发热与皮疹的常见病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮疹（skin eruption）的种类,1、斑疹（maculae）只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害,2、,丘疹（Papules）,是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害,3、,玫瑰疹（roseolas）,常与胸腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为23mm）、圆形斑疹，压之退色。这是对伤寒和伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。,4、,斑丘疹（maculopapulae）,在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹,5、,荨麻疹（urticaria）,又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不留痕迹，是皮肤速发型变态反应所致。,6.,疱疹（bleb）,为局限性高起皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异,。,继续,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,发热,发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。,正常人体温一般为3637,，成年人清晨安静状态下的口腔体温在363372；肛门内体温365377；腋窝体温3637。,按体温状况，发热分为：,低热：37438；,中等度热：38139：,高热：39141；,超高热：41以上。,11,热型,1,稽留热,(contimledfever)是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，,24h内体温波动范围不超过1,。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,2,弛张热,(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，,24h内波动范围超过2,，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等,3,间歇热,(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，,无热期(间歇期)可持续1天至数天,，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。,4,波状热,(undulant fever)体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。,5,回归热,(recurrentfever)体温急剧上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次,。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等。,6,不规则热,(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,继续,12,13,14,15,16,17,18,发热伴有皮疹,可见于急性发疹性传染病：麻疹、风疹、猩红热、药疹、多形红斑、血管炎、伤寒、水痘、传染性单核细胞增多症、出血热等多种疾病。,19,麻疹,麻疹病因：由,麻疹病毒,引起的一种小儿常见呼吸道传染病。症状特点：发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。皮疹,自头面部至颈至躯干至四肢,，同一部位皮疹持续23天，按出疹顺序开始消退，,疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,，这是麻疹的特征之一。特别警示：,患儿出疹时体温增高,，全身症状加重，常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维生素A缺乏症，甚至角膜穿孔、失明。,20,风疹,病因：由,风疹病毒,引起。症状特点：在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，,由面部至躯干至四肢,，,疹退后无色素沉着及脱屑。全身症状轻。,特别警示：,可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。,严重者会并发风疹脑炎，预后凶险,。,21,幼儿急疹,病因：人疱疹病毒6型,症状特点：往往在发热第四天出疹，与麻疹相仿，故又称为“野痧子”（麻疹俗称痧子），但与麻疹截然不同的是本病,热退疹出,。皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，,一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。