广西乙肝疫苗免疫30年乙型肝炎流行病学分析.pdf

艺205Applied Prev Med,Aug.2023,Vol.29 No.4应用预防医学2023年8 月第2 9 卷第4期广西乙肝疫苗免疫30 年乙型肝炎流行病学分析王学燕1，蒋智华1，宫晨，陈钦艳，张陆娟，胡莉萍1，邓革红，韩姗姗1.广西壮族自治区疾病预防控制中心广西病毒性肝炎防治研究重点实验室，广西南宁530 0 2 8；2.广西壮族自治区疾病预防控制中心摘要：目的为了解广西实行乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗）接种后，当地乙型肝炎（乙肝）发病流行趋势，评价乙肝防控效果，为今后制定相应防治策略提供依据。方法采用描述性流行病学研究方法，以病例数、发病率、构成比等指标描述分析广西30年乙肝流行病学特征。结果1992 一2 0 2 1年广西累计报告乙肝病例997 56 8 例，年均报告发病率为7 0.6 7/10 万，其中1992 年发病率为2 8.2 8/10 万，2 0 2 1年高达114.13/10 万；城市发病率高于乡镇；男性发病率高于女性；0 9岁、10 19岁组青少年儿童发病率较低；农民的发病人数最多。随时间变化，乙肝发病率呈上升趋势，但基本都接种过乙肝疫苗的0 2 9岁组人群自2 0 12年起发病率呈下降趋势，发病高峰由2 0 2 9岁组转移到30 39岁组。结论广西乙肝防控工作取得了一定成效。今后除了继续做好新生儿乙肝免疫工作外，还要加强成人乙肝防控健康知识宣教，尤其是重点人群的乙肝防控工作。关键词：乙型肝炎（乙肝）；乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗）；发病趋势；流行特征中图分类号：R512.6+2文献标识码：A文章编号：16 7 3-7 58 X(2023)04-0205-06Epidemiological characteristics of hepatitis B in Guangxi,30 years after theimplementation of hepatitis B vaccine immunizationWANG Xueyan,JIANG Zhihua,GONG Chen,CHEN Qinyan,ZHANG Lujuan,HU Liping,DENG Gehong,HAN ShanshanGuangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Prevention and Control,Nanning,Guangxi 530028,ChinaAbstract:Objective To understand the local hepatitis B(referred to as hepatitis B)epidemic trend after theimplementation of hepatitis B vaccine(HBV vaccine)in Guangxi,evaluate the effect of hepatitis Bprevention and control,and provide a basis for formulating corresponding prevention and control strategiesin the future.Methods The descriptive epidemiological research method was used to describe and analyzethe epidemiological characteristics of hepatitis B in Guangxi in the past 30 years,with the number of cases,incidence rate,composition ratio and other indicators.Results From 1992 to 2021,a total of 997 568 hepatitisB cases were reported in Guangxi,with an average annual reported incidence rate of 70.67/100 000,of whichthe incidence rate in 1992 was 28.28/100 000,and it was as high as 114.13/100 000 in 2021.The incidencerate in cities was higher than towns.The incidence rate of males was higher than females.The incidence rateof adolescents and children aged 0-9 years and 10-19 years was relatively low.Farmers had the highestnumber of cases.Over time,the total reported incidence of hepatitis B showed an increasing trend,but since 2012,the incidence rate among O-29 age group who had basically been vaccinated with hepatitis B vaccine showed adownward trend,and the incidence peak had transitioned from the 20-29 age group to the 30-39 age group.