医院感染控制与预.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医院感染控制与预,医院感染控制与预,第1页,医院感染预防与控制,1.,怎样认识和了解医院感染，,2.,预防和控制医院感染意义。,3.,控制医院感染发生常规方法与方法。,医院感染控制与预,第2页,什么是医院感染？,有医,院地方就有医院感染。,医院感染,:,是指,住院病人,在,医院内,取得感染，包,括在住院期间发生感染和在医院内获 得而出院后发生感染，医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。,医院感染预防与控制,医院感染控制与预,第3页,医院感染预防与控制主要性,1.,对病人影响：,加重了患者功效失调，增加患者情绪担心和精神痛苦，,延长患者住院天数,（,WHO-02,报道外科伤口感染住院日平均延长,8.5,天）,增加患者经济负担,（我国报道：,ICU,气管切开患者，每例增加费用,18368,元）,严重医院感染可造成,残疾，降低生活质量或死亡。,2.,对医院影响：,医院诊疗技术发展,增加医院额外经济负担。,严重,者将造成医院降级停业整理、影响医院,等级评审。,3.,对医护人员影响：,增加了医疗护理工作量，,有甚至停顿执业活动、,吊销医师或护士执照、有还要追究刑事责任。,4.,影响社会效益，加深医患矛盾。,医院感染控制与预,第4页,医院感染预防与控制,医院感染存在危险原因：,1.,各种侵入性操作：手术治疗、介入治疗、导管置入、,内镜、腔镜等。,2.,大剂量使用抗生素，滥用抗生素造成二重感染。,3.,损伤免疫系统治疗：各种细胞毒药品、免疫抑制剂、,放射治疗。,4.,免疫力低下疾病：如糖尿病、肝硬化、肿瘤、,HIV,等,5.,忽略无菌操作规范、消毒隔离操作规范。,医院感染控制与预,第5页,医院感染预防与控制,医院感染分类：,一,),外源性感染，又称交叉感染,:,病原体来自,于,病人体外，主要经过,手,、空气、器械、各侵入操作等医源性原因取得病原体。,二,),内源性感染，又为本身感染：,病原体来自于,病人本身体内储菌库。,医院感染控制与预,第6页,医院感染传输过程,感染链形成,感染 源,传输途经,易感人群,医院感染控制与预,第7页,医院感染感染源,感染病人,:,大量病原微生物不停从感染部位排出，成为外,源性感染中主要传染源,。,病原携带者：病人、工作人员、陪人中乙肝、,MRSA.,尤其携带,MRSA,者，在院感暴发中起主要作用。,3.,本身感染：来自病人体内储菌库，当储菌库内细菌在体内移位时即可发生感染。,4.,环境储菌源：,G+,球菌耐干燥，可在医院环境中存活较,久，,G-,在潮湿环境中不但能存活，还能繁殖。,医院感染控制与预,第8页,医院感染传输路径,籍手,传输最主要接触传输路径,空气传输,血液传输,器械传输,医院感染控制与预,第9页,医院感染易感人群,住院病人,陪护、探视者,医院工作人员,医院感染控制与预,第10页,医院感染控制重点部门,手术室、产房、导管室、,ICU,；,新生儿科、血透室、感染性疾病科；,口腔科、消毒供给中心。,医院感染控制与预,第11页,法律层面医院感染控制,医院消毒技术规范,年,医疗卫生机构医疗废物管理方法,年,传染病防治法,修订,年,医院感染管理方法,颁布,年,六项卫生行业执行标准,颁布,年,医院感染控制与预,第12页,控制医院感染办法：,1.,医院感染监测,（环境卫生学、发病率）,2.,手卫生规范；,3.,隔离技术；,4.,消毒与灭菌；,5.,抗生素合理使用；,6.,医疗废物安全处理；,7.,职业安全防护；,医院感染预防与控制,医院感染控制与预,第13页,一,.,医院手卫生规范洗手主要性,控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济,方法,.,严格实施正确洗手规则，可降低医院感染,20-30,.,预防多重耐药菌传输,.,医院感染控制与预,第14页,手卫生规范洗手主要性,洗手能够切断传输路径，到达预防医院感染目标,传染源,宿主,传输路径,医院感染控制与预,第15页,手卫生与医院感染关系,在医院里，咱们手所接触周围环境、物体表面，经常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌者，从而引发交叉感染。病原体传输机率为：,大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌,100%,白色念珠菌,90%,鼻病毒,61%,甲型肝炎,33%,轮状病毒,16%,医院感染控制与预,第16页,经过手传输病原体需要,5,个连续要素,微生物出现在病人皮肤上，或已经传输到了病人周围环境物品上；,微生物必须传输到医务人员,手,；,微生物必须能够在医务人员,手,上存活最少数分钟；,医务人员,洗手不正确,或完全被忽略，或使用不适当手卫生产品；,医务人员,污染手,又和另外一个病人直接接触。