循证医学主题知识讲座.pptx

1/8/2022,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循证医学主题知识讲座,循证医学主题知识讲座,第1页,序言,循证医学是在医学实践中发展起来一门新兴学科，它将预防医学中群体医学理论与观念应用于临床医学实践，意在帮助临床医师在对详细病人诊疗、治疗等决议之前怎样搜集提供充分、最正确、科学证据。,循证医学兴起，标志着医学实践决议已经由单纯临床经验型进入遵照科学标准和依据阶段。,循证医学主题知识讲座,第2页,第一节 概述,Evidence Based Medicine,（,EBM,），遵照证据医学,循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好证据制订病人诊治方案。实施循证医学意味着医生要参考最好研究证据、临床经验和病人意见。,David L.Sackett,循证医学主题知识讲座,第3页,起源与发展,20,世纪,70,年代兴起一个以治疗病人为目标自我学习和实践活动。,经过不停取得相关疾病病因、预防、筛检、诊疗、治疗、预后、康复、医疗质量等方面与健康相关主要信息，加强对医生继续教育。,它与医生经验深入相结合，为正确临床诊疗决议提供真实、有效、可靠依据。,循证医学主题知识讲座,第4页,20,世纪,80,年代初,McMaster,大学,Sackett,教授举行了首期循证医学培训班。,1992,年起,Sackett,教授相继在,JAMA,发表了一系列关于对临床医师进行循证医学培训办法总结性文件。,1992,年,10,月，英国流行病学教授,Archie Cochrane,建立了第一个,Cochrane,中心。,1993,年,10,月，来自于,11,个国家,77,名,EBM,提倡者联合成立了,Cochrane,协作网,。,循证医学主题知识讲座,第5页,Cochrane,协作网,性质：,国际性非赢利民间学术团体，意在总结各地随机分组对照临床试验结果，并使其电子化。其评论文章摘要在其网站上能够查到。,hppt:/www.cochrane.org,目标：,经过制作、保留、传输和不停更新医疗卫生各领域防治办法系统评价结果，帮助大家制订证据医疗决议。,循证医学主题知识讲座,第6页,Cochrane,协作网,循证医学主题知识讲座,第7页,我国循证医学,1999,年,3,月,31,日，经国际,Cochrane,协作网指导委员会正式同意，我国循证医学中心注册成为国际,Cochrane,协作网第十五个中心。总部设在四川大学华西医学中心。,年,4,月，建立循证医学教育部网上合作研究中心（,研究证据种类,“,证”就是对临床研究文件，应用临床流行病学标准和方法，经过认真分析和评价取得新近最真实可靠且有临床主要应用价值研究结果。,循证医学主题知识讲座,第14页,1.,系统评价,(Systematic Review),与,Meta-,分析,是针对某一详细临床问题，全方面搜集相关文件，并从中筛选出符合标准，利用统计学原理和方法，对这些文件进行全新综合和研究而产生新文件。,例,非小细胞肺癌完全切除术后放射治疗,地位不明确、存在争议,20,世纪,90,年代，有,meta,分析明确表明：,术后放射治疗不适合完全切除早期非小细胞肺癌病人。,循证医学主题知识讲座,第15页,2.,随机对照试验,(Randomized Controlled Trial),是指采取随机分配方法，将符合要求研究对象分别分配到试验组或对照组，然后接收对应试验办法，在一致条件环境中同时研究，对试验结果进行测试和评价。,例,高血压最正确治疗（,HOT,）随机对照试验,目标：寻找最正确降压水平和评价联合使用阿司匹林安全有效性。入选,18790,例病人，,26,个国家、平均随访,3.8,年,结论：舒张压,82.6mmHg,，收缩,138.5mmHg,主要心血管事件危险性最低。小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死发病率。,循证医学主题知识讲座,第16页,3.,临床实践指南,(Clinical Practice Guideline),针对特定临床问题，系统制订出帮助临床医师和病人做出恰当处理指导性意见。,例,美国肝脏病学会,(AASLD),乙型肝炎临床实践指导,https:/www.aasld.org/eweb/DynamicPage.aspx?Site=AASLD3&webcode=viralHepatitis,循证医学主题知识讲座,第17页,4.,卫生技术评定,(Health Technology Assessment),是对卫生技术技术特征、安全性、有效性（效能、效果和生存质量）、经济学特征（成本效果）和社会适应性（法律、伦理）进行评价，为决议者提供合理选择卫生技术证据。,循证医学主题知识讲座,第18页,第三节,循证医学,证据检索,一、循证医学数据库,二、综合类生物医学数据库,三、循证医学搜索引擎,四、循证医学其它资源,循证医学主题知识讲座,第19页,一、循证医学数据库,（一）,Cochrane Library,是获取循证医学证据主要起源，由,Cochrane,协作网创建。,电子出版物，每年四期，可无偿获取文摘。,主要有六个子库,循证医学主题知识讲座,第20页,Cochrane Library,子库,1.Cochrane Database of Systematic Reviews,（,Cochrane Reviews,）系统评价数据库,该库收录由,Cochrane,协作网,50,余个系统综述专业组在统一工作手册指导下完成系统综述，包含系统综述全文,(Review),和研究方案,(Protocol),，并伴随读者提议和评论以及新临床试验出现不停补充和更新。,循证医学主题知识讲座,第21页,Cochrane Library,子库,2.,Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness,（,Other Reviews,）,效果评价文摘数据库,该库包含非,Cochrane,协作网组员发表普通系统评价摘要和目录，是对,Cochrane,系统评价补充，由英国约克大学国家卫生服务部评价和传输中心提供。