医院妇科超声.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,子宫,一子宫的解剖及血液供应,子宫的解剖：骨盆腔中央的膀胱与直肠之间，倒置的梨形。子宫底，子宫角，子宫体，子宫颈。子宫体,/,子宫颈：婴儿期,1,：,2,，青春期及老年期,1,：,1,，孕龄期,2,：,1,。,正常成年女性超声测量子宫径线的参考值为：长,5.5-7.5cm,宽,4.5-5.5cm,厚,3.0-4.0cm,子宫颈长,2.5-3.0cm,7x5x4cm.,子宫的解剖,子宫内膜：,功能层：随卵巢激素周期性变化，占,2/3,基底层：余下的,1/3,即靠近子宫肌层的内膜无周期性变化,前后壁内膜相接处为线状强回声，为宫腔线,测量内膜厚度时，应包括两侧内膜的基底层，厚度约,0.7-1.4cm,子宫的血液供应,子宫动脉：发自髂内动脉前干，弓状动脉,子宫肌层，螺旋动脉,粘膜层，下行支,-,阴道支，上升支：三支（子宫底，输卵管，卵巢）,子宫阴道静脉丛汇合成子宫静脉注入髂内静脉,子宫的超声探查方法,经腹部体表探查：饮水，膀胱适度充盈。平卧位，,经阴道腔内探查：不需要或少量充盈膀胱，膀胱截石位,子宫的超声表现,通过观察子宫体与子宫颈的位置关系，将子宫分为前、中、后位。,前位子宫：子宫体的位置前于子宫颈的位置,中位子宫：同一平面,后位子宫：子宫体的位置后于子宫颈的位置,子宫肌层呈均匀的中等回声，宫腔呈线状强回声,子宫的测量方法,子宫长径：子宫纵切面测量子宫底部浆膜层至子宫颈内口的距离,子宫厚径：子宫纵切面测量与子宫体相垂直的距离,子宫横径：子宫横切面测量两侧子宫角下缘的最大距离,子宫颈长径：子宫纵切面测量宫颈内口与外口之间的距离,生殖系统先天性发育异常,处女膜闭锁,临床表现：青春期后无月经来潮，周期性下腹疼痛,超声诊断要点：阴道内及子宫颈管甚至子宫腔内见不规则无回声区,报告单书写：子宫大小,xxx,，宫腔线不清，内膜,1.1cm,内回声欠均匀，肌层回声均匀，子宫颈管至阴道内见不规则无回声区范围,xxx,，双侧卵巢大小,xxx,超声提示：子宫颈管及阴道内积血可能（处女膜闭锁？）,先天性无子宫,病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管横向延伸受阻，未达到中线即停止发育，则无子宫形成,临床表现：青春期后无月经来潮，不孕,超声诊断要点：盆腔纵切及横切扫查，均不能显示子宫声像图。,报告单书写：盆腔未探及子宫回声，左卵巢,xxx,，右卵巢,xxx,超声提示：先天性无子宫可能,始基子宫,病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管向中线横向延伸汇合后不久立即停止发育，则子宫很小,临床表现：青春期后无月经来潮，无生育能力,超声诊断要点：子宫切面各径线均明显小于正常子宫，如前后径小于,2.0cm,，多数宫腔及子宫内膜显示不清晰。,始基子宫,报告单书写：子宫大小约,xxx,，宫腔线不清晰，内膜厚约,0.1cm,，肌层回声均匀，左卵巢大小约,xxx,，右卵巢大小,xxx,超声提示：始基子宫,双子宫,病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管发育后没有完全汇合，各具有一组输卵管、子宫、宫颈及阴道,临床表现：月经量增多,超声诊断要点：,1,）纵切及斜切时可分别显示两个完整的子宫图像,2,）自下而上横切时可分别显示两个宫颈宫体,3,）有两组发育正常且完全分离的子宫内膜回声,4,）若合并双阴道畸形，则可显示两个阴道结构,双子宫,报告单书写：盆腔内探及两个子