产后出血主题知识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,产后出血主题知识,产后出血主题知识,第1页,定 义,胎儿娩出后,24,小时内出血量超出,500ml,产科严重并发症,当前我国孕产妇死亡率首位,占分娩总数,2-3%,产后出血主题知识,第2页,原因,子宫收缩乏力,胎盘原因,软产道裂伤,凝血功效障碍,产后出血主题知识,第3页,产后出血主题知识,第4页,原因,子宫收缩乏力：,占产后出血总数,70-80%,全身性原因：产程时间过长或难产,精神过分担心,合并全身性疾病,药品影响,产后出血主题知识,第5页,局部原因：子宫过分膨胀,子宫肌纤维发育不良,子宫肌水肿及渗血,前置胎盘，血窦不易关闭,产后出血主题知识,第6页,胎盘原因：,胎盘剥离不全,胎盘剥离后滞留,胎盘嵌顿,胎盘粘连,胎盘植入,胎盘胎膜残留,返回,产后出血主题知识,第7页,软产道裂伤：会阴,阴道,宫颈裂伤,阴道穹隆,子宫下段,返回,产后出血主题知识,第8页,产后出血主题知识,第9页,产后出血主题知识,第10页,度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂,度：会阴体筋膜及肌层、阴道后壁粘膜,度：肛门外括约肌撕裂,度：直肠阴道隔、直肠及粘膜,产后出血主题知识,第11页,凝血功效障碍：,妊娠合并凝血功效障碍性疾病：,血小板降低症,白血病,再障,重症肝炎,妊娠并发症造成凝血功效障碍：,重度妊高征,胎盘早剥,羊水栓塞,产后出血主题知识,第12页,临床表现,阴道出血过多，继发失血性休克、贫血、感染,产后出血主题知识,第13页,子宫收缩乏力：间歇性阴道出血,血暗红,有凝血块,子宫松软，甚至轮廓不清,产后出血主题知识,第14页,胎盘原因：,胎盘娩出前阴道出血 见,5,产后出血主题知识,第15页,软产道裂伤：胎儿娩出后连续不停出血,色鲜红自凝 见,6,产后出血主题知识,第16页,凝血功效障碍：,连续阴道出血，量或多或少,血不凝,产后出血主题知识,第17页,失血量测定及预计,称重法,容积法,面积法,依据休克程度预计失血量,休克指数,=,脉率,收缩压,0.5,血容量正常,1,丢,10%-30%,1.5,丢,30%-50%,2,丢,50%-70%,产后出血主题知识,第18页,治疗,治疗标准：,针对病因快速止血,补充血容量纠正贫血,预防感染,产后出血主题知识,第19页,子宫收缩乏力性出血处理：,按摩子宫,应用宫缩剂,宫腔填塞,结扎盆腔血管,髂内动脉栓塞,子宫切除,产后出血主题知识,第20页,产后出血主题知识,第21页,产后出血主题知识,第22页,胎盘原因出血处理：,胎盘已剥离未娩出：排空膀胱,按摩子宫,轻轻牵引脐带,胎盘剥离不全或粘连伴有出血：徒手剥离,胎盘植入：停顿剥离,出血多：子宫切除,出血不多：,MTX,治疗,产后出血主题知识,第23页,胎盘残留：清宫,胎盘嵌顿：全身麻醉,或注射阿托品,产后出血主题知识,第24页,软产道损伤处理：及时准确地修补、缝合,宫颈裂伤,阴道裂伤,会阴裂伤：,I,度裂伤：皮肤及入口粘膜,II,度：筋膜及肌层，后壁粘膜,III,度：肛门外括约肌,IV,度：肛门、直肠、阴道,产后出血主题知识,第25页,凝血功效障碍处理：,妊娠合并全身出血性疾病,如为妊娠禁忌症：,早期治疗性流产,中、晚期降低产后出血,已出血者：主动止血,对病因治疗,妊娠并发症造成凝血功效障碍,产后出血主题知识,第26页,产后出血预防,注意高危原因,多孕、多产及曾有屡次宫腔手术者；,有子宫肌瘤剔除史；,生殖器发育不全或畸形；,妊高征、血液病等；,宫缩乏力产程延长；,行胎头吸引、产钳等助产手术，尤其是并用宫缩剂更需注意；,死胎等。,产后出血主题知识,第27页,第一产程：,注意水分及营养补充,防止产妇过分疲劳,必要时可酌 情肌注度冷丁,产后出血主题知识,第28页,第二产程：,指导产妇适时及正确使用腹压。