妇科超声诊疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫附件超声表现,妇科超声诊疗,第1页,解剖,妇科超声诊疗,第2页,妇科超声诊疗,第3页,正常声像图及正常测值,妇科超声诊疗,第4页,正常子宫声像图特点,子宫纵切图像，在充盈膀胱透声暗区后，可显示前后略扁倒置梨状结构，锥状向下，普通多呈前倾位，测量宫体和子宫颈夹角，能够判断子宫是否过分前屈或后倾、后屈。,子宫体轮廓线光滑整齐，子宫体为均匀中等回声结构，子宫中央可显示反射较强宫腔线回声，子宫内膜厚度和回声随月经周期改变而发生改变。,宫颈回声较宫体稍强，常可见带状宫颈管回声，适当调整仪器灵敏度，可区分其与宫体之界限。,横切图像，位于膀胱深部，显示略呈扁圆形或椭圆形宫体，从上到下子宫体截面横径逐步从宽到窄，直到宫颈，两侧子宫角与输卵管相通。,妇科超声诊疗,第5页,正常子宫,妇科超声诊疗,第6页,妇科超声诊疗,第7页,妇科超声诊疗,第8页,子宫超声测量,子宫体纵径：宫底部距宫颈内口距离。子宫纵径：子宫体纵径+宫颈纵径（宫颈内口至宫颈外口距离）。子宫前后径：纵向扫查时测量与宫体纵轴相垂直最大前后距离。子宫横径：在两侧子宫角下缘子宫横断面呈椭圆形，测其最大横径。,子宫解剖关键点：正常子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，子宫腔容量约5ml。青春期子宫体与子宫颈等长，生育期子宫体比子宫颈长1倍，老年期子宫体与子宫颈长相等，子宫颈长约2。53cm。,妇科超声诊疗,第9页,正常卵巢声像图,卵巢通常位于宫体外上方，有较多变异，两侧位置不一定对称。卵巢为实质均匀图像，内部回声较低，轮廓常隐约显示或不清，大小约:32.5X2CM。卵巢内常可见直径为1-2CM囊性暗区，为卵泡或黄体囊肿。成熟卵泡直径1.7-2.4cm，壁薄，可突向卵巢表面。排卵后，卵泡塌陷，并见子宫后方少许液性无回声。,输卵管普通难以显示。子宫输卵管声学造影时，可显示输卵管内有大量气泡而呈强回声，并见气泡流向伞端逸出，从而指示输卵管通畅。,妇科超声诊疗,第10页,双侧卵巢,妇科超声诊疗,第11页,妇科超声诊疗,第12页,妇科超声诊疗,第13页,卵泡发育监测与意义,在卵巢生理功效研究中，怎样准确观察卵泡发育和预计排卵日期，一直是产科临床所关注主要课题。既往，多依赖于基础体温和尿中激素水平改变来预计排卵日期，但这些检验因不能直接反应卵泡形态学改变，而是临床受到限制。,超声当前已成为监测卵泡发育主要伎俩，可依据超声图像特征，判断有没有卵泡发育以及是否成熟和排卵，连续超声检验还能发觉一些与激素水平改变不一致特殊情况，如了解有没有未破裂卵泡黄素化等情况。,妇科超声诊疗,第14页,妇科超声诊疗,第15页,成熟卵泡特点,卵泡最大直径普通17-24mm，17mm者多不能排卵。,卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清楚。,卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。,卵泡增加速度1-3mm/d，排卵前5小时可增加7mm。,妇科超声诊疗,第16页,妇科超声诊疗,第17页,已排卵指征,卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷,缩小卵泡腔内细弱光点回声,子宫直肠凹有少许液性无回声,妇科超声诊疗,第18页,子宫发育异常,妇科超声诊疗,第19页,妇科超声诊疗,第20页,先天性无子宫。超声纵切和横切扫查，均见不到子宫轮廓，两侧卵巢可被发觉。多合并阴道缺如。,始基子宫。子宫长径1-3cm，无内膜回声，无月经，多合并无阴道。,幼稚子宫。