宫回声，左侧子宫大小约,xxx,，内膜线清晰，内膜厚,x,，肌层回声均匀，右侧,-,，双侧卵巢大小,xxx,超声提示：双子宫,纵隔子宫,病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管汇合后，纵隔未被吸收，将子宫分成两半，纵隔可向下延伸至阴道，形成阴道纵隔,临床表现：常无明显临床表现,超声诊断要点：子宫横切面，横径明显大于正常子宫，宫腔至宫颈段可见纵隔回声，并可见两条子宫内膜回声,纵隔子宫,报告单书写：子宫大小,xxx,，宫腔至宫颈段可见纵隔回声，宽约,x,，并可见两条子宫内膜回声，宫腔线均清晰，左侧内膜厚约,x,，右侧内膜厚约,x,，肌层回声均匀，双侧卵巢大小,xxx,超声提示：子宫纵隔（完全或不完全）,子宫肌瘤,病因：雌激素水平升高,病理表现：根据肌瘤与子宫肌壁的关系不同分为：浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤，,临床表现：多无，较大时盆腔包块，子宫增大，经期延长，月经量多，粘膜下肌瘤可表现为不规则阴道出血，不孕，胚停育等,子宫肌瘤,超声诊断要点：,1,）子宫局限性隆起，形态失常,2,）肌瘤结节一般为低回声或等回声，有时可见假包膜形成的低回声晕,3,）子宫内膜回声移位与变形，偏向健侧,4,）较大的子宫肌瘤使膀胱产生压迹与变形,5,）多数肌瘤周围显示环状或半环状血流信号,子宫肌瘤,超声鉴别要点：,1,）子宫腺肌症：肌层弥漫性或局限性回声不均匀，但无假包膜回声，故边界不清，,CDFI,：周边无血流信号,2,）子宫内膜息肉：中强回声,3,）卵巢肿物：浆膜下肌瘤与卵巢肿物，要点寻找两侧正常的卵巢,子宫肌瘤,报告单书写：子宫前位，宫体大小,xxx,，形态不规则，肌层局限性回声不均匀，可见多个中低回声结节，最大位于子宫前壁，大小,xxx,，可见包膜，,CDFI,周边可探及环状血流信号,超声提示：子宫多发肌瘤（肌壁间）,子宫平滑肌瘤红色变性,子宫腺肌症,病因：因某种原因使子宫内膜移位到肌层并生长。,病理表现：,临床表现：痛经，进行性加重，月经量多，经期延长，伴不孕,超声诊断要点：子宫均匀性增大，宫腔线居中或偏移，肌层回声不均匀，呈实质性低回声和强回声混杂，边缘不清，无包膜回声。,子宫腺肌症,超声鉴别要点：子宫肌瘤，月经期前后比较常有变化，,CDFI,：病灶周围无环状或半环状血流信号。,报告单书写：子宫大小,xxx,，宫腔线前移，内膜厚,x,，肌层回声不均匀，后壁明显，内可见散在不规则无回声区，边缘欠清，无包膜，病灶周围无血流信号。双侧卵巢,xxx,。,超声提示：子宫腺肌症,子宫内膜息肉,病理表现：由内膜腺体和间质组成，单发或多发，有蒂并突向宫腔内,临床表现：发生于任何年龄，可无症状，也可有月经增多或不规则，绝经后阴道流血,超声诊断要点：腹部超声检查常见子宫内膜模糊不清，呈不规则中强回声团、内膜增厚及少许无回声区，阴道超声可见内膜呈中强回声团，宫腔线弧形偏移，,CDFI,：中央及基底部可见血流信号。,超声鉴别要点：子宫粘膜下肌瘤,子宫内膜息肉,报告单书写：子宫大小,xxx,，宫腔线清，内膜回声不均匀，宫腔内可见,xxx,中等回声，边界欠清晰，,CDFI,未见血流信号。双侧卵巢,xxx,。,超声提示：宫腔内中等水平回声,-,子宫息肉可能性大,子宫内膜癌,病理表现：多发生在子宫体的内膜层，又称子宫体癌，分为弥漫型、局限型和息肉型。,临床表现：,80%,以上发生在,50,岁以上绝经前后的妇女，大多数在绝经期后出现不规则阴道出血，阴道排液，下腹或腰骶部疼痛。