识回顾的作用及专业能力提升的作用大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2）。3 讨论3.1 传统教学的现状及存在的问题影像专业临床实习教学以培养学生分析 X 线、计算机断层扫描（computed tomography，CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）图像征象、诊断疾病的临床思维模式为指导，注重学生从被动授课到主观分析影像表现、继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 55推断诊断结果、完成诊断报告书写的角色转换4，其更注重培养学生的理论知识的应用能力。在既往实习带教过程中，学生们常见的主要问题有理论知识不扎实、解剖基础差、不会描述病变、不会诊断或者鉴别诊断等。传统教学是以教师教授为主，学生听，大多属于灌输式教学，整个施教过程中学生倾向于对知识强迫记忆，缺乏主动思考、再认识的过程7。教师讲解的病例多以典型病例为主，学生们被动地接受知识，对于临床中出现的不典型病例则无法触类旁通，不能灵活应用于临床。此外，在实习期间，学生们需要轮转不同的亚专业，比如 X 线、CT、MRI 等，轮转周期短，带教老师须重复为新轮转的学生讲解病例及报告书写方法，因繁重的临床工作与实习带教任务存在一定的冲突，教学质量会受到不同程度的影响，且每个亚专业轮转时间有限，学生们难以在短期内掌握大纲中要求的疾病的影像表现及报告书写方法。3.2 翻转课堂与小讲课结合教学的优势翻转课堂是课前学生根据教学目的和要求，在课前通过教师制作的教学视频或网络信息等学习资源完成自主学习，在课堂上教师主要是引导学生进行讨论、完成答疑解惑等，突破传统的“灌输式”的上课模式，实现课堂以“教”向“学”转化的翻转改变，“先学后教”的教学方法使学生对知识的领悟更深刻7。而小讲课从临床实际工作出发，组别人数理论知识回顾对专业能力提升作用无作用作用不大一般作用很大无作用作用不大一般作用很大试验组29003（10.3）26（89.7）02（6.9）3（10.3）24（82.8）对照组2501（4.0）10（40.0）14（56.0）05（20.0）8（32.0）12（48.0）2值-P值-0.0070.029表 2 两组对不同教学方法的参与度、满意度、理论知识回顾及专业能力提升作用比较 名（%）组别人数参与度课程满意度不愿意看情况愿意不满意一般满意非常满意试验组291（3.4）7（24.1）21（72.4）07（24.1）7（24.1）15（51.7）对照组255（20.0）11（44.0）9（36.0）011（44.0）10（40.0）4（16.0）2值-7.532P值-0.0180.023以具体病例为切入点，是教科书知识的延伸与补充，对提升临床实战能力非常重要8。小讲课所需信息量大，涉及知识面广，综合性强，强调临床思维的整体构建。与传统教学法相比，翻转课堂与小讲课结合有以下几个优势：第一、课前，教师主要负责布置学习任务，学生根据要求查阅资料、利用多媒体技术等手段进行自主学习并准备小讲课幻灯片，准备小讲课的过程能锻炼他们对知识点的检索、归纳总结能力9，也能锻炼能他们分析问题和解决问题的能力10，可以更好地促进知识内化，提高学生的自学能力。第二、通过小讲课，学生从临床遇到的实际问题出发，结合书本上的知识、教师传授的信息，经过自己的理解，转化为自己的知识，用自己的语言主动表达出来与他人交流，这样的内化过程既调动了学生的学习积极性，又激励学生主动思考、解决问题，对培养综合能力有促进作用，也增进了师生关系的和谐11。第三、翻转课堂以学生为中心，教师为辅，在课堂上大部分时间用于学生发言与讨论，学生们可畅所欲言，教师也能够了解学生对知识的掌握程度，针对性地解答学生们在实习过程中遇见的疑难问题，并形成良好教学互动7，同时也锻炼了学生的沟通与表达能力。第四、课后，学生可以通过钉钉的回播功能回看课程内容，根据需求规划自己的学习进度，不受时间与空间的限制，对于参与繁忙的临床工作的学生尤其适用。