子宫形态、结构正常，宫体显著减小，宫颈相对较长，并有显著位置异常，如过分前屈或后屈，可见宫腔线回声，阴道及双卵巢可探及。,妇科超声诊疗,第21页,双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，其回声性质一致，纵切可显示两个狭长子宫。体和子宫颈互不相通，横切两个宫体和宫颈中间有间隙。,双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个宫颈，纵切显示两个子宫回声，点状回声均匀一致。,单角子宫。子宫偏于一侧，形态失常呈菱形。,纵隔子宫。子宫外形正常，横径显著增宽，宫体内有条状增粗带状低回声，将宫体分成对称两部分。,因双子宫、双角子宫畸形，可引发节育环避孕和人工流产失败。,妇科超声诊疗,第22页,幼稚子宫,各径线测值小于正常值,子宫底体部与宫颈之比为1:1或1:2,妇科超声诊疗,第23页,双子宫畸形,纵切：显示两个完全子宫图像,常伴有双宫颈和双阴道,妇科超声诊疗,第24页,双角子宫,横切：宫底部呈“马鞍”型或分叶状,两角内均可见子宫内膜回声，内膜呈“Y”形。,妇科超声诊疗,第25页,双角子宫带环早孕,妇科超声诊疗,第26页,纵隔子宫,分类:,完全纵隔,不完全纵隔,声学表现:,子宫外形正常,宫底横径增宽,宫底水平横切可见稍低回声纵隔,两侧各可见内膜,妇科超声诊疗,第27页,什么是处女膜闭锁？其声像图有哪些特点？,处女膜发育异常，无孔道交通内外即为处女膜闭锁，因处女膜褶发育旺盛所致。因月经血不能流出，积存于生殖器官腔内形成经血潴留。时间短者，形成阴道经血潴留；时间久者，则形成阴道、子宫或输卵管经血潴留。,声像图特点：,可清楚显示阴道向两侧膨出，内为无回声或低回声暗区。,宫腔和输卵管扩张，并出现对应透声暗区。,阴道、宫腔和输卵管透声区相互连通。,当水份被吸收，积血粘稠，暗区中出现少数点状、片状回声，加压时可浮动。,妇科超声诊疗,第28页,妇科超声诊疗,第29页,子宫肌瘤,妇科超声诊疗,第30页,什么是子宫肌瘤？其声像图有何特点？,是妇科最常见良性肿瘤，3050岁妇女常见。普通呈实质性球形肿块，以上肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小方向发展，依据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。,临床表现与子宫生长部位相关，主要症状是子宫出血。也可压迫膀胱，压迫直肠。,下腹可触及包块或无任何症状。,妇科超声诊疗,第31页,妇科超声诊疗,第32页,声像图特点,子宫体积增大或出现不足隆起。多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。,肌瘤结节普通呈低回声区或等回声区以及分布不均强回声区。肌瘤内无变性时回声均匀。以低回声最为多见。普通肌瘤声衰减不太显著，肌瘤后面子宫回声通常是清楚。但肌瘤肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、则有显著声衰减，肌瘤后面子宫图像暗淡不清。,妇科超声诊疗,第33页,大型肌瘤，尤其是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变形。肌壁间肌瘤结节可压迫推挤宫腔，使内膜回声移位或变形。,宫颈肌瘤见宫颈实质性肿物，普通有较清楚边界。,阔韧带肌瘤超声表现为子宫一侧实质性肿块，将子宫推向对侧。,经阴道超声可探及0.5cm以下小肌瘤及其与子宫内膜关系。