,特别警示：高热时可有惊厥。,耳后枕部淋巴结亦可肿大。,22,猩红热,病因：由,乙型溶血性链球菌,引起的一种传染病。症状特点：发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，,遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤,，皮疹压之退色，可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕（称为,“帕氏线”,），在口唇周围却有一层,苍白圈,。皮疹持续35天退疹，一周后,全身大片脱皮,。特别警示：,高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为,杨梅舌,。1%2%患儿在13周后可发生急性肾炎，0%3%可发生风湿热。,23,24,伤寒,伤寒病因：由伤寒杆菌引起的肠道传染病。症状特点：发热第六天出疹，,玫瑰疹,，数量少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无色素沉着。,25,肠道病毒感染,肠道病毒感染,病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。症状特点：发热时或热退后出疹，与发热天数无相应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。,26,药物疹,药物疹病因：有发热及服药史。症状特点：皮疹与所用药有关，有斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹，皮疹有痒感，摩擦及受压部位多。,药疹的特点是:有明确的用药史,有一定潜伏期,初次用药710 d后发病,再次用药数小时或12 d发病。皮疹骤然发生,除固定性药疹外多呈全身对称分布,颜色鲜红,剧烈瘙痒,白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。,27,水痘,水痘病因：由,人类疱疹病毒型,引起。症状特点：发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤表面)，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。,各种不同形式的皮肤损害可同时存在（斑疹、丘疹、水泡、结痂）,，这是水痘皮疹的特点之一。,皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少,，而在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据此可与丘疹性荨麻疹区别。全身症状轻。特别警示：可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜，危及生命。,28,血管炎,血管炎是血管壁及血管周围有炎症细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维 素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死的炎症，又称脉管炎。致病因素直接作用于血管壁引起者为原发性血管炎，在血管炎症基础上产生一定的临床症状和体征者为血管炎疾病;由邻近组织炎症病变波及血管壁引起者为继发性血管炎，只是多种组织的病理改变之一，与血管炎疾病不同。,29,ANCA相关小血管炎,ANCA是ANCA相关小血管炎的血清标志物。,中性粒细胞与TNF-接触后，蛋白水解酶3和髓过氧化物表达于细胞表明，与ANCA作用后中性粒细胞脱粒破裂。中性粒细胞吸附于内皮细胞时，导致内皮细胞受损诱发血管炎。,30,原发性小血管炎及其肾损害是近年来的研究热点之一。原发性小血管炎主要指韦格纳氏肉芽肿(Wegeners granulomatosis，WG)和显微镜下型多血管炎(microscopic polyangiitis，MPA)。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的发现为研究原发性小血管炎提供了重要的血清学诊断工具。ANCA的主要靶抗原为嗜中性粒细胞胞浆嗜天青颗粒内的酶蛋白WG的主要靶抗原为蛋白酶3(PR3)；而MPA的主要靶抗原则为髓过氧化物酶(MPO)。原发性小血管炎是系统性疾病，肾脏是最易受累的器官之一，常表现为肾小球毛细血管襻的节段性纤维素样坏死和新月体形成，如无及时诊断和合理治疗则进展迅速，常可发展为终末期肾功能衰竭。,ANCA的应用使早期诊断成为可能。,31,临床表现多样,肺部：出现弥漫性、间质性或结节性病变，可以有咳嗽、气,急、呼吸困难等表现；,肾：出现血尿、蛋白尿，发生率高，常较早出现肾功能减退；,肝脏：出现肝区不适、肝功能损害；,心血管：出现无脉、双侧肢体血压差异增大。,神经系统：因向颅内供血血管病变，引起脑缺血的症状、颅内血管炎可引起颅内出血或结节样病灶。供应周围神经的血管病变，可以引起神经病变而出现神经感觉、运动障碍；,鼻咽部：在韦格纳肉芽肿（血管炎中的一种），可有鼻咽部肉芽肿样病变，出现鼻塞、鼻出血等症状；,皮肤：很多血管炎都会出现皮疹、皮肤血管改变，有时皮疹是唯一的临床表现。