基金项目：国家自然科学基金（8 18 6 0 595）；广西重点研发计划（2 0 18 AB59002)作者简介：王学燕（196 3一），女（壮族），广西桂林人，主任医师，研究方向为传染病防治。Conclusions The effect of prevention and control ofhepatitis B in in Guangxi has achieved certainresults.In the future,in addition to continuing on theneonatal hepatitis B immunization implementation,206Applied Prev Med,Aug.2023,Vol.29 No.4应用预防医学2023年8 月第2 9 卷第4期it is also necessary to strengthen the health education of adult hepatitis B prevention and control,especiallythe prevention and control of hepatitis B among key groups.Keywords:hepatitis B;hepatitis B vaccine(HBV vaccine);incidence trend;epidemiological characteristics乙型肝炎（乙肝）是危害我国人民健康、阻碍社会经济发展、影响社会和谐和稳定的重要公共卫生问题之一。接种乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗)是预防乙型肝炎病毒感染的最有效方法。广西自1992年起将乙肝疫苗纳入计划免疫管理!1，30 年来该区乙肝的发病情况发生了怎样的变化，值得探究。为了解广西实行乙肝疫苗接种后，当地乙肝发病流行趋势，评价乙肝防控效果，为今后制定相应防治策略提供依据，现将1992 一2 0 2 1年广西乙肝报告发病情况分析如下。1材料与方法1.1资料来源1992一2 0 2 1年广西乙肝发病资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”。人口数据来源于广西壮族自治区统计局。1.2方法采用描述性流行病学研究方法，以病例数、发病率、构成比等指标描述分析广西乙肝流行病学特征。城市和乡镇划分以2 0 0 5年县（市）区行政区划为基础，地级市中的城区归为城市，县级市和县（区）归为乡镇。1.3统计分析使用Excel2017软件、SPSS20.0软件进行数据处理和统计分析，率的比较采用卡方检验，检验水准=0.05。2结 果2.1总发病情况1992一2 0 2 1年广西累计报告乙肝病例997 56 8 例，年均报告发病率为7 0.6 7/10 万；死亡8 7 0 例，年均报告死亡率为0.0 6/10 万，年均表11992一2 0 2 1年广西乙肝发病及死亡情况男性女性合计年份发病数发病率(/10 万)发病数发病率(/10 万）发病数发病率(/10 万)死亡数死亡率（/10 万）病死率(%)19928 64337.953 64117.631228428.28410.090.331993870137.47375517.831245628.13410.090.3319949.99743.23396118.891395831.66210.050.151995983441.85435020.421418431.66280.060.201996934038.76384617.991318629.00350.080.2719971084544.74453421.091537933.62290.060.19199812.73252.00532924.541806139.09220.050.1219991507361.286.49429.762156746.47200.040.0920001650566.60758034.482408551.50320.070.1320011729268.59769534.4124 98752.52110.020.0420021669866.237.49533.5124 19350.85410.090.1720031823471.54848337.5226 71755.55420.090.16200422 15386.1110.57946.363273267.42290.060.0920052043983.65919842.2129 63764.12530.110.18200623 62997.821068847.623431773.64550.120.1620072399296.271051547.223450773.12420.090.12200826.007103.351133050.323733778.31360.080.10200928645112.761239054.444103585.21170.040.04201029.075113.581234353.754141885.29280.060.07201130568127.711353161.254409995.81250.050.06201230966127.751398662.974495296.77240.050.05201328956118.571310658.514206289.84280.060.07201428 