,妇科超声诊疗,第34页,妇科超声诊疗,第35页,肌壁间肌瘤,妇科超声诊疗,第36页,宫底肌瘤,妇科超声诊疗,第37页,粘膜下肌瘤,妇科超声诊疗,第38页,妇科超声诊疗,第39页,妇科超声诊疗,第40页,浆膜下肌瘤,妇科超声诊疗,第41页,子宫颈肌瘤,妇科超声诊疗,第42页,妇科超声诊疗,第43页,子宫内膜异位症（腺肌症）,妇科超声诊疗,第44页,什么是子宫内膜异位？其声像图有哪些特点？,子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异位症。,内在性子宫内膜异位，病人有严重渐进性痛经，并伴有月经过多。声像图显示，宫体呈不足或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量不等不规则透明暗区。,外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、腹膜、胃肠道，甚至皮下组织，内膜异位如发生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样”点状回声。转动体位，有时暗区内沉淀物出现“雪崩”现象，约有患者为双侧性。因囊内充满陈旧咖啡色液，称之为巧克力囊肿。,妇科超声诊疗,第45页,子宫腺肌症,妇科超声诊疗,第46页,子宫肌瘤合并腺肌症,妇科超声诊疗,第47页,子宫内膜癌,子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。肿瘤最初位于子宫内膜，可发生溃疡和坏死，其后向外侵及肌层，并可向下延伸侵犯宫颈。,好发年纪55-65岁，主要症状是阴道不规则出血，尤其是绝经期后女性。临床诊疗主要靠刮宫和细胞学检验，超声检验可用于估价肿瘤侵犯子宫深度、范围，有没有淋巴结转移及其它脏器转移。,妇科超声诊疗,第48页,声像图表现,宫腔线消失,子宫增大或正常，轮廓较规则或呈分叶状,子宫内膜增厚,，,宫腔内出现回声减弱区、增强区及无回声区，与宫壁界限不清,CDFI：肿瘤周围及内部见丰富血流信号，呈杂乱网状，频谱为低阻血流。,妇科超声诊疗,第49页,妇科超声诊疗,第50页,子宫颈癌,宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤。多为鳞癌。可破坏宫颈壁侵犯宫旁组织。常见于45-55岁妇女，接触性出血是其早期症状，晚期则发生不规则阴道出血和白带增多。妇科检验可见宫颈糜烂及菜花状肿物。,早期超声无异常。较晚期肿瘤显示为宫颈体积增大，形态不规则，边缘含糊，宫颈回声不均，内有不规则强回声和无回声区。,宫腔积血，癌灶坏死感染而引发。,妇科超声诊疗,第51页,妇科超声诊疗,第52页,妇科超声诊疗,第53页,子宫内膜息肉,声像图表现,宫腔线消失,子宫增大不显著,宫腔内结节状回声增强区，边界清楚，有宫腔积液时显示清楚。,妇科超声诊疗,第54页,子宫内膜息肉,妇科超声诊疗,第55页,节育环超声检验,宫腔中心近宫底部强回声，后伴“彗星尾，上缘距宫底小于1.7-2.0cm。超声能够判断节育环有没有下移、脱落、嵌入肌层、穿透宫壁等异常。,妇科超声诊疗,第56页,宫内节育器,妇科超声诊疗,第57页,妇科超声诊疗,第58页,妇科超声诊疗,第59页,卵巢病变,妇科超声诊疗,第60页,卵巢囊性肿瘤,是妇科常见肿瘤，其发病率高，约占卵巢肿瘤90%以上。,可发生于各种年纪妇女,超声对囊性病变含有良好区分力，已成首选检验方法。,妇科超声诊疗,第61页,临床表现,体积小时常无自觉症状，一旦较大时可有腹部包块及下腹胀坠痛感。,当发生蒂扭转，破裂或感染等并发症时，可引发妇科急腹症。,囊肿恶变时，可出现腹水。,妇科超声诊疗,第62页,病理类型,分为赘生性囊肿和非赘生性囊肿两大类。,非赘生性囊肿属于功效性囊肿，是一个特殊结构囊性结构，而不是真性卵巢肿瘤，多能自行消退，包含滤泡囊肿，黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢。,赘生囊肿包含,1.来自生殖细胞囊性畸胎瘤,2.来自体腔上皮浆液性/粘液性囊腺瘤,妇科超声诊疗,第63页,非赘生性囊肿,滤泡囊肿:为卵巢生理性囊肿，因为卵泡不成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因而连续增大，卵泡液潴留而成。普通最大不超出5cm。常为单发性。,声像图表现:卵巢内圆形无回声区，边缘清楚光滑，常突出卵巢表面。内径普通1-3cm，最大不超出5cm。定时随诊，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。,妇科超声诊疗,第64页,卵巢囊肿,妇科超声诊疗,第65页,黄体囊肿,是黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。囊肿直径普通大于2.5-3cm。妊娠黄体也可液化成囊肿，普通在妊娠3个月消失。,声像图表现:卵巢切面内可出现无回声区，其内可有分隔光带或片样高回声。囊肿直径普通3cm左右，有时黄体囊肿大小可达8cm，较大黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂表现。,妇科超声诊疗,第66页,黄素囊肿,多与滋养层细胞疾病相关，葡萄胎时，50%-60%可伴发黄素囊肿。普通为双侧、多房性，卵巢大小可达5-15cm，内见多发黄素化卵泡，卵泡大小1-3cm，囊壁光滑，厚度均匀，囊液呈无回声。CDFI检验可见囊壁上有新生血管存在。伴随滋养层细胞疾病治愈而消失。,妇科超声诊疗,第67页,妇科超声诊疗,第68页,多囊卵巢,多见于17-30岁妇女，系月经调整机理失常所致，与内分泌相关。,病理:卵巢增大，多为双侧，表面光滑，发亮，包膜增厚，灰白色或珠灰色，韧性。切面见包膜较正常厚3-4倍，包膜下见各种不一样发育期和萎缩大小不等囊性卵泡。,子宫内膜改变:主要为无排卵型子宫内膜，可表现为增生期，囊腺性或腺性增生增厚，甚至合并子宫内膜癌。,妇科超声诊疗,第69页,临床表现,常见症状有多毛，肥胖，月经稀少，月经过少甚至闭经，也有表现月经过多或不孕,妇科检验子宫多为正常大小如合并子宫内膜增生或子宫内膜癌时，子宫可略大,双卵巢可扪及，比正常大1-3倍，较坚韧。,妇科超声诊疗,第70页,声像图特征,（1）双侧卵巢均匀性增大。,（2）轮廓清楚，皮质回声增强。,（3）卵巢切面内可见数个大小不等圆形无回声区，多数直径 1.0cm，同一切面卵泡数目多在 10个以上。,（4）阴道超声检验髓质面积增大，回声增强，血流丰富。,妇科超声诊疗,第71页,妇科超声诊疗,第72页,妇科超声诊疗,第73页,子宫内膜异位囊肿,病理:病理改变为异位内膜随卵巢功效改变，周期性出血和其周围组织纤维化而逐步形成囊肿,临床表现：20%无症状，普通多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向，子宫一侧或双侧附件处可扪及与子宫相连不活动囊性包块，伴轻压痛,妇科超声诊疗,第74页,超声表现,无回声区内见密集光点，呈云雾状,边界欠清,形态可不规则,后壁回声增强不显著,偶可见强回声光团（凝血块机化）,妇科超声诊疗,第75页,内膜异位样囊肿,妇科超声诊疗,第76页,妇科超声诊疗,第77页,妇科超声诊疗,第78页,卵巢囊性畸胎瘤,病理:又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是常见卵巢肿瘤之一，占全部卵巢畸胎瘤95%以上,肿瘤内容物由二个或三个胚层各种成熟组织形成包含皮肤，皮脂腺，毛发，部分含牙齿及神经组织，也可含脂肪，软骨等,肿瘤可发生于任何年纪，但80%-90%患者为生育年纪年轻妇女。