,医院感染控制与预,第17页,手卫生规范定义、分类,手卫生,指洗手、手消毒和外科手消毒总称,.,洗手（,handwashing,）,医务人员用肥皂（皂液）和,流动水,洗手，,洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和个别致病菌过程。,卫生手消毒（,antiseptic handrubbing,）,指用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。,3.,外科手消毒（,surgical hand antisepsis,）,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。,医院感染控制与预,第18页,手卫生规范洗手应具备设施,流动水,水龙头：院感重点部门应配置非手触式,应配置清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用，容器应每七天清洁与消毒,干手物品或设施，最好是纸质不产尘干手巾。,速干手消毒剂,洗手流程图,医院感染控制与预,第19页,手卫生规范卫生手消毒应遵照以下标准,当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂,皂液,和流动水洗手。,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,医院感染控制与预,第20页,手卫生规范,以下情况应先洗手，后手消毒,.,接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。,直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,医院感染控制与预,第21页,手卫生规范,外科手消毒应遵照标准,先洗手，后消毒。,不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,医院感染控制与预,第22页,什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？,直接接触每个患者,前后,，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口,前后,，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之,后,穿脱隔离衣,前后,，摘手套,后,。,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之,前,。,接触患者周围环境及物品,后,。,处理药品或配餐,前,。,医院感染控制与预,第23页,二,.,医院隔离技术,标准预防,是基于疾病传输路径而建立预防,医院感染控制与预,第24页,标准预防定义,标准预防：,是指针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。包含手卫生，依据预期可能暴露选取防护用具，以及安全注射。,医院感染控制与预,第25页,标准预防基础特点,1.,认定凡是病人血液、体液、分泌物、排泄物、,非完整皮肤和黏膜,均含有传染性，必须进行隔离。,2.,既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输。,3.,强调双向防护,手套更换,。,4.,依据疾病主要传输路径，采取对应预防办法：,接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。