第五、对于教56 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7参考文献1 郁仁强，谭欢.基于翻转课堂的线上直播式教学实践与探索 J.继续医学教育，2021，35（11）：50-52.2 陈伟，陈裕，林文潇，等.翻转课堂教学在放射科住院医师规范化培训中的价值探讨 J.全科医学临床与教育，2019，17（5）：442-443.3 王永贞，冉芸芸，孙晓玮，等.翻转课堂联合临床路径模式在中医内分泌科住院医师规范化培训中的应用成效 J.中国毕业后医学教育，2021，5（3）：278-282.4 祁英，刘兆玉，赵鹏飞.翻转课堂联合小讲课在放射实践教学中的应用 J.中国继续医学教育，2019，11（34）：40-42.5 王琴，陈楚纯，陈燕玲，等.翻转课堂教学模式在妇产科实习带教中的应用效果 J.中国继续医学教育，2021，13（22）：50-52.6 薛静，陈韶华.如何做好临床小讲课 J.中国毕业后医学教育，2019，3（5）：400.7 熊国盛，黄韬，赵云平，等.微课联合翻转课堂在胸外科临床教学中的应用 J.继续医学教育，2021，35（8）：26-27.8 张丽芳，应森波，毛春芬，等.微信与传统教学结合在儿科小讲课中的应用研究 J.中国高等医学教育，2019（9）：116-117.9 端磊，李勃，郑军，等.PBL 和翻转课堂在骨伤科住院医师规范化培训中的应用 J.中华医学教育探索杂志，2021，20（2）：224-227.10 秦莉花，李晟，吉彬彬.以护生为主体的小讲课教学法对护生健康评估课程学习效果的影响 J.卫生职业教育，2019，37（12）：91-92.11 杨慧，江瑛，李良，等.翻转课堂在异常人体形态学课程中的实践 J.医学教育管理，2021，7（2）：183-187.12 泮静，庞龙滨，崔纪云，等.翻转课堂在呼吸内科本科临床教学中的应用 J.中国继续医学教育，2021，13（24）：21-25.收稿日期：2023-03-17师而言，教师由知识的传授者变成了学习的组织者和引导者2，教师可将更多的精力用于师生交流，引导学生分析临床问题和解决临床问题，讲解学生的疑惑，从而达到因材施教的教学目的，不仅节约带教时间，同时也可以提高带教效率。本研究中，试验组采用翻转课堂与小讲课结合的教学方式，学生理论考试分数、实践考试分数均显著高于对照组，试验组对课程的参与度及对课程的满意程度高于对照组，试验组认为这种教学方式对于理论知识的巩固及专业能力的提升作用大于对照组，差异有统计学意义（P0.05），这为实施实习教学改革提供了依据。3.3 翻转课堂与小讲课结合教学的不足与思考虽然在本研究中应用翻转课堂与小讲课相结合的方式取得了较佳的教学效果，但此方式在影像诊断本科临床教学中的广泛应用仍有不足之处。首先，翻转课堂改变了传统的由教师主导的课堂教学模式，教师在整个教学过程当中仅仅是一个设计者与引导者，课程设计的好坏、课堂节奏的把控、对学生提出的问题的分析解答在很大程度上取决于教师的专业技能与水平12，在学生对课程的满意度调查中，仍有 24.1%学生对课程的满意程度不高，说明课程在组织、设计等方面还有待进一步提升。其次，翻转课堂与小讲课结合要求学生先在教师的引导下进行自主学习，学习过程需要花费额外的课外时间，由于实习生须完成临床常规工作，又要忙于考研、找工作，也导致部分学生不愿意参与课程学习。此外，本研究采用钉钉直播的方式进行教学，对于自控能力较差的学生或者不愿主动交流的学生，则无法保证学生的在线学习效率，会影响学习效果。因此，加强师资队伍建设、充分了解学生的需求、调动学生学习的积极性是弥补这些不足的重要途径，在今后的教学中需要进一步探索和完善。综上所述，在影像科实习带教的过程当中，采取翻转课堂与小讲课结合的教学模式的教学效果较佳，实现了由“教”向“学”的转变，有利于培养学生独立思考和积极进取的科学精神以及主动探索、积极扩充知识的能力，从而提高学生的实习效率，同时也能节约带教时间，提升带教效率。此教学模式在临床实习教学当中具有一定的借鉴价值。