,必要时会阴侧切或会阴正中切开。,胎肩娩出后，使用催产素,产后出血主题知识,第29页,第三产程：,准确搜集并测量产后出血量。,检验胎盘、胎膜是否完整。,检验软产 道有没有撕裂或血肿。,检验子宫收缩情况，按摩子宫,产后出血主题知识,第30页,胎盘娩出后，留在产房观察,2,小时,产后,6,小时内解小便,交代注意事项,定时巡视,早期哺乳,失血较多应及早补充血容量,产后出血主题知识,第31页,羊水栓塞,amniotic fluid embolism,产后出血主题知识,第32页,是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引发肺栓塞造成休克、发生弥漫性血管内凝血、出血等一系列病理改变。,产科严重并发症,死亡率高达,70%80%,产后出血主题知识,第33页,病因,羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处 静脉进入母体血循环,好发原因：高龄初产妇,多产妇,过强宫缩,急产,产后出血主题知识,第34页,诱因：胎膜早破,前置胎盘,胎盘早剥,子宫破裂,剖宫产术,产后出血主题知识,第35页,病理生理,肺动脉高压,过敏性休克,凝血机制异常,产后出血主题知识,第36页,肺动脉高压形成：,有形成份阻塞肺血管,血栓阻塞肺血管,迷走神经反射,变态反应,产后出血主题知识,第37页,肺动脉高压 右心衰 呼吸循环功效衰竭,产后出血主题知识,第38页,DIC,：羊水中一些成份激发外源性凝血系统，血管内产生广泛微血栓，消耗大量凝血因子。,羊水中一些成份激活纤容系统,产后出血主题知识,第39页,产后出血主题知识,第40页,临床表现,休克：变态反应,肺动脉高压引发心力衰竭,急性循环呼吸衰竭,DIC,引发出血,急性肾功效衰竭,返回,产后出血主题知识,第41页,确诊：下腔静脉血找到羊水成份,X,平片：双肺弥散性点片状浸润影,沿肺门周围分布，伴有右心大,床边心电图：右心房大、右心室大,与,DIC,相关试验室检验：,血小板计数,凝血酶原时间,凝血活酶时间,纤维蛋白原、,3p,等,产后出血主题知识,第42页,处理,抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰 见,38,吸氧：气管插管，正压供氧，必要时气,管切开,抗过敏：地塞米松,2040mg,静推,解痉：解除支气管与血管平滑肌痉挛,阿托品：,1mg,静推，,1020,分钟一次,罂粟碱,氨茶碱：,0.25+25%GS10ml,，静推,慢,产后出血主题知识,第43页,抗休克：补充血容量，多巴胺维持血压,纠正心衰,利尿剂应用,纠酸,肝素：早、小剂量、适可而止,抗纤容,凝血因子,抗生素：广谱、肾毒性小,产科处理：,产后出血主题知识,第44页,【,预防,】,如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。,1.,人工破膜时不兼行剥膜，以降低子宫颈管小血管破损。,2.,不在宫缩时行人工破膜。,3.,掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上开放性血管。,4.,掌握缩宫素应用指征。,5.,对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。,6.,防止产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。,产后出血主题知识,第45页,弥漫性血管内凝血,(DIC),产科,DIC,常见原因：,产后出血,羊水栓塞,胎盘早剥,死胎,妊高征,子宫破裂,产后出血主题知识,第46页,临床表现：,(1),存在易引发,DIC,基础疾病。