,医院感染控制与预,第26页,基于疾病传输路径预防,接触传输：肠道感染，多重耐药菌感染，皮肤感染,防护办法：手套,.,洗手,.,隔离衣,.,防护服（甲类传染病），,空气传输：肺结核，水痘，甲型,H1N1,流感,防护办法：帽子,.,口罩,.,洗手,.,手套,护目镜或防护面罩,.,防护服，,飞沫传输：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、,防护办法：与空气传输相同,医院感染控制与预,第27页,怎样做好标准预防,1.,遵照,医务人员手卫生规范,.,2.,适时、正确戴、脱手套,.,3.,正确使用口罩、防护镜、面罩,.,4.,适时、正确穿脱隔离衣或防护服、鞋套,.,5.,重复使用医疗器械、器具和物品，使用后应依据,CSSD,管理规范,进行清洗、消毒、灭菌；,6.,一次性使用利器：如针头等应置于防刺、防渗漏专用锐器盒内按医疗废物处置,.,医院感染控制与预,第28页,怎样做好标准预防,7.,抢救场所需要进行复苏操作时，应用简易呼吸囊（复苏袋）或其它通气装置，代替口对口人工呼吸方法,.,8.,应按照,医疗废物管理条例,及其相关法规进行医疗废物安全处理,.,9.,普通病房环境、物体表面（床栏、床头桌、椅、门把手）、衣物与餐饮具要定时消毒,.,保持干燥；遇污染时应随时消毒,.,10.,处理和运输：被血液、体液、分泌物、排泄物污染被服、衣物时，应预防污染环境。应密封运输到指定地点进行 清洗、消毒。,医院感染控制与预,第29页,隔离技术常见防护物品,医务人员应正确掌握防护技能，即能够保障患者、环境不被污染，又能够保障自己不被暴露，从而降低医院感染发生。,常见防护物品有：口罩、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、防水围裙和帽子等,.,医院感染控制与预,第30页,防护技术口罩使用,纱布口罩：保护呼吸道，防止吸入有害粉尘、气溶胶、,微生物及飞尘。,外科口罩：能阻止血液、体液、喷溅物传输；,在有创操作过程中应佩戴。,医用防护口罩：能阻止经空气传输直径,5m,感染,因子，能阻止近距离,1m,，经飞沫核,传输疾病。,医用防护口罩使用：包含密合性测试、培训、型号,选择、医学处理和维护。,医院感染控制与预,第31页,防护技术手套使用,应依据不一样操作需要，选择不一样种类和规格手套。,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴,清洁,手套。,进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时应戴,无菌,手套。,医院感染控制与预,第32页,防护技术手套使用注意事项,一副手套只能用于一位病人，用后及时取下并洗手。,戴手套不能代替洗手,，手套渗漏一直未处理，有报道：乙烯手套渗漏率为,4-63%,，乳胶手套渗漏率为,3-52%,。戴双层手套也不能代替洗手。,戴手套手不能接触,门把手、电梯按钮、电脑,等公共物品。,医院感染控制与预,第33页,防护技术防护面罩使用,在进行诊疗、护理操作可能发生被患者血液、体液等含有感染性物质喷溅时。,CSSD,在去污清洗工作时。,近距离接触经飞沫传输传染病患者时。,为进行气管切开、气管插管等近距离操作时，应使用全方面型防护面罩。,医院感染控制与预,第34页,防护技术防护服使用,医务人员在接触,甲类或按甲类传染病管理传染病,患者时所穿一次性防护用具。,应具备以下功效：良好防水、抗静电、过滤效果和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。,医院感染控制与预,第35页,防护技术使用防护物品注意事项,1.,医用防护口罩使用有效时间为,6,小时,8,小时，遇污染或潮湿，应及时更换。,2.,医务人员接触多个同类感染患者时，防护服能够连续使用。,3.,接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。,4.,防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。,5.,隔离区工作医务人员应每日监测体温两次，体温超出,37.5,及时就诊。,6.,医务人员应严格执行区域划分流程，按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。,医院感染控制与预,第36页,三,.,医院消毒与灭菌,消毒与灭菌依据,:,按物品接触患者危险程度分类与处理：,高度危险物品，关键性物品。中度危险物品，半关键性物品。低度危险物品，非关键性物品。,医院感染控制与预,第37页,三,.,医院消毒与灭菌,1.,凡是患者用过物品均视为污染物品。重复使用之前必须进行重新清洗、消毒或灭菌。,2.,凡接触患者皮肤黏膜物品不允许携带任何致病微生物。,3.,凡接触破损皮肤黏膜和无菌组织及体液物品不能携带任何微生物。,4.,给无免疫功效患者使用物品应该经过灭菌处理。,5.,个别中度危险物品应高水平消毒处理。,6.,无菌器械除不能有存活微生物之外，还应到达无热源存在。,医院感染控制与预,第38页,1.,高度危险物品：,1),定义：穿破人体皮肤和黏膜 接触人体无菌组织和体液 接触新生儿物品。