,DARE,特点是其系统评价摘要包含了作者对系统评价质量评定。,循证医学主题知识讲座,第22页,Cochrane Library,子库,3.Central Register of Controlled Trials,（,Clinical trials),临床对照试验注册中心,资料起源于协作网各系统评价小组和其它组织专业临床试验资料库以及在,MEDLINE,上被检索出随机对照试验（,RCT,）和临床对照试验（,CCT,）。还包含了全世界,Cochrane,协作网组员从相关医学杂志会议论文集和其它起源中搜集到,CCT,汇报。,循证医学主题知识讲座,第23页,4.Cochrane Methodology Register(CMR)Cochrane,方法学注册库,主要收录相关对照试验方法和系统评价方法学相关文件书目信息。信息起源包含期刊文件、图书和会议录等；这些文件起源于,MEDLINE,数据库和人工查找所得,Cochrane Library,子库,循证医学主题知识讲座,第24页,5.Health Technology Assessment Database(HTA),卫生技术评定数据库,由英国约克大学,Centre for Reviews and Dissemination(CRD),编制，搜集来自国际卫生技术评定协会网（,INHTA,）和其它卫生技术评定机构提供完成和正在进行卫生技术评定。,Cochrane Library,子库,循证医学主题知识讲座,第25页,6.NHS Economic Evaluation Database(Economic Evaluations)NHS,经济评定数据库,相关成本效益、成本效能分析，相关成本效益信息较难被证实、判定和讲解，,Economic Evaluations,可帮助决议者从全世界搜集系统性经济性评定，并判定其质量及优缺点。,Cochrane Library,子库,循证医学主题知识讲座,第26页,Cochrane Library,检索,检索方式,循证医学主题知识讲座,第27页,Cochrane Library,检索,简单检索,高级检索,MeSH,检索,循证医学主题知识讲座,第28页,MeSH,检索,:,人类病毒性肝炎药品治疗,执行检索,选择副主题词,循证医学主题知识讲座,第29页,检索结果,点击,Record,获取摘要,循证医学主题知识讲座,第30页,循证医学主题知识讲座,第31页,一、循证医学数据库,(,二,)EBM Reviews(Ovid),有,7,个,EBM,子库,其中主要有：,Cochrane,系统评价数据库；,Cochrane,临床对照试验注册中心；,ACP Journal Club,由两本期刊组成，它按照循证医学文件要求标准，从,100,各种生物医学期刊中选择和提炼相关文件，并对该文件临床应用价值进行评论。,Cochrane,效果评价文摘数据库。,循证医学主题知识讲座,第32页,关键词检索,：缺铁性贫血治疗,输入检索式,点击,Search,限定检索条件,循证医学主题知识讲座,第33页,检索结果,获取全文,循证医学主题知识讲座,第34页,全文,循证医学主题知识讲座,第35页,（一）,PubMed,数据库,二、综合类生物医学数据库,循证医学主题知识讲座,第36页,方法一：,Limits,文件类型中有,Meta,分析、实践指南和随机对照试验等,循证医学主题知识讲座,第37页,方法二：,Clinical Queries,循证医学主题知识讲座,第38页,（二）中国生物医学文件数据库,系统评价检索策略：,#1,系统评价,or,系统综述,or,系统性评价,or,系统性综,述,or,系统评述,or,系统性评述,#2,英文题目：,systematic and review,#3,循证医学,or,证据医学,or,实证医学,#4 meta,分析,or,荟萃分析,or,汇总分析,or,集成份析,#5#1 or#2 or#3 or#4,二、综合类生物医学数据库,循证医学主题知识讲座,第39页,三、循证医学搜索引擎,（一）,SUMsearch,(sumsearch.uthscsa.edu),Sumsearch,网站最大优点是能帮助临床医生快速取得所需证据，对临床实践很有帮助。可同时检索,Cochrane,系统评价（,CDSR,摘要，,PubMed,，,NGC,，）和,AHRQ,（美国卫生研究质量管理机构资料库）等，可针对病因、诊疗、治疗、预后等进行检索。,循证医学主题知识讲座,第40页,（二）,TRIP(),TRIP Database,网站收录,50,个以上高质量医学信息资源，既可直接检索出二级研究杂志上系统评价等，也可对一些在线高质量原始研究杂志进行检索。,循证医学主题知识讲座,第41页,（一）,Bandolier,月刊，由英国,Oxford HS R&D Directorate,于,1994,年创办，网络版始于,1995,年，可无偿获取全文。,四、循证医学其它资源,循证医学主题知识讲座,第42页,(,二,),National Guideline Clearinghouse(NGC),NGC,是由,Agency for Healthcare Research&Quality,、,American Medical Association,和,American Association of Health Plans,主办循证医学临床实践指南数据库。提供全文。有检索、浏览和比较等功效。,循证医学主题知识讲座,第43页,循证医学主题知识讲座,第44页,(,三,),CMA Infobase,：,Clinical Practice Guidelines,加拿大临床实践指南数据库于,1995,年由加拿大国家、州或地域医学卫生组织，专业协会，政府机构和教授小组共同主办并认可。它提供各种检索路径。,循证医学主题知识讲座,第45页,循证医学主题知识讲座,第46页,