高血压专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压专题知识讲座,高血压专题知识讲座,第1页,高血压,(,hypertension),概念：,原发性高血压,:,原因未明、体循环动脉血压升高,(140/90mmhg,或,18.4/12.0kpa),为主要表现,独立全身性疾病。（又称高血压病）,90-95%,继发性高血压（症状性）,:,继发一些疾病,.,5-10%,病变特征：,全身细小动脉硬化。常伴心、脑、肾及,眼底病变和临床表现,WHO,提议高血压诊疗标准：,正常成人血压,:140/90mmhg,或,18.4/12.0kpa,成年人高血压,:160/95mmHg,或,21.3/12.6kPa,临界性高血压,:,高血压专题知识讲座,第2页,一、病因及发病机理,（一）发病原因,1.,遗传：占,75%,，双亲,2-3,倍，单亲,1.5,倍,研究显示：,1,）,肾素,-,血管担心素编码基因改变,(,多态性和突变点,),2,）,血清中一个激素样物质，可抑制,Na,+,/,K,+,-ATP,酶活性，造成细胞内,Na,、,K,离子浓度升高 细小动脉收缩。,受多基因遗传影响加后天原因,高血压专题知识讲座,第3页,2.,饮食原因,:,Na,+,摄入过多,、,K,+,或,Ca,+,降低,Na,+,摄入量与血压正相关,盐敏感个体,3.,职业心理原因：担心、应激、心理障碍等,4.,神经内分泌原因 交感神经兴奋性增强,（二）发病机制,高血压专题知识讲座,第4页,外界、内在不良刺激 （包含遗传易感）,大脑皮层功效紊乱,ATCH,血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌,（保钠排钾）,交感、肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增高,全身细小动脉痉挛、硬化,肾缺血,血压升高,血容量 钠水潴留,SMC,肥大、增生 血管壁增厚,摄钠过多及遗传,肾素 血管担心素,II,醛固酮 钠敏感,高血压专题知识讲座,第5页,二 类型和病理改变,（一）良性高血压,benign hypertension,又称缓进型高血压，占原发,95%,。,机能紊乱期,全身,细、小动脉,间断性痉挛，无器质性病变,血压常有波动，升高时可有头疼、头晕,高血压专题知识讲座,第6页,2.,动脉病变期,（,1,）细动脉玻变,hyaline arteriolosclerosis,血浆蛋白、细胞外基质、平滑肌细胞坏死、修复性胶原、蛋白多糖等,高血压专题知识讲座,第7页,高血压专题知识讲座,第8页,（,2,）肌型小动脉硬化,arteriolosclerosis,内膜,胶原纤维,和,弹力纤维,增生，内弹力膜分裂 中膜,平滑肌增生、肥大,高血压专题知识讲座,第9页,高血压专题知识讲座,第10页,（,3,）大、中动脉：,可伴,AS.,临床上：,血压长久升高失去波动性,，患者多症状显著。,高血压专题知识讲座,第11页,3.,内脏病变期,（,1,）,心脏：向心性肥大、离心性肥大、心衰,高血压专题知识讲座,第12页,concentric hypertrophy,高血压专题知识讲座,第13页,concentric hypertrophy,高血压专题知识讲座,第14页,eccentric hypertrophy,高血压专题知识讲座,第15页,临床表现,：,concentric hypertrophy,eccentric hypertrophy,hypertensive heart disease,心悸、心电图示左室肥大、,重者心衰症状和体征。,高血压专题知识讲座,第16页,（,2,）肾脏,(,arteriolar nephrosclerosis or primary granularatrophy of the kidney),入球小动脉玻变 叶间动脉、弓形动脉硬化,高血压专题知识讲座,第17页,高血压专题知识讲座,第18页,高血压专题知识讲座,第19页,（,3,）脑,1,）脑水肿：,hypertensive encephalopathy,:,头痛、呕吐、视力障碍,hypertensive crisis,:,猛烈头痛、抽搐、意识障碍,2,）脑软化,softening of the brain,多为微梗死灶,(microinfarct),以胶质瘢痕修复,3,）脑出血,(,cerebral hemorrhage),高血压最严重并发症,部位,:,基底节,(,豆状核,),、内囊、,大脑白质、桥脑和小脑,原因：,脑细小动脉硬化、质脆,微小动脉瘤破裂,豆纹动脉成直角从大脑中动脉分出,高血压专题知识讲座,第20页,病变：,大出血灶，出血灶内脑组织完全坏死，形成囊,腔状，其内充满坏死组织和凝血块,高血压专题知识讲座,第21页,出血部位与症状关系：,内囊出血：对侧肢体偏瘫及感觉丧失,出血破入脑室：突然昏迷而死亡,左侧脑出血：失语,桥脑出血：同侧面神经麻痹，对侧上下肢瘫痪,血肿占位及脑水肿可致颅内压升高,，,引发脑疝,高血压专题知识讲座,第22页,其它临床表现：,昏迷、呼吸加深、脉搏加紧、大小便失禁、肌腱反射消失,重者出现陈,施氏呼吸，瞳孔、角膜反射消失。,结局：,小：胶质瘢痕修复,大：胶质瘢痕包裹，形成血肿或液化呈囊腔,高血压专题知识讲座,第23页,（,4,）视网膜：,中央动脉发生细动脉硬化,眼底镜见血管迂曲、反光增强，动静脉交叉处静脉受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。,视神经盘,=,视乳头,（盲点,）,高血压专题知识讲座,第24页,（二）急进型高血压（,accelerated hypertension,）亦称恶性高血压,(malignant hypertension),青少年，血压急剧升高，常超出,230/130mmhg,，死于高血压脑病或肾衰。,可继发于缓进型高血压，但常为原发,病变特点,:,增生性小动脉硬化,：内膜增厚及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，,称洋葱皮样改变,坏死性细动脉炎,：内膜和中膜发生,纤维素样坏死,部位：,肾、脑、视网膜等，入球小动脉最常受累,高血压专题知识讲座,第25页,增生性小动脉硬化,洋葱皮样改变,高血压专题知识讲座,第26页,坏死性细动脉炎,纤维素样坏死,高血压专题知识讲座,第27页,1.,李玉林主编,.,病理学，第六版，,.,2.,杨光华主编,.,病理学，第五版，,.,3.Robbins M.,Angell and Kumar V.,Basic pathology,，,7th.,4.Cotran,Kumar and Rubbins M.,Pathological basis of disease,，,6th.1999.,5.,宫恩聪等主编,.,大学病理学，第一版，,.,6.,高子芬等主编,.,大学病理学彩色图谱，,.,参考资料,高血压专题知识讲座,第28页,