492116.441263055.594112287.14180.040.04201528 697116.0712.72455.7741 42187.13150.030.04201630316120.3213 36058.6943 67691.07230.050.05201733914136.241530765.1749 221101.74290.060.06201838348151.2317.37873.9755 726114.08260.050.05201936331142.171672470.5553055107.70190.040.04202035599138.511738672.7552985106.82220.040.04202138021146.711918879.2557209114.13180.040.03合计68804292.9130952646.1299756870.678700.060.09207AppliedPrevMed,Aug.2023,Vol.29No.42023年8 月第2 9 卷第4期应用预防医学病死率为0.0 9%。其中1992 年发病率为2 8.2 8/10 万，2021年高达114.13/10 万，发病率随时间变化呈上升趋势，差异有统计学意义（x=153914.49，P0.001)。见表1。2.2地区分布2004年4月，中国疾病预防控制中心在全国范围启用了“传染病与突发公共卫生事件网络直报系统 2 1，实现了传染病报告按照城市和乡镇进行病例数和发病率的统计。2 0 0 5一2021年广西共报告乙肝病例7 437 7 9例，平均发病率为91.53/10 万；其中城市发病2 0 8 393例，占病例总数的2 8.0 0%，平均发病率为2 0 3.39/10 万，乡镇发病53538 6 例，占病例总数的7 2.0 0%，平均发病率为7 5.39/10 万；城市发病率高于乡镇，差异有统计学意义（x=786.14，P 0.0 0 1）。2 0 0 5年城市、乡镇发病率分别为16 6.8 7/10 万、49.49/10 万，2021年城市、乡镇发病率分别为2 7 9.36/10 万、89.02/10万，发病率随时间变化均呈上升趋势，差异有统计学意义（城市和乡镇的趋势卡方值分别为6 0 7 8.8 7 和1330 2.6 5，P值均 0.0 0 1）。见图1。300.00四城区乡镇250.00200.00150.00100.0050.000.004580时间（年）图12005一2 0 2 1年广西乙肝发病率城乡分布2.3人群分布2.3.1性别分布1992一2 0 2 1年广西男性累计报告发病6 8 8 0 42 例，女性累计报告发病30 952 6 例，男、女性别比为2.2 2：1。男性发病率为92.91/10 万，女性发病率为46.12/10 万，男性为女性的2.0 1倍，差异有统计学意义（x=109121.17，P 0.0 0 1）。男、女性发病率随时间变化均呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（男性和女性发病率趋势卡方值分别为10 6 0 2 4.49和50 2 2 5.49，P值均 0.0 0 1）。表21992一2 0 2 1年广西各年龄组人群发病情况（/10 万）年份09岁1019岁2029岁3039岁4049岁5059岁6069 岁70岁合计199212.9919.0042.7545.3939.6030.2121.867.2628.28199313.4118.2842.6147.7539.6926.1923.698.7828.13199415.1722.9147.8349.9542.8628.8524.909.8931.66199510.9419.9450.1554.4745.6632.8429.9612.0331.66199613.0015.3151.2037.7538.7931.3523.5310.1829.00199713.6718.8963.9744.6241.3228.0723.4311.1433.62199811.5523.5073.1054.6449.3934.8529.8814.4339.09199913.4129.8590.1661.4652.7343.3135.8515.7146.47200011.8033.78103.3668.0056.8048.3439.5222.6951.50200112.3037.73103.9170.1252.9647.9040.4823.5252.52200210.3335.95100.9065.1251.2249.7344.6326.6850.8520039.8940.33107.9468.6456.2060.4347.1834.7355.55200412.9350.51125.7883.7673.4969.9157.2844.1367.42200513.2550.12120.2280.2263.4560.4152.3140.3164.12200611.8549.30138.0496.4075.9968.7161.8952.2973.6420079.9645.55126.9298.6076.9673.5968.4457.4073.12200