,(2),有以下两项以上临床表现：,多发性出血倾向；,不易用原发病解释微循环衰竭或休克,存在多发性微血管栓塞症状和体征以,及早期出现多个器官功效不全；,抗凝治疗有效。,产后出血主题知识,第47页,主要诊疗指标，同时有三项以上异常：,血小板,100X10,9,L,或进行性下降,(,肝病、白血病：,50X10,9,L),，或有两项以上体内血小板活化指标增高,(TG,，,PF4,，,TXB2,，,GMP-140),。,血浆,Fbg,含量,4g,L(,白血病及其它恶性肿瘤,1.8g,L,，肝病,200mg,L(,肝病,FDP60mg/L),，或,D-,二聚体水平升高,(,阳性,),。,PT,缩短或延长,3,秒以上或呈动态改变,(,肝病时延长：,5,秒以上,),。,PLg,含量及活性降低。,AT-,含量及活性降低,(,不适合用于肝病,),。,血浆因子,V,促凝活性,50,(,肝病必须具备,),。,产后出血主题知识,第48页,体内血小板活化程度,:,TG:,血浆,血小板球蛋白,PF4,血小板第,4,因子,了解血液中凝血酶生成动态改变,血浆凝血酶,-AT,复合物,(thrombin-anfithmmbin complex,，,TAT,了解是否存在继发性纤溶及预计继发性纤溶程度：血浆,D-,聚体或纤溶酶,-2-,抗纤溶酶复合物,(plasmin-2-antiplasmin complex,，,PAP),产后出血主题知识,第49页,Colman,诊疗标准：,血小板计数低于正常,PT,延长,Fbg,低于,2g,L,。,假如这三项中只有两项符合，必须补做一项纤溶指标。比如,3P,试验是否阳性，凝血酶时间,(TT),是否延长达,3sec,以上，或血浆优球蛋白溶解时间,(ELT),是否缩短,(70rain),。,产后出血主题知识,第50页,治疗,早期诊疗和治疗,主动防治原发病,抗凝治疗,脏器功效维持和保护,产后出血主题知识,第51页,补充凝血因子,改进微循环,纠正休克,抗纤溶药品,产后出血主题知识,第52页,（,1,）肝素钠：,25,50mg,NS100ml,ivgtt 1h 1mg,125u,1mg,鱼精蛋白反抗肝素,100u,（,2,）抗血小板凝集剂：双嘧达莫,（,3,）补充凝血因子：新鲜血、血浆、纤维蛋白原,凝血酶原复合物,（,4,）抗纤溶药品：氨基己酸，氨甲苯酸,产后出血主题知识,第53页,谢 谢,THANK YOU,产后出血主题知识,第54页,子宫破裂,rupture of uterus,产后出血主题知识,第55页,定义,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。,产后出血主题知识,第56页,分类,依据发生原因：自然破裂,损伤性破裂,依据发生时间：分娩期,妊娠期,依据发生部位：子宫下段,子宫体部,产后出血主题知识,第57页,依据破裂程度：,完全性破裂：宫壁全层破裂，子宫腔与腹腔相通；,不完全性破裂：子宫肌层全部或个别断裂，浆膜层未穿破，子宫腔与腹腔不相通；,产后出血主题知识,第58页,原因,胎先露下降受阻,子宫疤痕,手术创伤,子宫收缩剂使用不妥,产后出血主题知识,第59页,临床表现,先兆子宫破裂：病理收缩环,子宫下段压痛,烦躁不安,血尿,胎心率改变,产后出血主题知识,第60页,产后出血主题知识,第61页,子宫破裂,完全性：撕裂样疼痛,腹痛骤减，宫缩停顿,连续性疼痛,休克,腹部压痛反跳痛,胎心消失,腹壁扪及胎儿肢体,胎先露消失,扩张宫口回缩,阴道出血,产后出血主题知识,第62页,不完全性子宫破裂：,腹部子宫破裂处压痛,阔韧带血肿,胎心不规则,产后出血主题知识,第63页,诊疗及判别诊疗,依据病史、体征、辅助检验诊疗不难,判别诊疗：难产伴有腹膜炎,产后出血主题知识,第64页,