功能性消化不良.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2022,#,功能性消化不良,功能性消化不良,第1页,概念,功效性胃肠病：,一组表现为慢性或重复发作性胃肠道综合征,主要表现为胃肠道（从咽至食管、胃胆道大肠、小肠、肛门）相关症状,常伴有失眠、担心、焦虑、抑郁、头晕、头痛等功效性症状，多伴有精神原因背景,经检验排除器质性疾病,功能性消化不良,第2页,功效性胃肠病（,FGIDs,）分类,D.,功效性腹痛,E.,胆囊和,Oddi,括约肌功效障碍,F.,功效性肛门直肠病,C.,功效性肠病,C1,肠易激综合征,(IBS),C2,功效性腹胀,C3,功效性便秘,C4,功效性腹泻,C5,非特异性肠功效紊乱,.,功效性食管病,B1,功效性消化不良,(FD),B2,功效性嗳气症,B3,功效性恶心和呕吐症,B4,成人反刍综合征,B.,功效性胃十二脂肠病,功能性消化不良,第3页,功效性消化不良,functional dyspepsia,FD,功能性消化不良,第4页,消化不良定义,中国消化不良诊治指南,(,大连），中华消化杂志,27(12):832-834,消化不良,(dyspepsia),功效性消化不良,(functional dyspepsia,FD),器质性消化不良,(organic dyspepsia,OD),起源于胃十二指肠区域,血生化及内镜等检验无异常发觉,临床表现难以用器质性疾病解释,病 因,一组表现为,上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感症候群,、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等,功能性消化不良,第5页,功效性消化不良概念,是指含有由胃和十二指肠功效紊乱引发症状，经检验排除引发这些症状器质性疾病一组临床综合征,主要症状：上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一个或各种，可同时存在上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等,是临床上最常见一个功效性胃肠病,流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占,不但影响患者生活质量，而且造成相当高医疗费用,功能性消化不良,第6页,发病机制,动力障碍：包含胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化间期,III,相胃肠运动异常等，胃肠动力障碍常与胃电活动异常相关,内脏感觉过敏：,FD,患者胃感觉容量显著低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平异常相关,胃底对食物容受性舒张功效下降：,FD,患者进食后胃底舒张容积显著低于正常人，这一改变最常见于有早饱症状患者,功能性消化不良,第7页,动力障碍,Constriction,（,normal,）,asynchronism,Gastric Antrum,duodenum,Gastric Antrum,duodenum,功能性消化不良,第8页,内脏高敏发生机制,FGID,患者内脏高敏表现为对生理刺激出现不适感，对伤害性刺激展现强烈反应,胃肠道壁内在性初级感觉神经元接收来自于腔内各种刺激，经过外在性初级感觉神经元将刺激上传中枢神经系统,伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，引发异常动力活动。,脊髓后角是内脏和躯体感觉产生关键部位，致敏后可激活已静止伤害性神经元,功能性消化不良,第9页,精神社会原因与,FD,精神社会原因与,FD,发病有亲密关系,FD,患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组,在,FD,患者生活中，尤其是童年期应激事件发生频率高于正常人和十二指肠溃疡患者,精神原因确实切致病机制还未完全说明,功能性消化不良,第10页,幽门螺杆菌及胃酸与,FD,关系,HP,：没有明确相关性，不起主要作用,胃酸：,FD,患者中胃酸大多在正常范围内，但个别,FD,患者十二指肠对胃酸敏感性增加，酸灌注十二指肠可引发症状,FD,与胃酸分泌关系未明确,功能性消化不良,第11页,功效性消化不良,(FD),临床表现,Gastroenterology;130:296-303,功能性消化不良,第12页,餐后饱胀,:,食物长时间存留于胃内引发不适感,早饱感,:,进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐,上腹痛,:,胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛,上腹烧灼感,:,局部灼热感,（与烧心不一样,;,烧心是指胸骨后烧灼样疼痛或不适）,FD,症状定义,功能性消化不良,第13页,FD,分型（罗马,III,标准）,两个临床亚型：,上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感,餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱,两型可有重合,功能性消化不良,第14页,（罗马标准）,近二十年来，当大家越来越重视,FGIDs,时侯，学者们需要一个能够用于临床和科研,FGIDs,分类体系。