810.2446.77124.66105.2288.6382.0178.9865.5578.3120099.4447.74124.64118.95101.3989.4696.3179.6185.2120107.2839.34117.93123.32105.1396.14100.0289.5285.2920116.4633.75142.88143.46130.20109.63112.9290.4995.8120125.5232.72155.89136.85115.17120.76122.1888.9196.7720134.8528.78136.64130.84105.17119.36117.0283.9889.8420144.2025.75125.19132.06107.71116.40116.4576.8087.1420153.8722.44113.41135.54109.57126.39123.2681.6487.1320163.1522.74107.14147.21119.71142.43131.0475.3091.0720173.1221.05104.04168.03136.53164.77162.0698.11101.7420183.3319.91107.13197.65158.93188.48175.4898.18114.0820193.1216.27104.46159.61166.24164.99148.75114.99107.7020202.3712.5199.25151.57172.46162.07153.11117.45106.8220212.2912.12115.51173.15200.04178.52143.89101.01114.13合计8.8730.52102.36101.8996.0895.9988.1862.8070.67208Applied Prev Med,Aug.2023,Vol.29 No.4应用预防医学2023年8 月第2 9 卷第4期见表1。2.3.2年龄分布1992一2 0 2 1年广西0 9岁组、1019岁组青少年儿童发病率较低，年均发病率分别为8.8 7/10 万和30.52/10 万，2 0 2 9岁组、30 39岁组人群发病率较高，年均发病率分别为102.36/10万和10 1.8 9/10 万。随时间变化，发病率高峰由2 0 2 9岁组转移到30 39岁组。1992 2011年0 2 9岁组人群发病率随时间变化而上升，但自2 0 12 年起，上述年龄组发病率随时间变化而下降；30 岁及以上年龄组人群发病率自1992 年以来总体随时间变化而上升。见表2、图2。250.00男0 2 9 岁男3 0 岁=女0 2 9 岁盒女30 岁200.00150.00100.0050.000.0026618661S661966.66866时间（年）图21992一2 0 2 1年广西乙肝年龄段发病率性别分布1992一2 0 2 1年发病人数最多的是30 39岁年龄组，其次是2 0 2 9岁年龄组，上述两个年龄组平均发病构成比分别为2 3.0%和2 2.0%；0 9岁、1019岁、2 0 2 9岁年龄组发病构成比随时间变化下降，其他年龄组随时间变化上升。见图3。100.090.080.070.0(%）1260.050.040.030.020.010.00661S6619661L661866166610000SOO9002800260021104562109岁日10 19岁2 0 2 9岁30 39岁口40 49岁50 59岁日6 0 6 9岁7 0 岁时间（年）图31992一2 0 2 1年广西乙肝发病年龄分布2.3.3城乡分布城市0 2 9岁年龄组发病人数为55845例，占城市发病总数的2 6.8 0%，平均发病率为56.43/10 万；上述人群2 0 0 5年发病率为8 2.95/10万，此后逐年下降至2 0 2 1年的33.51/10 万，发病率随时间变化呈下降趋势，差异有统计学意义（x=46 57.97，P 0.0 0 1)。城市30 岁及以上年龄组发病人数为152 548 例，占城市发病总数的73.20%，平均发病率为436 6.50/10 万；2 0 0 5一2021年上述人群的发病率在348 7.36 6 7 51.2 4/10 万之间随时间变化而波动。见图4。7000.0090.006000.0080.0070.005000.0060.004000.0050.003000.0040.0030.002000.0020.001000.0010.000.000.009000800260025时间（年）城区3 0 岁一城区0 2 9岁图42005一2 0 2 1年广西城市乙肝发病年龄分布乡镇0 2 9岁年龄组发病人数为15340 6 例，占乡镇发病总数的2 8.6 5%，平均发病率为56.13/10 万；其中2 0 0 5年发病率为57.0/10 万，2 0 2 1年发病率为37.37/10万，发病率随时间变化呈逐年下降趋势，差异有统计学意义（x=5497.16，P 0.0 0 1)。30 岁及以上年龄组发病人数为38 198 0 例，占乡镇发病总数的7 1.35%，平均发病率为8 7.44/10 万；其中2005年为43.8 5/10 万，2 0 2 1年为113.40/10 万，发病率随时间变化呈上升趋势，差异有统计学意义(x=25286.39，P 0.0 0 1)。见图5。