,子宫内膜癌,超声诊断要点：早起难以发现，一般仅表现为子宫内膜增厚，中晚期为子宫增大，轮廓尚规整，内膜不均匀增厚，有增强和分布不均的点状和团块状回声，不规则的无回声区常浸润肌层。当癌组织阻塞宫颈管时，可表现为宫腔内积液、积脓或积血所致的无回声或不均匀回声区。,CDFI,：病灶内部及周围较丰富血流信号，低阻力。内膜,1.0cm,，肿瘤血流,RI,：,0.45,子宫内膜癌,超声鉴别要点：由于缺乏特征性 图像，常难与良性子宫内膜增生、良性内膜病变、子宫肌瘤鉴别。,其他检查：依靠刮宫获得病理诊断。,报告单书写：子宫大小,xxx,，宫腔线不清，内膜厚,1.2cm,，内回声不均，其内前壁中段可见不均匀偏强回声,xx,，与肌层分界不清，,CDFI,：内部及周围可见较丰富血流信号，,RI,：,0.38-0.46,超声提示：子宫内膜异常回声（子宫内膜癌待除外）,卵巢,卵巢的解剖：经常有位置变异，扁椭圆形性腺实质器官，一般位于盆腔内子宫两侧的髂内与髂外动脉之间的卵巢窝内。,卵巢的血液供应：双重血液供应，腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支。,卵巢的探查方法及超声表现,探查方法：横向扫查，,超声表现：杏仁形，内部回声稍高于子宫，生育期妇女的卵巢实质内有卵泡回声，绝经后无卵泡回声,卵巢的测量：长轴切面测量最大长径和前后径，短轴切面测量最大横径。大小随月经周期而有变化。,4x3x1cm,，成熟卵泡最大直径,1.7-2.4cm,，凸向卵巢表面，,卵巢肿物,非赘生性肿物：亦称功能性卵巢囊肿，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿、多囊卵巢。,赘生性肿物：非功能性卵巢囊肿，包括卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢纤维瘤和卵巢恶性肿瘤。,滤泡囊肿,病因：卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，持续增大而形成囊肿,临床表现：常为经期后延,超声诊断要点,报告单书写：,超声提示：右卵巢囊肿（滤泡囊肿可能）,黄体囊肿,病因：黄体形成过程中，黄体血肿液化所致囊肿,临床表现：一般无临床表现,超声诊断要点：卵巢内出现囊肿图像，内可有分隔，内径约,3cm,左右，较大的黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂的临床表现。,黄体囊肿,报告单书写：左卵巢内见无回声,xxx,，边界清晰，形态规则，壁薄，后方回声增强，,CDFI,：周边见环状血流信号。,超声提示：左卵巢囊肿（黄体囊肿可能），建议月经后复查,黄素囊肿,病因：与滋养层细胞肿瘤伴发，如葡萄胎患者，由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄体化所引起的囊肿,超声诊断要点,:,卵巢内出现多房性囊肿图像，常为双侧性，一般可达,10-20cm,，随肿瘤治疗后，囊肿可自行消退。,超声提示：宫内未见典型孕囊,宫内异常回声（葡萄胎 可能）,双侧卵巢多房囊肿（黄素囊肿？）,卵巢子宫内膜异位囊肿,病因：又称巧囊，由异位到卵巢的子宫内膜随卵巢功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。,病理：囊内含有巧克力样陈旧性血液，囊肿多与周围组织紧密相连。,临床表现：一般有继发性、渐进性、逐年加重的痛经，可伴有月经失调和不孕。,巧克力囊肿,超声诊断要点：卵巢内圆形或不规则无回声区，壁厚，内壁欠光滑，内有细弱的点状回声，后方回声增强，可随体位移动，大小及内部回声随月经周期有变化。