脑室分流.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,脑室腹腔分流术的手术配合,1,手术适应症,手术适应症,可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。,2,脑积水定义,脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。,通常示由于脑脊液循环通道上的阻塞，是脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。,3,4,脑积水的病因,脑脊液分泌过多或吸收障碍均可引起交通性脑积水。,常见引起交通性脑积水的疾病：特重型颅脑损伤、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑室内出血术后等。,脑脊液循环通路阻塞是引起脑积水的最主要原因，脑脊液循环通路的任一部位发生梗阻，均可引起梗阻型脑积水。,常见的阻塞部位：侧脑室受阻、室间孔受阻、第三脑室受阻中脑导水管受阻，第四脑室受阻、第四脑室出口受阻、蛛网膜下腔受阻、静脉窦受阻。,5,脑室腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防治脑萎缩的一种重要方法。,6,脑室腹腔分流术,麻醉：全身麻醉,手术体位：取仰卧位、头转向左侧、头下枕一头圈，右肩下用垫子垫高。颈部避免过度扭曲，以免影响气管导管的通畅，引起颈部肌肉损伤和颈静脉受压而使颅内压增高。,7,用物准备,开颅器械、乳突撑开器、开颅钻、骨腊、脑棉片、电刀、双极电凝、脑室分流管（自带）。,8,手术台摆放及铺单,9,手术配合,1、常规消毒铺巾 递脑科贴膜，干纱布1块协助贴膜。,10,手术配合,2、头部切开 递23号刀片于右耳轮上4-5cm处作一弧形切口或小马缔形切口，头皮、皮下、帽状腱膜，双极电凝止血，递组织剪适当分离头皮四周与骨膜，递11号刀切开骨膜，递骨膜剥离子剥离骨膜。,11,手术配合,3、颅骨钻孔 在切口中央行颅骨钻孔，递骨钻在皮瓣中央偏下方颅骨钻孔，孔径大小需同贮液器底座相当，咬骨钳休整骨孔边缘，骨蜡止血。如孔径太大，贮液器陷入颅内，导致术后分流阻塞或贮液器穿刺困难。,12,手术配合,4、脑室内中置管 钻孔后递11号刀切开硬脑膜，选脑皮质无血管区左穿刺点，递带金属导芯的脑室导管穿刺侧脑室体部，成功后拔出导芯，如脑脊液快速流出，则证实金属导管确在脑室内。插脑室导管，导管4-6cm一段游离于脑室前角内，剪去多余长度后另一端接在贮液器接头上，把贮液器座放入颅骨钻孔内，并与骨膜缝合固定，再将阀门近端接在贮液器出口的导管接头上。注意阀门上下方向不能颠倒，可暂时阻导管，不致使脑脊液流失过多，但不能损坏导管阀门。,13,手术配合,5、分离皮下隧道 腹部导管从头部切口，经顶颞部、耳后颈部、胸部，最后到达上腹部。皮肤隧道较长，可分2-3次打通。第1个切口在乳突下方，第2个切口在锁骨下，第3个切口在右上腹剑突下。第钝头金属探子分段通过皮下深层分离，制成一皮下隧道。,14,手术配合,6、安装腹腔导管 导管近端与阀门出口相接，远端通过皮下隧道进入右上腹部切口，导管在颈部最好有一弧形弯曲，以便颈部活动时伸展。腹部导管末端放置的常见位置有2个。,15,手术配合,6.1 腹腔管置于肝脏膈面：在腹部剑突下，作旁正中切口或正中切口，长5cm左右。将腹腔导管末端放置于肝脏隔面之上。导管在腹腔内长度约10cm，最好选用末端侧壁上有4个裂隙开口的导管，以防止逆流和管腔闭塞，并将导管缝在肝圆韧带上，放置脱落。导管一旦脱落，离开肝脏隔面，游离于腹腔内，极易被大网膜包裹而阻塞。,16,手术配合,6.2腹腔导管置于游离腹腔内：腹部切口可在上腹部或下腹部中线或旁中线，长约3cm，最好避开阑尾切口。进入腹腔后，证实无腹膜粘连等疾病后，才可将导管末端送至腹腔内，导管末端最好有多个小圆孔开口，尽量远离腹壁切口，也不可以在腹壁切口附近盘曲，一般放入右（左）侧髂窝内。游离于腹腔内的导管长度应达20-30cm以上，导管可在腹膜切口上缝合固定，用中圆针4号线将导管缝针固定在肝圆韧带。,17,手术配合,7.导管固定后，清点用物，逐层关闭腹腔切口及缝合头部切口、颈部切口，包扎伤口，安全送回病房。,18,谢谢聆听！,19,