140.00120.00乡镇0 2 9 岁乡镇30 岁100.0080.0060.0040.0020.000.0020052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021时间（年）图52005一2 0 2 1年广西乡镇乙肝发病年龄分布2.3.4职业分布1992一2 0 2 1年发病人数最多的是农民，发病58 7 2 56 例，发病构成比为58.8 7%，发病人数最少的是儿童，发病12 2 0 7 例，构成比为1.22%。随时间变化，儿童，学生，教师、医务、干部，工人和民工的发病构成比呈下降趋势，商209Applied Prev Med,Aug.2023,Vol.29No.42023年8 月第2 9 卷第4期应用预防医学业服务业无明显变化，农民和其他职业的发病构成比呈上升趋势。见图6。100.0090.0080.0070.0060.00(%）250.0040.0030.0020.0010.00026616661t661S661966TL661866166611000t0090080006000图儿童白学生教师、医务干部商业服务业工人和民工口农民其他时年（年）图61992一2 0 2 1年广西乙肝发病职业分布3 讨 论既往研究显示，广西乙型肝炎病毒感染程度高于全国平均水平3。本次调查显示，1992 一2 0 2 1年广西乙肝年均报告发病率为7 0.6 7/10 万，发病率由2 8.2 8/10 万上升到114.13/10 万；报告发病率高于全国4，也高于云南、湖南、贵州等省5-7 ，但低于海南、福建等省8-9，报告发病率呈上升趋势，与世界卫生组织估计的乙肝报告发病率呈上升趋势相一致10 1，与广西南宁市、钦州市的报道1-12 相似，也与湖南、海南、福建等省的报道6.8-9 相一致，与贵州、黑龙江等省的报道7.13不一致。广西与其他省份乙肝发病率间的差异，可能与各地医务人员对乙肝诊断标准、诊断方法的掌握情况以及传染病报告人员的责任心有关，各地的经济水平、环境卫生与医疗条件、居民教育程度与自我健康保护意识等方面的差异也对各地发病率存在一定影响。广西与上述省份存在差异的具体原因有待进一步研究。2005一2 0 2 1年广西城市乙肝发病率高于乡镇；城市0 2 9岁人群发病率为56.43/10 万，乡镇0 29岁人群发病率为56.13/10 万，尤以城市30 岁及以上人群发病率（436 6.50/10 万）为高；提示30年来以乙肝疫苗接种为主的综合性防治措施，对儿童和青少年的保护作用较为明显，随时间变化发病高峰由2 0 2 9岁组转移到30 39岁组。无论城市还是乡镇，0 2 9岁人群发病率均呈下降趋势。随着经济发展，乡镇地区群众自我保护意识有所提高，就诊率相应出现上升，同时该地区医务人员对乙肝诊断标准掌握程度的提升与诊断方法的改进也提高了乙肝报告率，而城市地区各种影响因素相对稳定，最终呈现出乡镇30 岁及以上人群发病率呈上升趋势，而城市则是波动趋势。本次研究显示，0 19岁组报告发病率最低，且构成比呈下降趋势，与国内其他报道相似6.8 ，主要原因如下：（1）1992 年广西将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，并于2 0 0 2 年起对新生儿实施免费接种1，母婴阻断联合免疫14；（2）2 0 0 9一2 0 11年开展了15岁以下人群的乙肝疫苗查漏补种工作，广西乙肝疫苗出生时首剂及时接种率达到了90.00%以上，全程接种率达到了95.0 0%以上1。疫苗是防控HBV感染最有效的方法，乙肝疫苗的有效接种有助于降低乙肝相关疾病的发病率和死亡率15；（3）1992 2 0 11年0 2 9岁组人群发病率随时间变化而上升，但自2 0 12 年起，上述年龄组发病率随时间变化而下降，其发病构成比随时间变化而下降，说明广西的儿童和青少年的乙肝防控工作成效显著。广西乙肝报告发病率男性高于女性，城市高于乡镇，30 岁及以上人群呈上升趋势的状况，与当地经济水平、医疗条件和人群的健康意识等因素有关16 17 。上述人群出生时基本未接种过乙肝疫苗，之后补种乙肝疫苗的人也不多，基本未获得抗体保护，且外出机会多、活动范围大，暴露机会也相应增多，再加上工作压力大和生活不规律，导致免疫力下降，感染概率增大，报告病例数增多。医务人员诊断水平的逐步提高18 ；传染病报告系统功能进一步完善，报告质量提升，使漏报减少、报告率提高19，上述因素对报告发病率的上升存在一定影响。此外，乙肝病例的重复报告对报告发病率上升也有一定影响2 0 。综上所述，广西乙肝防控工作取得了一定成效，但仍需全社会努力。今后除了继续做好新生儿出生时免疫、儿童加强免疫和母婴阻断工作外，还要加强成人乙肝防控健康知识宣教，尤其是重点人群的乙肝防控工作。参考文献1卓家同，钟革，黄影，等.广西壮族自治区1992 一2013年新生儿乙型肝炎疫苗接种效果及预防效益分析J.中国疫苗和免疫，2 0 16，2 2（1)：8 4-8 7，90.（下转第2 35页）上接第2 0 9 页）235Applied Prev Med,Aug.2023,Vol.29 No.42023年8 月第2 9 卷第4期应用预防医学测情况分析与防控对策J.职业与健康，2 0 2 0，3 6(15):2021-2024.9中华人民共和国工业和信息化部中小企业司，中华人民共和国国家统计局统计设计管理司.中小企业划型标准解读M.北京：中国财政经济出版社，2 0 11：12-19.10李雅琪，王婷婷，刘红霞.2 0 18 一2 0 2 0 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