在过敏性紫癜时，可以有皮肤出血点、出血斑。有些表现为结节样病灶，似蚊叮虫咬后出现的疙瘩，在变应性血管炎、白塞氏病等病种中，都会出现这种皮损。此外还有关节痛、消化道症状等。,32,33,多形红斑,多形红斑(erythema multiforma)是一种病因较,复杂的自限性皮肤炎症性疾病,有红斑、丘疹、水,疱等多形性皮疹,对称分布,并有,特征性的靶形或,虹膜样红斑,临床诊断不难。其重症型则皮疹分布,广泛,出现紫癜性红斑、水疱和大疱,粘膜损害,以及严重的全身症状,称为重症渗出性多形红斑,(erythema exudativum multiforma major,EEMM),又称Stevens-Johnson综合征(SJ S),34,经过大量临床及实验研究,认为EEMM和SJ S是两组不同的疾病,病因、临床表现和预后都不一样:,EEMM 多由病毒感染引起,易复发,预后较好;SJ S 则由药物引起,预后差,可有后遗症。,35,EEMM与SJ S综合征的区别,36,多形红斑发病机制,一般认为与感染和药物有关:,感染:主要是病毒如单纯疱疹病毒、EB病毒等,此外链球菌、支原体等均可引起本病;,药物:多种药物可致本病,如磺胺类、抗生素类(青霉素等)、巴比妥类、非甾体类抗炎药、抗癫痫药(苯妥英钠)、抗肿瘤药物等;其他:疫苗或血清制品也可诱发本病。,发病机制:,多数人认为本病属于,型变态反应,免疫复合物形成和沉积于皮肤微血管,在发病过程中起重要作用;基于受累表皮有,单核细胞和炎症细胞浸润,有人认为本病是迟发性超敏反应的一种;也有人认为本病是病原体或药物代谢产物引起的模拟移植物,抗宿主的排异反应,。,37,临床表现,本病多见于儿童和青少年,男性多于女性,急性起病,发病前有头痛、低热、乏力、关节肌肉疼痛、纳差等前驱症状。,全身症状：,突起发热,110天内出现皮肤粘膜损害,迅速进入极期;患儿,高热,中毒症状明显,可伴有多种器官损害,如肺炎、肝炎、肝功能受损、肾炎、蛋白尿、血尿、心肌炎、关节炎等,甚至发生循环衰竭。,皮肤损害：,基本皮损为,鲜红色斑丘疹,向周围逐渐扩大,中央变为紫红色,形成水疱、边缘潮红,称靶形或虹膜样红斑,累及全身,以四肢远端为主,包括掌跖、足背、指缘等处,但头皮鲜有波及。皮疹迅速融合成片,呈水肿样,其上形成水疱、大疱,疱破后形成糜烂面,似 度烧伤,渗出大量浆液或血性浆液,若无继发感染,14周后结痂脱屑,色素沉着,不留瘢痕。,粘膜损害：,广泛而严重,可波及的部位有:消化道粘膜:口腔炎表现为口腔粘膜红肿,有水疱糜烂,分泌物多,口唇糜烂,、出血和结痂,疼痛导致吞咽困难和流涎;肛门粘膜可有糜烂;累及胃肠道粘膜,可有腹痛、腹泻、便血等症状。,眼部症状:,结膜炎表现为结膜红肿,分泌物多,有伪膜形成,重者角膜炎可表现为角膜溃疡,形成瘢痕,导致失明。泌尿道粘膜:外阴和尿道口炎,可有膀胱炎,引起排尿障碍。呼吸道粘膜:鼻前庭、咽、喉、气管、支气管粘膜糜烂,出现声音嘶哑、呼吸困难。,38,39,40,传染性单核细胞增多症,传染性单核细胞增多症,:由,EB 病毒,感染所致。中度发热或高热,常持续510 d;有弥漫性伪膜性扁桃腺炎,腭部有淤点,全身淋巴结肿大,脾肿大;约1/3患者在发病后46 d出现皮疹,为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹,少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。淋巴细胞增多,且有大量异常的淋巴细胞,占白细胞总数的10%以上。本病的,特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。,41,出血热（hemorrhagic fever）,引起出血热的病毒是,汉坦,病毒，是一组由虫媒病毒引起的急性传染病,包括流行性出血热、登革出血热等,以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征,。发热多为双峰热或持续热;流行性出血热患者,面、颈、上胸部皮肤充血潮红,眼结膜充血,呈,醉酒貌,皮肤黏膜可见出血点、淤斑。登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑,并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。,病毒还会作用于神经系统，引起严重的头痛、眼眶痛、腰痛及全身疼痛，,42,出血热病人发病早期的典型表现为,突起高热,，体温可达40以上，这种高热通常持续46天。由于病毒引起的,神经,中毒现象，病人会出现,头痛、眼眶痛、腰痛,，即,“三痛”症,；因病毒引起广泛的血管壁损伤，血管壁的通透性增高，病人还会出现,颜面、颈、上胸部皮肤,充血潮红，,俗称“三红”，很象“酒醉貌”,，躯干及上肢皮肤出现条索状出血点，眼球结膜血。病人还常伴有乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。重症病人会出现咯血、呕血、便血、尿血等出血现象。血常规检查可见白细胞增多、血小板下降，并有,尿蛋白阳性、,血尿,、,尿内出现膜状物等肾功能损害表现。,“寒热脸红酒醉貌，头痛乏力象感冒；皮肤粘膜出血点，呕吐腹泻蛋白尿”。,43,44,45,Thank you,46,