,报告单书写：双侧卵巢大小,xxx,，内见囊性包块,xxx,，边界尚清，形态尚规则，壁厚，内壁不光滑，内充满细弱点状回声。,超声提示：双侧卵巢囊性包块（巧囊可能）,多囊卵巢综合症,病因：雄激素水平升高，雌激素水平降低，卵巢增大，卵泡数量增多且发育不成熟。,病理：,临床表现：月经稀少、不孕、肥胖、多毛,多囊卵巢,超声诊断要点：,1,）双侧卵巢增大，,2,）卵巢内可见大小不等的圆形、椭圆形小的无回声区，多,10,个以上，直径多小于,0.6cm 3,）由于囊状卵泡不排卵，动态观察时，无突然缩小或消失，而是逐渐萎缩；,4,）阴道超声显示卵巢白膜下多个无回声小囊肿，小囊肿不超出卵巢表面，可能与卵巢包膜肥厚有关。有人认为卵巢间质回声增强是多囊卵巢最敏感、最特异的超声特点。,多囊卵巢,报告单书写：卵巢大小,xxx,，内均见,10,余个囊泡样结构，最大直径约,0.8cm,，边界清晰。,超声提示：卵巢增大，多囊卵巢表现可能,卵巢囊性肿物,超声诊断要点：肿物圆形或椭圆形，轮廓光滑、规则、壁薄、内呈无回声区，或有稀疏点状回声，内可有线状分隔，其局部或全部增厚，内壁可见乳头状突起，但表面光滑，肿块后壁及后方有增强效应。,报告单书写：左卵巢显示不清，左附件区见,xxx,囊性肿物，边界尚清晰，形态尚规则，壁薄，后方回声增强，内有线状回声及点状回声。,超声提示：左附件多房性囊性肿物（左卵巢囊肿可能）,卵巢实性肿物,超声诊断要点：肿物形态规则或不规则，边界清晰或模糊，内部有密集点状或团块状均匀或不均质回声。,报告单书写：左卵巢大小约,xxx,，内见,xxx,实性包块，边界不清，形态不规则，后方回声衰减，,CDFI,：包块内可见少许血流信号，,RI,：,0.46,超声提示：左卵巢实性肿物性质待查（恶性肿瘤待除外）,卵巢混合性肿物,超声诊断要点：肿物以囊性为主的混合性肿块，形态较规则，囊壁多光滑，无回声区内有局限性的团块状回声或点状强回声。肿物以实性为主的混合性肿块，其内大部分为规则或不规则的团块状回声，小部分为无回声区，肿块边界清晰或模糊，后壁及后方回声无明显增强。,卵巢混合性肿物,报告单书写：卵巢大小,xxx,，内见,xxx,以囊性为主的囊实性包块，边界欠清晰，形态尚规则，壁尚光滑，实性部分后方伴声影，囊性部分透声差，,CDFI,：实性部分无明显血流信号。,超声提示：卵巢囊实性肿物（畸胎瘤？）,卵巢恶性肿瘤,肿块形态多不规则，以实性居多，内部回声强弱不均，壁不规则，有乳头状突起，有浸润或肿瘤向外生长时，肿块轮廓不清，边缘不整齐，多伴有腹腔积液。,CDFI,：病变内和周边显示较丰富的血流信号，高流速低阻，,RI,0.4,超声诊断卵巢良恶性肿瘤有一定的局限性，应结合临床综合分析，以提高诊断符合率。,输卵管,全长,8-14cm,，管外径,0.8-1.0cm,，管内径很难区分。内与子宫角相通连，外端游离，与卵巢接近。正常的输卵管超声检查通常不显示，异常或其周围有积液或输卵管积水时容易显示。,输卵管积水,病因：常由子宫内膜炎发展而来，输卵管炎症致使伞端闭锁，管腔液体积存。,临床表现：下腹疼痛伴发热，可出现膀胱或直肠刺激症状。,超声诊断要点：附件区见囊性包块呈管状，内有不全分隔，呈,S,形，宫腔和盆腔可有积液。,超声提示：附件区囊性包块（输卵管积水可能）,子宫内节育器,超声表现：强回声，后方伴彗星尾征，亦可伴声影。,超声定位：子宫纵切面测量上缘到宫底外缘的距离,2.0cm,为节育器位置正常。超过此值提示节育器位置下移。偏于一侧宫壁可提示节育器嵌入子宫肌层。宫内未探及，宫外探及具有节育器特征的声像图，可提示节育器外移。,宫内环嵌顿,宫内环嵌顿,