,妇科超声诊疗,第79页,临床表现,普通无症状,肿瘤较大压迫邻近器官，可蒂扭转出现急腹症表现,恶变率为5%,妇科超声诊疗,第80页,声像图表现：,普通囊性特征+特异性征象,脂液分层征,强回声水平分界限，线上方为脂质成份，呈均质密集细小光点，下方为液性无回声区,面团征,团块状高回声，边界清，附于囊肿壁一侧，发脂衰减,瀑布征或垂柳征,毛发与油脂物呈涣散结合时，声像图上呈表面回声强，后方回声渐次减弱，反射活跃似瀑布状,杂乱结构征,囊内含牙齿、骨组织，钙化时，无回声区内可见强回声光点、光团,妇科超声诊疗,第81页,脂液分层征,妇科超声诊疗,第82页,面团征,妇科超声诊疗,第83页,强回声,妇科超声诊疗,第84页,妇科超声诊疗,第85页,妇科超声诊疗,第86页,妇科超声诊疗,第87页,妇科超声诊疗,第88页,妇科超声诊疗,第89页,卵巢囊腺瘤,是发生于体腔上皮良性上皮瘤，系来自覆盖卵巢表面生发上皮，含有高度多能性如：向输卵管上皮化生形成浆液性肿瘤，向宫颈柱状上皮化生形成粘液性肿瘤,在卵巢肿瘤中常见，且恶变率高,临床当前常无法明确其性质，故B超检验可提供术前大致病例类型及预选治疗方法,妇科超声诊疗,第90页,浆液乳头状囊腺瘤,声像图表现:,1肿瘤切面呈圆形或椭圆形，呈单房或多房,2囊壁尚光滑，但囊壁内有大小不等不足光斑或乳头样光团结构凸向囊内,妇科超声诊疗,第91页,卵巢浆液性囊腺瘤,妇科超声诊疗,第92页,粘液性囊腺瘤,声像图表现,1 肿瘤呈圆形或椭圆形无回声，多为单侧,2 肿瘤体积较大，内径多在10cm 以上，甚至巨大占满全腹部,3 边缘光滑，轮廓清楚囊壁呈均匀厚壁型(大于5mm),4 无回声区内可见多发间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一,5 少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见不足光团状凸向囊内,6 无回声区内见散在或密集光点,，,可随体位改变漂移,妇科超声诊疗,第93页,卵巢粘液性囊腺瘤,妇科超声诊疗,第94页,妇科超声诊疗,第95页,卵巢,粘液性囊腺癌和浆液性囊腺癌,是卵巢最常见恶性肿瘤，主要为,粘液性囊腺癌和浆液性囊腺癌，其中浆液性囊腺癌最多见，其中绝大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。,USG：表现为盆腹腔较大肿块，可为双侧性，形态不规则，边界不清。肿块回声杂乱，呈不均匀实性回声与无回声相间，分隔形成带状回声薄厚不均，常见有较大乳头状或菜花状实性突起。多伴有腹水。CDFI：实性成份内见丰富血流信号。,妇科超声诊疗,第96页,卵巢恶性肿瘤,声像图表现,形态不规则，轮廓含糊,边缘回声不规则，厚薄不均,内部回声强弱不一,后方回声衰减,腹水征多见，少数伴胸水,卵巢,囊性,病变如,出现,形态不规则 囊壁粗糙厚薄不均 显著乳头状光团向囊内突起 囊内分隔光带厚薄不均 囊内液体混浊、合并腹水等 考虑,恶性,妇科超声诊疗,第97页,卵巢恶性肿瘤,妇科超声诊疗,第98页,输卵管病变,输卵管积液为输卵管内膜炎引发输卵管伞端纤维渗出粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而成。有为炎症积脓，日久脓液吸收，液化呈浆液状，演变成输卵管积水,妇科超声诊疗,第99页,声像图表现,于子宫一侧或两侧探及腊肠形无回声，壁薄而光滑，其内可有较厚分隔。,妇科超声诊疗,第100页,妇科超声诊疗,第101页,妇科超声诊疗,第102页,子宫直肠凹积液,妇科超声诊疗,第103页,子宫直肠凹积液,妇科超声诊疗,第104页,宫颈那囊,妇科超声诊疗,第105页,宫颈那囊,妇科超声诊疗,第106页,