罗马工作小组不停地追踪这些疾病最新研究结果，发表了一系列罗马标准,(,罗马,I,、罗马,II,、罗马,III,标准,),Manning,标准,1978,年,Rome I 1992,年,Rome II 1999,年,Rome III,年,功能性消化不良,第15页,FD,分型（罗马,III,标准）,两个临床亚型：,上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感,餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱,两型可有重合,功能性消化不良,第16页,诊疗标准,有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一个或各种,.,呈连续或重复发作慢性过程（罗马,III,标准要求病程超出六个月，近,3,个月来症状连续）,上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）,排除可解释症状器质性疾病。,功能性消化不良,第17页,诊疗程序,FD,为一排除性诊疗,应先判断患者有没有以下提醒器质性疾病“报警症状和体征”：,45,岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重,对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査直至找到病因,对年纪在,45,岁以下且无,报警症状和体征,者，可选择基础试验室检査和胃镜检验。亦可先予经验性治疗,24,周观察疗效，对诊疗可疑或治疗无效者有针对性地选择深入检验。,功能性消化不良,第18页,消 化 不 良 诊 治 流 程,功能性消化不良,第19页,判别诊疗需要判别疾病,食管、胃和十二指肠各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等,各种肝胆胰疾病,由全身性或其它系统疾病引发上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等,药品引发上消化道症状如服用非甾体类消炎药,其它功效性胃肠病和动力瘅碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等,功能性消化不良,第20页,45,岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重,功能性消化不良,第21页,治疗,主要是对症治疗,.,遵照综合治疗和个体化治疗标准,普通治疗,药品治疗：无特效药，主要是经验性治疗,改进症症治标不治本，易重复,功能性消化不良,第22页,治疗,普通治疗：建立良好生活习惯，防止烟、酒及服用非留体抗炎药。无特殊食谱，防止个人生活经历中会诱发症状食物。注意依据患者不一样特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当给予镇静药。,功能性消化不良,第23页,治疗,药品治疗：无特效药，主要是经验性治疗。,1,、抑制胃酸分泌药,一,般适适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状患者，可选择,H,2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂。,2,、促胃肠动力药普通适适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状患者。多潘立酮、莫沙必利、或依靠必利,对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或适用,3,、,抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状显著者可试用。常见有三环抑郁药如阿米替林、选择性抑制,5-,羟色胺再摄取抗抑郁药如帕罗西汀等宜从小剂,始。临床常见药：黛力新,功能性消化不良,第24页,肠易激综合征,功能性消化不良,第25页,肠易激综合征概念,是一个以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征功效性肠病,经检査排除可引发这些症状器质性疾病,本病是最常见一,种功效性肠道疾病,可分为腹泻型、便秘型和便秘腹泻交替型,功能性消化不良,第26页,病因和发病机制,病因和发病机制尚不清楚,病理生理学基,础：,胃肠动力学异常和内脏感觉异常,肠道感染后和精神心理障碍是,IBS,发病主要原因,功能性消化不良,第27页,病因和发病机制：胃肠动力学异常,在生理情况下，结肠基础电节律为慢波频率,6,次,/,分钟，而,3,次,/,分钟慢波频率与分节收缩相关,IBS,方便秘、腹痛为主者,3,次,/,分钟慢波频率显著增加,正常人结,肠,高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动相关，腹泻型,IBS,高幅收缩波显著增加,使用放射性核素显像技术显示腹泻型,IBS,口,-,盲肠经过时间较正常人显著增快，而便秘型恰好相反。,功能性消化不良,第28页,病因和发病机制：内脏感觉异常,直肠气囊充气试验表明，,IBS,患者充气疼痛阈值显著低于对照组,回肠运动研究发觉，回肠推进性蠕动增加可使,60%IBS,患者产生腹痛，而在健康对照组仅,17%,功能性消化不良,第29页,病因和发病机制：精,神原因,心理应激对胃肠运动有显著影响,IBS,患者存在个性异常，焦虑、撺郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人,因症状而求医与有症状而不求医者相比,.,有更多精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈,相关精神原因在,IBS,发病学上有两种观点，,一,种认为,IBS,是机体对各种应激超常反应，另一个认为精神原因并非直接病因，但可诱发和加重症状，而使患者就医,功能性消化不良,第30页,IBS,患者人格情绪特征,IBS,患者心理原因中，神经质人格是易感原因，精神应激是诱发原因，消极应对起推波助澜作用,应激造成情绪改变能够经过脑,-,肠轴引发神经,-,内分泌和神经,-,免疫反应，影响胃肠运动、感觉、免疫和内分泌功效这种模式长久存在结果将是患者对腹痛、腹胀、腹部不适敏感度增加,这些症状反过来又会经过脑,-,肠轴作用于中枢加重焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环,功能性消化不良,第31页,病因和发病机制：感染,个别患者,IBS,症状发生于肠道感染治愈之后,.,其发病与感染严重性及应用抗生素时间都有一定相关性。