,2),种类：手术器械 穿剌器具 输血输液器具 无菌内镜 体内导管,ICU,患者用具和新生儿用具等。,3),处理标准：,必须进行灭菌处理，首选蒸汽高压灭菌。,三,.,医院消毒与灭菌,医院感染控制与预,第39页,2.,中度危险物品：,1),定义：凡接触人体完整皮肤黏膜物品。,2),种类：普通内镜呼吸机螺纹管儿童隔离 服口腔诊疗器具体温计等。,3),处理标准：,严格消毒高效水平消毒,.,中效水平消毒,.,首选,物理消毒 次选,化学消毒,三,.,医院消毒与灭菌,医院感染控制与预,第40页,三,.,医院消毒与灭菌,3.,低度危险物品,:,1),定义：指有微生物污染，但普通情况下为无害品，,只有当受到一定量污染时才会造成危害。,2),种类,：,生活用具、病房家俱、地面墙面、诊疗用具,（听诊器，听筒，血压计等）等；,3),处理要求：,低效水平消毒方法或普通清洁处理,.,医院感染控制与预,第41页,1.,化学消毒灭菌法,:,1),灭菌剂：,EO,气体,2),高效消毒剂,：,甲醛、,2%,戊二醛、,7.5%,过氧化氢,0.2%,过氧乙酸、,1000ppm,含氯消毒剂。,3),中效消毒剂,：,75%,乙醇、碘类、酚类、,100ppm,含氯消毒剂。,4),低效消毒剂,：,新洁尔灭、洗必泰。,2.,物理消毒灭菌法,:,1),煮沸消毒法,2),高压蒸汽灭菌法,3),低温灭菌法：,EO,、低温等离子；,4),干热灭菌法,5),微波灭菌法,三,.,医院消毒与灭菌,医院感染控制与预,第42页,四,.,医疗废物安全处理,分类：感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药品性废物,化学性废物,医院感染控制与预,第43页,四,.,医疗废物安全处理,1.,包装要求：感染性废物、病理性废物,包装袋为黄色,包装袋上加注,“,感染性废物,”,损伤性废物,锐器盒 硬质材料 密封 不撒漏,生活垃圾,包装袋为黑色,2.,运输要求：密封运输 指定地点 统计立案,医院感染控制与预,第44页,四,.,医疗废物安全处理,3.,特殊感染物品处理：,特殊感染：脘毒体 气性坏疽 不明原因传染病原体,处理方法：选取一次性诊疗器械，器具和物品；,用双层密闭封装袋包装,焚烧处理；,珍贵器械等,由,CSSD,按严格规程处理；,医院感染控制与预,第45页,医院感染控制与预,第46页,五,.,职业安全防护,医护人员置身于一个高风险作业环境之中；,职业感染,100,与感染性体液、血液、排泄物接触相关其中,95,因锐器刺伤所致；,护士是锐器伤害主要群体；在针刺伤事件中，护士占 了,2/3,；,美国,CDC,统计,每年卫生行业中被针刺伤，有,60-80,万人次；,医院感染控制与预,第47页,五,.,职业安全防护,职业感染,血源性传输病原体,（感染率最高,HAV,、,HBV,、,HCV,、,HIV,）,乙型肝炎病毒,:,1)HBV,含有很强传染性,0.1%ml,感染血液即可造成,HBV,传输,.,2),易感人群,:,对,HBV,没有免疫应答医护人员,职业暴露后感染率,22%,31%,1%-6%,3),有疫苗可预防,医院感染控制与预,第48页,五,.,职业安全防护,职业感染,血源传输病原体,丙型肝炎病毒,(HCV),职业暴露后感染率,1.8%,没有疫苗可预防,人类免疫缺点病毒,(HIV),职业暴露后感染率,0.3%,没有疫苗可预防,医院感染控制与预,第49页,五,.,职业安全防护,职业感染,血源传输病原体,主要传输路径,:,1.,针刺伤,(,带管腔锐器、带血空针、深部刺伤,),2.,锐器割伤,3.,经破损皮肤或黏膜,医院感染控制与预,第50页,五,.,职业安全防护,职业感染,血源性传输疾病,极轻易被忽略,在医院中血源性传输疾病病人多,；,（,HIV,、,HBV,、,HCV,、梅毒,病原携带者）,在治疗护理时并不知道他们是感染病人；,（检验结果之前,诊疗不明确,尤其是窗口期,.,）,没有采取标准预防办法；,职业感染发生率高,，,危险性大！,医院感染控制与预,第51页,五,.,职业安全防护,职业感染,血源性传输疾病,重在预防,1.,重在预防，提升认识，创建安全文化。,2.,认真执行标准预防办法,；,3.,计划免疫,:,乙肝疫苗,4.,职业暴露后,PEP,(,紧急处理、后续诊治、医学追踪,),医院感染控制与预,第52页,医院感染预防与控制,控制医院感染是咱们医疗机构，,当今最主要工作任务。,医疗质量是医院生命线！,控制与预防医院感染是一个系统工程,.,是咱们每位医务工作者所担负使命,.,当病人住进医院时，他们已经把他们生命权交给了咱们，咱们一定要善待病人，遵职守责，,拒绝医院感染。,还病人一个健康！促进社会友好发展！促进人类文明进步！,医院感染控制与预,第53页,