,功能性消化不良,第32页,精神抑郁,内脏敏感性,粘膜炎症,动力异常,急性感染触发,IBS,症状,Drossman,Gut 1999;44:306,感染后,IBS -,脑肠相互关系,Gwee et.al.,Gut 1999;44:400,功能性消化不良,第33页,病因和发病机制：其它,患者对一些食物不耐受而诱发症状加重,一些肽类激素如缩胆囊素等可能与,IBS,症状相关，有利于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间内在联络,功能性消化不良,第34页,临床表现,最主要临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状改变,功能性消化不良,第35页,临床表现,1,腹痛：部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少,2,腹泻：,一,般每日,35,次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，个别患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。个别患者腹泻与便秘交替发生,3,便秘：,排便困难，粪便干结、量少,.,呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液,4,其它消化道症状：多伴腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感。个别患者同时有消化不良症状,功能性消化不良,第36页,临床表现,5,、全身症状,相当个别患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状,6,、体征,无显著体征，可在对应部位有轻压痛，个别患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛,7,、分型,依据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型,功能性消化不良,第37页,诊疗标准,病程六个月以上且近,3,个月来连续存在腹部不适或腹痛，并伴有以下特点中最少,2,项：,症状在排便后改进；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变。,功能性消化不良,第38页,诊疗标准,以下症状不是诊疗所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持,IBS,诊疗：排便频率异常（天天排便,3,次或每七天,3,次）；粪便性状异常（块状,/,硬便或稀水样便）；粪便排出过程异常（费劲、紧迫感、排便不尽感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。,功能性消化不良,第39页,诊疗标准,缺乏可解释症状形态学改变和生化异常,功能性消化不良,第40页,判别诊疗,症状判别诊疗,腹痛为主者应与引发腹痛疾病判别：肠炎、急腹症,腹泻为主者应与引发腹泻疾病判别，其中要注意与常见乳糖不耐受症判别,方便秘为主者应与引发便秘疾病判别，其中功效性便秘及药品不良反应引发便秘常见,功能性消化不良,第41页,治疗,治疗主要是主动寻找并去除促发原因和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗标准,功能性消化不良,第42页,治疗：普通治疗,详细问询病史以求发觉促发原因，并设法给予去除,通知患者,IBS,诊疗并详细解释疾病性质，以解除患者顾虑和提升对治疗信心，,建立良好生活习惯,饮食上防止诱发症状食物，因各人而异，普通而言宜防止产气食物二乳制品、大豆等,髙纤维食物有助改进便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药,功能性消化不良,第43页,治疗：对症治疗,1,、,胃肠解痉药抗胆碱药品可作为缓解腹痛短期对症治疗。匹维溴胺：为选择性作用于胃肠道平滑肌钙拮抗药，对腹痛亦有一定疗效且不良反应少，,2,、止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适合用于腹泻症状较重者，但不宜长久使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。,3,、泻药对便秘型患者酌情使用泻药，宜使用作用温和轻泻剂以降低不良反应,功能性消化不良,第44页,治疗：对症治疗,4,、心理行为治疗,症状严重而顽固，经普通治疗和药品治疗无效者应考虑予心理行为治疗。这些疗法包含心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。,5,、其它,多年有使用益生菌治疗,IBS,报道，对其疗效及作用机理尚待深入研究。,6,、中医中药,功能性消化不良,第45页,腹部不适,/,疼痛,伴有,排便习惯改变,40,岁,或有报警症状,检验,阴性,治疗，随访,器质性疾病,治疗,肠易激综合征诊治流程,功能性消化不良,第46页,报警症状,年纪,40,岁,发烧,体重下降,便血或黑粪,贫血,腹部包块以及其它不能用功效性疾病解释症状和体征,新近出现连续大便习惯（频率、性状）改变或与以往发作形式不一样或症状逐步加重者,有大肠癌家族史者,功能性消化不良,第47页,I,型 分散在干球便，如坚果，极难排出,II,型 腊肠状，多块,III,型，腊肠样，表面有裂缝,IV,型，腊肠样或蛇状，光滑而柔软,V,型，柔软团块，边缘清楚，易排出,VI,型，软片状，边缘毛糙或糊状便,VII,型，水样便，无固形成份,功能性消化不良,第48页,